Epidemiological Analysis of 245 Patients with Athletic Pubalgia / Análise epidemiológica de 245 pacientes com pubalgia atlética

Abstract Objective To analyze the clinicoepidemiological characteristics of pubalgia in athletes and to define the epidemiological profile of patients complaining of lower abdomen and groin pain at a specialized center. Methodology We conducted a retrospective study based on a case series to evaluate the epidemiological profile of 245 athletes with pubalgia reported in their medical records from October 2015 to February 2018. The selected sample underwent a clinical evaluation, and the results were recorded through the application of a questionnaire. Results The sample consisted of 245 patients aged between 14 and 75 years. Soccer and running were the most prevalent sports. Most subjects (58%) trained or played sports 3 or more days a week. After evaluating specific sports movements, symptoms worsened in 24% of the patients when changing direction; in 23%, when kicking; in 22%, during sprints and speed training; in 17%, during long runs; and in 14%, when jumping. Pain during intercourse was reported by 13% of the patients. For most subjects (80%), the inguinal region, the adductor muscles, and the pubis (midline) were the main pain sites. The tests involving adductor contraction against resistance with an extended knee was positive in 77.6% of the patients, and the one involving simultaneous hip and abdomen flexion against resistance was positive in 76.7% of the sample. Conclusion The present study has demonstrated the predominance of pubalgia in male patients who play soccer and practice running. In most cases (80%), pain occurred in the inguinal region, the adductor muscles, and the pubis. Confirmation of the clinical diagnosis took more than six months for most patients.

Resumo Objetivo Analisar as características clínico-epidemiológicas da pubalgia do atleta, e definir o perfil epidemiológico dos pacientes com queixa de dor na região baixa do abdômen e virilha avaliados em um centro especializado. Metodologia Realizou-se um estudo retrospectivo de uma série de casos, no qual se avaliou o perfil epidemiológico de 245 pacientes esportistas com pubalgia, registrados em prontuário, entre outubro de 2015 e fevereiro de 2018. A amostra selecionada foi submetida a uma avaliação clínica, e os resultados foram documentados a partir da aplicação de um questionário. Resultados A amostra estudada foi de 245 pacientes com idades que variavam entre 14 e 75 anos. O futebol e a corrida foram os esportes mais prevalentes, e 58% treinavam ou praticavam esporte 3 ou mais dias por semana. Após a avaliação dos movimentos esportivos específicos, foi observada piora dos sintomas em 24% com a troca de direção; em 23%, nos chutes; em 22%, nos sprints e treinos de velocidade; em 17%, nas corridas longas; e em 14%, nos saltos. Dor durante o ato sexual foi relatado em 13% dos pacientes. A maior parte dos pacientes (80%) relatou que a região inguinal, os adutores e o púbis (linha média) eram os principais sítios da dor. O teste de contração dos adutores contra resistência com joelho em extensão foi positivo em 77,6% dos pacientes avaliados, e o teste de Flexão simultânea do Quadril + Abdômen contra resistência foi positivo em 76.7% dos pacientes. Conclusão O presente estudo demonstrou o predomínio dessa lesão nos pacientes do sexo masculino praticantes de futebol e de corrida. A dor, na maioria dos casos (80%), estava presente na região inguinal, nos adutores e no púbis. A maioria dos pacientes demorou mais de seis meses para ter o diagnóstico clínico confirmado.

Preliminary results of a new surgical technique: bladder mucosal graft harvested with holmium:YAG (HO:YAG) laser. A new option in bulbar replacement urethroplasty?

ABSTRACT Objective: To describe the technique of transurethral harvesting of bladder mucosal graft using the Holmium:YAG (Ho-YAG) laser and describe the preliminary results from 7 cases where this graft was used for urethroplasty. Materials and Methods: We performed a single-stage dorsal onlay urethroplasty using bladder mucosal graft in 7 patients with anterior urethral stricture. Transurethral harvesting was performed with the Ho-YAG laser. We performed a prospective and descriptive analysis with uroflowmetry performed at 30, 90 and 180 days after surgery and applied the PROM translated into Portuguese before and 6 months after urethroplasty. Results: Seven patients were included, 2 (28.5%) with penile urethral stricture, and 5 (71.5%) with bulbar urethral stricture. Mean stricture length was 50mm (range 35-60mm). Stricture etiology was trauma in 3 (42.9%) patients, iatrogenic in 1 (14.3%) patient, and idiopathic in 3 (42.9%) patients. Two patients (28.6%) had previously undergone ventral buccal mucosa urethroplasty. Mean bladder mucosal graft length was 52.86mm (± 13.801), and mean harvest time was 46.43min (± 14.639). Dorsal onlay urethroplasty using bladder mucosa was successfully completed in 5 patients (71.4%). Two patients (28.6%) couldn't have the procedure completed using bladder mucosa, one due to thermal damage of the graft during harvesting, and one due to insufficient graft length. In both cases the procedure was completed using buccal mucosa. Two patients (28.6%) experienced minor hematuria between the twelfth and eighteenth postoperative day, but neither required hospitalization and/or additional procedures. All patients achieved normalization of peak flow, and this was maintained throughout the follow-up period. Mean peak flow was 17.8 ml/s (± 3.271) at 30 days, 20.6 ml/s (± 5.413) at 90 days, and 19.6 ml/s (± 8.019) 180 days. Mean IPSS score decreased from 19.3 to 5.4. Similar improvements were also seen in the ICIQ-MLUTS Score (a mean drop from 3.8 to 2.0) and Peeling's Voiding Picture Score (a mean drop from 4.0 to 2.2). Quality of Life improved post urethroplasty, with increases in EQ-5D (from 0.6371 to 0.7285) and EQ-VAS (from 58.0 to 84.0). Conclusion: Transurethral harvesting of bladder mucosa using the Holmium laser (Ho-YAG) is feasible and reproducible. Our preliminary experience suggests that bladder mucosa grafts achieve comparable results to other grafts when used for dorsal onlay urethroplasty. Further research is needed to confirm these results.

Endoscopic Holmium Laser harvesting of bladder mucosal graft for substitution urethroplasty

ABSTRACT Introduction: Tissue transfer has been used in urethral reconstruction for decades, and several grafts have been described (1, 2). The ideal graft would have optimal tissue characteristics and lead to minimal morbidity at the donor site. Urethroplasty using bladder mucosa was first described by Memmelaar in 1947 (3). The main limitation in using bladder mucosal grafts has been the invasiveness of open harvesting (4). We describe an endoscopic technique using Holmium: YAG laser to harvest bladder mucosal graft for substitution urethroplasty. Methodology: A 33-year-old male with no history of urethral instrumentation, trauma, or infection presented with obstructive lower urinary tract symptoms. On retrograde urethrogram a 6cm bulbar urethral stricture was identified. Several options were discussed, and the patient opted for a one-sided onlay dorsal urethroplasty (5) using a bladder mucosal graft. Equipment used to harvest the graft included an 18.5Fr continuous flow laser endoscope with a Kuntz working element (RZ) and a 60W Holmium Laser (Quanta) with 550μm laser fiber. The procedure was started by making a perineal incision, urethral mobilization and incision of the stricture segment. The laser endoscope was then introduced via the perineum. Settings of 0.5J, 30 Hz, and long pulse were used and a 7 x 2.5cm graft was harvested from the posterior bladder wall. Hemostasis of the harvest site was performed. The bladder mucosal graft was thinned in similar fashion to a buccal mucosal graft and sutured as per previously described techniques. Conclusion: Endoscopic Holmium Laser harvesting of bladder mucosal graft is feasible and may allow this graft to become an alternative to buccal mucosa. Further studies are required to define its role in urethral reconstruction.

Saúde mental em concursos de residência médica: implicações das Diretrizes Nacionais Curriculares de 2014 / Mental health in medical residency admission tests: implications of the 2014 National Curriculum Guidelines

Resumo: Introdução: Devido à importância da saúde mental (SM) na prática médica, as Diretrizes Curriculares Nacionais do Curso de Graduação em Medicina (DCN) de 2014 estabeleceram a valorização desse tema. Embora as provas de residência médica (RM) devam ser influenciadas por essa diretriz, desconhecia-se se elas estavam de acordo com as mudanças. Objetivo: Este trabalho teve como objetivo avaliar se as diretrizes determinadas pelo Ministério da Saúde têm sido seguidas, buscando a devida valorização do tema SM. Método: Realizou-se uma pesquisa documental, sobre como a SM vem sendo abordada nos concursos de RM, na modalidade acesso direto, antes e depois da publicação das DCN. Para isso, selecionaram-se, por conveniência, nove instituições do Sul e Sudeste do Brasil, delimitando-se um período de dez anos para análise. Dois investigadores realizaram a seleção e análise das provas e das questões. Decisões em casos de discordância foram feitas a partir da avaliação de um terceiro investigador (juiz). Após esse processo, categorizaram-se as questões em subtemas, e tabularam-se os dados em uma planilha, analisada descritivamente com distribuições percentuais para variáveis qualitativas e medidas de tendência central. Resultado: Os conteúdos de SM corresponderam a 3,8% das provas. Não foi constatado crescimento na porcentagem de questões consequente à publicação das DCN. Verificou-se o predomínio das questões com essa temática nas áreas de clínica médica e de saúde coletiva (n = 129/n = 109), contrapondo-se à cirurgia geral (n = 0). Houve uma superioridade do subtema "psicofarmacologia" (n = 102). Conclusão: Como visto, no que tange à SM, as DCN não alcançaram ainda os concursos de RM. O enfoque da SM dado às questões das instituições analisadas permanece com uma visão biologicista.

Abstract: Introduction: Due to the importance of Mental Health (MH) in medical practice, the National Curriculum Guidelines for the Undergraduate Course in Medicine (DCN) published in 2014 established inclusion of this subject matter. Although medical residency tests must have been affected by this resolution, it remained unclear whether those tests were in line with the new guidelines. Objective: this study aims to assess whether the guidelines determined by the Ministry of Health are being followed and, thus, giving due appreciation of the theme of MH. Method: Documentary research was conducted on how MH has been approached in the "Direct Access" Medical Residency (RM) admission tests, before and after the publication of the DCN. For this purpose, nine institutions in the south and southeast of Brazil were selected for convenience, delimiting a 10-year period for analysis. The selection, analysis of the evidence and questions were developed by two researchers. In the event of disagreement, decisions were made based on the evaluation of a third investigator (judge). After this process, the questions were categorized into subtopics and the data tabulated on a spreadsheet, analyzed descriptively with percentage distributions for qualitative variables and measures of central tendency. Result: The MH content corresponded to 3.8% of the tests. There was no increase in the percentage of issues resulting from the publication of the DCNs. There was a predominance in the areas of Clinical Medicine and Public Health (n=129 / n=109), in contrast to "General Surgery" (n=0). Superiority of the subtopic "Psychopharmacology" was found (n=102). Conclusion: As described, there are not yet any implications of the DCN found in the MR admission tests in relation to MH. The way MH is approached in the test paper questions of the analyzed institutions continues to reflect a biological perspective.

Larynx cancer: search for molecular markers

Introduction: Despite the advances in the understanding and treatment of the Larynx squamous cell carcinoma (LSCC), the survival has not changed in the last 30 years. Objective: In this study, we search for a better understanding of the pattern of genic expression of LSCC. Methods: Thirty-two tumor samples were collected from patients submitted to LSCC resection. The samples were submitted to cDNA microarray analysis to identify LSCC target. Results: The comparison of gene expression between early and advanced stages revealed 30 genes with significant differential expression. RT-qPCR validation experiments confirmed significant expression of only two genes (TMEM56 and SEC14L2) from eight selected. Comparing adjacent normal and tumor tissues, 69 genes showed statistically significant expression (mean ratio of 5.5), and 30 of them were up-regulated in tumor tissues. Gene expression validation by RT-qPCR showed SPRR2G and S100A7A as the most expressed in tumor tissue. Conclusion: The results demonstrate different pattern of expression, specially among tumor and non neoplastic tissue. The limitations to improve survival in larynx cancer justify studies focusing on search for molecular markers of prognosis and possible targeted therapy on LSCC.

Violence and depressive symptoms during pregnancy in BRISA cohort: using structural equation modeling approach / Violência e sintomas de depressão na gestação e materna na coorte BRISA: uma abordagem com modelagem de equações estruturais

Abstract Objectives: to analyze associations among violence against pregnant women, depressive symptoms during pregnancy and maternal depression symptoms. Methods: a sample of 1,139 mothers was conducted on a prenatal cohort study in the municipality of São Luís in Brazil. Psychological and physical violence against pregnant women were measured by the World Health Organization Violence Against Woman. Depressive symptoms during pregnancy were measured by the Escala de Depressão do Centro de Estudos Epidemiológicos (CES-D) (Depression Scale for Epidemiological Studies Center) and maternal depression symptoms were measured by the Edinburgh Postnatal Depression Scale (EPDS). The conceptual model of the structural equation modeling contained socioeconomic situation, social support, psychological and physical violence and depression during pregnancy as determinants of the maternal depression symptoms. Results: maternal depression symptoms were more frequently reported by pregnant women who suffered psychological violence (Standardized Coefficient, SC=0.256; p-value, p<0.001), physical violence (SC=0.221 p<0.001) and those who presented depressive symptoms during pregnancy SC=0.322, p<0.001). Depressive symptoms during pregnancy mediated the effects on physical and psychological violence on maternal depression. Conclusions: pregnant women who were submitted to psychological and physical violence and presented depressive symptoms during pregnancy frequently reported more of having maternal depression symptoms.

Resumo Objetivos: analisar associações entre violência contra gestantes, sintomas de depressão na gestação e sintomas de depressão materna. Métodos: estudo em uma coorte de pré-natal no município de São Luís (Brasil) com amostra de 1.139 mães. Violência psicológica e violência física contra gestantes foram medidas pelo instrumento World Health Organization Violence against woman. Sintomas de depressão na gestação foram medidos pela Escala de Depressão do Centro de Estudos Epidemiológicos (CES-D) e sintomas de depressão materna foram medidos pela Escala de Depressão materna de Edimburgo (EPDS). O modelo conceitual, por modelagem de equações estruturais, teve situação socioeconômica, suporte social, violência psicológica, física e depressão na gestação como determinantes de sintomas de depressão materna. Resultados: Sintomas de depressão materna foram relatados por gestantes que mais frequentemente sofreram violência psicológica (Coeficiente Padronizado, CP=0.256; p-valor, p<0.001), violência física (CP=0.221 p<0.001) e apresentavam sintomas de depressão na gestação (CP=0.322 p<0.001). Sintomas de depressão na gestação mediaram efeitos das violências física e psicológica na depressão materna. Conclusões: gestantes submetidas à violência psicológica e física e que apresentaram sintomas de depressão na gestação relataram com mais frequência sintomas de depressão materna.

Implementation of a Mental Health internship in a higher education institution / A trajetória da implantação de um internato de Saúde Mental em uma instituição de ensino superior / Implantación de un internado médico en Salud Mental en una institución de educación superior

ABSTRACT The approval of the More Doctors Program has triggered a number of readjustments of the National Curricular Guidelines (DCNs) for Medical Education, like the creation of a mental health internship integrated into the health service and community. Due to this demand, the higher education institutions have been encouraged to innovate in their teaching-learning methodologies in order to guarantee a generalist, humanistic and critical professional education. We report the experience of a private higher education institution in the implementation of a mental health internship in consonance with the new DCNs. We present all the steps of the implementation, reporting the participation of students, supervisors, preceptors and managers. We show that a mental health internship linked to different levels of healthcare promotes learning conditions capable of favoring the decentralization of care and application of the community/family approach.

RESUMO A aprovação do Programa Mais Médicos (PMM) desencadeou uma série de readequações das Diretrizes Curriculares Nacionais (DCN) do ensino médico, como a inserção de um internato em Saúde Mental integrado ao serviço-comunidade. Frente a essa demanda, as instituições de ensino superior (IES) foram encorajadas a inovar em suas metodologias de ensino-aprendizagem, a fim de garantir uma formação profissional generalista, humanista e crítica. Assim, relatamos, neste artigo, a experiência de uma IES privada na implantação de um internato em Saúde Mental em consonância com as novas DCN. Apresentamos todas as etapas da implantação do internato, envolvendo a atuação de diversos atores desse processo, como estudantes, supervisores, preceptores e gestores. Mostramos que um estágio em Saúde Mental vinculado aos diferentes níveis de atenção à saúde promove condições de aprendizagem capazes de favorecer a descentralização do cuidado e a aplicação da abordagem comunitária/familiar.

RESUMEN La aprobación del Programa Más Médicos ha provocado una serie de ajustes a las Directrices Curriculares Brasileñas (DCB) como la inserción de un internado médico en Salud Mental integrado al servicio-comunidad. Frente a esta demanda, se alentó a las Instituciones de Educación Superior (IES) a innovar en sus metodologías de enseñanza-aprendizaje para garantizar una formación profesional generalista, humanista y crítica. Informamos en este artículo la experiencia de una IES privada en la implementación de un internado médico en salud mental en consonancia con la nueva DCB. Presentamos todas las etapas de la implantación del internado, relatando la participación de los estudiantes, supervisores, preceptores y gestores. Se muestra que un internado en salud mental vinculado a los diferentes niveles de atención a la salud promueve condiciones de aprendizaje capaces de favorecer la descentralización del cuidado y la aplicación del enfoque comunitario/familiar.

Music genetics research: Association with musicality of a polymorphism in the AVPR1A gene

Abstract Musicality is defined as a natural tendency, sensibility, knowledge, or talent to create, perceive, and play music. Musical abilities involve a great range of social and cognitive behaviors, which are influenced by both environmental and genetic factors. Although a number of studies have yielded insights into music genetics research, genes and biological pathways related to these traits are not fully understood. Our hypothesis in the current study is that genes associated with different behaviors could also influence the musical phenotype. Our aim was to investigate whether polymorphisms in six genes (AVPR1A, SLC6A4, ITGB3, COMT, DRD2 and DRD4) related to social and cognitive traits are associated with musicality in a sample of children. Musicality was assessed through an individualized music therapy assessment profile (IMTAP) which has been validated in Brazil to measure musical ability. We show here that the RS1 microsatellite of the AVPR1A gene is nominally associated with musicality, corroborating previous results linking AVPR1A with musical activity. This study is one of the first to investigate musicality in a comprehensive way, and it contributes to better understand the genetic basis underlying musical ability.

Perceived Stress Scale: confirmatory factor analysis of the PSS14 and PSS10 versions in two samples of pregnant women from the BRISA cohort / Escala de Estresse Percebido: análise fatorial confirmatória das versões EEP14 e EEP10 em duas amostras de gestantes da coorte BRISA / Escala de Estrés Percibido: análisis factorial confirmatorio de las versiones EEP14 y EEP10 en dos muestras de gestantes de la cohorte BRISA

This study aimed to assess the dimensional structure, reliability, convergent validity, discriminant validity, and scalability of the Perceived Stress Scale (PSS). The sample consisted of 1,447 pregnant women in São Luís (Maranhão State) and 1,400 in Ribeirão Preto (São Paulo State), Brazil. The 14 and 10-item versions of the scale were assessed using confirmatory factor analysis, using weighted least squares means and variance (WLSMV). In both cities, the two-factor models (positive factors, measuring resilience to stressful situations, and negative factors, measuring stressful situations) showed better fit than the single-factor models. The two-factor models for the complete (PSS14) and reduced scale (PSS10) showed good internal consistency (Cronbach's alpha ≥ 0.70). All the factor loadings were ≥ 0.50, except for items 8 and 12 of the negative dimension and item 13 of the positive dimension. The correlations between both dimensions of stress and psychological violence showed the expected magnitude (0.46-0.59), providing evidence of an adequate convergent construct validity. The correlations between the scales' positive and negative dimensions were around 0.74-0.78, less than 0.85, which suggests adequate discriminant validity. Extracted mean variance and scalability were slightly higher for PSS10 than for PSS14. The results were consistent in both cities. In conclusion, the single-factor solution is not recommended for assessing stress in pregnant women. The reduced, 10-item two-factor scale appears to be more appropriate for measuring perceived stress in pregnant women.

O objetivo deste estudo foi avaliar a estrutura dimensional, confiabilidade, validade convergente, validade discriminante e escalabilidade da Escala de Estresse Percebido (EEP). A amostra foi constituída por 1.447 gestantes de São Luís (Maranhão) e 1.400 de Ribeirão Preto (São Paulo), Brasil. Foram avaliadas as versões com 14 e 10 itens por meio da análise fatorial confirmatória, utilizando-se o estimador dos mínimos quadrados ponderados ajustados pela média e variância (WLSMV). Em ambas as cidades, os modelos bifatoriais (fatores positivo, medindo resiliência a situações estressoras, e negativo, medindo situações de estresse) apresentaram melhor ajuste do que os unifatoriais. Os modelos bifatoriais da escala completa (EEP14) e da reduzida (EEP10) apresentaram boa consistência interna (alfa de Cronbach ≥ 0.70). Todas as cargas fatoriais foram ≥ 0.50, exceto as dos itens 8 e 12 da dimensão negativa e a do item 13 da dimensão positiva. As correlações entre ambas as dimensões do estresse com a violência psicológica foram na magnitude esperada (0,46-0,59), fornecendo evidência de validade de construto convergente adequada. As correlações entre as dimensões positiva e negativa das escalas foram em torno de 0,74-0,78, menores do que < 0,85, o que sugere adequada validade discriminante. A variância média extraída e a escalabilidade foram ligeiramente maiores para a EEP10 do que a para a EEP14. Os resultados foram consistentes em ambas as cidades. Em conclusão, a solução unifatorial não é recomendada para avaliar estresse em mulheres grávidas. A escala bifatorial reduzida com 10 itens parece ser mais apropriada para medir estresse percebido em gestantes.

El objetivo de este estudio fue evaluar la estructura dimensional, confiabilidad, validez convergente, validez discriminante y escalabilidad de la Escala de Estrés Percibido (EEP). La muestra estaba constituida por 1.447 gestantes de Sao Luis (Maranhão) y 1.400 de Ribeirão Preto (São Paulo), Brasil. Se evaluaron las versiones con 14 y 10 ítems, mediante un análisis factorial confirmatorio, utilizándose el estimador de los mínimos cuadrados ponderados ajustados por la media y variancia (WLSMV). En ambas ciudades, los modelos bifactoriales (factores positivo, midiendo resiliencia a situaciones estresantes, y negativo, midiendo situaciones de estrés) presentaron un mejor ajuste que el de los unifactoriales. Los modelos bifactoriales de la escala completa (EEP14) y de la reducida (EEP10) presentaron una buena consistencia interna (alfa de Cronbach ≥ 0.70). Todas las cargas factoriales fueron ≥ 0.50, excepto las de los ítems 8 y 12 de la dimensión negativa y la del ítem 13 de la dimensión positiva. Las correlaciones entre ambas dimensiones del estrés con la violencia psicológica fueron en la magnitud esperada (0,46-0,59), proporcionando evidencia de validez del constructo convergente adecuada. Las correlaciones entre las dimensiones positiva y negativa de las escalas fueron en torno de 0,74-0,78, menores que < 0,85, lo que sugiere una adecuada validez discriminante. La variancia media extraída y la escalabilidad fueron ligeramente mayores para la EEP10 que para la EEP14. Los resultados fueron consistentes en ambas ciudades. En conclusión, la solución unifactorial no está recomendada para evaluar estrés en mujeres embarazadas. La escala bifactorial reducida con 10 ítems parece ser más apropiada para medir el estrés percibido en gestantes.

Clinical evaluation of patients undergoing dynamic pedicle fixation in lumbar spine / Avaliação clínica de pacientes submetidos à fixação pedicular dinâmica na coluna lombar / Evaluación clínica en pacientes sometidos a fijación pedicular dinámica de la columna lumbar

To evaluate the preliminary clinical results and complications in patients undergoing dynamic pedicle fixation of the spine in the treatment of a specific group of degenerative lumbar disease.

Avaliar os resultados clínicos preliminares e as complicações em pacientes submetidos à fixação pedicular dinâmica da coluna no tratamento de um grupo específico portador de doença lombar degenerativa.

Evaluar los resultados clínicos preliminares y las complicaciones en pacientes sometidos a fijación pedicular dinámica de la columna vertebral en el tratamiento de un grupo específico con enfermedad lumbar degenerativa.

Contribuições dos manuais diagnósticos para a avaliação e o tratamento do transtorno desafiador-opositor na infância: a importância da topografia através de um estudo de caso / Contributions of diagnostic manuals for the assessment and treatment of oppositional-defiant disorder in childhood: the importance of topography through a case study

Tópico: a aproximação da Psiquiatria à Terapia Analítico-comportamental através da utilização do Manual Diagnóstico e Estatístico dos Transtornos Mentais 5ª edição (DSM-V). Objetivo: discorrer sobre a utilização de critérios diagnósticos à luz da teoria behaviorista. Tese sob análise: os princípios analítico-comportamentais orientam não focar apenas na topografia dos comportamentos. Os manuais diagnósticos e estatísticos focam apenas na topografia dos sintomas, utilizando uma abordagem não baseada em teoria específica. Apesar de aparentemente discrepantes, é possível aproximar conceitos da teoria comportamental com conceitos de nosologia psiquiátrica. Fontes usadas: bibliografia publicada e estudo de um caso clínico de uma criança de 9 anos com o diagnóstico de transtorno desafiador-opositor segundo o DSM-V. Conclusões: a utilização de manuais diagnósticos pode ser uma estratégia para o terapeuta que utiliza os princípios da Análise do Comportamento para nortear sua prática. Esta utilização pode ter impactos positivos na avaliação, na programação e na eficácia do tratamento.

Topic: the link of Psychiatry and the Analytical Behavioral Therapy using Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th edition (DSM-V). Aim: explore the use of a diagnostic manual based on the behavioral theory. Thesis under analysis: behavior analytic principles recommend does not focus only on the topography of behaviors. The diagnostic and statistical manual focuses only on the topography of symptoms, using an approach not based on a specific theory. Although seemingly conflicting, it is possible to connect the concepts of behavioral theory to psychiatric nosology. Sources used: published literature and study of a clinical case of a 9 year old children diagnosed with oppositional-defiant disorder according to DSM-V. Conclusion: the use of diagnostic manuals can be a strategy for the therapist who uses the Behavior Analysis as a principle in his practice. This use can influence in the assessment, planning and treatment efficacy.

Luxação acrômioclavicular / Acromioclavicular luxation

A articulação acrômio clavicular faz parte do conjunto anatômico que compõe o ombro. Ela é responsável pela estabilização e junção do esqueleto apendicular superior ao axial. Lesões traumáticas ou crônicas desta articulação levam a perda de função do membro superior. Lesões do tipo luxação nesta articulação representam 15% das luxações do ombro. A incidência desta patologia pode estar subestimada devido à parcela de pacientes que apresentam a patologia após o trauma e não procuram emergência médica ou consultas para diagnostico.

From the anatomical point of view, the acromioclavicular joint is part of the shoulder. It is responsible for the stabilization of the shoulder and it is the junction between the axial skeleton and the superior appendicular skeleton. Traumatic or chronic lesions of this joint can lead to important restriction of function. Acromioclavicular dislocation represents 15% of shoulder dislocations. The incidence of this pathology could be underestimated because a large parcel of patients do not seek emergencies for treatment at the time of the injury leaving the pathology undiagnosed.

Cultivo do tomateiro em substratos orgânicos sob aplicação foliar de silicato de potássio em ambiente protegido / Cultivation of tomato in organic substrates under leaf spraying of potassium silicate in protected environment

Conduziu-se este trabalho, com o objetivo de avaliar o efeito da aplicação, via foliar, de diferentes doses de silicato de potássio, sob os teores de clorofila a, b e total em folhas de tomateiro cultivados em dois substratos e a influência desses fatores na produtividade da cultura sob ambiente protegido. O delineamento experimental foi de blocos ao acaso, em esquema fatorial 2 x 4, com quatro repetições. Foram utilizados os substratos fibra de coco (S1) e fibra de coco acrescido de casca de café carbonizada (S2). As doses de silicato de potássio foram 0; 0,1; 0,2 e 0,4 por cento do produto Sili-K®. As doses do produto foram aplicadas semanalmente nas folhas das plantas, durante o ciclo da cultura. Antes da primeira colheita de frutos, quantificaram-se os teores de clorofila a, b e total, que apresentaram diferenças significativas apenas para S1. O aumento das doses de silicato de potássio aplicadas estimulou, de forma linear, a concentração de clorofila a, b e total em folhas de tomateiros. A massa média de frutos com diâmetro de 60 a 65 mm cultivados em S2 foi influenciada pelas diferentes doses de silicato de potássio. A dose 0,2 por cento foi significativamente superior às concentrações testadas.

This study was to evaluate the effect of leaf application of different doses of potassium silicate, on the levels of chlorophyll a, b and total in leaves of tomato cultivated in two substrates as well as the influence of these factors on crop yield under protected environment. The used experimental design was randomized blocks with four replicates. A factorial scheme 2 x 4 was used. The substrates were coconut fiber (S1) and coconut fibercombined with carbonized coffee husk (S2). The Used doses of potassium silicate were 0, 0.1, 0.2 and 0.4 percent of Sili-K®. These doses were sprayed weekly on the leaves during the dant cycle. Before the first harvest, chlorophylls a, b and total. that present significative differences only for S1 were quantified. The increase of potassium silicate doses stimulated the concentration of chlorophyll a, b and total chlorophyll. The average mass of fruits with 60 to 65 mm, diameter cultivated in S2 was influenced by the different doses of potassium silicate. The dose of 0.2 percent was the best concentration.

Pulverização foliar e fertirrigação com silício nos atributos físico-químicos de qualidade e índices de coloração do morango / Leaf spraying and fertirrigation with silicon on the physicochemical attributes of quality and coloration indices of strawberry

Neste trabalho, objetivou-se avaliar o efeito da aplicação de silício via foliar e em fertirrigação, nos atributos físico-químicos de qualidade e índices de coloração do morango cultivado em casa de vegetação. O delineamento experimental utilizado foi inteiramente casualizado em um fatorial 5x2, com cinco concentrações de silicato de potássio pulverizado via foliar (0; 0,25; 0,5; 0,75 e 1 por cento de Sili-K®), semanalmente, na presença e ausência de Si na solução de fertirrigação (0 e 94 mg dm-3), com cinco repetições por tratamento. Os "frutos" analisados foram colhidos 110 dias após o plantio para determinação de ácido cítrico, pH de polpa, pectina total, pectina solúvel, solubilização da pectina, açúcares totais, glicose, sacarose e os índices de L e A de coloração externa e interna dos "frutos". A aplicação foliar de silicato de potássio associado ou não com Si em fertirrigação altera os teores de ácido cítrico e pH de polpa e eleva os teores totais de açúcares e glicose. A presença de Si em fertirrigação eleva os teores de sacarose dos "frutos". Associado ao Si em fertirrigação, o aumento das concentrações de silicato de potássio aplicado via foliar reduz a solubilização da pectina que são sempre menores nos tratamentos ausentes de Si em fertirrigação. As concentrações de silicato de potássio aplicado via foliar na presença ou ausência de Si em fertirrigação alteram a luminosidade e coloração interna e externa dos "frutos".

The objective of this research was to evaluate the effect of the application of potassium silicate via foliar and in fertirrigation on the physcochemical attributes, quality and coloration indices of strawberry fruits. The experimental design utilized was completely randomized in a 5 x 2 factorial with five concentrations of potassium silicate (0; 0.25; 0.5; 0.75 and 1 percent of Sili-K®), weekly, in presence and absence of Si in the fertirrigation solution (0 and 94 mg dm-3), with five replicates in each treatment. The "fruits" analyzed were collected 110 days after planting for determination of citric acid, pulp pH, total pectin, soluble pectin, pectin solubilization, total sugars, glucose and sucrose. The analyzed coloration indices were: L and A indices of external and internal coloration of the "fruits". The potassium silicate foliate application reduced the citric acid content and pulp pH and raises the total contents of sugars and glucose. Associated to Si in fertirrigation, increased concentrations of potassium silicate foliar applied reduced the solubilization of pectin that are always smaller in absence of Si in fertirrigation. The concentrations of leaf-applied potassium silicate in the presence or absence Si fertirrigation change the brightness and the internal and external color of the "fruits".

Nova curva da OMS 2006: implicações para o crescimento de recém-nascidos pré-termo em comparação com a curva do CDC 2000 / WHO 2006 child growth standards: implications for the preterm growth in comparison to the CDC 2000

Objetivos: Comparar a proporção de crianças com falha no crescimento aos 12 meses de idade, utilizando-se as referências do CDC 2000 e da OMS 2006. Material e Métodos: Estudo retrospectivo do tipo coorte de grupo único. A amostra de 194 recém-nascidos, constituída a partir do grupo de RNPT acompanhados no ACRIAR, nascidos consecutivamente no Hospital das Clínicas da Universidade Federal de Minas Gerais (HC/UFMG) durante o período de 1990-2003, com peso ao nascer menor que 1500g. O peso foi obtido do nascer até 12 meses de idade corrigida. Foi feita categorização das crianças, utilizando-se o percentil 5 das referências do CDC 2000 da OMS 2006. Para a avaliação da concordância entre as duas classificações, utilizou-se o índice Kappa (k). Resultados: A utilização da curva do CDC 2000 como referência mostra um maior número de crianças mal nutridas aos 12 meses, quando comparado a curva da OMS 2006. As duas curvas apresentam concordância moderada, entretanto quando se analisa as crianças abaixo do percentil 5, observa-se algumas discrepâncias. Conclusões: É necessário saber como usar a nova curva prescritiva da OMS 2006 e qual o impacto de seu uso na avaliação nutricional.

Objective: To compare the proportion of children with growth failure at 12 months of age using CDC’s 2000 and WHO’s 2006 references. Methods: Retrospective study of cohort group. A sample of 194 newborns with weight less than 1500g was accompanied during the period of 1990 at 2003. The data were collected from ACRIAR follow-up center. The weight was obtained from birth to 12 months of corrected age. The five (5%) percentile from the CDC 2000 and WHO 2006 were used as reference to categorize children. In order to estimate the agreement between these classifications the Kappa index (k) was used. Results: The curve of CDC 2000 reference shows a greater number of underweight children at 12 months when compared to the WHO 2006 curve. The two curves present moderate agreement, however when examining children below the percentile five there were some discrepancies. Conclusions: It is important to know how to use the new prescriptive curve of the WHO 2006 and the impact of its use in nutrition evaluating.

Extração de macronutrientes pela fitomassa do capim-xaraés "xaraés" em função de doses de nitrogênio e potássio / Macronutrient extraction by gross 'xaraés' biomass due to nitrogen and potassium rates

O experimento foi conduzido em casa de vegetação, na Embrapa Arroz e Feijão, com objetivo de avaliar o efeito de doses de N e K na produção de massa seca e extração de macronutrientes pela fitomassa do capim xaraés. O delineamento utilizado foi bloco ao acaso, com esquema fatorial 4 x 4, sendo quatro doses de Nitrogênio: 0; 25, 50 e 100mg dm-3, e quatro doses de Potássio: 0; 25, 50 e 100mg dm-3, com três repetições. Foram realizados três cortes de avaliação da forrageira. Todos os macronutrientes sofreram variações significativas em função das doses de Nitrogênio e Potássio aplicadas. O efeito mais pronunciado sobre a extração dos macronutrientes foi proporcionado pelas doses de Potássio. A ordem decrescente de extração para o capim-xaraés, considerando extração máxima de cada nutriente, foi: N = K > Ca > Mg > P > S. Contudo, sugerem-se estudos dessas variáveis, em condições de campo, de modo a se obter mais informações sobre esse cultivar para que as estratégias de manejo da cultura sejam mais eficientes.

The experiment was carried out in a greenhouse at Embrapa Arroz e Feijão station, with the objective of evaluating the extraction of macronutrients by the phytomass of Brachiaria brizantha cv. 'Xaraés'. The experimental design was randomized blocks in a factorial scheme 4 x 4 (four rates of nitrogen aplication: 0; 25, 50 e 100mg dm-3, and four rates of potassium aplication: 0; 25, 50 e 100mg dm-3), with three repetitions. Three cuttings were performed with 30-day intervals, where the forage plant was cut at a height of 5cm from soil. All the nutrients underwent significant variations as related with the doses of N e K applied. In general, the most marked effect on the extraction of macronutrients was provided by the K rates. The decreasing order of macronutrient extration for capim-Xaraés, considering maximum extration of each nutrient, was: N = K > Ca > P > S. However, one suggests studies of these nutrients, in field conditions, in order to get more information on this forage plant so that the handling strategies one becomes more efficient.

Integralidade na atenção à saúde: análise emum serviço de pronto-atendimento públicoda cidade de Campinas, São Paulo / Integrality in health care: analysis of a public emergency servicein the city of Campinas, state of São Paulo, Brazil

OBJETIVO: Discutir o tema da integralidade sob os aspectos da produção do cuidado no encontro entre sujeito cuidado, e da articulação dos serviços do Sistema Único de Saúde na garantia do cuidado integral às necessidades de saúde do sujeito. MÉTODOS: O estudo foi desenvolvido no período de maio a outubro de 2003, tendo como método utilizado o da pesquisa-ação, por meio de investigação realizada no distrito sanitário sudoeste do município de Campinas, SP, observando-o a partir de um serviço de pronto-atendimento e de um centro de saúde. Para coleta de dados fez-se uso do diário de campo, entrevistas semi-estruturadas e informações obtidas da base de dados eletrônica do serviço local, bem como da verificação de fichas de atendimento do pronto-atendimento. O estudo foi realizado no período de maio a outubro de 2003. RESULTADOS: Aponta-se o sistema de referência e contra-referência como único canal formal de comunicação entre os serviços; a ocorrência concomitante dos discursos procedimento-centrado e usuário-centrado por parte dos trabalhadores e gestores das unidades estudadas; e a representação dominante do sistema de saúde como uma pirâmide, revelando divergências entre o funcionamento proposto na idealização do SUS e a realidade do serviço nos locais observados. CONCLUSÃO: Concluímos que, apesar de as políticas municipais de saúde e as diretrizes de gestão das unidades estudadas assinalarem positivamente para a integralidade da atenção à saúde, sua execução passa por dificuldades que devem ser alvo de reflexão e transformação.

OBJECTIVE: In this article, the subject integrality is discussed under the aspects of production of care in the encounter between subject assisted and assistant, and the articulation of the Unified Health System services to assure the integral care to the needs of the subject's health. The research-action method was utilized. METHODS: The investigation was performed from May to October 2003, in the southwest sanitary district of the city of Campinas, São Paulo, at an emergency service and a health center. The diary, semi-structured interviews and information obtained from the data processing system, as well as the verification of emergency assistance records were utilized for the data collection. RESULTS: The results pointed out the reference and contrareference system as the only formal channel of communication among the services; the concomitant occurrence of centralized-procedure and centralized-user discourses by workers and managers of the studied units; and the dominant representation of the health system as apyramid. CONCLUSION: We concluded that, despite the health municipal policies and the managementguidelines of the studied units distinguish positively for the integrality of health care, its accomplishment finds difficulties that should be the aim of reflection and transformation.