Diabetes posterior a tratamiento no quirúrgico de un insulinoma maligno: reporte de caso y revisión literatura / Diabetes after non-surgical treatment of a malignant insulinoma: Case report and literature review

Resumen Los tumores neuroendocrinos pancreáticos (TNEsP) son un grupo poco frecuente de neoplasias, pueden ser funcionales y causan síndromes clínicos diversos, o no funcionales, con síntomas secundarios a invasión a estructuras cercanas o enfermedad metastásica (1). Se presenta el caso de una paciente de 55 años con insulinoma maligno con compromiso metastásico extenso, no candidata a intervención quirúrgica, hipoglucemia de difícil manejo sin respuesta a tratamiento con diazóxido y prednisolona, y que requirió manejo con quimioterapia y embolización de metástasis hepáticas, con posterior mejoría clínica, estabilidad de la enfermedad por imágenes diagnósticas y retiro de medicamentos para manejo de hipoglucemia. En seguimiento presenta síntomas de hiperglucemia con HbA1c en 12%, con lo cual se diagnosticó diabetes mellitus de novo y se inició manejo con insulina.

Abstract Pancreatic neuroendocrine tumors (TNEP) are a rare group of neoplasms, which can secrete peptide hormones causing various clinical syndromes, or be non-secretory, with symptoms secondary to invasion of neighboring or distant structures (1). The case of a 55-year-old patient with malignant insulinoma with extensive metastatic involvement, not operable, with persistent hypoglycemia refractory to treatment with diazoxide and prednisolone, who received management with chemotherapy and embolization of liver metastases, achieving the withdrawal of medications for the management of hypoglycemia and a tumor response of stable disease in the comparison of images during the 12-month follow-up. During the 15th cycle of chemotherapy, he presented symptoms of hyperglycemia with HbA1c in 12%, with which diabetes de novo mellitus was diagnosed and insulin management was initiated.

Las notas de clase en estudiantes de 5to año de medicina: calidad según la vía de comunicación utilizada por el profesor / Taking notes of the students from the 5th year training course of medicine quality: quality according to way fo communication used by the professor

La evaluación cuantitativa y cualitativa de las notas de clases de 48 alumnos de 5to año de medicina subdivididos en 3 grupos con similares proporciones de índices académicos y donde se utilizó preferentemente la vía visual verbal, la auditiva verbal y una proyección en power point del mismo tema (la iatrogenia), evidenció deficiencias tácticas, subvaloración de acápites importantes y algunas dificultades en la síntesis. La vía de comunicación preferentemente utilizada influyó en la calidad de las notas, que siguió el orden ascendente visual verbal, auditiva verbal, y power point

Expectativas y evaluación profesional del médico por pacientes y estudiantes de un hospital general / Doctor's expectation and professional evaluation made by patients AND STUDENTS OF A GENERAL HOSPITAL

Treinta estudiantes de medicina de 5 to año, y 30 pacientes de los dos sexos, internados por orden sucesivo en la Sala de Medicina Interna de un hospital clinicoquirúrgico docente de Ciudad de La Habana, fueron explorados mediante autoaplicación de encuesta anónima en la que se recogieron sus criterios sobre 20 cualidades personales y profesionales del médico en el desempeño de su profesión. Los encuestados expresaron la significación conferida y la calificación otorgada por su desempeño asistencial. Se evidenció una notable concordancia entre ambos grupos en lo relativo a la significación profesional, con respecto a la cual ocuparon los 10 primeros lugares: la preparación científica, la discreción, cuidar la presencia personal, ser responsable en el trabajo, ser exigente, trato respetuoso a pacientes y familiares, saber escuchar, disposición para informar, ser bondadoso y tratar al paciente como quisiera ser tratado de estar en su situación. Las calificaciones otorgadas por los estudiantes fueron más exigentes que las de los pacientes. El instrumento autóctono aplicado fue contestado adecuadamente en todos los casos, luego de la explicación colectiva impartida en un aula de la institución

Risk factors for esophageal cancer in non-smokers and non-drinkers: a case-control study in Uruguay

Os autores realizaram o presente estudo para analisar possíveis associações de fatores de estilo de vida com o câncer esofágico em não usuários de tabaco e bebida alcoólica. Foi especialmente enfatizada a análise do "mate" (infusão da erva Ilex paraguariensis), que tem sido associado à maioria dos cânceres do trato aerodigestivo. O estudo foi realizado no Instituto Nacional de Oncología em Montevidéu, Uruguai. Os dados correspondem a 73 casos de câncer esofágico e 219 controles. Um detalhado questionário incluiu seções de variáveis sócio-demográficas, ocupação, história familiar de câncer, consumo de "mate" e uma relação restritiva de itens da dieta incluindo: carne vermelha, carne processada, carne salgada, carne assada, leite, vegetais frescos e frutas. Os odd ratios (ORs) foram estimados com regressão logística incondicional, ajustados segundo os maiores potenciais fatores confundentes, incluindo a idade, o sexo, a educação, o estado urbano/rural e região de nascimento. Observaram-se acréscimos moderados no risco para: consumo diário de "mate" (OR=2.2), idade de abandono do consumo (OR=2.02), duração (OR=2.49) e intensidade (OR=1.91), a maioria dos quais foram estatísticamente significativos. Por conseguinte, nosso informe demonstra um rol particular para o consumo do "mate" no câncer esofágico no Uruguai, independentemente de outros bem conhecidos fatores de risco.

Calidad y estilo de vida en estudiantes de medicina y enfermeria / Quality and style of life in sutdents of medicine and nursing

El cuestionario general de salud en el formato de 12 preguntas; el Indice de Calidad de Vida en su versión al español, y un instrumento autóctono para explorar tiempo promedio semanal dedicado a actividades relevantes para inferir estilo de vida, fueron aplicados a 127 estudiantes de medicina y 69 de enfermería seleccionados en forma aleatoria. Tres alumnos obtuvieron 4 en el cuestionario de salud fueron excluídos, y la muestra final fue de 125 estudiantes de medicina (80 alumnas y 45 alumnos) de la Facultad Universitaria Calixto García y 68 estudiantes de enfermería de un tecnológico de Ciudad Habana, (43 alumnas y 25 alumnos). Los resultados evidenciaron calificaciones similares en los 10 Items del cuestionario de calidad de vida, con la excepción de los referentes apoyo emocional y social; apoyo y servicios comunitarios; y satisfacción personal en los que el grupo de enfermería sobre todo las alumnas, arrojó cifras promedio algo menores. La calificación global del Indice de Calidad de Vida es de 70,7; 76,5; 77,0; y 78,4 en el orden de estudiantes de enfermería; asi como estudiantes de medicina. El cuestionario fue altamente valorado como comprensible y factible, y la exploración del tiempo dedicado al sueño, estudio, familia, pareja, deportes, asi como a actividades sociales, culturales y recreativas apuntaron hacia estilos de vida sanos

Tendencias de la mortalidad por cáncer en Uruguay 1953-1997 / Trends in cancer mortality in Uruguay 1953-1997

Las tendencias de la mortalidad por cáncer en Uruguay entre 1953 y 1997 fueron evaluadas a partir de datos derivados de la División Estadística del Ministerio de Salud Pública. La población en riesgo fue obtenida del Instituto Nacional de Estadística. Se calcularon tasas de mortalidad específicas por edad y ajustadas por edad, usando la población estándar mundial para una serie de sitios anatómicos o grupos de sitios. Con el fin de obtener riesgos relativos (RR) de muerte para cada período, se ajustaron a los datos modelos de regresión de Poisson. El modelo definitivo incluyó edad y período como variables explicativas. En hombres, el cáncer de pulmón aumentó sostenidamente hasta el quinquenio 1983-1987 (RR 1,78), iniciando luego un descenso significativo (RR para el último período 1,69). El cáncer de próstata reveló un sostenido aumento durante todo el período (RR 1,70). Por el contrario, los cánceres gástrico y esofágico mostraron una reducción remarcable (RR 0,41 y 0,66 respectivamente). El cáncer colorrectal mostró un incremento hasta el comienzo de los años 80, seguido de una estabilización en los últimos tres quinquenios. En mujeres, las tasas de cáncer mamario aumentaron significativamente durante todo el período (RR 1,32), el cáncer broncopulmonar exhibió un notable incremento durante la última década (RR 1,58), y más recientemente, los cánceres de riñón y ovario también mostraron aumentos significativos. Los cánceres de estómago y esófago disminuyeron a lo largo del período entero (RR 0,31 y 0,33). El cáncer colorrectal se estabilizó en las dos últimas décadas luego de un aumento inicial. Los cambios en los estilos de vida podrían ser mayormente responsables de estas tendencias observadas.

Summary Trends in cancer mortality in Uruguay between 1953 and 1997 were evaluated using the data obtained by the Statistics Division of the Ministry of Public Health. The National Institute of Statistics determined risk population. Specific mortality rates and age-adjusted mortality rates were calculated using the world population standards for different anatomic sites or groups of anatomic sites. In order to determine relative risks (RR) of death for each period, data were adjusted by Poisson regressive models. The definitive model included age and period as explicative variables. Lung cancer in men constantly increased until the period 1983-1987 (RR 1.78), followed by a significant decrease (RR for the last period was 1.69). Prostatic cancer increased during the whole period (RR 1.70). On the other hand, gastric and oesophageal cancers showed a remarkable decrease (RR 0.41 and 0.66 respectively). Colo-rectal cancer exhibited an increase until the early 80s becoming stable along the last three five years-periods. For women, rates of mammal cancer significantly increased during the whole period (RR 1.32), broncho-pulmonary cancer showed a notable increase during the last decade (RR 1.58) and recently kidney and ovarian cancers also showed significant increases. Gastric and oesophageal cancers rates decreased along the whole period (RR 0.31 and 0.33). Colo-rectal cancer rate stabilized during the last two decades after an initial increase. Life style changes would be the main causes of these observed trends.

Résumé La mortalité par cancer en Uruguay entre 1953 et 1997 est évaluée à partir des données du Département de Statistique du Ministère de la Santé Publique. On a fait le calcul des taux de mortalité spécifiques selon l'âge, se servant des données de la population mondiale standard pour une série de sites anatomiques ou de groupes de sites. Afin d'obtenir des risques relatifs(RR) de mort pour chaque période, on s'est ajusté aux données modèles de régression de Poisson. Le modèle définitif a intégré l'âge et la période en tant que variables explicatives. Chez les hommes, le cancer du poumon a augmenté de façon soutenue en 1983-1987 (RR 1,78), commençant après cette période une descente significative (RR 1,69 pour la dernière période). Le cancer du prostate a augmenté aussi de manière soutenue pendant toute la période(RR 1,70). Cependant, les cancers gastriques et oesophagiques se sont réduits remarquablement (RR 0,41 et 0,66 respectivement). Le cancer colo-rectal a montré une hausse jusqu'au début des années 80, puis il y a eu une stabilisation. Chez les femmes, le cancer du sein a augmenté beau-coup pendant toute la période(RR 1,32), ainsi que le cancer broncho-pulmonaire (RR 1,58) pendant la dernière période, et plus récemment les cancers du rein et d'ovaire ont aussi augmenté. Les cancers d'estomac et d'œsophage ont diminué au long de la période entière(RR 0,31 et 0,33). Le cancer colon-rectal s'est stabilisé dans les deux dernières décades après une hausse initiale. Les changements des styles de vie pourraient être les responsables des tendan-ces observées.

Los cuestionarios breves en la identificación de alcohólicos y bebedores según fuente directa y familiar / Brief questionnaires in the alcoholic and social drinkers identification: a comparative study according to direct and family sources

200 pacientes alcohólicos primarios masculinos con 42 años de edad promedio y 8,2 años de consumo abusivo ingresados por orden sucesivo en el Hospital Psiquiátrico de la Habana, fueron apareados en procedencia, sexo y escolaridad con 100 sujetos no abstemios, diagnosticados como bebedores sociales según criterios del DSM-III mediante entrevista psiquiátrica. Cada integrante de los grupos en estudio contó con un familiar convivente informante y ambos contestaron, con referencia a pacientes y controles, los Cuestionarios CAGE, BMAST, SKINNER y las tres preguntas iniciales del SADS. Los resultados evidenciaron los Items, más sensibles y específicos de cada instrumento y arrojaron calificaciones finales que según la fuente directa o familiar utilizada alcanzaron cifras respectivas de: CAGE: 3,6 y 3,3; BMAST: 18,2 y 18,5; SKINNER: 1,56 y 1,57; SADS: 2,46 y 2,48. El orden de efectividad general en sentido decreciente fué: BMAST, SADS, CAGE, SKINNER. Los autores recomiendan la inclusión de los tres primeros en baterías para pesquisaje de alcoholismo en Cuba, destacan la utilidad del uso simultáneo de la fuente familiar y consideran que el SKINNER fué afectado en sus resultados por factores socioculturales

Tabaco, alcohol y riesgo de cáncer de mama en Uruguay / Tobacco and alcohol in relation to breast cancer risk in Uruguay

El cáncer de mama es la forma más frecuente de cáncer en las mujeres uruguayas, con una tasa de mortalidad de 28.1 por 100.000 en Montevideo. Con la finalidad de investigar la asociación controversial de esta enfermedad con el consumo de tabaco y la ingestión de alcohol, se realizó un estudio caso-control en el Instituto Nacional de Oncología. El estudio incluye 276 casos con cáncer mamario histológicamente confirmado y 265 controles hospitalarios. Se observó una reducción en riesgo significativa, principalmente en mujeres premenopáusicas, asociada con el consumo intenso de tabaco. No existió, en cambio, una relación dosis-respuesta clara para el uso del tabaco. El consumo de cerveza se asoció con un riesgo incrementado, principalmente en las pacientes postmenopáusicas

Determinación de niveles terapéuticos de drogas en psiquiatría / Determination of drug therapeutic levels in psychiatry

Se presenta una revisión sumaria sobre las tendencias actuales hacia la utilización de las concentraciones plasmáticas de algunos medicamentos empleados en la Psiquiatría moderna, para realizar ajustes de dosis de los mismos, con especial atención sobre los antidepresivos tricíclicos. Se destacan aquellas circunstancias bajo las cuales estas determinaciones pueden reportar algún beneficio al manejo clínico terapéutico del paciente y la necesidad de seguir profundizando en las investigaciones que contribuyan a esclarecer la utilidad de las mismas

Determinación de niveles plasmáticos de neurolèpticos en psiquiatría / Determination of neuroleptic plasmatic levels in psychiatry

Se ofrece una revisión panorámica sobre la utilidad clìnica de las determinaciones de concentraciones plsmàticas de neurolèpticos en la práctica psiquiátrica, haciendo especial énfasis en los productos y pobremente definidos nivels plasmàticos terapéuticos de estas drogas, así como en las circunstancias generales bajo las cuales su determinación podría brindar un apoyo terapéutico adicional al psiquiatra. Se pone de manifiesto la necesidad de mayor profundidad en las investigaciones encaminadas a esclarecer las relaciones entre concentraciones y efectos de estos grupos de medicamentos

Estudio de algunas funciones cognitivas en alcohólicos y esquizofrénicos / Study of some cognitive functional in alcoholics and schizophrenics

Aplicando criterios diagnósticos estrictos se seleccionaron 12 alcohólicos primarios crónicos, 12 esquizofrénicos residuales, 12 esquizofrénicos paranoides y 12 controles presuntamente sanos a quienes se les aplicaron pruebas de velocidad psicomotora, memoria verbal inmediata y tardía, matrices progresivas de Raven y comprensión de estructuras logicogramaticales. Se encontraron deficiencias cognitivas de diferentes tipos y grados en los tres grupos de pacientes, centradas en la reducción de la capacidad de procesamiento y en el ineficaz manejo de la información abstracta, reveladoras de un anoramal desarrollo de las habilidades cognitivas, explicables por una hipotética falta de los mecanismos de mediación lingüística lateralizados al hemisferio dominante y clasificables como una patología informacional de la actividad nerviosa superior

Estudio de algunas funciones cognitivas en alcohólicos y en esquizofrénicos / Study of some cognitive functions in alcoholics and schizophrenics

Aplicando criterios diagnósticos estrictos se seleccionaron 12 alcohólicos primarios crónicos, 12 esquizofrénicos residuales, 12 esquizofrénicos paranoides y 12 controles presuntivamente sanos a quines se les aplicaron pruebas de velocidad psicomotora, memoria verbal inmediata y tardía, matrices progresivas de Raven y comprensión de estructuras logicogramaticales. Se encontraron deficiencias cognitivas de diferentes tipos y grados en los tres grupos de pacientes, centradas en la reducción de la capacidad de procesamiento y en el ineficaz manejo de la información abstracta, reveladoras de un anormal desarrollo de las habilidades congnitivas, explicables por una hipotética falla de los mecanismos de mediación linguística lateralizados al hemisferio dominante y clasificables como una patología informacional de la actividad nerviosa superior

Criterios sobre el uso de antiparkinsonianos conjuntamente con drogas antipsicóticas / Criteria in the use of anti-parkinsonian agents in combination with anti-psychotic drugs

Mediante la revisión bibliográfica y la exposición de algunas experiencias personales, realizase un análisis de los criterios relativos al uso conjunto de medicación antiparkinsoniana y drogas antipsicóticas. Expone su opinión de que la medicación antiparkinsoniana sólo se emplea cuando aparezcan las manifestaciones extrapiramidales, nunca rutinariamente. Si es necesario utilizarla, sólo se hará durante tres meses, descontinuándose después de este período o indicándola nuevamente si aparecieran otra vez los síntomas extrapiramidales

Utilización de neurolépticos de depósito en la esquizofrenia crónica / Use of depot neuroleptics in chronic schizophenia

Se señala la importancia de la utilización de los neurolépticos de depósito haciendo énfasis en las flufenacinas, el pimozide y el fluspirileno. Se refiere a la técnica del tratamiento con énfasis en el esquizofrénica crónico. Enumera algunos efectos secundarios en que destaca la depresión y las disquinesias tardías. Finalmente resalta la necesidad de utilizarlos en un contexto asistencial bien organizado que garantice el seguimiento del enfermo, combinando su uso con recursos psicológicos y sociales