Rapid diagnosis of respiratory distress syndrome by oral aspirate in premature newborns / Diagnóstico rápido da síndrome do desconforto respiratório por aspirado bucal em recém-nascidos prematuros

Abstract Objective: The stable microbubble test on gastric aspirate and on amniotic fluid has been used for the diagnosis of respiratory distress syndrome in the newborn. However, no study has performed this test on oral aspirates from premature infants. The objective of this study was to evaluate the performance of the stable microbubble test on oral aspirates from preterm newborns to predict respiratory distress syndrome. Method: This study included infants with gestational age <34 weeks. Oral fluids were obtained immediately after birth and gastric fluids were collected within the first 30 minutes of life. The samples were frozen and tested within 72 hours. Results: The sample was composed of paired aspirates from 64 newborns, who were divided into two groups: respiratory distress syndrome group (n = 21) and control group (n = 43). The median (interquartile range) of the stable microbubble count in the oral samples of infants with respiratory distress syndrome was significantly lower than that of infants who did not develop respiratory symptoms: respiratory distress syndrome group = 12 (8 -22) stable microbubbles/mm2; control group = 100 (48 -230) microbubbles/mm2 (p < 0.001). The correlation between microbubble count in gastric and oral aspirates was 0.90 (95% confidence interval = 0.85 -0.95; p < 0.001). Considering a cut-off point of 25 microbubbles/mm2, the sensitivity and the specificity of the stable microbubble test were 81.4% and 85.7%, respectively. Conclusion: The study suggests that the stable microbubble test performed on oral aspirate is a reliable alternative to that performed on gastric fluid for the prediction of respiratory distress syndrome in the newborn.

Resumo Objetivo: O teste das microbolhas estáveis no aspirado gástrico e no líquido amniótico foi usado no diagnóstico da síndrome do desconforto respiratório do recém-nascido. Contudo, nenhum estudo fez esse teste nos aspirados bucais de neonatos prematuros. O objetivo deste estudo foi avaliar o desempenho do teste das microbolhas estáveis em aspirados bucais de recém-nascidos prematuros para prever síndrome do desconforto respiratório. Método: Este estudo incluiu neonatos com idade gestacional < 34 semanas. Os fluidos orais foram obtidos imediatamente após o nascimento e os fluidos gástricos foram coletados nos primeiros 30 minutos de vida. As amostras foram congeladas e testadas em 72 horas. Resultados: A amostra foi composta de aspirados pareados de 64 recém-nascidos, divididos em dois grupos: grupo de síndrome do desconforto respiratório (n = 21) e grupo de controle (n = 43). A mediana (intervalo interquartil) da contagem das microbolhas estáveis nas amostras de fluido oral dos neonatos com síndrome do desconforto respiratório foi significativamente menor que a dos neonatos que não desenvolveram sintomas respiratórios: grupo de síndrome do desconforto respiratório = 12 (8-22) microbolhas estáveis/mm2; grupo de controle = 100 (48-230) microbolhas/mm2 (p < 0,001). A correlação entre a contagem das microbolhas nos aspirados gástricos e bucais foi 0,90 (intervalo de confiança de 95% = 0,85-0,95; p < 0,001). Considerando um ponto de corte de 25 microbolhas/mm2, a sensibilidade e a especificidade do teste das microbolhas estáveis foram 81,4% e 85,7%, respectivamente. Conclusão: O estudo sugere que o teste das microbolhas estáveis feito no aspirado bucal é uma opção confiável ao fluido gástrico para a predição da síndrome do desconforto respiratório do recém-nascido.

Effects of therapeutic approach on the neonatal evolution of very low birth weight infants with patent ductus arteriosus / Efeitos da abordagem terapêutica da persistência de canal arterial sobre a evolução neonatal de recém-nascidos de extremo baixo peso

OBJECTIVE: To analyze the effects of treatment approach on the outcomes of newborns (birth weight [BW] < 1,000 g) with patent ductus arteriosus (PDA), from the Brazilian Neonatal Research Network (BNRN) on: death, bronchopulmonary dysplasia (BPD), severe intraventricular hemorrhage (IVH III/IV), retinopathy of prematurity requiring surgical (ROPsur), necrotizing enterocolitis requiring surgery (NECsur), and death/BPD. METHODS: This was a multicentric cohort study, retrospective data collection, including newborns (BW < 1000 g) with gestational age (GA) < 33 weeks and echocardiographic diagnosis of PDA, from 16 neonatal units of the BNRN from January 1, 2010 to Dec 31, 2011. Newborns who died or were transferred until the third day of life, and those with presence of congenital malformation or infection were excluded. Groups: G1 - conservative approach (without treatment), G2 - pharmacologic (indomethacin or ibuprofen), G3 - surgical ligation (independent of previous treatment). Factors analyzed: antenatal corticosteroid, cesarean section, BW, GA, 5 min. Apgar score < 4, male gender, Score for Neonatal Acute Physiology Perinatal Extension (SNAPPE II), respiratory distress syndrome (RDS), late sepsis (LS), mechanical ventilation (MV), surfactant (< 2 h of life), and time of MV. Outcomes: death, O2 dependence at 36 weeks (BPD36wks), IVH III/IV, ROPsur, NECsur, and death/BPD36wks. Statistics: Student's t-test, chi-squared test, or Fisher's exact test; Odds ratio (95% CI); logistic binary regression and backward stepwise multiple regression. Software: MedCalc (Medical Calculator) software, version 12.1.4.0. p-values < 0.05 were considered statistically significant. RESULTS: 1,097 newborns were selected and 494 newborns were included: G1 - 187 (37.8%), G2 - 205 (41.5%), and G3 - 102 (20.6%). The highest mortality was observed in G1 (51.3%) and the lowest in G3 (14.7%). The highest frequencies of BPD36wks (70.6%) ...

OBJETIVO: Analisar os efeitos da terapêutica adotada para o canal arterial (CA) em recém-nascidos (RN) < 1.000gadmitidos em unidades neonatais (UN) da Rede Brasileira de Pesquisas Neonatais (RBPN), sobre os desfechos: óbito, displasia broncopulmonar (DBP), hemorragia intraventricular grave (HIVIII/IV), retinopatia da prematuridade cirúrgica (ROPcir), enterocolite necrosante cirúrgica (ECNcir) e o desfecho combinado óbito e DBP. MÉTODOS: Estudo multicêntrico, de coorte, coleta de dados retrospectiva, incluindo RN de 16 UN da RBPN de 01/01/2010 a 31/12/2011, PN < 1.000 g, idade gestacional (IG) < 33 semanas e diagnóstico ecocardiográfico de PCA. Excluídos: óbitos ou transferências até o terceiro dia de vida, infecções congênitas ou malformações. Grupos:G1 - conservadora (sem intervenção medicamentosa ou cirúrgica), G2 - farmacológica (indometacina ou ibuprofeno) e G3 - cirúrgico (com ou sem tratamento farmacológico anterior). Analisou-se: uso de esteroide antenatal, parto cesárea, PN, IG, Apgar5' < 4, sexo masculino, SNAPPE II, síndrome do dDesconforto respiratório (SDR), sepse tardia, ventilação mecânica (VM), surfactante < 2 horas de vida, tempo de VM e os desfechos: óbito, dependência de oxigênio com 36 semanas (DBP36s), HIV III/IV, ROPcir, ECNcir e óbito/DBP36s. Estatística: Teste t-Student, Qui-Quadrado ou teste Exato de Fisher. Testes de Regressão Binária Logística e Regressão Múltipla Stepwise Backward. MedCalc (Medical Calculator) software, versão 12.1.4.0.p < 0,05. RESULTADOS: Foram selecionados 1.097 RN e 494 foram incluídos: G1-187 (37,8%), G2-205 (41,5%) e G3-102 (20,6%). Verificou-se: maior mortalidade (51,3%) no G1 e menor no G3(14,7%); maior frequência DBP36s (70,6%) e ROPcir (23,5%) ...

O uso de suinos como modelo experimental de fisioterapia respiratória em recém-nascidos / The use of piglets as experimental model of chest physiotherapy innewborn babies

Aims: The purpose of the present study was to investigate the viability of the use of piglets as experimental model of newborn chest physiotherapy.Methods: Five piglets (1-2 days old) were studied. The animals received anesthesia and analgesia and were ventilated with positive pressure, on 100% oxygen. All piglets received chest physiotherapy protocol of manual vibration.Results: All five animals presented stable physiological parameters during the preparation phase and the physiotherapy protocol application.Conclusions: We conclude that piglets are a viable model for studies of chest physiotherapy in mechanically ventilated newborns.

Objetivos: o objetivo do presente estudo foi investigar a viabilidade do uso de suínos como modelo experimental de fisioterapia respiratória em recém-nascidos.Métodos: foram estudados cinco suínos recém-nascidos (1-2 dias de idade). Os animais receberam anestesia e analgesia e foram ventilados com pressão positiva, com oxigênio a 100%. Todos os animais receberam o protocolo de fisioterapia respiratória de vibração manual.Resultados: todos os cinco animais apresentaram estabilidade dos parâmetros fisiológicos durante a fase de preparação e aplicação do protocolo de fisioterapia.Conclusões: concluímos que os suínos representam um modelo viável para estudos de fisioterapia respiratória em recém-nascidos em ventilação mecânica.

Neonato com ascite urinária e ruptura de cálice renal secundárias a válvula de uretra posterior: diagnóstico ultrassonográfico / Newborn with urinary ascites and renal calyx rupture secondary to posterior urethral valve: sonographic diagnosis

A literatura relata somente alguns casos de recém-nascidos com ascite urinária, geralmente secundária a ruptura de bexiga urinária e não de um cálice renal. Este relato de caso descreve um caso raro de ascite urinária em recém-nascido com válvula de uretra posterior que teve ruptura de um cálice renal, neste caso diagnosticada, até onde sabemos, pela primeira vez por ultrassonografia.

The literature reports only rare cases of urinary ascites, usually secondary to rupture of the bladder and not to renal calyx rupture. The present report describes an uncommon case of posterior urethral valve in a newborn with ascites caused by the rupture of a renal calyx that, to our knowledge, was diagnosed for the first time by ultrasonography.

Comparação de técnicas não invasivas para medir a pressão arterial em recém-nascidos / Comparison of noninvasive techniques to measure blood pressure in newborns

OBJETIVO: Comparar a pressão arterial pelos métodos do flush, da oximetria de pulso e da oscilometria utilizando o Doppler em neonatos. MÉTODOS: Foram realizadas medidas de pressão arterial não invasiva utilizando três métodos distintos (flush, oximetria de pulso e oscilometria automática) em três grupos de recém-nascidos selecionados por sorteio: 15 a termo e normais, 16 prematuros estáveis e 14 doentes. Todas as medidas foram filmadas, editadas separadamente, codificadas e analisadas independentemente por três neonatologistas. RESULTADOS: Realizaram-se 57 medidas por cada método. Os métodos do flush e da oximetria de pulso mostraram melhor correlação com o Doppler do que a oscilometria (coeficiente de correlação 0,89, 0,85 e 0,71, respectivamente, p < 0,01). A diferença entre as médias das medidas, seus respectivos desvios padrão e o intervalo de confiança de 95 por cento quando comparados com Doppler foram: -5,2±7,9 (-21,1:10,7) mmHg com o método do flush; 0,4±8,9 (-17,5:18,2) mmHg com a oximetria de pulso; e 6,4±16,1 (-25,8:8,6) mmHg com a oscilometria. O método do flush mostrou melhor concordância com o Doppler para diagnóstico de hipotensão do que os métodos da oximetria e da oscilometria. CONCLUSÕES: Os métodos do flush e da oximetria de pulso mostraram-se úteis para medir a pressão arterial sistólica de recém-nascidos, sendo que o método oscilométrico mostrou-se o menos concordante com o Doppler para detectar hipotensão.

OBJECTIVE: To compare blood pressure measurements in newborn infants using the flush method, pulse oximetry and oscillometry according to Doppler findings. METHODS: Noninvasive blood pressure measurements were made using three techniques (flush method, pulse oximetry and oscillometry) in three groups of newborns: 15 normal term infants, 16 stable preterm infants, and 14 critically ill infants. All measurements were video recorded, edited separately, coded and analyzed independently by three neonatologists. RESULTS: Fifty-seven measurements were made using each method. The flush method and pulse oximetry had a better correlation with Doppler findings than oscillometry (correlation coefficients: 0.89, 0.85, 0.71; p < 0.01). The difference between measurement means, their standard deviations and the 95 percent confidence intervals when compared with Doppler findings were: -5.2±7.9 (-21.1:10.7) mmHg for the flush method; 0.4±8.9 (-17.5:18.2) mmHg for pulse oximetry; and 6.4±16.1 (-25.8:8.6) mmHg for oscillometry. The flush method had a better agreement with Doppler findings for the diagnosis of hypotension than oximetry and oscillometry. CONCLUSIONS: The flush method and pulse oximetry seem to be useful techniques to measure systolic blood pressure in newborn infants; oscillometry had the poorest agreement with Doppler findings to detect hypotension.

Screening for Toxoplasma gondii antibodies in 2, 513 consecutive parturient women and evaluation of newborn infants at risk for congenital toxoplasmosis / Triagem para anticorposanti-Toxoplasma gondii em 2. 513 parturientes consecutivas e avaliação dos recém-nascidos comrisco de toxoplasmose congênita

Aims: To determine the prevalence of seropositivity for toxoplasmosis in pregnant women, to assess the outcome and the prevalence of congenital toxoplasmosis, and to evaluate the usefulness of routine screening for Toxoplasma gondii antibodies in parturient women.Methods: Prospective cross-sectional study of consecutive mothers and their liveborn infants within the first 12 months of the implementation in a maternity ward of a routine consisting in screening for toxoplasmosis at delivery.Results: Serologic status for toxoplasmosis were assessed in 2,477 (98.5%) of 2,513 mothers of liveborn infants throughout the study period. Of the 2,477 mothers, 810 (32.7%; 95%CI 30.9-34.6%) were susceptible and 1,667 (67.3%; 95%CI 65.4-69.1%) were immune. Three newborn infants with congenital toxoplasmosis were identified because of the maternal serum tests at delivery, and all of them had The prevalence of congenital toxoplasmosis was 12/10,000 (CI 95%: 6/10,000-21/10,000).Conclusions: Maternal serologic screening at delivery was useful for the early detection of cases of congenital toxoplasmosis that would have otherwise gone undetected in the neonatal period, and allowed for earlier treatment of newborns with retinochoroiditis. The high prevalence of Toxoplasma gondii antibodies in pregnant women and of congenital toxoplasmosis justify a prenatal screening program in this population.The prevalence of congenital toxoplasmosis was 12/10,000 (CI 95%: 6/10,000-21/10,000).Conclusions: Maternal serologic screening at delivery was useful for the early detection of cases of congenital toxoplasmosis that would have otherwise gone undetected in the neonatal period, and allowed for earlier treatment of newborns with retinochoroiditis. The high prevalence of Toxoplasma gondii antibodies in pregnant women and of congenital toxoplasmosis justify a prenatal screening program in this population.

Objetivos: Avaliar a prevalência de soropositividade para toxoplasmose em gestantes, investigar os desfechos clínicos e a prevalência da toxoplasmose congênita e verificar a utilidade da triagem de rotina para Toxoplasma gondii em parturientes.Métodos: Estudo prospectivo incluindo todas as mães e seus respectivos recém-nascidos vivos, durante os 12 primeiros meses de implantação, em uma maternidade, de uma rotina de triagem para toxoplasmose em parturientes.Resultados: Foi avaliado o estado imunológico para toxoplasmose em 2.477 (98,5%) entre as 2.513 mães de recém-nascidos vivos durante o período do estudo. Destas, 810 (32,7%; IC 95% 30,9-34,6%) eram suscetíveis e 1.667 (67.3%; IC 95% 65,4-69,1%) eram imunes. Foram diagnosticados três casos de toxoplasmose congênita apenas pela sorologia materna na hora do parto, sendo que os três pacientes apresentavam lesões ativas de retinocoroidite toxoplásmica A prevalência de toxoplasmose congênita foi de 12/10.000 (IC 95%: 6/10.000-21/10.000).Conclusões: A sorologia materna no momento do parto foi útil na identificação precoce de casos de toxoplasmose congênita que teriam passado despercebidos no período neonatal, permitindo o tratamento precoce de bebês com retinocoroidite. Nesta população, a elevada prevalência encontrada, tanto de anticorpos anti-Toxoplasma gondii nas gestantes, quanto de toxoplasmose congênita, justificam um programa de triagem pré-natal.

Situação sobre a prevenção de intoxicações exógenas em Ambulatório de Pediatria na década de 90 / Diagnosis of exogenous intoxication prevention in Pediatric Outpatient Clinic in the 1990's

Objetivos: avaliar o conhecimento dos pais de crianças de 0 a 7 anos, que consultaram no Ambulatório de Pediatria do Hospital São Lucas da PUCRS, sobre prevenção de intoxicações exógenas no ambiente domiciliar, identificando se os pais estavam sendo orientados quanto à prevenção das intoxicações durante a consulta médica.Métodos: os pais foram selecionados e entrevistados quando traziam as crianças à consulta ambulatorial pediátrica, previamente agendada, durante o primeiro semestre de 1996. Para a coleta de dados foi utilizada amostragem aleatória sistemática, com realização de entrevista com questionário estruturado. Os dados foram processados com os programas Epi Info 6.0 e SPSS 7.5. Para as comparações, foram utilizados o teste qui-quadrado e o exato de Fisher. Foi calculado o risco relativo com intervalo de confiança de 95%.Resultados: foram entrevistadas 309 famílias, sendo que em 175 (56,6%) a criança era do sexo masculino. A mediana da idade das crianças foi de 13 meses. A idade média dos pais foi de 30,2 anos, e a das mães de 26,7 anos. A maioria (53,3%) dos pais e mães tinha primeiro grau incompleto. Verificou-se que 184 (59,5%) dos entrevistados armazenavam os produtos de limpeza doméstica e 113 (36,6%) os remédios de uso da família em locais potencialmente perigosos. Apesar de 82,2% dos entrevistados referirem saber que as plantas podem intoxicar, 48,3% possuíam pelo menos uma planta tóxica em sua casa. A maioria dos entrevistados 224 ? 72,5%) recorreria à emergência de algum hospital no caso de uma intoxicação e nenhum fez referência ao Centro de Informações Toxicológicas. Duzentos e noventa e cinco (95,3%) entrevistados referiram que nenhum profissional da saúde havia conversado sobre intoxicações, sendo que 76,4% haviam levado seu filho à consulta pediátrica nos últimos três meses. Com relação às orientações sobre a prevenção das intoxicações no Ambulatório de Pediatria do Hospital São Lucas da PUCRS, dos 211 que haviam consulta...

Aims: To evaluate the knowledge of parents of children from 0 to 7 years old who had an appointment at the outpatient clinic of Hospital São Lucas da PUCRS about prevention of exogenous poisoning at home environment, identifying if parents were receiving preventive orientation about intoxication during the consultation. Methods: Parents were selected and interviewed when they brought their children to the pediatric outpatient clinic appointment, previously scheduled, during the first semester of 1996. The method used for collecting data was systematic sampling, with interviews through a structured questionary. The data was processed with the Epi Info Program 6.0 and SPSS 7.5. For comparisons chi-square test and the Fisher’s exact test were used. Relative risk with the confidence intervals of 95% was also used. Results: A total of 309 families were interviewed, and in 175 (56.6%) the child was a boy. The median age of children was 13 months. Mean age of fathers and mothers were 30.2 years and 26.7 years, respectively. Most of the parents (53,3%) had incomplete elementary school. We have found that 184 (59.5%) of the interviewed subjects stored their home cleaning products in potentially dangerous places and 113 (36.6%) of them stored the drugs used by the family in unsafe places. Although 82,2% of the subjects interviewed were aware that some ornamental domestic plants could be poisonous, 48.3% of them had at least one toxic plant at home. The majority of subjects interviewed (224 – 72,5%) would look for an emergency service of any hospital in case of an intoxication. No subjects mentioned Toxicological Information Center as a place to call in emergency. Two hundred twenty four (95,3%) subjects mentioned that any health professional had ever spoken to them about intoxication. From the total subjects studied, 76.4% had taken their children to pediatric consultation in the last three months. In regards to orientation for the prevention of pois...

Determinação da pressão arterial em recém-nascidos / Determination of blood pressure in newborns

Objetivo: descrever as recomendações para a determinação da pressão arterial em recém-nascidos, os métodos e instrumentos utilizados. Fonte de Dados: Revisão de artigosmédicos sobre pressão arterial em recém-nascidos publicados nos últimos vinte anos (base de dados: Medline, Pubmed) e artigos originais sobre o método do "flush". Síntese de Dados: Vários fatores dificultam as medidas e interpretação em neonatos, como tamanho variável do braço, dificuldade de obtenção em recém-nascidos chorosos e variação na pressão arterial deve ser realizada preferencialmente no braço direito, com a largura do manguito correspondendo a 40%a 100% da respectiva extremidade. Atualmente, os métodos de monitoriazação não-invasiva da pressão arterial estão bem difundidos, especialmente o uso da oscilometria automática. Além disso, o antigo método do "flush" e a técnica da oximetria de pulsotêm sido citados na literatura. Como limitação mais importante encontra-se a ausência de validação dos equipamentos neonatologia, especialente dos monitores oscilométricos.

Novas opções terapêuticas na síndrome de aspiração de mecônio / New therapeutic options in meconium aspiration syndrome

OBJETIVOS: revisar a literatura sobre a síndrome de aspiração de mecônio (SAM), enfocando aspectos clínicos, fisiopatológicos e abordagem terapêutica, com destaque ao uso do surfactante e lavado broncoalveolar. MÉTODOS: revisão baseada em artigos publicados na MEDLINE, SCIELO e resumos de congressos internacionais de 1988 a 2004, incluindo ensaios randomizados ou quasi-randomizados, estudos caso-controle e metanálises. RESULTADOS: devido à comprovação da inibição do surfactante na SAM, houve modificações em sua abordagem terapêutica. O manejo atual consiste na aspiração das vias aéreas na sala de parto, seguida de suporte ventilatório necessário para manter a oxigenação arterial adequada, e tratamento das complicações. Tendo em vista a obstrução mecânica do mecônio e seu efeito inibitório sobre o surfactante, a reposição e lavado broncoalveolar com surfactante estão sendo estudados atualmente. CONCLUSÕES: estudos em animais e em recém-nascidos apresentam resultados controversos quanto aos benefícios do uso de surfactante e lavado broncoalveolar na SAM. Torna-se importante a realização de mais estudos para avaliar novas estratégias ventilatórias e se existem vantagens no uso do surfactante e lavado broncoalveolar com surfactante na SAM.

OBJECTIVES: to review the literature on meconium aspiration syndrome (MAS) focusing on clinical aspects, pathophysiology, and treatment with emphasis on surfactant and bronchoalveolar lavage. METHODS: review including articles from MEDLINE, SCIELO and abstracts published in the national and international literature, from 1988 to 2004 using the keywords meconium aspiration syndrome, surfactant and bronchoalveolar lavage. Randomized and quasi-randomized trials, case control studies, meta-analyses and recently published reviews were selected. Other articles were included for their valuable contribution to the subject. RESULTS: the discovery of new pathophysiological mechanisms ensued new therapeutic options availability. MAS management is initiated with airway aspiration in the delivery room, followed by the ventilatory management required to maintain optimal arterial oxygenation, as well as complications treatment. Considering evidences showing that meconium mechanical airway obstruction and its inhibitory effect on the surfactant system, the use of surfactant replacement and bronchoalveolar lavage with surfactant suspension are under study. CONCLUSIONS: experimental studies and studies focused on newborn using different surfactant suspensions have demonstrated controversial results. Therefore, it is very important to identify new ventilatory strategies and evaluate whether there are advantages in using surfactant and bronchoalveolar lavage with surfactant suspension in MAS.

Módulo de ensino fototerapia / Modulus of teaching phototherapy

A icterícia é um dos achados de exame físico mais comuns em recém-nascidos (RNs) saudáveis ou enfermos. Estima-se que aproximadamente 60% dos RNs desenvolvem níveis séricos de bilirrubina superiores a 5 mg%, ou seja, detectáveis no exame clínico. As causas são diversas, e o tipo de tratamento dependerá do nível sérico de bilirrubina, presença de incompatibilidade sangüínea, peso, idade cronológica e comorbidades associadas. Uma história perinatal completa é essencial para o entendimento da causa da icterícia. O uso materno de medicações como o diazepam e a ocitocina aumenta o risco de hiperbilirrubinemia. Um parto traumático (pélvico, fórceps), com céfalo-hematoma ou outros sangramentos, aumenta de bilirrubina. A presença de policitemia, incompatibilidade sangüínea, teste de Coombs direto (no recém-nascido) ou indireto (na mãe) positivos são outros fatores que norteiam a necessidade de tratamento da hiperbilirrubinemia. O principal do tratamento da hiperbilirrubinemia é a prevenção da impregnação cerebral pelo pigmento amarelo e suas complicações neurológicas graves, como o Kernicterus. A fototerapia constitui-se na modalidade terapêutica mais utilizada mundialmente no tratamento da hiperbilirrubinemia neonatal causada pelo aumento dos níveis de bilirrubina indireta (lipossolúvel, não conjugada). A eficácia da fototerapia é dependente da absroção de fótons de luz pelas moléculas de bilirrubina. Nas últimas décadas houve um aprimoramento das técnicas de fototerapia, aumentando muito sua eficácia e reduzindo o número de indicações de exsangüineotransfusão.

Uso antenatal de corticosteróide e evolução clínica de recém-nascidos pré-termo / Antenatal corticosteroid use and clinical evolution of preterm newborn infants

OBJETIVO: Descrever a freqüência de utilização de corticosteróide antenatal e a evolução clínica dos recém-nascidos pré-termo. MÉTODOS: Estudo observacional prospectivo tipo coorte de todos os neonatos com idade gestacional entre 23 e 34 semanas nascidos na Rede Brasileira de Pesquisas Neonatais entre agosto e dezembro de 2001. Os prontuários médicos foram revistos, as mães entrevistadas e os pré-termos acompanhados. A análise dos dados foi realizada com o teste do qui-quadrado, t de Student, Mann-Whitney, ANOVA e regressão logística múltipla, com nível de significância de 5 por cento. RESULTADOS: Avaliaram-se 463 gestantes e seus 514 recém-nascidos. As gestantes tratadas tiveram mais gestações prévias, consultas de pré-natal, hipertensão arterial e maior uso de tocolíticos. Suas crianças apresentaram melhores escores de Apgar no 1º e 5º minutos, menor necessidade de intervenção na sala de parto e menor SNAPPE II. Nasceram com maior peso e idade gestacional, receberam menos surfatante exógeno, ventilação mecânica e oxigenoterapia. Após regressão logística, o uso pré-natal de corticosteróides manteve de forma independente o efeito protetor para as condições de nascimento e para a diminuição do tempo de ventilação mecânica e esteve associado com aumento na ocorrência de sepse neonatal. CONCLUSAO: O uso do corticosteróide antenatal foi associado a melhor atendimento pré-natal. As crianças nasceram em melhores condições e tiveram melhor evolução, porém com maior risco de infecção.

Prevenção de infecção em UTI Neonatal e alojamento conjunto / Infection prevention in ICU Neonatal and rooming-in care

Os avanços tecnológicos nos cuidados aplicados aos recém-nascidos de alto risco promoveram um aumento da sobrevida destes, mas levou também a um aumento da incidência de infecções hospitalares nas unidades de cuidados intensivos. A infecção hospitalar em recém-nascidos é considerada um problema de natureza médica, social e institucional, visto que a sua elevada freqüência resulta em um aumento da morbidade e mortalidade neonatais, bem como em hospitalizações prolongadas dos recém-nascidos sobreviventes, acarretando custos sociais e econômicos elevados. A definição da origem comunitária ou hospitalar das infecções em recém-nascidos está baseadas em aspectos epidemiológicos, relacionados à origem da aquisição dos microorganismos; se foram adquiridas antes do parto, durante o parto ou após o parto. No período neonatal, pelas dificuldades de distinção entre infecção adquirida da mãe ou do hospital, o CDC (Center for Disease Control) considera que infecção hospitalar no recém-nascido é qualquer infecção adquirida durante ou após o nascimento e que se manifesta nos primeiros 28 dias de vida. São consideradas comunitárias as infecções cuja aquisição é por via transplacentária (toxoplasmose, rubéola, sífilis, AIDS, etc.) ou aquelas associadas à bolsa rota num período maior de 18 a 24 horas e a pneumonia congênita.

Prevenção da infecção de início precoce pelo estreptococo do grupo B em recém-nascidos / Prevention of early-onset neonatal group B streptococcal disease

O objetivo deste artigo é apresentar uma revisão sobre a colonização pelo estreptococo do grupo B (ECB) durante a gestação e sua relação com a sepse de início precoce em recém nascidos. Foram analisados artigos de periódicos específicos publicados nas últimas três décadas indexados na MEDLINE e SCIELO. São abordados os seguintes tópicos: introdução, epidemiologia da infecção pelo ECB e os benefícios da quimioprofilaxia, identificação das gestantes portadoras do ECB, critérios de seleção para candidatas a receber quimioprofilaxia intraparto, o impacto da prevenção da doença invasiva perinatal pelo ECB, método de detecção rápida do ECB em gestantes no momento do parto e a incidência da infecção perinatal pelo ECB no Brasil. As infecções pelo ECB são uma importante causa de morbidade e mortalidade neonatal. A incidência da doença no recém-nascido pode ser reduzida significativamente pelo estabelecimento de um protocolo de pesquisa do germe na gestante e intervenção no início do trabalho de parto.

Módulos de ensino para graduação: diagnóstico diferencial da icterícia neonatal / Modulus of teaching for graduation: differential diagnosis of the neonatal jaundice

A icterícia é uma das manifestações clínicas mais freqüentes no recém-nascido (RN) e é visível quando os níveis de bilirrubina indireta (BI) no plasma ultrapassam 6 mg / dl. As estimativas indicam que cerca de 25-50% de todos os recém-nascidos a termo e uma percentagem maior de prematuros desenvolvem icterícia nas primeiras semanas de vida. A maioria dos RNS a termo apresentarão icterícia fisiológica, com níveis abaixo de 12 mg / dl. Os RNS prematuros podem apresentar icterícia com níveis mais elevados, e com maior duração. Podemos enfatizar a importância deste tópico em neonatologia, lembrando que a icterícia:-É muito comum (acomete 25-50% dos RNS a termo);-Nos RNS prematuros ocorre em mais de 50% dos casos, alcançando níveis mais altos, com maior duração. Pode causar toxicidade com níveis mais baixos;-Tem causas diversas, desde a icterícia fisiológica, até doenças graves de diversas etiologias: metabólicas, infecciosas, genéticas, obstrutivas, etc.;-Se não diagnosticada e tratada adequadamente pode levar à morte, ou causar seqüelas neurológicas irreversíveis, devido a toxicidade do sistema nervoso central (SNC);-A maioria dos casos de icterícia patológica precisa de tratamento precoce. Por exemplo, uma atresia de vias biliares que vai a cirurgia após o primeiro mês de vida, evolui quase que na sua totalidade para cirrose hepática;-Um diagnóstico correto pode evitar que a mãe do RN afetado previna o problema nas gestações posteriores. Por exemplo: recebendo imunoglobulina Rh (se Rh negativa) nas 72 horas posteriores ao parto, tratando uma infecção congênita, fazendo aconselhamento genético para doenças metabólicas, etc. Estes são apenas alguns motivos que fazem com que a icterícia neonatal adquira tanta importância para todo profissional que tenha contato com recém-nascidos. Abordaremos a seguir os aspectos mais importantes deste tópico.

A história perinatal e o exame físico do recém-nascido / Perinatal history and the physical examination of the new-born

U dos maiores objetivos na medicina é realizar um diagnóstico correto, visando à conduta terapêutica ideal e definitiva. Os meios diagnósticos baseiam-se em três pilares fundamentais: anamnese, exame físico e exames complementares. Existem muitos textos sobre semiologia geral, poucos porém são dedicados à semiologia pediátrica. Assim, tentaremos de forma objetiva, sugerir um roteiro básico de anamnese e exame físico específico para avaliação do recém-nascido

Perfil epidemiológico de dezesseis anos de uma unidade de terapia intensiva pediátrica / A sixteen-year epidemiological profile of a pediatric intensive care unit, Brazil

OBJETIVO: Revisar e descrever os dados epidemiológicos dos pacientes admitidos em uma unidade de terapia pediátrica brasileira (UTIP) e compará-los aos aspectos clínicos associados aos índices de gravidade e mortalidade. Descrever as características desses pacientes, incluindo os dados demográficos, prevalência de doenças, índices de mortalidade e fatores associados. MÉTODOS: Os dados foram coletados retrospectivamente de todos os pacientes admitidos na UTIP de um hospital universitário entre 1978 e 1994. Os dados foram expressos em percentagens e comparados pelo teste qui-quadrado, calculando-se o risco relativo (RR) com um intervalo de confiança de 95 por cento, considerando-se um p<0,05. RESULTADOS: Foram selecionados 13.101 pacientes - em sua maioria meninos (58,4 por cento) - com doença clínica (73,1 por cento), menores de 12 meses de idade (40,4 por cento) e eutróficos (69,5 por cento). O índice geral de mortalidade foi de 7,4 por cento. Os pacientes menores de 12 meses de idade mostraram um RR de 1,86 (CI 1,65-2,10; p<0,0001), enquanto que a desnutriçäo mostrou um RR de 2,98 (IC 2,64-3,36; p<0,0001). CONCLUSÖES: O levantamento epidemiológico mostrou que a mortalidade é maior entre desnutridos e menores de 12 meses de idade. A sepse foi a principal causa de morte

Efeito a curto prazo da posição prona na oxigenação de crianças em ventilação mecânica / Short-term effects of prone positioning on the oxigenation of pediatric patients submitted to mechanical ventilation

Objetivo: analisar o efeito a curto prazo da posição prona na oxigenação de pacientes pediátricos com hipoxemia severa e submetidos a ventilação mecânica. Material e Métodos: ensaio clínico prospectivo, não randomizado, sendo cada paciente o seu próprio controle, realizado no período de julho de 1998 a julho de 1999. Incluídas todas as crianças com diagnósticos de insuficiência respiratória aguda, em ventilação mecânica, com pressão positiva (PIP) >ou = 30cm H2O e fração de oxigênio inspirada (fi)2) > ou = 0,5, que apresentassem pa)2/ fi02 < ou = 200. Os pacientes foram mantidos duas horas na posição prona, retornando, a seguir, à posição supina. Avaliou-se a oxigenação, através da pa02/Fi02, na posição supina (1 hora antes da mudança de posição prona e 1 hora após retornar à posição supina. Considerou-se responsivo todo o paciente que apresentasse um aumento de, no mínimo, 20 na pa02/Fi02. Os resultados foram comparados através do teste t student, Friedman Qui-quadrado, exato de Fisher e intervalo de confiança (IC). Resultados: participaram do estudo 18 crianças (10 masculinos) com idade média de 11,5 (+ ou - 11,5) meses e com uma pa02/Fi02 inicial 96,06(+ ou - 41,78). Após 1 hora em posição prona, observamos que 5/18 (27,7por cento) pacientes apresentaram uma melhora na Pa02/Fi02 acima de 20 (teste exato de fisher, p=0,045). Seis pacientes apresentavam predominantemente diminuição da complacência pulmonar (4 com sindrome da angústia respiratória aguda) e 12 com aumento da resistência pulmonar (6 com bronquiolite). Não observamos diferença entre esses grupos no que se refere a idade, sexo, tempo de ventilação prévia à mudança de posição, pressão inspiratória positiva, fração de oxigênio inspirada, grau de hipoxemia e evolução. Conclusão: o uso da posição prona durante a ventilação mecânica de crianças severamente hipoxêmicas pode promover uma significativa melhora da pa02/Fi02 a partir da 1ª hora

Convulsões no período neonatal / Seizures in the neonatal period

Objetivos: evidenciar características que diferenciam as convulsões neonatais de crise em outras faixas etárias, discutindo criticamente a literatura sobre este tema e a experiência profissional dos autores. Método: revisão da literatura atual e de artigos clássicos que contribuíram na compreensão de aspectos clínicos, neurofisiológicos fisiopatológicos. Resultados: os autores apresentam características clínicas e eletrencefalográficas das crises neonatais, discutem as propostas de classificação, o manejo e o prognóstico. Conclusão: as crises neonatais têm padrão clínico distinto, o que justifica a necessidade de uma classificação própria. A etiologia é predominatemente sintomática e multifatorial, o tratamento deve seguir uma rotina pré-estabelecida e o prognóstico parece estar intimamente relacionada à etiologia

Doença periodontal na gravidez e baixo peso ao nascer / Periodontal disease in pregnancy and low birth weight

Objetivo: Sabe-se, de longa data que infecções dentogengivais podem ter repercussões orgânicas a distância. Recentemente, foi sugerido que a doença periodontal na gravidez seja uma causa determinante de baixo peso ao nascer. Objetivo: avaliar a influência da doença periodontal na gravidez sobre o peso de nascimento dos recém-nascidos. Pacientes e Métodos: Mães de recém-nascidos (RNs) com peso <2500 gramas selecionadas na forma de amostra de conveniência (Grupo I - GI; n=13). Para cada mãe do GI, era selecionada, como controle, a mãe do próximo recém-nascido (RN) a termo, com peso > ou = a 2500g (Grupo II - GII;n=13). As mães eram examinadas por um periodontistas não informado do peso da criança, o qual utilizou uma sonda milimetrada para medir a perda de inserção do osso alveolar. Os índices de extensão (IE) e severidade (IS) da doença periodontal foram determinados usando-se fórmulas descritas por Carlos et al. Resultados: Ambos os grupos de mães eram similares no que se refere a idade, paridade, raça, estastura, nutrição, tabagismo, uso de álcool, situação socioeconomica, pré-natal, rotura prematura de membranas, corioamnionite, bacteriúria, placenta prévia, descolamento de placenta, hipertenção prévia, pré-eclampsia e cardiopatia. As características dos recém-nascidos eram as seguintes: peso ao nascer - GI=1804ñ675g x GII=3030ñ516g; idade gestacional (DUM) - GI = 33ñ5 sem. x GII=39ñ2 sem.; tempo em UTI - GI = 128 dias x GII=0 dias. O IE médio foi de GI = 89,788ñ18,355 x GII=72,420ñ20,717; P=0,033. O IS médio foi de GI= 1,377ñ0,626 x GII=0,754ñ0,413;("Odds ratio" - OP=18,3; IC95 por cento: 2,5 a 133,3; P=0,006). Após ajuste para diversos fatores de risco para baixo peso incluindo fumo, estatura materna, bacteriúria e hipertensão prévia, o OR do IS caiu para 7,2 (0,4 a 125,4; P=0,176). Conclusões: a análise multivariada mostrou uma forte associação entre doença periodontal, marcada pelo escore IS, e baixo peso ao nascer. Os dados sugerem a possibilidade de que a doença periodontal na gravidez seja um fator de risco para o nascimento com baixo peso