Microscopia confocal de barrido láser y su relación con la morfología de la bula de filtración / Confocal laser scanning microscopy and its association to the morphology of the filtering bleb

Objetivo: describir los hallazgos de la microscopia confocal de barrido láser y su relación con la morfología de la bula de filtración.Métodos: estudio observacional descriptivo de corte transversal en 100 ojos. Se les realizó microscopia confocal de barrido láser con el HRT II y el módulo corneal de Rostock. Se aplicó la prueba de significación estadística de Mc. Nemar para una p=0,05.Resultados: predominó el grupo entre 61 y 80 años de edad (55,8 porciento) y el color de la piel blanca (46,8 porciento). En el grupo de descenso de la presión intraocular en más del 30 porciento se ubicó la mayor cantidad de bulas de todos los tamaños. Las bulas de mediano tamaño fueron las que más disminuyeron las cifras de presión intraocular, con 24 ojos (55,8 porciento, p=0,00), seguidas por las de pequeño tamaño (p=0,14). Las bulas de filtración aplanadas fueron las más frecuentes en 55 porciento de los casos (p=0,00), y 67,4 porciento de estas se ubicaron en el grupo de descenso de presión intraocular de más de 30 porciento (p=0,01). Las bulas medianas presentaron la mayor cantidad de estroma en malla porosa (60 porciento) y de microquistes epiteliales (56 porciento) p=0,00.Conclusiones: la configuración aplanada y el tamaño mediano de la bula de filtración se relacionaron con la presencia de variables histológicas que infieren buen funcionamiento de la bula (microquistes epiteliales y estroma en malla porosa). También se relacionaron con un mayor descenso de la presión intraocular

Objective: to describe the findings in the confocal laser scanning microscopy and its relation with the morphology of the filtering bleb. Methods: cross-sectional, observational and descriptive study of 100 eyes that underwent confocal laser scanning microscopy with the Retinal Heidelberg Tomography and the Rostock corneal module. Mc NemarÆs statistical significance test was made to obtain p=0,05. Results: the 61-80 years old age group (55,8 per cent) and the caucasians predominated. The group of eyes with over 30 per cent decrease of the intraocular pressure showed the highest amount of filtering blebs of all sizes. The medium-size blebs were the ones that decreases the IOP in a higher percentage (24 eyes; 55,8 per cent) for p=0,00, followed by the small blebs (p=0,14). The flat blebs were predominant in 55 per cent of cases (p=0,00) and the 67,4 per cent of them were consistent with the major range of decrease of the intraocular pressure (p=0,01). The medium size blebs presented the major number of stromas in porous mesh (60 per cent), and of epithelial mycrocists (56 per cent) for p=0,00. Conclusions: the flat configuration and the medium size of the blebs were related with the presence of the histological variables that infer adequate function of the filtrating blebs (stroma in porous mesh and epithelial mycrocists). They were also associated with higher decrease of intraocular pressure

Aplicaciones del SL-OCT en el glaucoma / Applications of the SL-OCT tomography in the management of glaucoma

Se realizó una búsqueda de información actualizada relacionada con el uso y los principios de funcionamiento de la tomografía de coherencia óptica del segmento anterior. Se hizo referencia a los distintos tomógrafos que hoy existen en el mundo, enfatizando en el SL-OCT HEIDELBERG ENGINEERING, con la intención de demostrar su importancia y utilidad en el manejo del glaucoma. Se compara con la biomicroscopia ultrasónica en cuanto a las principales ventajas y desventajas de estos equipos

Updated information on the use and the principles of the optic coherence tomography of the anterior segment was searched for. Reference was made to several tomographs used worldwide, making emphasis on the SL-OCT HEIDELBERG ENGINEERING to demonstrate its significance and usefulness in managing glaucoma. This equipment was compared with the ultrasonic biomicroscopy in terms of main advantages and disadvantages

Consideraciones terapéuticas en el cierre angular primario / Therapeutic options in the primary angle closure

Las opciones de tratamiento en el cierre angular incluyen medicamentos hipotensores oculares, cirugía láser (iridotomía, gonioplastia) y la cirugía incisional (filtrante, remoción del cristalino), en dependencia de la forma clínica de presentación. Dentro de estas, la medicación sistémica, gonioplastia láser, indentación corneal y paracentesis de la cámara anterior han sido efectivas en el control urgente de la presión intraocular. El tratamiento definitivo es la iridotomía periférica, que previene la crisis aguda, pero no la progresión al glaucoma. Posterior al ataque agudo, la cirugía filtrante se relaciona con una mayor probabilidad de complicaciones quirúrgicas y fallo posoperatorio en el control de la presión intraocular. Por otra parte, la facoemulsificación ha mostrado resultados favorables al aumentar la amplitud angular, eliminar el bloqueo pupilar y disminuir la presión intraocular

The therapeutic options for the angle closure glaucoma cover medical treatment with ocular hypotensors, laser surgery (iridotomy, gonioplasty) and incisional surgery (trabeculectomy and lens extraction) depending on the clinical form of the presentation. Medical treatment, laser gonioplasty, corneal indentation and immediate anterior chamber paracentesis are good effective options to immediately stabilize intraocular pressure in acute primary angle closure. The definitive treatment is the laser iridotomy that avoids the acute attack, although progression to glaucoma may occur. After the acute attack, the filtering surgery fails to reduce intraocular pressure and is associated with more surgical complications. Phacoemulsification has shown good results by increasing the angle depth, eliminating the papillary block and reducing the intraocular pressure

Beneficios del sistema Scheimpflug en glaucoma / Benefits of Scheimpflug system for the treatment of glaucoma

Entre los medios diagnósticos que más se han difundido en los últimos años se encuentran los basados en las imágenes de Scheimpflug, como el Pentacam de Oculus Wetzlar de Alemania. Entre sus modelos de evaluación contiene la realización de la paquimetría central y curvatura corneal, así como fórmulas de corrección de la presión intraocular. Permite la medición de la amplitud angular y de la profundidad y volumen de la cámara anterior. Las publicaciones validan la alta reproducibilidad de sus mensuraciones por lo que se ha hecho útil en la evaluación del glaucoma

Scheimpflug´s images as is the case of Oculus Wetzlar´s Pentacam from Germany, are one of the most widely known diagnostic techniques for the evaluation of the anterior segment of the eye. Its evaluating models comprise the central pachymetry and the corneal curvature as well as the correction formulas for the intraocular pressure. It allows the anterior chamber amplitude, volume and depth measurements with high reproducibility, being useful in the evaluation of glaucoma

Escape tardío de la bula de filtración a propósito de un caso / Late onset of leaking filtering bleb in a case

Paciente masculino de 48 años, de color de la piel mestizo, al que se le realizó trabeculectomía con antimetabolito en su ojo derecho con daño glaucomatoso avanzado y atrofia óptica glaucomatosa en su ojo izquierdo. Tres años después acude a consulta de seguimiento con escape tardío de la ampolla de filtración, perforación escleral y ligera hipotonía ocular. Surge la disyuntiva entre realizar recubrimiento de la ampolla con trasplante conjuntival autólogo, con el riesgo de elevación posterior de la presión intraocular por encima de su valor meta, y no practicar tratamiento quirúrgico con elevada posibilidad de endoftalmitis. Se realizó el proceder y en el seguimiento se constató un injerto conjuntival bien adaptado y vascularizado, con presión intraocular inferior a 15 mmHg en cada consulta y no progresión del daño glaucomatoso

The case of a 48 years-old male patient was presented. He underwent trabeculectomy with antimetabolites to treat advanced glaucomatous damage in his right eye and optical glaucomatous atrophy in his left eye. After three years, he went to the follow-up medical service with late-onset of leaking filtering bleb, sclera perforation and slight ocular hypotony. The dilemma of covering the bleb with conjunctival autologous graft, with the risk of raised intraocular pressure over the target value o non-performance of the surgical treatment with high possibility of endophthalmitis was present. It was decided to apply the surgical procedure. The follow-up showed a well-adapted and vascularized conjunctival graft and intraocular pressure lower than 15 mm Hg in each medical appointment, without advance in glaucomatous damage