Síndrome de lise tumoral em Pediatria / Tumor lysis syndrome in Pediatrics

A síndrome de lise tumoral é uma complicação potencialmente fatal, com lise celular maciça em patologias oncológicas e é um fenômeno geralmente associado com a morte celular tumoral após o tratamento. Sendo uma verdadeira emergência oncológica, pode levar a morbidade e mortalidade significativas. A gravidade potencial das complicações resultantes da síndrome de lise tumoral requer medidas para prevenção nos pacientes de alto risco e tratamento no momento em que surgem os sintomas. O reconhecimento dos fatores de risco, a monitorização dos pacientes de risco e intervenções apropriadas são a chave para a prevenção e o tratamento dessa condição. O sucesso no manejo e no tratamento da síndrome de lise tumoral é altamente dependente da identificação imediata de suas características clínicas e laboratoriais, dos sinais e sintomas dos pacientes em risco. O reconhecimento e o tratamento precoces das alterações metabólicas geralmente previne as complicações graves e fatais. Assim, é imperativo que todos os médicos estejam familiarizados com essa síndrome, para assegurar seu reconhecimento adequado...

Acompanhamento clínico de crianças portadoras de anemia falciforme em serviços de atenção primária em saúde / Clinical follow-up of children with sickle cell disease at primary health care centers

A anemia falciforme é uma desordem genética da hemoglobina, causada por uma mutação que gera a hemoglobina S e afeta a função dos glóbulos vermelhos. Tem alta prevalência no Brasil. Apresenta elevada morbidade e mortalidade por causar episódios de vaso-oclusão e predisposição a infecções, sendo o diagnóstico e o tratamento precoces necessários. O objetivo deste artigo é contribuir para o planejamento de estratégias para o controle da anemia falciforme por profissionais da atenção primária à saúde. Descreve aspectos relacionados à etiologia da doença, seu diagnóstico, suas manifestações clínicas em crianças e complicações crônicas, seu acompanhamento de rotina e recomendações para o seguimento aos pacientes. O manejo dos pacientes com anemia falciforme deve basear-se na atenção primária, com ênfase em programas que usem tecnologias simples e atinjam grande proporção da comunidade...

Sickle cell disease is a genetic hemoglobin disorder caused by a mutation that produces hemoglobin S and affects the function of the red blood cells. It is highly prevalent in Brazil. The rates of morbity and mortality are high as the disorder causes vase-occlusion episodes and predisposes patients to infections. Early diagnosis and treatment are therefore indispensable. This paper aims to contribute to planning strategies for primary health care professionals to control sickle cell anemia. It describes aspects related to the disease etiology, its diagnosis, clinical manifestations in children, chronic complications, routine follow-up, and recommendations. The treatment of patients with sickle cell disease must be based on the primary care, with emphasis in programs that use simple technology to reach the largest portions of the communities...

Anemia ferropriva na infância: estratégias para prevenção e tratamento / Iron-deficiency anemia in childhood: strategies for prevention and treatment

A anemia por deficiência de ferro é a principal deficiência nutricional no mundo e estima-se que metade das crianças e jovens nos países em desenvolvimento seja afetada por esta patologia. Nas últimas duas décadas, a importância da deficiência de ferro e da anemia como um problema de Saúde Pública vem sendo reconhecida pelas autoridades de Saúde e governantes. Esta revisão foi elaborada para contribuir no planejamento de estratégias de controle da anemia ferropriva por profissionais da atenção básica em saúde. O artigo descreve aspectos relacionados aos grupos de risco, às consequências de deficiência de ferro em crianças e, também, estratégias como a suplementação de ferro e a fortificação e modificação dietética, além do tratamento. O combate a essa patologia deve ser uma prioridade, com esforços na realização de políticas públicas adequadas, promovendo o comprometimento das pessoas e reformulando os serviços de saúde

Anemia ferropriva na Infância: uma revisão para profissionais da atenção básica / Iron-deficiency anemia in childhood: a review for primary health care professionals

A anemia nutricional, de acordo com a Organização Mundialde Saúde, é um estado em que as baixas concentraçõesde hemoglobina são uma consequência da deficiência deum ou mais nutrientes essenciais, por qualquer razão. Aanemia por deficiência de ferro é a principal deficiêncianutricional no mundo, e estima-se que metade das criançase jovens em países em desenvolvimento seja afetada poresta patologia. Esta revisão foi elaborada para contribuirno planejamento de estratégias de controle da anemia ferroprivapor profissionais da atenção básica em saúde. Oartigo descreve aspectos relacionados ao metabolismo doferro, à etiologia da doença, seu diagnóstico diferencial, osgrupos de risco, as consequências da deficiência de ferroem crianças, e também as estratégias de combate à doençacomo a suplementação de ferro e a fortificação e modificaçãodietética. Nas últimas duas décadas, a importânciada deficiência de ferro e da anemia como um problema desaúde pública vem sendo reconhecida pelas autoridades desaúde e governantes. O combate a essa patologia deve seruma prioridade, com esforços na realização de políticas públicasadequadas, promovendo envolvimento das pessoase reformulando os serviços de saúde.

Nutritional anemia, according to the World Health Or-ganization, is a state in which a low blood hemoglobin concentration is a consequence of deficiency of one or more essential nutrients, for any reason. Iron deficiency anemia is the principal nutritional condition worldwide, and it is estimated that half the children and teenagers in developing countries are affected by thie condition. This review is a contribution to the planning of strategies for primary care control of iron deficiency anemia. The article describes iron metabolism, disease etiology, differential diagnosis, risk groups, consequences of childhood iron deficiency, and strategies such as iron supplementation and fortification and dietary modification. The importance of iron deficiency and anemia, as public health problems, has been increasingly recognized by health authorities and policy makers in the last two decades. Fighting iron defi-ciency anemia must be a priority, with efforts to develop adequate public policies promoting people’s involvement and reformulating health care services

Hiperfenilalaninemia transitória em recém-nascido prematuro: um relato de caso / Transient hyperphenylalaninemia in a premature newborn: case report

A fenilcetonúria é ocasionada por mutações no gene que codifica a enzima fenilalanina-hidroxilase, responsável pela transformação do aminoácido fenilalanina em tirosina. É detectada pelo “teste do pezinho” que permite seu diagnóstico e tratamento precoces. As crianças não tratadas apresentam comprometimento progressivo na função cerebral. A hiperfenilalaninemia transitória origina-se do atraso na maturação do sistema enzimático de hidroxilação. Os níveis séricos de fenilalanina estão maiores que o limite superior da normalidade, mas inferiores aos da fenilcetonúria clássica, decrescendo com o tempo, sem causar sintomas. O objetivo desse trabalho é relatar um caso de hiperfenilalaninemia transitória em uma criança nascida em Juiz de Fora - MG, atualmente em acompanhamento pelo Programa de Follow-up de Recém Nascidos de Alto Risco. Crianças com erros inatos do metabolismo são frequentemente acompanhadas em centros especializados, mas o pediatra geral deve estar atento a essas patologias, pois participará da verificação do uso adequado da dieta, quando necessária, e acompanhará o crescimento e desenvolvimento da criança.

Phenylketonuria is caused by mutations of the gene coding for phenylalanine hydroxylase, an enzyme responsible for the conversion of the amino acid phenylalanine into tyrosine. The condition is detected by neonatal screening, which allows for early diagnosis and treatment. Untreated children have progressive cerebral impairment. Transient hyperphenylalaninemia is due to a delayed maturation of the hydroxylation enzymatic system. Although serum phenylalanine levels are above the cut-off point, they are below those typically found in classic phenylketonuria, decreasing with time without generating symptoms. We report a case of transient hyperphenylalaninemia in a premature newborn from Juiz de Fora, MG, Brazil, who is being followed up by the special High Risk Neonate Program. Although children with inborn metabolic disorders are frequently followed up in specialized centers, general pediatricians must be aware of these diseases, as they will play an important role in diet, growth and development monitoring.

Programa de follow-up de recém-nascidos de alto risco: relato da experiência de uma equipe interdisciplinar / Follow-up program of high risk neonates: report of the experience of an interdisciplinary team

O avanço da Neonatalogia nas últimas décadas trouxe grandes mudanças na assistência ao recém-nascido, levando a um aumento na sobrevida de neonatos que apresentarão um alto risco para o surgimento de sequelas no desenvolvimento neuropsicomotor. Quando se comparam crianças prematuras com as nascidas a termo, é possível observar diferenças marcantes nas habilidades cognitivas, na performance escolar, no comportamento, entre outras. Dessa forma, o acompanhamento clínico dessas crianças, durante os primeiros anos de vida, é essencial para que haja a detecção precoce de alterações no desenvolvimento e as intervenções necessárias, além da identificação das necessidades da família e a orientação dos pais quanto às dificuldades que enfrentarão nos cuidados com essas crianças. Esse tipo de serviço é chamado de follow-up e sua implantação é recomendada pela Organização Mundial de Saúde, mas, infelizmente, a rede de assistência prestada aos bebês que recebem alta das UTIs Neonatais ainda é deficiente em nosso país. Há cerca de sete anos, foi criado, no Hospital Universitário da Universidade Federal de Juiz de Fora, um programa de follow-up de recém-nascidos de alto risco, que atende crianças egressas das UTIs Neonatais de Juiz de Fora e Zona da Mata. Desde sua criação, o programa cadastrou 356 pacientes. As crianças são acompanhadas até os cinco anos de idade por uma equipe interdisciplinar, composta por médicos (Pediatras Neonatalogistas), enfermeiros, fisioterapeutas,fonoaudiólogo, nutricionista, assistente social, psicólogos e profissionais afins. O presente artigo tem por objetivo relatar a experiência dessa equipe interdisciplinar no atendimento dessas crianças.

The advance of Neonatology in the last decades has brought great changes to neonatal care, leading to an increase in the survival rates of neonates which will present a high risk of neurodevelopmental impairment. When we compare premature children with those born at term, it is possible to observe clear differences in cognitive abilities, school performance,behavior, etc. Thus, clinical assessment of these children during the first years of life is essential. This strategy can provide early detection of neurodevelopmental disabilities, propose timely interventions, identify psychological needs of families and parents, and provide advice regarding the difficulties that they will face in the care of their children. This service is called follow-up, and the World Health Organization recommends its implantation, but unfortunately the chain of care provided to the babies who have received high-quality care in Neonatal Intensive Care Units is defficient in Brazil. About seven years ago, the University Hospital/Health Care Center of the Federal University of Juiz de Fora created a follow-up program for high-risk neonates, which attends children from Neonatal Intensive Care Units in Juiz de Fora and region. Since its creation, the program registered 356 patients. Follow-upoccurs up to the age of five years, and is provided by an interdisciplinary team, composed of physicians (Pediatricians),nurses, physical therapists, audiologists and speech therapists, nutritionists, social workers, psychologists and other professionals. The aim of this article is to reportthe experience of this interdisciplinary team in the care of these children.

Relato de caso de colestase neonatal ocasionada por Toxoplasma gondii / Toxoplasma gondii-related neonatal colestasis: case report

A infecção congênita pelo Toxoplasma gondii é uma condição potencialmente grave, prevenível e tratável. Será descrito um caso de óbito perinatal, ocorrido por infecção congênita pelo agente T. gondii, cuja sintomatologia principal foi uma grave colestase neonatal em um paciente nascido na Maternidade de um Hospital Público, na cidade de Juiz de Fora/MG. A mãe não realizou pré-natal. O T. gondii foi identificado por anatomia patológica (macroscopia e microscopia), com presença de cistos de T. gondii no cérebro, coração, pulmões, fígado, e baço, com intenso comprometimento intra-hepático. É essencial garantir que todas as mulheres tenham acesso ao pré-natal e que reconheçam a necessidade de fazê-lo o mais rápido possível e adequadamente. Além disso, é imprescindível que os profissionais da área de saúde estejam atentos para o reconhecimento precoce de possíveis casos e a instituição do tratamento adequado, reduzindo a mortalidade e, se possível, minimizandoa ocorrência de sequelas.

Toxoplasma gondii congenital infection is potentially serious, although preventable and treatable. We report a case of perinatal death due to a congenital infection with T. gondii, in which the dominant feature was severe neonatal colestasis. The baby, born to a mother who did not attend antenatal consultations, was delivered in a public maternity in the city of Juiz de Fora, Minas Gerais, Brazil. T. gondii was identified on pathology (gross anatomy and microscopy), with identification of cysts in the brain, heart, lungs, liver and spleen, with intense intra-hepatic involvement. It is essential to guarantee universal access to antenatal care and empower women to attend it early and adequately. Furthermore, health professionalsshould be attentive to early recognition of possible cases and treatment initiation, so that mortality and sequelae are reduced.

Análise da evasão em serviço de follow-up de recém-nascidos de alto risco / Drop-out in high-risk neonate follow-up service

O presente estudo verificou os motivos para a evasão do serviço de Follow-up de Recém-Nascidos de Risco do HU - Centro de Atenção à Saúde (CAS) /UFJF, além de traçar o perfil das famílias e crianças evadidas. Foi realizado um levantamento nos prontuários do programa, identificando-se a evasão de 161 crianças. Seus prontuários foram analisados na busca de dados sobre condições de nascimento, intercorrências no período neonatal, idade na evasão e tempo de seguimento, e situação socioeconômica. Foi feito contato telefônico com as famílias para aplicação de questionário acerca dos motivos para a evasão, opinião e acesso ao serviço. As crianças acompanhadas apresentaram altos índices de intercorrências perinatais com risco potencial de alterações futuras no desenvolvimento neuropsicomotor. A idade média na evasão foi de 14,73 meses e o tempo de acompanhamento de 11,39 meses. Apenas 42 famílias puderam ser contatadas por problemas de dados desatualizados no prontuário. Destas, 47,62% relataram dificuldade de acesso e 11,90% insatisfação com o serviço. Os principais motivos para evasão foram acompanhamento em outro serviço, não remarcação de consulta após uma falta e o fato de a família não julgar necessário o acompanhamento. Neste tipo de serviço, deve-se dedicar maior atenção para o esclarecimento dos pais sobre a importância do acompanhamento de seus filhos e deve haver uma sistemática mais eficaz de busca ativa das crianças ausentes e de identificação desituações que dificultem o acesso da criança e seus familiares ao serviço.

The aim of this study was identify the reasons underlying drop-out from the High-Risk Neonate Follow-up Service of the University Hospital (HU)/Health Care Center (CAS) of the Federal University of Juiz de Fora (UFJF), and determine the profile of these children and their families. The service medical files were searched and 161 drop-outs identified. These files were analyzed for information concerning birth conditions, neonatal events, age at drop-out, length of the followup period and socioeconomic status. The families were contacted by telephone and a questionnaire applied to investigate the reasons for the drop-out and their opinion about and accessibility to the service. The children followed up had higher rates of perinatal events, with potential risk of future neuropsychomotor impairment. The mean age at drop-out was 14.73 months, and the length of follow-up was 11.39 months. Because of outdated information, only 42 families could be contacted, 47.62% reporting access difficulties and 11.90% showing dissatisfaction with the service. The main reasons for drop-out were follow-up in another service, failure to book again after missing an appointment and the family judgment that follow-up was not necessary. In this type of service, more attention should be paid to educating parents about the importance of follow-up, with a clear need of a more effective case search strategy with identification of situations hampering access.

Perfil das participantes do projeto de extensão "Viver Melhor - Assistência Integral às Mulheres no Climatério" / Profile of the participants of the "Living Better – Integral Care of Menopausal Women" extension project

O climatério, transição entre o período reprodutivo e o não-reprodutivo, é marcado por mudanças hormonais, físicas e psíquicas, que muitas vezes são acompanhadas de sintomas desagradáveis às mulheres. O projeto Viver Melhor - Assistência Integral às Mulheres no Climatério do HU/CAS-UFJF tem como função prestar educação em saúde a essa população. A fim de aperfeiçoar o trabalho do grupo e auxiliar na promoção da saúde dessas mulheres, o perfil delas foi analisado. Para isso utilizamos o Questionário de Saúde da Mulher, composto por 37 questões, aplicado a 36 participantes do projeto, selecionadas em amostra acidental. Como resultados, observou-se pontuação baixa (sintomas mais graves) no questionário para sintomas somáticos, vasomotores e de memória e concentração; e pontuação alta (sintomas mais leves) para depressão, atratividade e sintomas menstruais. Conclui-se, portanto, que a alta prevalência e a relativa gravidade de alguns desses sintomas podem ter influências negativas na qualidade de vida das mulheres climatéricas. Desta forma, iniciativas de educação em saúde devem ser incentivadas, estimulando o esclarecimento e o acesso ao serviço de saúde para a população em período de climatério.

Menopause, the transition period between childbearing age and non-reproductive age, is characterized by hormonal, physical and psychic changes, which frequently lead to unpleasant symptoms. The "Living Better - Integral Care of Menopausal Women", an extension project developed at the University Hospital / Health Care Center of the Federal University of Juiz de Fora, Brazil, aims to provide menopausal women with health education. The participants' profile was assessed, in order to improve the work developed and help with health education initiatives. The Women's Health Questionnaire, composed of 37 questions, was applied to 36 participants randomly selected. Lower scores (more severe symptoms) were observed for somatic, vasomotor, memory and concentration symptoms, while higher scores (milder symptoms) were observed for depression, attractiveness and menstrual symptoms. The high prevalence and relative severity of some of these symptoms may adversely affect the quality of life of menopausal women. Health education initiatives must be supported so as to increase the menopausal population's knowledge about and access to health care services.

Comportamento de uma amostra da população urbana de Juiz de Fora - MG perante a automedicação / Self-medication behavior of an urban population (Juiz de Fora-MG, Brazil)

Define-se automedicação como a utilização de medicamentos sem prescrição ou orientação médica. Quando inadequada, pode conduzir a efeitos indesejáveis ou enfermidades iatrogênicas, representando um problema a ser estudado. Objetivou-se investigar a prevalência da automedicação em uma amostra da população urbana de Juiz de Fora - MG, analisando seu perfil, além de revelar os fármacos mais adquiridos e sintomas mais comuns, e verificar diferenças de prevalência entre faixas etárias e níveis de escolaridade. Foi aplicado um questionário semiestruturado, contendo 13 questões, a 165 residentes do município de Juiz de Fora - MG, com idade superior a 18 anos, selecionados em amostra acidental. Como resultados, 66,2% dos entrevistados se automedicaram no último ano, sem variação entre sexos e faixas etárias; desses, 45% têm ensino médio completo e 19%, superior completo. O grupo farmacológico predominantemente consumido foi de analgésicos, e o sintoma que levou à automedicação mais citado foi dor. A forma de aquisição predominante foi compra em farmácia sem receita médica e 65,2% afirmaram ter considerado desnecessária uma consulta médica. Aqueles que se automedicam obtiveram o efeito esperado sem a ocorrência de complicações. Entre entrevistados que não se automedicam, o conhecimento e a preocupação com os riscos da automedicação e o hábito de leitura da bula são maiores. Concluímos que a relativa facilidade de obtenção de medicamentos nas farmácias deve ser analisada pelos órgãos competentes, com vistas a campanhas de esclarecimento e de favorecimento ao acesso à consulta. É preocupante a confiança da população na automedicação, associada ao relevante número de pessoas que afirmaram dificuldade de acesso ao médico.

Self-medication is defined as the use of drugs without medical prescription or guidance. Inadequate self-medication may lead to untoward iatrogenic effects. This study investigated the prevalence of self-medication in an urban sample from the city of Juiz de Fora, MG, Brazil. Other features such as the most commonly purchased drugs, the most common symptoms, and the customers`age range and educational level were investigated. A 13-question semi-structured questionnaire was applied to 165 randomly selected residents (aged over 18 years) of the city of Juiz de Fora, MG, Brazil. 66.2% used self-medication in the previous year, with no difference concerning sex and age. 45% of these had finished secondary school and 19% had a college degree. Analgesics were the most frequently purchased drugs, and pain the most common complaint. Purchase was predominantly over the counter, and 65.2% found a medical consultation unnecessary. Self-medication led to symptomatic relief without complications. Among those who do not use self-medication, knowledge and worry about this habit are greater, as well as the habit of datasheet reading. The relative ease with which drugs are obtained over the counter should be an issue for the regulating bodies. Confidence in self-medication is worrying, chiefly against the background of a relevant number of people complaining of difficulty to see a doctor. Information campaigns warning against the risks of self-medication, and easier access to medical consultations are necessary.