Estudo cadavérico da curva de aprendizado da osteotomia periacetabular de ganz com dupla via / Cadaveric study on the learning curve of the two-approach ganz periacetabular osteotomy

Objetivo: A osteotomia periacetabular de Bern (Ganz) (peri-acetabularosteotomy, PAO) é uma técnica amplamente utilizada para o tratamentode quadris dolorosos não artríticos e displásicos. É considerado umprocedimento complexo, possuindo uma íngreme curva de aprendizado.Na tentativa de minimizar as complicações, foi descrita umaabordagem em dupla-via anteroposterior. Relatamos nossa experiênciaao executar esta técnica em quadris cadavéricos, seguida de dissecçãometiculosa, para verificar possíveis complicações. Métodos:Foram operados 15 quadris de cadáveres frescos, utilizando o acessocombinado de Kocher-Langenbeck e anterior de Smith-Petersen. Oscortes foram realizados e o fragmento acetabular foi mobilizado. Umadissecção meticulosa foi realizada para verificar a precisão dos cortes.Resultados: A osteotomia não foi adequada em sete (46%) dos espé-cimes. As complicações incluíram uma fratura da coluna posterior efraturas articulares anterior e posterior. A incidência de complicaçõesdiminuiu com o tempo, passando de 60% nos cinco primeiros procedimentospara 20% nos últimos cinco procedimentos. Conclusões:Concluímos que a osteotomia periacetabular usando a dupla-via é umatécnica reprodutível que permite que todos os cortes sejam feitos sobvisualização direta. A curva acentuada de aprendizagem descrita navia única clássica também foi observada ao se utilizar a abordagemcom dupla via. Nível de Evidência: IV, Estudo Cadavérico.

Objective: The Bernese periacetabular osteotomy (PAO) is a widelyused technique for the treatment of non-arthritic, dysplastic,painful hips. It is considered a highly complex procedure with asteep learning curve. In an attempt to minimize complications,a double anterior-posterior approach has been described. Wereport on our experience while performing this technique on cadaverichips followed by meticulous dissection to verify possiblecomplications. Methods: We operated on 15 fresh cadaverichips using a combined posterior Kocher-Langenbeck and ananterior Smith-Petersen approach, without fluoroscopic control.The PAO cuts were performed and the acetabular fragment wasmobilized. A meticulous dissection was carried out to verify theprecision of the cuts. Results: Complications were observed inseven specimens (46%). They included a posterior column fracture,and posterior and anterior articular fractures. The incidenceof complications decreased over time, from 60% in the first fiveprocedures to 20% in the last five procedures. Conclusions: Weconcluded that PAO using a combined anterior-posterior approachis a reproducible technique that allows all cuts to be doneunder direct visualization. The steep learning curve describedin the classic single incision approach was also observed whenusing two approaches. Evidence Level: IV, Cadaveric Study.

Espondilolistese traumática do áxis: epidemiologia, conduta e evolução / Traumatic spondylolisthesis of the axis: epidemiology, management and outcome

OBJETIVO: Avaliar casos de espondilolistese traumática do áxis e descrevê-los com relação à epidemiologia, classificação, déficit neurológico, tempo de consolidação e tratamento. MÉTODO: Análise retrospectiva dos prontuários dos pacientes tratado de 2002 a 2010 no IOT-HCFMUSP. Critério de inclusão: fratura da pars interarticularis de C2. RESULTADOS: 68% dos pacientes do sexo masculino com idade média de 39,1 anos. Utilizamos a classificação de Effendi, modificada por Levine-Edwards. Observamos fratura do tipo I em cinco pacientes (31,2%) e tipo II em oito pacientes (50%). Apenas três pacientes (18%) apresentaram fratura do tipo IIa. Não houve casos do tipo III. Mecanismo: Oito acidentes automobilísticos e quatro quedas. Outros mecanismos: atropelamento e mergulho. Tratamento: tração com halo craniano em onze pacientes. Foram usados gesso minerva e halo-gesso. Tempo de consolidação: 3,6 meses. Tempo de seguimento: 9,6 meses. DISCUSSÃO: Nossos resultados confirmam que fratura do enforcado apresenta bom prognóstico. Não houve necessidade de cirurgia em nenhum caso. A incidência de déficit neurológico é baixa. Nenhum paciente apresentou fratura instável, tipo III. CONCLUSÃO: Este trabalho sugere que a espondilolistese traumática do áxis continua sendo uma lesão satisfatoriamente tratada de forma conservadora na maioria dos casos. Nível de Evidência IV, Série de casos.

OBJECTIVE: To evaluate cases of traumatic spondylolisthesis of the axis and describe them in relation to epidemiology, classification, neurological deficit, healing time and treatment method. METHOD: A retrospective analysis of the medical records of patients treated between 2002 and 2010 at IOT-FMUSP. Inclusion criteria: pars interarticularis fracture of C2. RESULTS: 68% were male patients, with a mean age of 39.1 years. We used the classification by Effendi, modified by Levine-Edwards. Type I fractures were observed in five patients (31.2%) and type II in eight patients (50%). Only three patients (18%) had type IIa fracture. There were no cases of type III. Mechanism: Eight car accidents and four falls. Other mechanisms: being run over, and diving accidents. Treatment with halo traction was used in eleven patients, using minerva cast and halo-cast. Healing time: 3.6 months. Follow-up time: 9.6 months. DISCUSSION: In general, hangman fracture has a good prognosis, which is confirmed by our results. There was no need for surgery in any of the cases. The incidence of neurological deficit is low. No patient had unstable fracture (type III). CONCLUSION: This paper suggests that traumatic spondylolisthesis of the axis continues to be an injury that is successfully treated by conservative treatment in most cases. Level of Evidence -IV, Case series.