A raridade das afecções congênitas cervicais: anomalias do ducto tireoglosso / The rarity of cervical congenital disorder: thyroglossal duct anomalies

Introdução: Cistos e fístulas congênitas cervicais devem serconsiderados no diagnóstico diferencial das massas cervicaisem adultos e crianças. Incluem, em ordem descendente defrequência, os cistos do ducto tireoglosso, afecções do aparelhobranquial, cistos dermoides e outras afecções laterais cervicais.Anomalias do ducto tireoglosso e cistos dermoides constituem agrande maioria das massas cervicais congênitas da linha médiaobservada em crianças e as lesões mais incomuns do pescoçona linha média incluem as rânulas e fístulas. Objetivo: Discutira conduta nos casos raros de anomalias do ducto tireoglosso.Relato do Caso: Os autores relatam sua experiência nos casosmais incomuns das doenças congênitas cervicais, como o casode caso de uma fístula cutânea na linha média, com trajetofistuloso que se relacionava com o corpo do osso hioide indoaté a base da língua. Discussão e Considerações Finais:A avaliação pré-operatória de uma massa cervical deve serprecisa, pois nos casos de lesões congênitas cervicais o errono diagnóstico diferencial pode levar a conduta inadequada esequelas importantes como hipotireoidismo, hipocalcemia, etc.,principalmente nos casos mais incomuns. Apesar de sua raridadeexistem certas características clínicas e de imagem que podemajudar no diagnóstico diferencial destas afecções.

Acesso subfrontal para ressecções crâniofaciais anteriores / To access subfrontal previous craniofacial resections

Introdução: Tumores malignos ou benignos primários ou comenvolvimento da base do crânio constituem problema de difícilmanuseio cirúrgico devido a proximidade de estruturas nobrese da potencialidade de complicações pósoperatórias graves,como meningites e fístulas liquóricas. A redução da morbidade,mortalidade e complexidade peri e pósoperatórias é o que busca amaioria dos cirurgiões que lidam nesta área. Os autores propõemacesso subfrontal para ressecções crânio faciais anteriores comredução significativa da morbidade, mortaldiade e complexidadecirúrgicas. Método: 55 pacientes submetidos à ressecção crâniofacial anterior por acesso sub frontal no Hospital e MaternidadeCelso Pierro (PUC Campinas) e do Hospital Heliópolis (São Paulo)através de uma única equipe cirúrgica. Acesso cirúrgico através derinotomia lateral nos pacientes sem acometimento de seio maxilare de incisão de Weber Fergusson para aqueles que apresentavaminvasão deste seio associado a remoção da parede anterior do seiofrontal e ossos nasais. Resultado: Complicações: 1 caso de infartoagudo do miocárdio, 2 casos de fístula liquórica, 1 caso de fístulaantral, 2 necroses de retalho e 1 caso de septicemia. Média desobrevida de 35,21 meses dos pacientes com neoplasias malignas,existindo 20 pacientes vivos sem doença. Discussão: O acessosubfrontal permite a realização de ressecções crânio faciais paratumores malignos e benignos com mínima retração cerebral, o queleva a diminuição da morbidade peri e pósoperatória, total controledas margens cirúrgicas e facilidade nas técnicas reconstrutivas,além de incisões estéticas e funcionalmente agradáveis. Apresentavantagens sobre técnicas atuais como a abordagem endoscópica,devido ao controle das margens ciúrgicas no que diz respeitoaos tumores malignos. Nesta casuística um baixo índice decomplicações é apresentado pelo acesso subfrontal, graças àvia de acesso ampla, que facilita o manuseio e reconstrução comreconstrução da duramáter de maneira hermética. Também permitea realização da cirurgia com uma única equipe cirúrgica pelo fato denão necessitar de manuseio do parênquima cerebral. Conclusão:Via de acesso permite manuseio amplo e, consequentemente,adequado para as ressecções crânio faciais anteriores. O acessotem menor índice de complicações pósoperatórias. A cirurgiapossível com uma única equipe cirúrgica.

Afecções congênitas cervicais. Casos raros: anomalias laterais / Cervical congenital disorders. Rare cases: lateral anomalies

Introdução: Cistos e fístulas congênitas cervicais devem serconsiderados no diagnóstico diferencial das massas cervicaisem adultos e crianças. Incluem, em ordem descendente defrequência, os cistos do ducto tireoglosso, afecções do aparelhobranquial, cistos dermoides e outras afecções laterais cervicais.Objetivo: Os autores relatam sua experiência nos casos maisincomuns das doenças congênitas cervicais. Revisão deLiteratura e Discussão: Anomalias do ducto tireoglosso e cistosdermoides constituem a grande maioria das massas cervicaiscongênitas da linha média observada em crianças e as lesõesmais incomuns do pescoço na linha média incluem as rânulas efístulas. A avaliação pré-operatória de uma massa cervical deveser precisa, pois nos casos de lesões congênitas cervicais o errono diagnóstico diferencial pode levar a conduta inadequada esequelas importantes como hipotireoidismo, hipocalcemia, etc.,principalmente nos casos mais incomuns. Apesar de sua raridadeexistem certas características clínicas e de imagem que podemajudar no diagnóstico diferencial destas afecções. Consideraçõesfinais: O conhecimento da anatomia e da embriogênese cervicais,assim como a clínica em conjunto com exames complementaressão essenciais na resolução das afecções congênitas cervicais,que apesar de terem fácil resolução, podem trazer importantesmorbidades ao paciente.