Resource utilization and costs related to the management of obstructive hypertrophic cardiomyopathy under the Brazilian supplementary healthcare system´s perspective: results from a modified Delphi panel / Utilização de recursos e custos relacionados ao manejo da cardiomiopatia hipertrófica obstrutiva sob a perspectiva do sistema de saúde suplementar brasileiro: resultados de um painel Delphi modificado

Objective: To generate data on the costs associated with the diagnosis and treatment of obstructive ypertrophic cardiomyopathy (HCM) from the perspective of the private health system in Brazil. Methods: A modified Delphi panel including seven different specialists (three clinical cardiologists with experience in obstructive HCM, two hemodynamicists with experience in septal ablation and two cardiac surgeons with expertise in myectomy), from two Brazilian states (São Paulo and Pernambuco), was conducted between August and November 2022. Two rounds of questions about the use of healthcare resources according to the functional class (NYHA I-IV) and a panel in a virtual platform were conducted to obtain the final consensus. Micro-costing defined costs and unit values were determined based on official price lists. Results: The total diagnosis cost per patient was estimated at BRL 11,486.81. The obstructive HCM management costs analysis showed average annual costs per patient of BRL 17,026.74, BRL 19,401.46, BRL 73,310.07, and BRL 94,885.75 for the functional classes NYHA I, NYHA II, NYHA III, and NYHA IV, respectively. The average costs per patient related to procedures in a year were BRL 12,698.53, BRL 13,462.30, BRL 58,841.67, and BRL 75,595.90 for the functional classes NYHA I, II, III, and IV, respectively. Conclusions: The annual costs of HCM management increased according to the functional class, highlighting the need for safe and effective strategies to improve patient's NYHA functional class while promoting a decrease in the need for invasive therapies.

Objetivo: Gerar dados acerca dos custos associados ao diagnóstico e tratamento da cardiomiopatia hipertrófica (CMH) obstrutiva, sob a perspectiva do sistema de saúde privado no Brasil. Métodos: Um painel Delphi modificado incluindo sete especialistas (três cardiologistas clínicos com experiência em CMH obstrutiva, dois hemodinamicistas com experiência em ablação de septo e dois cirurgiões cardíacos com experiência em miectomia) de dois estados brasileiros (São Paulo e Pernambuco) foi conduzido entre agosto e novembro de 2022. Foram realizadas duas rodadas de perguntas acerca da utilização de recursos de acordo com a classe funcional (NYHA I-IV) e uma reunião virtual para obtenção do consenso final. Os custos foram definidos por meio de microcusteio, e os valores unitários foram definidos com base em listas de preço oficiais. Resultados: O custo total do diagnóstico por paciente foi estimado em R$ 11.486,81. A análise de custos de manejo da CMH obstrutiva mostrou custos médios anuais por paciente de R$ 17.026,74, R$ 19.401,46, R$ 73.310,07 e R$ 94.885,75 para as classes funcionais NYHA I, NYHA II, NYHA III e NYHA IV, respectivamente. Os custos médios por paciente relacionados a procedimentos em um ano foram de R$ 12.698,53, R$ 13.462,30, R$ 58.841,67 e R$ 75.595,90 para as classes NYHA I, II, III e IV, respectivamente. Conclusões: Os custos anuais com o manejo da CMH aumentam de acordo com a classe funcional, destacando a necessidade de estratégias seguras e eficazes capazes de melhorar a classe funcional NYHA do paciente, ao mesmo tempo que promove diminuição da necessidade de terapias invasivas.

As falhas no registro de crianças no Censo de 1872: o caso fluminense / Errors in child registration in the Census of 1872: the case of Rio de Janeiro, Brazil / Errores en los registros infantiles del censo de 1872: el caso de Río de Janeiro, Brasil

O Censo de 1872 apresenta relevantes incoerências demográficas nas idades infantis. Identificamos esses problemas, para as freguesias do Município Neutro e da província do Rio de Janeiro, a partir da aplicação de padrões demográficos gerais: a razão de sexo ao nascer e as proporções entre o número de anos-pessoa vividos nas primeiras idades segundo a tábua de vida Brasil 1870-1890. Ficam claras, nessa faixa etária, as inconsistências nos dados entre os sexos e em cada sexo, nas proporções relativas entre as idades. Mostramos, além disso, a grande diversidade nas formas e intensidades dessas incoerências, freguesia a freguesia. Em consequência, cremos que qualquer análise historiográfica a partir dos dados do Censo de 1872 requer o ajuste prévio dos totais publicados para as idades infantis para se tornar minimamente precisa.

The Census of 1872 contains relevant inconsistencies among young ages. We identified these problems, for the parishes of the Município Neutro and the Province of Rio de Janeiro, through the use of general demographic patterns: the sex ratio at birth and the proportions among the number of person-year lived during the first years of life, according to the life table Brazil 1870-1890. The inconsistencies among the data for each sex, in the young ages, and in the relative proportions among ages, for each sex, are clear. Furthermore, we show the great diversity of forms and intensities of these incoherencies among parishes. As a consequence, we believe that, to be precise, any historiographical analysis based on the data of the Census of 1872 requires previous adjustment of the totals published for young ages.

El Censo de 1872 presenta inconsistencias demográficas relevantes en las edades infantiles. Identificamos estos problemas en las parroquias del municipio Neutro y de la provincia de Río de Janeiro a partir de la aplicación de indicadores demográficos generales: razón de sexo al nacimiento y proporciones entre el número de personas según años vividos en las edades tempranas de acuerdo a la tabla de vida de Brasil para 1870-1890. En este grupo de edad son claras las inconsistencias de los datos sobre sexos y, en cada género, en las proporciones relativas a las edades. Se muestra también la gran diversidad de formas e intensidades de estas inconsistencias, parroquia por parroquia. En consecuencia, se entiende que cualquier análisis historiográfico a partir de los datos del Censo de 1872 requiere un ajuste previo de los totales publicados para las edades infantiles para que sean mínimamente precisas.

Fatores prognósticos de sobrevida pós-reanimação cardiorrespiratória cerebral em hospital geral / In-hospital post-cardiopulmonary-cerebral resuscitation survival prognostic factors

OBJETIVO: Analisar as características clínicas e demográficas dos pacientes que receberam reanimação cardiorrespiratória e detectar fatores prognósticos de sobrevivência a curto e longo prazo. MÉTODOS: Analisamos, prospectivamente, 452 pacientes que receberam reanimação em hospitais gerais de Salvador. Utilizou-se análise uni, bivariada e estratificada nas associações entre as variáveis e a curva de sobrevida de Kaplan-Meier e a regressão de Cox para análise de nove anos de evolução. RESULTADOS: A idade variou de 14 a 93 anos, media de 54,11 anos; predominou o sexo masculino; metade dos pacientes tinha ao menos uma doença de base, enfermidade cardiovascular foi etiologia responsável em metade dos casos. Parada cardíaca foi testemunhada em 77 por cento dos casos e em apenas 69 por cento dos pacientes foi iniciada imediatamente a reanimação. O ritmo cardíaco inicial não foi diagnosticado em 59 por cento dos pacientes. Assistolia foi o ritmo mais freqüente (42 por cento), seguida de arritmia ventricular (35 por cento). A sobrevida imediata foi de 24 por cento e sobrevida à alta hospitalar de 5 por cento. Foram identificados como fatores prognósticos em curto prazo: etiologia da parada; diagnóstico do ritmo cardíaco inicial; fibrilação ou taquicardia ventricular como mecanismo de parada; tempo estimado préreanimação menor ou igual a 5 minutos e, tempo de reanimação menor ou igual a 15 minutos. Os fatores prognósticos de sobrevivência em nove anos de evolução foram: não ter recebido epinefrina; ser reanimado em hospital privado e tempo de reanimação menor ou igual a 15 minutos. CONCLUSÃO: Os dados observados podem servir de subsídios para os profissionais de saúde decidir quando iniciar ou parar uma reanimação no ambiente hospitalar.

Um século de Pernambucanos mal contados: estatísticas demográficas no oitocentos / A century of Pernambucanos badly counted: demographic statistics in the nineteen century

Trata da produção de estatísticas demográficas sobre Pernambuco no final do século XVIII e no século XIX, enfatizando a heterogeneidade das fontes e as discrepâncias entre elas. Depois de examinar os produtores de estatísticas e as muitas reações populares aos recenseamentos, resenha problemas conceituais encontrados ao se fazer uso dessas fontes em textos historiográficos. Estas dificuldades dizem respeito à delimitação do território, à compatibilização temporal e ao entendimento diacrônico dos conceitos que estimulam as estatísticas. Diversas fontes com referências sobre população total de Pernambuco são analisadas. Os múltiplos fluxos de ordem social e demográfica que afetam esta população são resenhados: tráfico africano, tráfico interprovincial e alforrias de escravos; imigração, migrações intra-provinciais e migrações interprovinciais de livres; natalidade e mortalidade. Discute efeitos da mortalidade episódica decorrente de epidemias e convulsões sociais. É proposto o modelo demográfico para estimar a população pernambucana em intervalos anuais, baseado em âncoras periódicas [totais reconhecidos como tendo maior precisão] e nos fluxos demográficos sociais e naturais conhecidos para este período. A partir da determinação de uma taxa de crescimento vegetativo única que leva a população inicial à final, considerando os fluxos dados, em cada intervalo entre âncoras, são determinadas séries populacionais de pessoas livres e escravos, em 4 regiões de Pernambuco [Recife, Zona da Mata, Agreste e Sertão]. Esta modelagem, associada a padrões reconhecidos de natalidade e mortalidade, permite a suposição da existência, em certos períodos, de maiores fluxos de tráfico africano e de tráfico interprovincial do que registrados nas fontes e na bibliografia.

Mixoma de átrio esquerdo: relato de caso / Mixoma of the left heart atrium: report of a case

Os autores apresentam um caso de paciente de 50 anos, com história de cansaço e falta de ar há 3 meses. A paciente apresentava obstruçäo valvular com estetacústica de "dupla lesäo mitral", nunca tendo apresentado embolia tumoral ou manifestaçöes sistêmicas. O eco 2D demonstrou importante massa tumoral que ocupava grande porçäo da cavidade atrial esquerda. Devido a suas proporçöes praticamente näo tinha mobilidade. Näo haveria necessidade do cateterismo que foi realizado, no caso devido a possibilidade de associaçäo com doença coronária, e o exame foi realizado sem complicaçöes e evidenciou presäo capilar pulmonar de 18 mmHg. A paciente foi operada e encontra-se assintomática. Os tumores cardíacos primários do coraçäo säo muitos raros e, dentre estes, a maioria é benigna. O tumor cardíaco mais comum em adultos é o mixoma que corresponde a 40% de todos os tumores benignos. O relato a seguir constitui caso de mixoma que teve oportunidade de cura através da cirurgia

Reversäo do choque cardiogênico por angioplastia direta da artéria coronária direita: relato de caso / Cardiogenic shock-revertion after transluminal right coronary angioplasty. a case report.

Homem de 57 anos de idade apresentou insuficiência coronária aguda e evoluiu com bloqueio atrioventricular total, supradesnivelamento do segmento ST em regiäo inferior e choque cardiogênico. Cinecoronariograia mostrou soboclusäo da art[eria coronária direita em sua porçäo média, próximo à emergência da artéria descendente posterior, havendo imagem compatível com trombo no local da obstruçäo. Procedeu-se (cerca de meia hora após a admissäo) à angioplastia coronária utilizando-se cateter LPS 25-3,0. Houve pronta melhora do quadro clínico, com lesäo residual menor do que 40%. O paciente evoluiu sem intercorrências. O caso exemplifica o benefício da aplicaçäo da angioplastia coronária em casos de choque cardiogênico associado a infarto em regiäo inferior

A 57 year-old male patient developed cardiogenic shock after inferior wall myocardial infarction. Cinecoronariography demonstrated a critical distal lesion of the right coronary artery. Transluminal percutanous coronary angioplasty was carried out four hours after onset of pain and thirty minutes after hospital admission. Residual lesion was 40% and the patient recovered from cardiogenic shock.

Estudo fonomecanocardiográfico das sobrecargas ventriculares: I. Sobrecarga sistólica ventricular / Phonomechanocardiographic study of ventricular overloads: I. Systolic ventricular overload

Faz-se uma revisäo FMCG das cardiopatias com sobrecarga ventricular. O trabalho é baseado na pesquisa da literatura especializada e no material acumulado em experiências anteriores. A fim de evitar-se exposiçäo demasiadamente longa de uma única vez, o trabalho foi dividido em 2 partes: a primeira com enfoque nas repercursöes FMCG das cardiopatias com sobrecarga sistólica ventricular e a segunda das cardiopatias com sobrecarga distólica ventricular. Os traçados FMCG e os dados mais sugestivos das referidas sobrecargas säo discutidos à luz da fisiopatologia

Estudo fonomecanocardiográfico das sobrecargas ventriculares: II. Sobrecarga diastólica ventricular / Phonomechanocardiographic study of ventricular overload: II. Diastolic ventricular overload

Na segunda parte deste estudo dedicado às sobrecargas ventriculares, discutem-se os aspectos FMCG das sobrecargas diastólicas, ressaltando suas principais características. Arroladas entre as cardiopatias em estudo destacam-se para o VE a RMC reumática e a RAC e para o VD a CIA. Os traçados FMCG säo analisados e interpretados à luz da fisiopatologia de cada cardiopatia em questäo. O trabalho é ilustrado com traçados FMCG relativos à matéria discutida no texto