Aneurisma de aorta abdominal roto y contenido a cavidad peritoneal / Rupture abdominal aortic aneurysm restrained in peritoneal cavity

El aneurisma de aorta abdominal roto se asocia con un alto índice de mortalidad reportándose entre 15 por ciento hasta 80 por ciento de los casos. Presentamos el caso de una paciente de 80 años de edad con un aneurisma de aorta abdominal roto y contenido a la cavidad peritoneal presentando tres síntomas relevantes a su ingreso a urgencias: tumoración abdominal pulsátil, dolor abdominal súbito e hipotensión, caracterizada por lipotimia y diaforesis profusa, se documenta con radiografía y tomografía computarizada de abdomen, ya que permaneció hemodinámicamente estable en urgencias. El curso postoperatorio fue satisfactorio. Conclusiones: El síndrome de abdomen agudo tiene como diagnóstico diferencial el aneurisma de aorta abdominal roto y por lo tanto, el cirujano general en las unidades de urgencias debe tener el suficiente criterio para poder diferenciar las modalidades clínicas de cómo se presenta esta patología en especial.

Abordaje retroperitoneal en aneurismas de aorta abdominal / REtroperitoneal approach in abdominal aortic aneurysm

El abordaje retroperitoneal izquierdo para el manejo de aneurismas de aorta abdominal ofrece ventajas técnicas, menor morbimortalidad, y menores costos de hospitalización.Objetivo: Reportar la experiencia del Centro Médico Nacional "20 de Noviembre", ISSSTE, en el manejo de aneurismas de aorta abdominal con abordaje retroperitoneal. Pacientes y métodos: Estudio prospectivo, observacional, comparativo, del 1º de marzo de 1995, al 1º de junio de 2000, se operaron 45 pacientes con diagnóstico de aneurisma de aorta abdominal, 10 pacientes se abordaron por vía retroperitoneal, por tener indicaciones para el mismo y 10 por vía transperitoneal elegidos en forma aleatoria, se aplicó prueba estadística de Mann-Whitney (Wilcoxon), y de Moses. Resultados: No se observaron diferencias en sangrado transoperatorio y número de paquetes globulares transfundidos, tiempo de pinzamiento mayor en el grupo retroperitoneal, no existió diferencia en el tiempo quirúrgico total para los dos grupos (p 0.089), el tiempo de intubación en el grupo retroperitoneal fue de 30 horas, y los del grupo transperitoneal de 53.4 horas (p 0.043); el inicio de vía oral en los pacientes del grupo transperitoneal fue de 4.5 días y para el retroperitoneal de 1.8 días (p 0.002). Las complicaciones en ambos grupos no fueron significativas, el tiempo de estancia en UCI fue menor (p 0.03).Conclusiones: El abordaje RP es el procedimiento de elección en pacientes con indicaciones establecidas ofreciendo menor tiempo de apoyo ventilatorio, inicio temprano de la vía oral y menor tiempo de estancia en la Unidad de Cuidados Intensivos.

Iatrogenia vascular en pacientes pediátricos / Iatrogenic pediatric vascular trauma

Las lesiones vasculares en pacientes de edad pediátrica, representan un reto para el cirujano vascular. El objetivo del trabajo es reportar la experiencia del CMN 20 de Noviembre ISSSTE, en el manejo de lesión vascular iatrogénica en pacientes pediátricos, en el periodo comprendido del 28 de julio de 1998 al 1 de julio de 1999. Se operaron 6 pacientes con edades de 4 meses a 11 años; con lesión vascular secundaria a venodisección en dos casos, cateterismo cardiaco dos, cirugía ortopédica, y apendicectomía un caso respectivamente. La recuperación de pulsos periféricos se obtuvo en cuatro pacientes, en un paciente con trombosis distal se realizó amputación supracondílea y un paciente falleció por falla orgánica múltiple. El diagnóstico y tratamiento oportuno es lo que hace la diferencia entre amputación y salvamento de extremidad.

Tres años de experiencia en el manejo de la enfermedad aorto-iliaca en el Centro Médico Nacional 20 de Noviembre / Three year experience in the management of aorto-iliac disease at Centro Médico Nacional 20 de Noviembre

Se evaluaron los resultados obtenidos en el manejo quirúrgico de los pacientes con enfermedad aorto-iliaca obstructiva tratados en el CMN 20 de Noviembre ISSSTE. De junio de 1995 a junio de 1998 se operaron 20 pacientes; quince masculinos (75 por ciento) y cinco femeninos (25 por ciento), con una variación de edad de 48-74 años (media 66.3 años). Factores de riesgo: tabaquismo 90 por ciento, diabetes mellitus 65 por ciento, hipertensión arterial 40 por ciento, cardiopatía isquémica 20 por ciento. Indicaciones de cirugía-isquemia crítica 14 pacientes (70 por ciento) y claudicación intermitente incapacitante 6 pacientes (30 por ciento). A todos los pacientes se les realizó derivación aorto-bifemoral. Cinco pacientes (20 por ciento) con enfermedad aorto-iliaca tipo III requirieron derivación secuencial distal, 3 a la arteria poplítea por debajo de la rodilla y dos a la tibial anterior. El tiempo quirúrgico promedio fue de 4.15 horas con pinzamiento aórtico promedio de 42.7 min. En el grupo de pacientes con isquemia crítica la mortalidad operatoria fue de 21 por ciento (3 pacientes) por infarto agudo al miocardio (AIM) en un paciente, coagulopatía en otro, e insuficiencia renal aguda e infarto agudo al miocardio en el tercero. A los pacientes a quienes se realizó derivación distal ninguno falleció y los injertos continúan permeables. En el grupo de pacientes operados por claudicación intermitente incapacitante se presentó mortalidad en un paciente (16 por ciento), ocasionado por infarto agudo al miocardio. Durante el seguimiento de 2-38 meses (22.2 meses), fallecieron 2 pacientes uno por cáncer (Ca) broncopulmonar y otro por neuroinfección. En los 14 pacientes vivos sus prótesis permanecen clínicamente y por Doppler permeables.