Um caso de anorexia nervosa: a condução do tratamento / A case of anorexia nervosa: conduction of the treatment / Un cas d'anorexie nerveuse: la gestion du traitement / Un caso de anorexia nerviosa: la condución del tratamiento

Descreve-se, neste texto, como o trabalho com sujeitos anoréxicos e bulímicos é conduzido pela equipe interdisciplinar do Núcleo de Investigação em Anorexia e Bulimia do Hospital das Clínicas da Universidade Federal de Minas Gerais (NIAB-HC/UFMG). Com base no referencial teórico e metodológico da psicanálise lacaniana, procede-se à construção do caso clínico, o que permite nortear a condução do tratamento em equipe. O trabalho de construção do caso clínico é apresentado a partir dos elementos singulares isolados ao longo do processo.

In this text we describe how work with anorexic and bulimic subjects is conducted by a interdisciplinary team at the Bulimia and Anorexia Research Group at the Minas Gerais General Hospital of the Universidade Federal de Minas Gerais, Brazil . Drawing on Lacanian psychoanalysis we build a clinical case, the construction of which may be useful in carrying out treatment conducted by a multidisciplinary team. The work of building up this clinical case is presented, based on singular elements isolated during the process.

Cet article décrit de quelle façon le travail avec les sujets anorexiques et boulimiques est mené par l'équipe interdisciplinaire du Núcleo de Investigação em Anorexia e Bulimia (Groupe de Recherche sur l'Anorexie et la Boulimie) de l'Hôpital des Cliniques de l'Université Fédérale de Minas Gerais (NIAB-HC/UFMG). En s'appuyant sur des repères empruntés à la théorie et à la méthodologie lacanienne, on procède à la construction du cas clinique, ce qui permet de gérer le traitement en équipe. Le travail de construction du cas clinique est présenté à partir des éléments singuliers localisés au cours du processus.

En este texto se describe como un equipo interdisciplinario en el Núcleo de Investigação em Anorexia y Bulimia del Hospital das Clínicas da UFMG (NIAB-HC/ UFMG) trabaja con los sujetos anoréxicos y bulímicos. Con base en el marco teórico y metodológico del psicoanálisis lacaniano se procede a la construcción de un caso clínico, lo que permite orientar la conducta del equipo de tratamiento. El trabajo de construcción del caso clínico se presenta a partir de los elementos singulares aislados durante todo el proceso.

Relação médico-paciente na adolescência / Doctor-patient relationship in adolescence

Introdução: a Medicina não é uma ciência, é uma profissão, um ?saber fazer?. A relação médico-paciente se sustenta numa relação técnica, mas vai além, representando a dimensão mais específica da prática médica. O modelo biotecnológico vigente privilegia a técnica dessubjetivada e deixa de considerar o doente, privilegiando a doença, em uma abordagem protocolar. Objetivo: tecer considerações sobre a relação médico-paciente na adolescência, concernentes à puberdade, que invade o corpo da criança, e às questões sobre a existência e sobre a sexualidade. O médico depara com impasses que transcendem a técnica e os protocolos. Discussão: o médico, diante do paciente, pode ocupar o lugar de saber, de poder, mas pode se deslocar transitoriamente para um lugar do não saber sobre aquele adolescente, especialista de si mesmo. Pode também ocupar o lugar de quem demanda, o que habitualmente suscita no paciente uma recusa. O adolescente pode, raramente, ocupar o lugar de quem demanda; muitas vezes, encontra-se em uma posição de recusa. Pode ocupar o lugar de objeto ou o de sujeito. Considerações finais: a transferência, cerne da relação médico-paciente, se sustenta na suposição de saber e no afeto e pode ter efeitos sobre o adolescente, se há manejo clínico. Uma demanda velada pode emergir se o médico abre a janela da escuta: uma pergunta a mais, sobre o que molesta. Advertido de que ouvir e escutar não se equivalem e de que as demandas do paciente que, enfim, surgem devem ser elaboradas pelo próprio adolescente.

Introduction: Medicine is not a science; it is a profession, a know-how. The doctor-patient relationship is sustained in a technical relationship; however, it goes beyond, representing the most specific dimension in the medical practice. The current biotechnological model favors the unfocused subject technique and fails to consider the patient prioritizing the disease in aprotocol approach. Objective: to make considerations about the physician-patient relationship in the adolescence, related to puberty, which invades the child?s body, and questions about existence and sexuality. The doctor is faced with impasses that transcend techniques and protocols. Discussion: the doctor, in front of the patient, can take the place of knowing and power, however, he can transiently move to a place of not knowing about that teenager, who is an expert about himself. The doctor can also take the place of those who demand, which usually raises refusal in the patient. The teenager can, rarely, occupy the place of those who demand, and many times, finds himself in a position of refusal. He can take the place of the object or subject.Final considerations: the transfer, the core of the doctor-patient relationship, stands on the assumption of knowing and affection, and may have effects on the adolescent when clinical management is used. A veiled demand may emerge if the doctor opens the window of listening: one more question about what is bothering. It is forewarned here that hearing and listening are not equivalent and that the patient?s demands should be drawn up by the adolescent himself.

A atividade do pediatra na urgência: o medo de errar e a necessidade de estar bem / The role of the pediatrician in the emergency service: the fear of failure and the need to be well

Introdução: o trabalho médico passou por profundas modificações. O assalariamento, os vínculos precários, os baixos salários, a perda do status quo trouxeram, entre outros prejuízos, a perda da autonomia, da criatividade e a intensificação da jornada de trabalho. Levando em conta o contato intenso com a dor, o sofrimento e a morte, é possível compreenderpor que esses profissionais vivenciam com frequência situações de desgaste profissional e sofrimento psíquico. Objetivo: compreender as queixas de cansaço e exaustão de médicos que trabalham em hospital público de urgências pediátricas. Métodos: pesquisa qualitativa com a integração de diferentes técnicas. Foram selecionados 44 participantesde 62 pediatras em serviço público de urgência. As observações do trabalho e as entrevistas coletivas colocaram em evidência temas recorrentes e relevantes que foram aprofundados na técnica de grupo. Resultados: o trabalho mostrou que os médicos experimentam sentimentos negativos no desempenho da atividade em plantões de urgência pediátrica.Destacaram-se o medo de errar e o medo de não ter feito o melhor no atendimento às crianças graves e às crianças que foram a óbito. A percepção de que precisam estar bem para darem conta das exigências da tarefa ficou evidente. Conclusões: a pesquisa permitiu melhor conhecimento do trabalho do médico-pediatra na urgência, mostrando que a natureza dos atendimentos favorece o cansaço e as vivências de sentimentos negativos.

Introduction: medical work has undergone profound changes. The wage system, employment conditions, low wages, and loss of status have brought, among other problems, loss of autonomy, creativity, and increased workload. Given the intense contact with pain, suffering, and death it is possible to understand why these professionals are frequent sufferers of burnout and psychological distress. Objective: To understand the complaints of tiredness and exhaustion among doctors working in public hospital pediatric emergencies. Methods: Qualitative research using different techniques. 44 participants from 62 pediatricians were selected at a public emergency service. They were observed during work and answered group interviews that highlighted recurring themes considered relevant and that were further explored in group techniques. Results: The study showed that physicians experience negative feelings abouttheir performance in pediatric emergency shifts. The highlights were the fear of failure and fear of not doing the best in the care to critically ill children and to those who died. The perception that they must be well in order to properly do their tasks became apparent. Conclusions: Theresearch gave better insight into the work of the emergency pediatrician, showing that the nature of the service can lead to their feeling tired and experiencing negative feelings.

Anorexia: uma imagem desmascarada / Anorexia: an image unmasked / Anorexia: una imagen sin máscara

Este artigo pretende discutir a anorexia baseado na hipótese de que ela pode ser uma das estratégias femininas da atualidade para lidar com o corpo. Para isso, é retomado o conceito de feminino e de mascarada fálica na psicanálise lacaniana, ressaltando o fracasso desse artifício nos sujeitos anoréxicos. É apresentado o caso clínico de uma mulher com sintomas anoréxicos, que sustentou a hipótese apresentada no artigo e seu desenvolvimento teórico.

This paper discusses anorexia from the hypothesis that it may be one of actual feminine strategies of dealing with its body. For this, the concept of feminine and phallic masquerade in lacanian psychoanalysis is investigated, highlighting the failure of this artifice in anorexic subjects. It presented the clinical case of a woman with anorexic symptoms which led to the hypothesis and its theoretical development.

Este artículo tiene como objetivo discutir la anorexia desde la hipótesis de que ésta puede ser una de las estrategias femeninas actuales para relacionarse con el cuerpo. Para ello, retomamos el concepto de femenino y de mascarada fálica en el psicoanálisis lacaniano, enfatizando el fracaso de este dispositivo en los sujetos anoréxicos. Se presenta el caso clínico de una mujer con síntomas anoréxicos que sirvió como base de la hipótesis presentada en el artículo y del desarrollo teórico.

Silos da clínica médica e psiquiátrica: a anorexia nervosa como paradigma / Silos of internal medicine and psychiatry: anorexia nervosa as a paradigm

Este ensaio pretende resgatar o conceito de clínica, procurando fazer reflexão, a partir da história da medicina e da psiquiatria, das mudanças tecnológicas do mundo contemporâneo e suas consequências na prática médica atual. A Anorexia Nervosa é usada como exemplo paradigmático, permitindo contrapor à posição corrente e discutir a importância da concepção clássica da clínica na abordagem dessas manifestações. O método usado fundamentou-se em leituras da história da medicina e da psiquiatria, o que permite observar, de forma crítica, a orientação da prática médica atual.

This essay aims to rescue the concept of clinic, trying to reflect, from the history of medicine and psychiatry, about the technological changes in the contemporary world and its consequences in current medical practice. Anorexia Nervosa is used as a paradigmatic example, allowing a counterpoint to the current position and discuss the importance of classical conceptions of clinic in approaching these frames. The method for this theoretical essay was based on readings of the history of medicine and psychiatry, which allows us to critically observe the orientation of current medical practice.

Obesidade, adolescência e subjetividade / Obesity, adolescence and subjectivity

A obesidade tem se tornado problema epidêmico em todo o mundo. No Brasil, o crescimento do excesso de peso e da obesidade ocorre, particularmente, em adolescentes. O resultado do controle da obesidade, entretanto, tem se mostrado decepcionante, indicando a necessidade de novas formas de condução de sua abordagem. Este artigo apresenta aspectos subjetivos implicados na obesidade do adolescente como contribuição à sua abordagem, em que são realçados os aspectos psicossociais em seu contexto.

Obesity has become an epidemic problem worldwide. In Brazil, the rise of incidence of obesity occurs particularly in adolescents. The results of measures for the control of obesity have, however, proved disappointing, suggesting the need for new ways of approaching the problem. This article presents subjective aspects involved in adolescent obesity as a contribution to this approach, in which the associated psychosocial aspects are highlighted in context.

Asma não controlada e angústia na adolescência: escutar o paciente? / Uncontrolled asthma and psychological distress in adolescence: hearing the patient?

Este artigo, com base na apresentação do caso clínico de uma adolescente portadora de asma persistente associada a distúrbios psicoafetivos, procura comentar o atual modelo biotecnológico de atendimento que exclui a subjetividade do paciente. Discute, a partir do caso apresentado, as possíveis contribuições da escuta médica de orientação psicanalítica na condução de casos de pacientes portadores de asma não controlada.

This article. through the presentation of a clinical case of a teen-ager with persistent asthma associated to psycho-affective disorders attempts to discuss the current biotechnological model that excludes patients subjectivity and consider possible contributions of a medical practice under psychoanalytical theory orientation in the management of these uncontrolled asthmatic patients.

Características de adolescentes atendidos em ambulatório de obesidade: conhecer para intervir / Characteristics of adolescents assisted in obesity outpatient service: know them to intervene

This study aimed to identify the profile of adolescents assisted because of obesity, describing their physical, socio-economical and behavioral characteristics, to contribute to the planning of actions needed to encourage assistance. This is a cross-sectional, observational anddescriptive study of all 58 teenagers who started the nutritional care with overweight or obesity at public health care units in Belo Horizonte (MG), between June 2006 and June 2007. Data were collected from medical records and questionnaires adapted for this research were applied topatients and their parents. We have studied 24 boys and 34 girls, aged between 10 and 19 years. Most families (81.8%) had family income form 1 to 5 minimum wages. Among the adolescents, 65.5% consume friedfoods every day or almost every day, 58.7% consume sweets and 33,3% consume soda at the same frequency. Only one-third consume fruits and vegetables daily. We found high rates (36,5%) of school failure and 71.4% family history of obesity. Most of those surveyed (60.7%) had been in the early stages of the Eating Behavior Change Model, in which individuals do not manifest a desire to seek treatment. This article points out socioeconomic, psychological and behavioral factors involved in the etiology and persistence of obesity in adolescents, such as: low socioeconomic level of the families, low parental education, familial obesity, high intake of caloric foods and low intake of vegetables and fruits, fast eating, few hours of sleep and inactivity. It is recommended that interventions targeted at adolescents take into account the factors reported here.

El objetivo de este estudio fue identificar el perfil de los adolescentes encaminados debido a la obesidad, describiendo sus características físicas, socioeconómicas y de comportamiento, para contribuir a la planificación de la asistencia. Este es un estudio transversal descriptivo y observacional de los 58 adolescentesque iniciaron atención nutricional con sobrepeso u obesidad en un servicio de salud pública, en Belo Horizonte (Minas Gerais, Brasil), entre Junio de 2006 y Junio de 2007. Los datos se obtuvieron de los registros médicos y los cuestionarios aplicados a los pacientes y sus padres, adaptados para esta investigación. Fueron investigados 24 niños y 34 niñas, de edades comprendidas entre los 10 y 19 años. La mayoría de las familias (81,8%) tenían ingresos familiares de 1 a 5 salarios mínimos. Entre los adolescentes el 65,5% consumen alimentos fritos todos los días o casi todos los días, el 58,7% consume golosinas y el 33,3% consume refrescoscon la misma frecuencia. Sólo un tercio de los adolescentes consumen verduras y frutas diariamente. Este estudio encontró 36,5% de repetición escolar y el 71,4% con antecedentes familiares de obesidad. La mayoría de los entrevistados se encontraba en las primeras etapas del Modelo de Cambio de la Conducta Alimentar, durante las cuales las personas no manifiestan deseos de buscar tratamiento. Este estudio señala factores socioeconómicos, psicológicos y de omportamiento implicado sen la etiología y mantención de la obesidad en los adolescentes, tales como: bajo nivel socioeconómico de la familia, baja escolaridadde, los padres, obesidad familiar, elevado consumo de alimentos grasos y bajo consumo de verduras y frutas, comer demasiado rápido, pocas horas de sueño y falta de actividad física.Por lo tanto, se recomienda que las intervenciones dirigidas a los adolescentes consideren los factores relacionados aquí.

Este estudo teve como objetivo identificar o perfil de adolescentes encaminhados devido à obesidade, com a descrição de suas características físicas, socioeconômicas e comportamentais, de modo a contribuir para o planejamento da assistência. Trata-se de um estudo transversal, observacional e descritivo de todos os 58 adolescentes que iniciaram o atendimento nutricional com sobrepeso ou obesidade em um serviço de saúde pública, em Belo Horizonte (MG), entre junho de 2006 e junho de 2007. Os dados foram coletados dos prontuários e de questionários aplicados aos pacientes e seus pais, adaptados para esta pesquisa. Foram avaliados 24 meninos e 34 meninas com idade entre 10 e 19 anos. A maioria das famílias (81,8%) apresentou renda familiar entre 1 a 5 salários mínimos. Entre os adolescentes 65,5% consomem frituras diariamente ou quase todos os dias, 58,7% consomem guloseimas e 33,3% consomem refrigerantes com esta mesma frequência. Somente um terço consome vegetais e frutas diariamente. Encontramos 36,5% de repetência escolar e 71,4% de história familiar de obesidade. A maioria dos pesquisados encontrava-se nos estágios iniciais do Modelo de Mudança do Comportamento Alimentar, nos quais os indivíduos não manifestam desejo de se tratarem. Este artigo aponta fatores socioeconômicos, psicológicos e comportamentais envolvidos na etiologia e manutenção da obesidade em adolescentes, tais como: baixo nível socioeconômico das famílias, baixa escolaridade dos pais, obesidade familiar, alta ingestão de alimentos calóricos e baixa ingestão de vegetais e frutas, matigação rápida, poucas horas de sono e sedentarismo. Recomenda-se, portanto, que as intervenções dirigidas aos adolescentes levem em conta os fatores aqui relatados.

A formação e o fortalecimento de vínculo emocional entre os adolescentes participantes de oficinas e prevenção da violência. Uma investigação a partir do Projeto Frutos do Morro* / The formation and strengthening of emotional bonds between adolescents participating in workshops and violence prevention. A research coming from the project Fruit of the Hill (Frutos do Morro*)

O objetivo desta pesquisa foi analisar se e como a atividade em grupo contribui para a formação e o fortalecimento de vínculo emocional e se propicia mudança de comportamento dos adolescentes frente à violência. Os sujeitos da pesquisa foram os adolescentes moradores do Aglomerado Morro das Pedras e do Bairro Providência, que frequentavam as oficinas de promoção da saúde e prevenção da violência do Projeto Frutos do Morro, vinculado ao Núcleo de Promoção da Saúde e Paz/DMPS/FM/UFMG. O estudo utilizou a associação de métodos qualitativos: entrevista semiestruturada, grupo focal e observação participante. Durante quatro meses as atividades de três oficinas foram acompanhadas: duas delas desenvolviam atividades reflexivas e a terceira associava atividade reflexiva à prática esportiva do jiu-jitsu. Os resultados revelaram que todas as oficinas observadas contribuem para a formação e o fortalecimento de vínculo emocional entre os participantes. O papel dos coordenadores das oficinas é central nesse processo. Foi possível perceber como os adolescentes têm procurado resolver os conflitos sem o uso da força ou agressão por meio de palavras. A oficina que associa a prática esportiva a atividades reflexivas é a que mostra mais efeitos na prevenção da violência. Destaca-se o fato mencionado pelos adolescentes de que tudo que é produzido nas oficinas é transmitido por eles a outros espaços de sua convivência. Daí, pode-se concluir que a oficina pode ser um recurso de abordagem da violência e que é necessário manter o acompanhamento permanente dos seus efeitos na vida dos adolescentes

The objective of this research was to examine whether and how the group activity contributes to the formation and strengthening of emotional ties and promotes behavior change among adolescents in the face of violence. The research subjects were the adolescents who live in the Aglomerado Morro das Pedras and Bairro Providencia, who attended workshops on health promotion and violence prevention of the Projeto Frutos do Morro (Project Fruits of the Hill l), connected to the Nucleo de Promoção da Saúde e Paz /DMPS/FM/UFMG (Health and Peace Promotion Nucleus). The study used the qualitative methods association: semistructured interviews, focus group, and participating observation. For four months the three workshops activities have been followed up: two have developed reflexive activities and the third have associated the reflexive activities to jiu-jitsu training. The results revealed that all theworkshops under observation contribute for the development and strengthening of the emotional links among the participants. The coordinators role in the workshop is central in this process. It was possible to see how the adolescents have tried to solve the conflicts rather through words without the use of strength or aggression. The workshops that associate sports training to reflexive activities show more effectiveness in violence prevention. It is noteworthy that the adolescents mentioned that all that is produced in the workshops is transmitted by them to other spaces of their life. Thus the conclusion can be that the workshop may be a resource of approach of violence and that it is necessary to keep permanent follow up of its effects on the adolescents´s life

Aspectos do comportamento sexual em universitários / Aspects of university students' sexual behavior

Objetivos: descrever a prevalência de comportamentos sexuais de risco para DST/AIDS entre estudantes da UFMG. Métodos: estudo descritivo, transversal, com amostragem aleatória, representativa, estratificada. A população alvo era de alunos que ingressaram na UFMG no primeiro semestre de 2004. O instrumento de coleta de dados utilizado foi um questionário aplicado em 362 alunos com idades entre 18 e 25 anos. Resultados: entre os entrevistados, 58,6% eram do gênero masculino, sendo que 65,7% dos universitários já haviam iniciado a vida sexual. A idade média na primeira relação foi de 16,4 anos, sendo mais precoce no sexo masculino. Entre os alunos sexualmente ativos, 69,2% relataram ter tido um a três parceiros sexuais durante toda a vida. Nos últimos dois meses, 60,9% tiveram um único parceiro e 30,3% não tiveram nenhum parceiro. A relação mais frequente foi pênis-vagina. Houve predomínio de heterossexualidade. Menos da metade dos sexualmente ativos declarou uso constante de preservativos nas relações sexuais. A maioria dos alunos não se enquadrou nos motivos apresentados para justificar o não-uso constante do preservativo.

Objectives: to describe the prevalence of sexual risk behavior for STD/AIDS among UFMG students. Methods: a descriptive transversal study, with representative, stratified random sampling. The target population was students who entered the UFMG in the first half of 2004. The data collection instrument was a questionnnaire applied to 362 students between 18 and 25 years. Results: Among the interviewed students, 58,6% were male, and 65,5% have already active sexual life. The average age at the first relationship was 16,4, the males were the most precocious. Among the sexually active students, 69,2% reported having had one to three sexual partners over a lifetime. 60,9% reported having had a single partner and 30,3% had no sexual partners at all in the last two months prior to the Interview. The most frequent relationship was penis-vagina. There was predominance of heterosexuality. Less than half of the sexually active students reported constant use of condom in the sexual relationships. Most students didn't fit the reasons presented for justifying the non- constant use of condom.

Educação nutricional como estratégia de intervenção para o tratamento da obesidade na adolescência / Nutrition education as an intervention strategy for treatment of adolescent obesity

A obesidade é um problema de saúde pública, com prevalência crescente e muitas consequências físicas e psicológicas para os pacientes. Este artigo tem por objetivos discutir o tratamento da obesidade na adolescência, utilizando a contribuição das ciências sociais, e enfatizar a importância da educação nutricional. Para entender o comportamento alimentar de um indivíduo, deve-se levar em consideração a inter-relação de fatores externos e internos que influênciam esse comportamento. As propostas de mudanças no padrão alimentar precisam considerar os aspectos econômicos e socioculturais envolvidos no universo alimentar dos indivíduos. A educação nutricional é uma estratégia que ser utilizada no tratamento da obesidade. Quando ela é centralizada no paciente e não nas informações, o resultado desse processo é a mudança de comportamento e não somente a melhora do conhecimento sobre a nutrição. Os estudos tem demonstrado a importância do atendimento interdisciplinar no tratamento da obesidade, como forma de abordar os aspectos biológicos, psicológicos, comportamentais e ambientais envolvidos no processo. É importante a compreensão da subjetividade na prática da assistência em saúde, de modo a melhorar os resultados do tratamento de adolescentes com excesso de peso.

Anorexia e Bulimia: um transtorno alimentar: Não se trata disso / Anorexia and Bulimia: an alimentary disorder: It is not the case

Objetivo: Este estudo propõe, a partir da construção de casos clínicos, que os Transtornos Alimentares não se reduzem a doenças orgânicas. Não se trata disso. Método: Selecionou-se casos clínicos em momentos diferentes de tratamento. A construção do caso clínico utilizando a teoria psicanalítica convoca o caso em particular, mostrando o que em um sintoma alimentar ultrapassa a necessidade do alimento apontando para o desejo e o gozo. Evidencia-se aí, o limite do saber universal que desconsidera o sujeito e sua singularidade. A clínica do particular tem um valor paradigmático e dá ao caso seu valor metodológico, ensinando sobre a direção do tratamento. Resultados: A classificação dos pacientes em categorias diagnósticas, mostra-se insuficiente para a condução dos casos. Possibilita dados globais do problema: o diagnóstico; impõe padrões terapêuticos, mas não acrescenta sobre a singularidade do caso. Uma clínica das questões subjetivas confirma o fato de que a anorexia e bulimia não constituem fundamentalmente um transtorno alimentar, levando à afirmação “não se trata disso”. Esses fenômenos clínicos são expressões sintomáticas em resposta a conflitos psíquicos. Conclusões: A psicanálise propõe a clínica do um a um, do singular. Ao se desvelar o envoltório universal do sintoma, a anorexia e a bulimia de cada sujeito adquire outra conotação. Trata-se, a partir da série monótona e genérica dos fenômenos anoréxicos-bulímicos (rituais, vômitos, restrições alimentares), de possibilitar a elaboração dos conflitos psíquicos. Pois, o deslocamento do quadro clínico ao caso clínico, desvela vivências psíquicas que apontam para a singularidade do sujeito e reorientam a clínica.

Objective: The present study establishes, from the construction of clinical cases, that alimentary disorders are not mere organic diseases. That is not the case. Method: A set of clinical cases in different treatment stages was selected. The construction of the clinical case using psychoanalytical theory invokes the particular case, unveiling the aspects of an alimentary symptom which goes beyond the feeding needs and leans towards desire and bliss. There is the evidence of the limit of the universal knowledge, which takes for granted the subject and its singularity. The clinic of the particular has a paradigmatic value and adds methodological value to the case, providing treatment directions. Results: Patient classification according to diagnostic categories is insufficient to conducting the cases. Although it provides global data about the problem – the diagnosis – and imposes therapeutic standards, it does not contribute to the singularity of the case. A clinic of the subjective questions confirms the fact that anorexia and bulimia do not fundamentally constitute an alimentary disorder, thus leading to the statement “that is not the case”. Those clinical phenomena are symptomatic expressions in response to psychic conflicts. Conclusions: Psychoanalysis proposes the clinic of “one by one”, the clinic of the singular. As the universal envelopment of the symptom is unveiled, the anorexia and bulimia of each subject attains a different connotation. It is about enabling the elaboration of the psychic conflicts from the monotonous and generic series of the anorexic-bulimic phenomena (rituals, vomiting, and food restrictions). The movement from the clinical picture to the clinical case unveils a series of psychic experiences which point out the singularity of the subject and reorient the clinic.

A epilepsia e os transtornos mentais: a interface neuropsiquiátrica / Epilepsy and mental disorders: the neuropsychiatric interface

Os pacientes portadores de epilepsia têm, potencialmente, condições de desenvolver alterações de ordem cognitiva e/ou psíquicas, seja pela multiplicidade de possibilidades de desenvolvimento do foco irritativo cerebral ou proporcional à diversificação e funcionalidade dos grupamentos neuronais. O propósito do presente estudo é mostrar a importância da abordagem desses pacientes e seus transtornos fora do ictus epiléptico. Sabe-se que os transtornos mentais são mais comuns em epilépticos do que na população em geral, entretanto, esta correlação ainda é motivo de controvérsias. A diversidade de linhas de pesquisas tenta desvendar esta instigante relação de causa-efeito. Estudos revelam que essa vinculação se deve à inadequada avaliação de grupos-controle, isto é, falhas metodológicas ou, ainda, conseqüência dos mecanismos envolvidos com a própria doença: neuropatologia comum, predisposição genética, transtornos de desenvolvimento, efeitos epilépticos ictal e subictal, hipometabolismo, alterações de receptores sensitivos, alterações secundárias endocrinológicas, doenças psiquiátricas primárias, efeitos colaterais de drogas antiepilépticas e transtornos psicossociais. Outras linhas de pesquisas, contudo, ressaltam a importância de se focalizarem esses transtornos como depressão, ansiedade e psicoses e sua relação com a epilepsia nas fases pré-ictal, interictal e pós-ictal. Destacam também que a maior incidência desses transtornos ocorre em pacientes que têm focos de suas crises no lobo frontal, lobo temporal – sistema límbico. Estima-se que 30% a 70% dos pacientes epilépticos tenham algum déficit cognitivo ou alterações de humor e, em menor incidência, psicoses.

Patients suffering from epilepsy are prone to cognitive and/or psychical alterations, whether for their multiplicity opportunities for the development of irritative focus or it is proportional to the diverse functions neuronal groupings. The aim of the present study is to demonstrate the importance of assisting these patients and taking care of their disorders out of an epileptic ictus. It is known that mental disorders are more frequent in epileptic patients than in the general population, but there are still some voices of dissent about this correlation. Several different lines of research are striving to understand this instigating cause and effect relationship. Studies have revealed that this correlation results from an inadequate evaluation of control groups; that is, methodological shortcomings or, still, the consequence of some mechanisms inherent to the disease itself: common neuropathology, genetic predisposition, development disorders, subictal and ictal epilepti effects, hypometabolism, sensitive receptor alterations, secondary endocrinologic alterations, primary psychiatric diseases, side effects of antiepileptic drugs and psychosocial disorders. Other lines of research, however, highlight the importance of regard these disorders as depression, anxiety and psychoses and their relationship with the pre-ictal, interictal and post-ictal stages of epilepsy. They also point out that these disorders are more frequent in patients whose crises’ focal points are the frontal lobe, temporal lobe – limbic system. It is estimated that 30 to 70% of the epileptic patients have a cognitive deficit or humor alterations, and less frequently, psychoses.

Abordagem interdisciplinar do adolescente obeso com ênfase nos aspectos psicossociais e nutricionais / Interdisciplinary approach of the obese adolescent with emphasis in the aspects psychological and nutritional aspects

A obesidade é um fenômeno em ascensão universal. Em crianças e adolescentes é particularmente preocupante pelo risco do desenvolvimento precoce de doenças típicas do adulto e pela possibilidade de permanência do quadro na vida adulta. A abordagem interdisciplinar do adolescente obeso é a forma mais adequada de tratamento uma vez que considera a complexa causalidade envolvida, tais como a evolução do processo psíquico do indivíduo, a história pessoal, as relações afetivas vivenciadas ao longo do desenvolvimento, as dificuldades relativas a um período de grandes transformações biológicas e psicossociais e o contexto socioeconômico característico da sociedade contemporânea. Estratégias de atendimento adequado para esta faixa etária são fundamentais para evolução satisfatória do tratamento, dentre as quais o atendimento separado dos pais, direito a sigilo e confidencialidade e o trabalho em grupo. Atendimentos padronizados focados exclusivamente na mudança dietética e que desconsideram a complexidade e a singularidade envolvidas podem agravar o quadro clínico. Assim, na abordagem interdisciplinar o objetivo não é tratar a obesidade do adolescente, mas tratar o adolescente obeso.

Obesity is a phenomenon in universal ascent. In infants and adolescents is in particular worrying by the risk of the early development of typical illnesses of the adult and by the possibility of permanence of the chart in the adult life. The interdisciplinary approach of the obese adolescent is more adequate form of handling since considers to complex factors involved, such as the evolution of the psychological trial of the individual, the personal history, the affectionate relations experienced to the long one of the development, the relative difficulties to a period of biological and psychological transformations in a context of social and ecoeconomical characteristic of the contemporary society. Strategies of adequate service for this age group are fundamental for satisfactory evolution of the handling, among the indivual and right to secrecy of information. Therefore, the approach exclusively in the dietetic change and that ignore the complexity and the singularity involved can aggravate the clinical chart. Like this, in the interdisciplinary approach the objective is not going to treat the obesity of the adolescent, but treat the obese adolescent.

Medicina do Adolescente: avaliação de uma experiência de ensino interdisciplinar / Adolescent Medicine: evaluation of an interdisciplinary teaching experiment

Introdução: A adolescência corresponde a um período marcado por intensa transformação. Assim, torna-se fundamental que o adolescente expresse suas dúvidas, inseguranças e angústias. A Medicina do Adolescente (MA) como disciplina do curso médico capacita o aluno a prestar um acompanhamento integral do paciente, desenvolvendo habilidades como a escuta e o acolhimento. Objetivos: Avaliar a disciplina Medicina do Adolescente, seu caráter interdisciplinar e seu impacto na formação médica dos estudantes da graduação e pós-graduação, além de relatar uma experiência diferenciada de ensino e aprendizado. Métodos: Foram distribuídos questionários a duas turmas matriculadas na disciplina MA da Faculdade de Medicina da UFMG em 2006, além de especializandos na área da adolescência. As respostas foram analisadas e apresentadas na forma de um texto dissertativo. Resultados: Todos os alunos consideraram a Medicina do Adolescente relevante em sua formação acadêmica. Conclusões: A participação do aluno da graduação de medicina em um grupo interdisciplinar possibilita o desenvolvimento de habilidades essenciais para um atendimento integral do paciente.

Introduction: Adolescence corresponds to a period marked by important changes. In this context of such important changes, it becomes essential that the adolescent expresses his doubts, insecurities and anxieties. Adolescent Medicine (AM), as a subject of the medical course, enables the student to provide comprehensive care to the patient, developing abilities such as listening and welcoming. Objectives: To evaluate the subject AM, its interdisciplinary character and its impact on undergraduate andgraduate students’ medical education, and report a distinctive experiment on teaching and learning. Methods: Questionnaires were distributed to two classes enrolled in the subject Adolescent Medicine, held by the School of Medicine at UFMG, in 2006, and also to professionals specializing in the field of adolescence. The answers were analyzed and presented as a dissertation. Results: All students considered Adolescent Medicine relevant to their scholarly education. Conclusions: Considering the adolescent patient’s characteristics and the positive impact of well-directed care at this stage of life, the participation of an undergraduate student in an interdisciplinary group provides the development of essential skills to thorough patient care.

O tratamento psicanalítico associado ao tratamento clínico em uma criança com dermatite atópica: o caso R / Psychoanalytical treatment associated with clinical treatment for child atopic dermatitis: case R. study

Objetivo: Este trabalho relata um caso de dermatite atópica resistente ao tratamento médico e que apresentou boa evolução, após instituído o tratamento psicanalítico. Descrição: O paciente, uma criança do sexo masculino de sete anos de idade, estava em tratamento médico usual há três anos sem apresentar melhora; ao contrário, identificava-se agravamento dos sintomas, o prurido era constante, acompanhado de inflamação cutânea e lesões de eczema. Ao se constatar a possibilidade de problemas emocionais admitiu-se a presença de fenômeno psicossomático, e houve a indicação do tratamento psicanalítico. Após a introdução desse tratamento houve mudanças no curso clínico com atenuação progressiva dos sintomas Conclusão: Houve boa resposta clínica após instituição da terapêutica psicanalítica, fruto da interseção pediatria-Psicanálise. Esse fato estimula a indicação do tratamento psicanalítico nos casos de dermatite atópica rebeldes ao tratamento médico usual, sobretudo na presença de fenômenos emocionais envolvidos.

This work reports an atopic dermatitis resistant to medical treatment that presented a positive evolution after psychoanalytic treatment. Description: atopic dermatitis in male child of seven. The patient was being medically treated after three years without improvements, on the contrary, symptoms were becoming more severe, itching constant, as well as inflammation and eczema. After admitting the possibility of emotional cause and psychosomatic phenomena a psychoanalytic treatment was started. After treatment begun, symptoms were attenuated. Conclusion: there was good clinical response after psychoanalytical treatment begun, generating a pediatrics-psychoanalysis positive intersection. This facts stimulates psychoanalytical treatment for atopic dermatitis that do not respond to regular clinical treatment, especially were emotional elements are detected.

O "Currículo Paralelo" dos estudantes de medicina da Universidade Federal de Minas Gerais / The parallel curriculum of medical students of the Federal University of Minas Gerais (UFMG)

As atividades em busca de complementação da formação e aumento da experiência clínica dos alunos de Medicina - eqüidistantes e livres de controles acadêmicos - configuram o chamado "currículo paralelo". O objetivo deste trabalho foi estudar o "currículo paralelo" dos alunos do ciclo profissional do curso médico da Faculdade de Medicina da UFMG, relativo ao primeiro semestre de 2004. Foram entrevistados 232 alunos, por meio de questionário estruturado, com dez seções, que avaliaram as atividades extracurriculares de plantões, enfermarias, ambulatórios, projetos, grupos de estudo, grupos de raciocínio clínico, extensão e publicações. Cada estudante respondeu sobre o período em curso (primeiro semestre de 2004) e sobre o período anterior. Os resultados mostraram que o "currículo paralelo" estava presente para a grande maioria dos alunos, com 82,5 por cento deles com atividades e uma média de 3,4 por aluno e ocupando, em média, 8,2 horas semanais. A atividade mais presente foi a de extensão, seguida pelas de projetos e plantões. As principais motivações para as atividades foram a aquisição de maior experiência clínica e um melhor currículo.

The extra-curricular activities carried out by medical students with the intent to supplement their qualification and increase their practical experience - distant and free from academic control - make up the so-called "parallel curriculum". The objective of this paper was to study this "parallel curriculum" of students of the School of Medicine of the Federal University of Minas Gerais (UFMG) during the first semester of 2004. Two hundred and thirty-two students were interviewed applying a structured questionnaire divided into 10 sections. This questionnaire evaluated extra-curricular activities such as: service in on-duty infirmaries and out-patient departments; participation in projects, study groups, clinical discussion groups; extension activities and publications. Each student answered with regard to the current semester (the first semester of 2004) and to the previous one, (the second semester of 2003). Results showed the "parallel curriculum" to be a reality for most of the students: 82.5 percent developed extra-curricular activities, with a mean of 3.4 per student, dedicating on the average 8.2 hours per week to these activities. Extension activities ranged in the first place, followed by participation in projects and duty service. The main motivations for developing these activities were achieving more practical experience and improving the curriculum.

O trabalho dos pediatras em um serviço público de urgências: fatores intervenientes no atendimento / Pediatric practice in public emergency services and factors affecting care

Este estudo qualitativo de base empírica apresenta as condições materiais e organizacionais do trabalho dos pediatras em um serviço público de urgências pediátricas, com vistas a identificar fatores que estejam interferindo no atendimento. Realizou-se um estudo do trabalho por meio de entrevistas coletivas e observações diretas da atividade. Os resultados foram tratados de maneira articulada aos dados estatísticos e históricos obtidos de uma pesquisa documental. Foram entrevistados 44 médicos pertencentes a sete equipes de pediatras, entre os quais, sete pediatras foram observados em situação real de trabalho, buscando analisar a atividade realizada. Viu-se que a fragilidade do sistema de referência e contra-referência é fator determinante do volume de atendimentos. O ambiente marcado pela aglomeração de pacientes gera pressão temporal com interferências diretas sobre o ato pediátrico praticado. Os autores identificaram as estratégias informais construídas e implementadas pelos sujeitos visando garantir a qualidade do atendimento segundo os preceitos da pediatria.

This qualitative empirical study discusses the material and organizational conditions of work by pediatricians in a public emergency service, with the aim of identifying factors that affect care. The work was studied using group interviews and direct observation in the emergency unit. The results were compared with statistical and historical data from documental research. Forty-four pediatricians from seven teams were interviewed, and seven of the pediatricians were observed while on duty. The precarious referral and counter-referral system was a determinant factor leading to the heavy demand on the emergency unit. Agglomeration of patients and families at the entrance to the emergency service led to time pressure and interfered directly in the pediatric care. The study identified informal strategies devised and implemented by these physicians in attempts to guarantee the quality of care in keeping with pediatric principles.

Uso de álcool entre adolescentes, jovens e universitários / Alcohol use among adolescents, youth and undergraduate students

Revisão da literatura médica sobre o uso de álcool em adolescentes e jovens universitários, utilizando o MEDLINE (1999-2004) e o LILACS (1982-2000). O início do uso de álcool, droga mais utilizada pelos jovens, se dá na adolescência. A literatura médica chama a atenção para diversos fatores que levam o adolescente a beber e abusar do álcool, entre eles questões da própria adolescência. A maior parte daqueles que experimentam bebida alcoólica sofrerá efeitos adversos escassos, mas uma minoria se tornará dependente. Não há isenção de riscos, podendo inclusive ocorrer a morte em decorrência de episódio abusivo. O "binge drinking", o beber muito a cada vez que se bebe, é considerado o padrão mais perigoso de consumo de álcool entre jovens e tem sido amplamente citado em pesquisas envolvendo estudantes universitários. Ainda que a maioria dos estudantes já tenha experimentado álcool antes de ingressar na Faculdade, muitos passam a consumi-lo, com mais freqüência e em mais quantidades, como universitários.