Evaluation of Swallowing in Infants with Congenital Heart Defect

Introduction Surgical repair of congenital heart disease in the first years of life compromises the coordination of the suction, breathing, and swallowing functions. Objective To describe the alterations in swallowing found in infants with congenital heart defect during their hospitalization. Methods Prospective, cross-sectional study in a reference hospital for heart disease. The sample consisted of 19 postsurgical patients who underwent an evaluation of swallowing. The infants included were younger than 7 months and had a diagnosis of congenital heart defect and suspected swallowing difficulties. Results Of the 19 infants with congenital heart defect, the median age was 3.2 months. A significant association was found between suction rhythm and dysphagia (p = 0.036) and between oral-motor oral feeding readiness and dysphagia (p = 0.014). Conclusions The data suggest that dysphagia often occurs after surgery in infants with congenital heart defect. Infants with congenital heart defect had very similar behavior to preterm infants in terms of oral feeding readiness. .

Lack of difference between continuous versus intermittent heparin infusion on maintenance of intra-arterial catheter in postoperative pediatric surgery: a randomized controlled study / Similitud entre infusion continua versus intermitente de solucion de heparina en el mantenimiento de cateter intra-arterial en post-operatorio de cirugia pediatrica: estudio randomizado controlado / Similaridade entre infusao continua versus intermitente de solucao de heparina na manutencao de cateter intra-arterial em pos-operatorio de cirurgia pediatrica: estudo randomizado controlado

OBJECTIVE: To compare two systems of arterial catheters maintenance in postoperative pediatric surgery using intermittent or continuous infusion of heparin solution and to analyze adverse events related to the site of catheter insertion and the volume of infused heparin solution. METHODS: Randomized control trial with 140 patients selected for continuous infusion group (CIG) and intermittent infusion group (IIG). The variables analyzed were: type of heart disease, permanence time and size of the catheter, insertion site, technique used, volume of heparin solution and adverse events. The descriptive variables were analyzed by Student's t-test and the categorical variables, by chi-square test, being significant p<0.05. RESULTS: The median age was 11 (0-22) months, and 77 (55%) were females. No significant differences between studied variables were found, except for the volume used in CIG (12.0±1.2mL/24 hours) when compared to IIG (5.3±3.5mL/24 hours) with p<0.0003. CONCLUSIONS: The continuous infusion system and the intermittent infusion of heparin solution can be used for intra-arterial catheters maintenance in postoperative pediatric surgery, regardless of patient's clinical and demographic characteristics. Adverse events up to the third postoperative day occurred similarly in both groups. However, the intermittent infusion system usage in underweight children should be considered, due to the lower volume of infused heparin solution [ClinicalTrials.gov Identifier: NCT01097031]. .

OBJETIVOS: Comparar dos sistemas de mantenimiento de catéteres arteriales en post-operatorio de cirugía cardíaca pediátrica, utilizando infusión continua o intermitente de solución de heparina, y analizar los eventos adversos relacionados al local de inserción del catéter y el volumen de solución de heparina infundido. MÉTODOS: Ensayo clínico randomizado controlado, con 140 pacientes seleccionados para el Grupo Infusión Continua (GIC) y el Grupo Infusión Intermitente (GII). Las variables analizadas fueron: tipo de cardiopatía, tiempo de permanencia y tamaño del catéter, local de inserción, técnica empleada, volumen de solución de heparina y eventos adversos. Se utilizó la prueba t de Student para variables descriptivas y la prueba del chi-cuadrado para variables categóricas, siendo significante p<0,05. RESULTADOS: La mediana de edad fue de 11 (0-22,1) meses, siendo 77 (55%) del sexo femenino. No hubo diferencia significativa en las variables analizadas, excepto por el volumen infundido en el GIC (12,0±1,2mL/24 horas), cuando comparado al del GII (5,3±3,5mL/24 horas), con p<0,0003. CONCLUSIONES: Tanto el sistema de infusión continua cuanto el sistema intermitente de solución de heparina pueden ser utilizados en el mantenimiento de catéter intra-arterial en post-operatorio de cirugía pediátrica, independiente de las características clínicas y demográficas de los pacientes, así como de la ocurrencia de eventos adversos hasta el tercer día del post-quirúrgico. Sin embargo, se debe considerar la utilización del sistema de infusión intermitente en niños de bajo peso, debido al menor volumen de solución de heparina infundido (registro en el Clinical Trials bajo el nº NCT01097031). .

OBJETIVOS: Comparar dois sistemas de manutenção de cateteres arteriais em pós-operatório de cirurgia cardíaca pediátrica, utilizando infusão contínua ou intermitente de solução de heparina, e analisar os eventos adversos relacionados ao local de inserção do cateter e o volume de solução de heparina infundido. MÉTODOS: Ensaio clínico randomizado controlado, com 140 pacientes selecionados para o Grupo Infusão Contínua (GIC) e o Grupo Infusão Intermitente (GII). As variáveis analisadas foram: tipo de cardiopatia, tempo de permanência e tamanho do cateter, local de inserção, técnica empregada, volume de solução de heparina e eventos adversos. Utilizou-se o teste t de Student para variáveis descritivas e o teste do qui-quadrado para variáveis categóricas, sendo significante p<0,05. RESULTADOS: A mediana de idade foi de 11 (0-22) meses, sendo 77 (55%) do sexo feminino. Não houve diferença significativa nas variáveis analisadas, com exceção do volume infundido no GIC (12,0±1,2mL/24 horas), quando comparado ao do GII (5,3±3,5mL/24 horas), com p<0,0003. CONCLUSÕES: Tanto o sistema de infusão contínua quanto o sistema intermitente de solução de heparina podem ser utilizados na manutenção de cateter intra-arterial em pós-operatório de cirurgia pediátrica, independentemente das características clínicas e demográficas dos pacientes, bem como da ocorrência de eventos adversos até o terceiro dia pós-cirúrgico. Entretanto, deve-se considerar a utilização do sistema de infusão intermitente em crianças de baixo peso, devido ao menor volume de solução de heparina infundido [registro no Clinical Trials sob o nº NCT01097031]. .

Conhecimento dos pais sobre profilaxia de endocardite infecciosa em crianças portadoras de cardiopatias congênitas / Parents' knowledge of infective endocarditis in children with congenital heart disease

INTRODUÇÃO: As diretrizes para profilaxia de endocardite infecciosa mudaram, mas muitas cardiopatias congênitas seguem sendo consideradas de alto risco para o desenvolvimento da doença. OBJETIVO: Avaliar o conhecimento dos pais ou responsáveis pelas crianças e adolescentes portadores de cardiopatias atendidos em um serviço de referência no estado do Rio Grande do Sul, Brasil, sobre endocardite infecciosa e sua profilaxia. MÉTODOS: Estudo transversal com 90 pacientes portadores de cardiopatias congênitas em acompanhamento ambulatorial regular. O conhecimento dos pais foi avaliado com o uso de questionário específico e os demais dados foram obtidos por meio da revisão de prontuários. RESULTADOS: A mediana da idade dos pacientes foi de 5,6 anos (3 meses - 14 anos e 7 meses), sendo 57,7% do sexo masculino. A mediana de tempo de acompanhamento no serviço foi de 3,49 anos (1,20-7,38 anos). Os anos de estudo formal dos pais apresentaram média de 7,67 ± 3,25 anos. De acordo com o escore previamente estabelecido, o conhecimento dos pais entrevistados foi considerado satisfatório em 37,7% dos casos, regular, em 33,3% e insatisfatório, em 28,8%. Houve correlação significativa entre o índice de conhecimento dos pais e tempo de acompanhamento das crianças no serviço (r=0,584; P<0,001). Não houve correlação entre a escolaridade dos pais e o conhecimento dos mesmos (r=0,028; P=0,796). CONCLUSÃO: O conhecimento dos pais sobre endocardite e sua profilaxia mostrou-se inadequado, requerendo maior atenção nas orientações transmitidas nas consultas.

INTRODUCTION: The guidelines to prophylaxis of infectious endocarditis changed, but many congenital heart diseases continue to be considered as high risk for the development of the disease. OBJECTIVE: To evaluate the knowledge of parents or guardians of children and adolescents with congenital heart disease seen at a referral center in Rio Grande do Sul, Brazil on infective endocarditis and its prevention. METHODS: Cross-sectional study with 90 patients with congenital heart defects in regular outpatient treatment. The parents' knowledge was assessed using a specific questionnaire and other data were obtained through medical records. RESULTS: The median age of patients was 5.6 years (3 months -14 years), being 57,7% males. The median follow-up time in service was 3.49 years (1.20-7.38). The years of formal schooling of the parents had a mean of 7.67 ± 3.25 years. According to the score previously established, the knowledge of the interviewed parents was considered satisfactory in 37.7%, regular in 33.3% and unsatisfying in 28,8%. There was significant correlation between the index of parents' knowledge and monitoring of children at service (r=0.584; P=0.796). There was no correlation between parents' education and knowledge of them (r=0.028; P=0.796). CONCLUSION: The parents' knowledge about endocarditis and its prevention was inadequate, requiring greater attention to the orientations passed in consultations.

Seis minutos de caminhada em hipertensão pulmonar associada a cardiopatias congênitas / Six minutes walking test in pulmonary hypertension related to congenital heart disease

Objetivo: Avaliar a utilidade do teste de seis minutos de caminhada em pacientes com hipertensão pulmonar associada a cardiopatias congênitas e validar um protocolo simples de capacidade física em pacientes em acompanhamento ambulatorial, para futuros estudos. Métodos: Dezesseis pacientes com hipertensão arterial pulmonar associada a cardiopatias congênitas e 18 indivíduos normais foram submetidos ao teste de seis minutos de caminhada, conforme padronização internacional, com monitorização da saturação periférica de oxigênio. Resultados: Todos os pacientes caminharam durante seis minutos. A média ± desvio-padrão da saturação de oxigênio (SaO2) no repouso foi de 94±5% no grupo dos pacientes e 99±1% nos controles. A queda média da SaO2 após o exercício foi de 6±8% nos pacientes e não apresentou variação nos controles (p<0,05). A distância percorrida pelos pacientes foi 386±85 metros e pelos controles, 602±50m (p<0,001). Os pacientes com insuficiência cardíaca classe III percorreram distância menor que os pacientes em classe funcional I e II, porém sem diferença estatística. A queda da saturação média de oxigênio foi maior quanto pior a classe funcional, também sem diferença estatística. A dispnéia referida pela escala de Borg (0-10) antes e após o teste esteve de acordo com a classificação funcional da NYHA estabelecida a partir da anamnese ambulatorial. Conclusões: O protocolo estudado foi adequado para mostrar diferenças na tolerância ao exercício entre os grupos. O teste de seis minutos de caminhada pode ser útil para o estudo de novas estratégias de tratamento e, eventualmente, poderia predizer morbidade e mortalidade

Objectives: To examine the utility of the six-minute walk test in patients with pulmonary hypertension related to congenital heart disease and to validate a simplified exercise protocol. Methods: Sixteen patients with pulmonary arterial hypertension associated to congenital heart disease and 18 normal subjects underwent a standardized six-minute walk test with monitoring of arterial oxygen saturation (SaO2). Results: All patients walked 6 minutes. The mean ± SD SaO2-rest was 94 ± 5% in patients and 99 ± 1% in controls. The mean SaO2-exercise decrease 6 ± 8% in patients and didn’t vary in controls (p <0.05). The mean ± distance walked was 386 ± 85 m in patients and 602 ± 50 m in normal subjects (p < 0.001). The patients classified in the NYHA III reach smaller distance than the patients in NYHA I and II, not statistic significant. The decrease of SaO2 was higher in the NYHA II and III, not significant too. The dispnea reported by the Borg scale before and after the test was in accordance with the clinical NYHA classification. Conclusions: The studied protocol was able to show differences in exercise capacity between both groups. The six-minute walk test might be useful for studying new treatment strategies

Achados ecocardiográficos em crianças com sopro "inocente" / Echocardiographic findings in children with innocent murmur

OBJETIVOS: Avaliar a freqüência de alterações ecocardiográficas em pacientes com diagnóstico de sopro "inocente". Métodos. Estudo transversal de uma amostra de 166 pacientes com diagnóstico de sopro "inocente" avaliados no ambulatório de Cardiologia Pediátrica do Instituto de Cardiologia/Fundação Universitária de Cardiologia, um serviço terciário de referência, durante o período de 3/12/2001 a 2/12/2002. Todos os pacientes realizaram anamnese, exame físico, eletrocardiograma e ecocardiograma. Foram estimadas as probabilidades pós-teste de exame clínico considerando o ecocardiograma como padrão ouro. Resultados. Dos 166 pacientes estudados, 11 apresentaram alguma alteração ao ecocardiograma: estenose pulmonar leve (4), forame oval patente (2), aorta bicúspide (2), comunicação interatrial (1), insuficiência aórtica mínima (1), comunicação interventricular mínima (1). A probabilidade pós-teste negativo, ou seja, a probabilidade de lesão cardíaca com diagnóstico de sopro "inocente" foi de 6,6 por cento. Conclusão. Em ambulatório especializado, é alta a proporção de alterações ecocardiográficas em pacientes com diagnóstico de sopro "inocente". Estes achados podem não estar relacionados à presença de sopro, como o forame oval patente e a aorta bicúspide. No entanto, levantam a questão da indicação de ecocardiograma considerando, por um lado, o baixo risco das lesões detectadas e, por outro, o caráter resolutivo de um ambulatório de referência.

Estudo ecocardiográfico pré-natal da redundância do septum primum e sua relação com a gênese de extra-sístoles atriais no feto / Prenatal echocardiographic study of septum primum redundancy and its relationship to the genesis of atrial extrasystole in the fetus

PURPOSE--To test the hypothesis that the redundancy of the septum primum is more pronounced in fetuses with atrial premature beats than in normal fetuses. METHODS--Twenty-five consecutive fetuses with atrial premature beats detected by prenatal echocardiography as the sole alteration at a mean gestational age of 34 +/- 3.3 (26 to 38) weeks and a mean maternal age of 27 +/- 6.5 (18 to 39) years made up the study group. The control group was formed by 50 consecutive fetuses without rhythm disturbances and normal prenatal echocardiography, examined at a mean gestational age of 33.9 +/- 3 (26 to 39) weeks and a mean maternal age of 31 +/- 5.8 (18 to 43) years. A redundancy index (RI) was obtained as a ratio between the maximal septum primum excursion and the maximal left atrium diameter during atrial diastole, at the 4-chamber projection. Statistical analysis utilized the unpaired Student-Fisher's "t" test. RESULTS--The RI in the study group varied from 0.50 to 1.00 (mean = 0.758 +/- 0.127) and in the control group in ranged from 0.29 to 0.67 (mean = 0.449 +/- 0.080). These differences were statistically significant for p < 0.0001. CONCLUSION--Septum primum is more redundant in fetuses with atrial premature beats than in those with normal regular rhythm. Although it is still speculative that this feature may have a cause-effect relationship, the measurement of the RI during routine fetal echocardiography may allow detection of a potential risk factor FOR developing atrial arrhythmias.

Papel da membrana da fossa oval no desencadeamento de arrtmias cardíacas fetais / Role of the fossa ovalis membrane in the development of fetal cardiac arrhythmias

Já foi sugerido que a redundância aneurismática do septum poderia estar envolvida com a presença de arritmias fetais, especialmente flutter atrial e taquicardia paroxística. Entretanto, nao existem na literatura dados objetivos a respeito de qual o grau de excursao da membrana da fossa oval dentro do átrio esquerdo necessário para desencadear um distúrbio do ritmo em um feto sem outras anormalidades. Este estudo transversal controlado foi delineado para testar a hipótese de que a redundância do forame oval é mais pronunciada em fetos com extra-sístoles atriais do que em fetos normais. Vinte e cinco fetos consecutivos com extra-sístoles atriais detectadas à ecocardiografia pré-natal como única alteraçao, com idade gestacional média de 34 ñ 3 semanas, constituíram o grupo de estudo. O grupo-controle foi formado por 50 fetos consecutivos sem arritmias e com ecocardiograma pré-natal normal, examinados com uma idade gestacional média de 34 ñ 3 semanas. Um índice de redundância (IR) foi obtido pela razao entre a máxima excursao do septum primum e o máximo diâmetro atrial esquerdo, na projeçao de 4-câmaras. A análise estatística utilizou o teste "t" de Student-Fisher. O IR no grupo de estudo variou de O,50 a 1,00 (média = O,76 ñ O,13) e no grupo-controle de O,29 a O,67 (média = O,45 ñ O,O8). Estas diferenças foram estatisticamente significantes para p

Drenagem venosa anômala pulmonar total em irmäos: relato de caso / Total anomalous pulmonary venous drainage in brothers: a case repot

Em 2 irmäos do sexo masculino, com idades de 4 e 10 meses, a drenagem venosa pulmonar anômala (forma total) fazia-se para a veia cava superior direita, em um deles, e era do tipo misto, no outro (para o seio coronário e cava superior direita)

Arritmias primárias em pediatria. Estudo de 104 pacientes e revisão da literatura / Primary arrhythmias in pediatrics. Study of 104 patients and review of the literature

Foram estudados 104 pacientes portadores de arritmias primárias,incluindo aqueles com pré-excitaçäo, com faixa etária de 3 dias a 15 anos (m= 6,4 anos), através de exame clínico, eletrocardiográfico e radiológico, tendo alguns pacientes sido submetidos a teste de esforço e ecocardiograma. O seguimento médio foi de 2,3 anos. Os diferentes distúrbios do ritmo foram definidos conforme os critérios da Organizaçäo Mundial da Saúde (OMS). A maioria dos pacientes teve evoluçäo favorável, independentemente dos sintomas ou do tratamento e sua diminuiçäo com o esforço indicou bom prognóstico. A extra-sistolia ventricular foi a arritmia mais freqüente e a amiodarona, a droga mais efetiva no seu tratamento. A taquicardia supraventricular paroxística mostrou a maior incidência de sintomas, especialmente palpitaçöes, e sua evoluçäo foi significativamente melhor detectada no 1o. ano de vida. A taquicardia ventricular e os distúrbios da conduçäo atrioventricular tiveram baixa incidência