Caracterización clínico-epidemiológica de las enterocolitis necrosantes neonatales de siete hospitales públicos

Resumen Introducción: Enterocolitis necrosante (ECN) representa una elevada mortalidad y morbilidad post-quirúrgica, gastrointestinal y del neuro-desarrollo. Existe limitada información en Chile. Objetivo: Describir el comportamiento clínico/epidemiológico de recién nacidos que cursaron con ECN. Pacientes y Métodos: Estudio multicéntrico descriptivo de pacientes con ECN de siete hospitales de Santiago, Chile, durante el 2016. Se realizó estadística descriptiva y análisis univariable/multivariable (software SPSS v22). Resultados: Se recolectaron 75 casos. Mediana de edad al diagnóstico fue 11 días, el promedio de edad gestacional 29 semanas y peso de nacimiento 1.285 g. La incidencia fue 2,6 por 1.000/recién nacidos vivos y letalidad de 18,6%, mayor en ≤ 750 g, ≤ 25 semanas y ECN quirúrgica. Hubo aislamiento microbiológico en 45,3% y se utilizaron 19 distintos esquemas antimicrobianos empíricos para el tratamiento de ECN. El análisis multivariable mostró tendencia a que la ECN fuese quirúrgica en usuarios de catéter umbilical arterial, PCR > 10 mg/L y aislamiento microbiológico, y hubo tendencia a fallecer en usuarios de catéter umbilical arterial. Discusión: Es el primer estudio multicéntrico que recopila información de datos locales. La incidencia fue similar a la descrita en la literatura médica, en cambio la letalidad fue algo menor. No existen consensos del tratamiento antimicrobiano a utilizar. Con estos resultados esperamos avanzar en mejorar el diagnóstico y unificar tratamientos antimicrobianos, para reducir cifras de morbimortalidad.

Abstract Background: Necrotizing enterocolitis (NEC) presents high mortality and postoperative, gastrointestinal and neurodevelopmental morbidity. There is limited information about NEC in Chile. Aim: To describe the clinical/epidemiological behavior of newborns who underwent NEC. Methods: Multicenter descriptive study of patients with NEC from seven hospitals of Santiago, Chile, during 2016. Descriptive statistics and univariate/multivariate analysis were performed (SPSS v22 software). Results: 75 cases were collected. Median days of life at diagnosis was 11, gestational age was 29 weeks, birth weight 1,114 g. The incidence was 2.6 per 1,000 live newborns and mortality was 18.6%, higher in ≤ 750 g, ≤ 25 weeks and surgical NEC. There was 45.3% microbiological isolation and 19 different empirical antibiotic schemes were used for the treatment of NEC. The multivariate analysis showed a higher risk of surgery in umbilical arterial catheter users, CRP > 10 mg/L and positive microbiological isolation. The highest risk of death was in umbilical arterial catheter users. Discussion: This ie the first multicenter study that collects local data information. The incidence was similar to that found in medical reports but with a lower mortality. There is no consensus of antibiotic treatment to use. With these results we hope to advance in improving the diagnosis and unify antimicrobial treatments, to reduce morbidity and mortality figures.

Crecimiento postnatal hasta las 40 semanas de 250 recién nacidos de muy bajo peso de nacimiento egresados vivos. Estudio multicéntrico / Postnatal growth from birth to 40 weeks of 250 very low birth weight neonates. A multicentry study

Objetivo: Describir la evolución antropométrica desde el nacimiento hasta la edad corregido de 40 semanas en recién nacidos de muy bajo peso de nacimiento, egresados vivos, nacidos en el año 1995 en cinco maternidades del sector público de salud en Santiago. Pacientes y método: Se incluyen 250 recién nacidos, 51,2 por cento varones, de edad gestacional (promedio) 29,8 (márgenes 23 a 39) semans, que pesaron 1,202 (570 a 1,449) 9 al nacer, 41,6 por cento de los cuales eran pequeños para la edad gestacional. En 68,8 por cento de ellos se empleó alimentación parenteral, por 11,9 mais ou menos 8,3 días. El aporte enteral exclusivo se alcanzó en promedio a la edad de 16 días. Resultados: El peso bajó en todos los niños durante la primeira semana. Este descenso fue mayor cuanto menor era la edad gestacional. Los nacidos antes de 27 semanas recuperaron el peso de nacimiento en 21,4 mais ou menos 8,7 días, los nacidos las 27 y 28 semanas a los 19,5 mais ou menos 6 días, los de 29 y 30 semanas de edad gestacional a los 19,2 mais ou menos 6 días, los 31 y 32 semans a los 15,9 mais ou menos 12,6 días y los de más de 32 semanas a los 11,6 días. A las 40 semanas de edad corregida el peso en todos los grupos por edad de gestación era inferior al percentil 10 de Juez, excepto los nacidos a las 27 y 28 semanas, mientras el perímetro craneano superaba al percentil 10, salvo en los mayores de 32 semanas

Crecimiento postnatal hasta las 40 semanas de 250 recién nacidos de muy bajo peso de nacimiento egresados vivos: estudio multicéntrico / Postnatal growth up through 40 weeks of very low birth weight infants discharged alive: multicenter study

Objetivo: describir la evolución antropométrica desde el nacimiento hasta la edad corregido de 40 semanas en recién nacidos de muy bajo peso de nacimiento, egresados vivos, nacidos en el año 1995 en cinco maternidades del sector público de salud en Santiago. Pacientes y método: se incluyen 250 recién nacidos, 5 1,2 por ciento varones, de edad gestacional (promedio) 29,8 (márgenes 23 a 39) semanas, que pesaron 1202 (570 o 1449) 9 al nacer, 41,6 por ciento de los cuales eran pequeños para la edad gestacional. En 68,8 por ciento. de ellos se empleó alimentación parenteral, por 11,9 ñ 8,3 días. El aporte enteral exclusivo se alcanzó en promedio a la edad de 16 días. Resultados: el peso bajó en todos los niños durante la primera semana. Este descenso fue mayor cuanto menor era la edad gestacional. Los nacidos antes de 27 semanas recuperaron el peso de nacimiento en 21,4 ñ 8,7 días, los nacidos a los 27 y 28 semanas a los 19,5 ñ 6 días, los de 29 y 30 semanas de edad gestacional a los 19,2 ñ 6 días, los 31 y 32 semanas a los 15,9 ñ 12,6 días y los demás de 32 semanas a los 11,6 ñ 4 días. A las 40 semanas de edad corregido el peso en todos los grupos por edad de gestación era inferior al percentil 10 de juez, excepto los nacidos a las 27 y 28 semanas, mientras el perímetro craneano superaba al percentil 10, salvo en los mayores de 32 semanas

Septicemia intrahospitalaria por acinetobacter calcoaceticus variedad anitratus en una unidad de cuidados intensivos neonatales / Intrahospital septicemia due to Acinetobacter calcoaceticus var. anitratus in a neonatal intensive care unit

Se presentan 21 casos de septicemia por Acinetobacter calcoaceticus var anitratus, 10 ocurrieron en el año 1989 y 11 en 1990 (enero a abril), en este último año, 9 casos presentaron características de brote epidémico. Se destaca su predominio en hombres, de menos de 2.500 g y menores de 37 semanas, que ingresaron a la UCIN por distintas causas, que en su mayoría requirieron ventilación mecánica, alimentación parenteral y recibieron antibióticos, previamente. El hemograma y las características clínicas no difieren de lo publicado para sepsis por otros gérmenes. Se destaca el aumento no sólo en la frecuencia del ACA como agente nosocomial, sino que se advierte de su mayor agresividad y resistencia a antibióticos, lo que provocó una letalidad elevadísima (8 de 11 casos) en nuestra UCIN. Finalmente, y gracias a que se tomaron severas medidas de control, se logró el cese del brote epidémico

Laringitis aguda en paciente hospitalizados, 1980-1986 / Acute laryngitis in hospitalized patients, 1980-1986

Se revisaron 355 casos de laringitis aguda obstructiva ingresados a la Unidad de Cuidados Especiales del Hospital Roberto del Río entre 1980 y 1986. La distribución por edad, sexo, grados de obstrucción y época del año se asemeja a lo ya publicado. Hay una aparente disminución anual de casos. El tratamiemto fue básicamente atmósfera húmeda; en 40% se usó corticoides, fundamentalmente en los grados de obstrucción más severos; en el 12,4% se llegó a la vía aérea artifical (intubación endotraqueal o traqueostomía). El 73% de los pacientes egresó antes de 5 días; la hospitalización más prolongada se asoció a grados más severos de obstrucción, vía aérea artificial, neumopatía y a menor edad. Se observó recurrencia de un 9%. Se estableció una letalidad de 1,12% correspondiente a 2 fallecimientos por laringotraqueobronquitis bacteriana aguda y a 2 por neumopatía severa. La neumopatía asociada se observó en el 15,5% de los casos, con mayor frecuencia en los pacientes menores de 2 años y febriles al ingreso, lo que señala a este grupo como de mayor riesgo con respecto a dicha complicación

Complicaciones de la traqueostomía / Tracheostomy complications

Se revisaron 52 traqueostomías realizadas entre enero de 1980 y diciembre de 1986 en el Hospital Roberto del Río correspondientes a 34 pacientes con laringitis aguda y 18 con síndrome de Guillain Barré. Se analizó edad, momento en que se realizó el procedimiento, complicaciones y duración de la hospitalización. Se observó una mediana de 1 año a 7 meses de edad para los pacientes con laringitis aguda y de 3 años 7 meses para los de síndrome Guillain Barré. En ambos grupos el procedimiento se realizó en las primeras 24 horas de ingreso. 28 pacientes presentaron alguna complicación y 16 más de una. De los 34 con laringitis aguda se complicaron 13 y de los 18 con Síndrome de Guillain Barré se complicaron 15. Las complicaciones más frecuentes fueron neumonía y atelectasia en pacientes con Síndrome de Guillain Barré; 1 enfermo con laringitis aguda severa presentó paro cardiorespiratorio intraoperatorio. La obstrucción de la cánula se observó en ambos grupos, falleciendo por esta causa uno con laringitis aguda. Se presentó estenosis traqueal en dos niños con Síndrome de Guillain Barré y uno con laringitis aguda. La traqeostomía no debería seguir siendo el método de elección en pacientes que requieran una vía aérea artificial en forma urgente y por tiempo corto, debido a que es un procedimiento con riesgo de complicaciones de gran trascendencia, y debe reevaluarse el uso de la traqueostomía en aquellos pacientes que requieran vía aérea artificial por un tiempo prolongado

Uso de intubación endotraqueal como vía aérea artificial en laringitis aguda obstructiva / Endrotracheal intubation as an artificial airway in acute obstructive laringitis

Se analiza la historia clínica de 14 pacientes hospitalizados en la Unidad de Cuidados Especiales (UCE) del Hospital Roberto de Río portadores de laringitis aguda obstructiva que debieron ser intubados en el período enero 1980 a junio 1987. La edad fluctuó entre 10 meses y 8 años, con una mayor incidencia entre 1 y 3 años. La distribución por sexo fue homogénea. La duración de los síntomas previos fue corta, con un promedio de 1,7 días. Previamente a la intubación 11 de ellos recibieron corticoides y tienda húmeda. 2/3 fueron intubados antes de 1 hora de ingreso. En 3 de ellos la intubación fue complicada (paro cardíaco, bradicardia, espasmo laríngeo), no siendo atribuible la complicación al operador, resolviéndose con medidas habituales. La duración de la intubación fue menor de 1 día en la mayoría y en todos menor de 3 días. Posteriormente a la extubación, 2 debieron ser traqueostomizados y 3 persistieron con obstrucción laríngea leve

Indicadores clínicos de colección subdural en meningitis bacteriana aguda / Clinical indicators of subdural colletion in acute bacterial meningitis

La aparición de colección subdural (CSD) sintomática complica un porcentaje considerable de las meningitis bacterianas agudas (MBA). Con el objeto de encontrar elementos clínicos que permitan sospechar precozmente la presencia de esta complicación, se revisaron 72 fichas de pacientes ingresados a la Unidad de Infecciosos del Hospital Roberto del Río, con diagnóstico de MBA. La presencia de CSD, demostrada por punción o tomografía axial cerebral, separó los pacientes en 2 grupos: G.1=24 (33%) con CSD y G2=48 (66%) sin CSD. Se analizó la asociación de fiebre, compromiso sensorial, síndrome de hipertensión endocraneana (SHE) y convulsiones con la presencia de colecciones subdurales. Se encontraron diferencias significativas en la distribución de las 3 primeras variables. En base a estos datos se calculó la sensibilidad y especificidad y valor predictivo positivo (VPP) de cada variable. La prolongación del SHE por más de 24 horas y su reaparición tuvieron alta especificidad y VPP para la presencia de CSD inflamatoria. La reaparición de la fiebre se presentó en el 100% de estos pacientes. Ningún signo clínico aislado es útil para el diagnóstico de colección subdural