Indicações de colonoscopia versus achado de pólipos e neoplasias colorretais / Indications of colonoscopy versus polyps and colorectal neoplasms finding

OBJETIVO: Analisar as indicações de colonoscopia e o achado de pólipos e neoplasias colorretais. MÉTODOS: Estudo retrospectivo de laudos de colonoscopias realizadas entre janeiro de 2009 e março de 2010. As variáveis analisadas foram: idade, sexo, indicação do exame e achado de pólipo ou tumor. Realizou-se análise estatística com o teste do qui-quadrado, considerado significante quando p<0,05. RESULTADOS: Foram revisados 493 laudos de colonoscopias de pacientes entre 18 e 94 anos, com média de idade de 56,7 anos, sendo 54 por cento do sexo feminino. Os exames tiveram uma ou mais alterações em 47,3 por cento, sendo 17,4 por cento, com tumor, e 14,8 por cento, com pólipos. As colonoscopias incompletas totalizaram 24,3 por cento, devido ao tumor obstrutivo, à dobra fixa, ao mau preparo, à estenose e agitação psicomotora. As indicações estatisticamente significantes para maior achado de tumor colorretal foram: sangramento digestivo, anemia crônica, síndrome consuptiva, tumor abdominal palpável, polipose e elevação do antígeno cárcino-embriogênico (CEA) no pós-operatório. Não houve significância entre presença de pólipos e sexo masculino ou avanço da idade, nem entre o achado de pólipos e risco de tumor associado. CONCLUSÃO: Pacientes com sangramento digestivo, anemia crônica, síndrome consuptiva, tumor abdominal palpável, polipose e elevação de CEA no pós-operatório de câncer colorretal devem ser priorizados para o estudo colonoscópico.

OBJECTIVE: To analyze colonoscopy indications and the finding of polyps and colorectal neoplasms. METHODS: A retrospective study of colonoscopies reports that were performed between January, 2009 and March, 2010. The analyzed variables included: age, gender, indication for examination, and found of polyp or tumor. The statistical analysis was accomplished with the chi-square test, with significance at p<0.05. RESULTS: Four hundred and ninety-three colonoscopy reports of patients between 18 and 94 years, mean age 56.7 years old, and 54 percent female, were reviewed. The examinations had one or more changes in 47.3 percent, 17.4 percent with tumor and 14.8 percent with polyps. The incomplete colonoscopies corresponded to 24.3 percent, due to tumor obstruction, fixed kink, poor preparation, stenosis, and agitation. The statistically significant indications for increased finding of colorectal tumor were gastrointestinal bleeding, anemia, chronic wasting syndrome, palpable abdominal tumor, polyposis, and elevation of CEA in the postoperative. There were no significant differences between polyps and males or advancing age, neither between the finding of polyps and risk of associated tumor. CONCLUSION: Patients with gastrointestinal bleeding, anemia, chronic wasting syndrome, palpable abdominal tumor, polyposis, and increased postoperative CEA of colorectal cancer should be prioritized for the colonoscopy study.

Leiomiossarcoma perineal: relato de caso e revisão da literatura / Perineal leiomyosarcoma: case report and literature review

Lemiossarcomas são neoplasias malignas que se originam no músculo liso. Quando presentes na região perineal são agressivos e o tratamento cirúrgico mais adequado ainda não está bem definido. Os autores relatam o caso de uma paciente jovem, sexo feminino, com sintomatologia de nodulação perineal há oito meses. Ao exame físico apresentava abaulamento em região perineal esquerda, onde palpava-se massa fibroelástica de aproximadamente 10 cm de diâmetro. Ressonância nuclear magnética mostrava volumosa formação sólida de contornos regulares em região perineal à esquerda sem sinais de infiltração perilesional. O tratamento realizado foi a excisão com margens amplas. A paciente encontra-se em acompanhamento ambulatorial, sem sinais de recidiva local.

Leiomyosarcomas are malignant tumors that originate of the smooth muscle. When presents in the perineal region are aggressive and the suitable surgical treatment is not well defined. The authors report the case of a young patient, feminine sex, that presents a perineal nodulation for eight months. At the physical examination was noticed bulging in left perineal region, where a fibroelastic mass of approximately 10 cm of diameter was palpable. Magnetic nuclear resonance showed voluminous left-sided solid formation of regular contours in perineal region, without signals of perilesional infiltration. The chosed treatment was the excision with ample margins. The patient is currently in ambulatorial accompaniment, without signals of local recurrence.

Síndrome de Fournier secundária a adenocarcinoma de próstata avançado: relato de caso / Fournier's syndrome secondary to advanced prostatic adenocarcinoma: case report

A Síndrome de Fournier é uma fasciite necrotizante rapidamente progressiva que acomete a genitália e região perineal. Mesmo com os avanços na terapêutica, a morbidade e a mortalidade desta afecção permanecem elevadas. É relatado caso de paciente masculino, 70 anos, com diagnóstico de adenocarcinoma de próstata avançado. Há um dia com dor e aumento de volume escrotal associado a febre. Ao exame físico, paciente séptico com gangrena gasosa do pênis e escroto; ao toque retal, lesão ulcero-vegetante em parede anterior do reto estendendo-se de 3 a 7 cm da borda anal. Realizado desbridamento cirúrgico, com identificação de fístula reto-escrotal transtumoral. Estudo histo-patológico da lesão retal confirmou infiltração por adenocarcinoma de próstata. Recebeu alta hospitalar no vigésimo dia de internação, atualmente em acompanhamento oncológico ambulatorial.

Fournier's syndrome is a rapidly progressive necrotizing fasciitis affecting the genitalia and perineal region. Even with the advances in therapy, morbidity and mortality of this disease remain high. We report the case of male patient, 70 years old, diagnosed with advanced adenocarcinoma of the prostate. A day with pain and swelling near scrotum associated with fever. The physical examination revealed septic patient with gas gangrene of the penis and scrotum; on digital rectal examination, a vegetative and ulcerated lesion on the anterior wall of the rectum extending from 3 to 7 cm from the anal edge. Performed surgical debridement, with identification of scrotal-rectal fistula transtumoral. Histo-pathological study of the lesion confirmed rectal infiltration by adenocarcinoma of prostate. Was discharged from the hospital on the twentieth day of hospitalization, outpatient cancer currently monitoring.

Intussuscepção colo-cólica exteriorizada pelo ânus, secundária a lipoma: relato de caso / Colo-colic intussusception exteriorizated for the anus secondary to lipoma: case story

O lipoma colorretal, apesar de raro, é o segundo tumor benigno mais freqüente. Na maioria das vezes é pequeno e assintomático. Quando sintomático é causa de intussuscepção colônica ou íleo-colônica. A intussuscepção é infreqüente nos adultos, sendo que nestes, 90por cento dos casos encontram-se associados a outras afecções, principalmente a lipomas colônicos. O objetivo deste trabalho é relatar um caso de intussuscepção colo-cólica exteriorizada pelo ânus, secundária a lipoma, ilustrando esta rara complicação do lipoma colônico que é a intussuscepção via anal, além de dissertar a respeito da sintomatologia, diagnóstico e formas de apresentação e tratamento.

Histiocitose de células de Langerhans perianal: relato de caso / Perianal Langerhans cell histiocytosis: case story

A histiocitose de células de Langerhans é uma doença caracterizada pela proliferação de células histiocitárias denominadas células de Langerhans, cujo acometimento perianal é raríssimo. As manifestações variam de uma lesão solitária a um envolvimento multisistêmico. O diagnóstico é confirmado por meio de estudo imunohistoquímico. O tratamento consiste em exérese da lesão perianal, podendo ser ou não complementada com quimioterapia.

Endometriose de reto: relato de caso / Endometriosis of rectum: case story

A endometriose é definida como tecido endometrial fora do útero. O envolvimento colorretal da endometriose ocorre em 5 a 10por cento dos casos, acometendo mais freqüentemente a região retossigmoidiana. O diagnóstico e tratamento dependem de inúmeros fatores como faixa etária, localização e intensidade dos sintomas. Não existe conduta terapêutica uniforme para o tratamento da endometriose. O tratamento pode ser medicamentoso ou cirúrgico, sendo que idade, condição hormonal e desejo de gravidez irão interferir na conduta a ser tomada. O objetivo do trabalho é relatar um caso de endometriose de reto extraperitoneal diagnosticado e tratado no Serviço de Coloproctologia do Hospital Heliópolis, dissertando sobre as variadas formas de conduta.

Angiomixoma agressivo perineal: relato de caso e revisão de literatura / Perineal aggressive angiomyxoma: story of case and revision of literature

O angiomixoma agressivo (AA) é um tumor mesenquimal, localizado principalmente na região pelve-perineal. Apresentamos o caso de um doente masculino, 43 anos, há um ano com nódulo perianal doloroso e de crescimento progressivo. Submetido a ressecção local com diagnóstico histopatológico de AA. Boa evolução no pós-operatório, sem sinais de recidiva no sexto mês de acompanhamento. O tratamento de escolha para o AA é a ressecção local. Alto índice de recidiva local é relatado no acompanhamento ambulatorial.

Tumor estromal gastrointestinal de reto: relato de dois casos e revisão da literatura / Gastrointestinal stromal tumor of rectum: story of two cases and revision of literature

O tumor estromal gastrointestinal (GIST) constitui um grupo incomum de neoplasias de origem mesenquimal, sendo mais freqüente no estômago e intestino delgado. São relatados dois casos de GIST localizados em reto distal diagnosticados através da imunohistoquímica positiva para os marcadores CD 34, CD 117 (c-kit) e vimentina. O tratamento realizado foi ressecção endoanal em um e amputação de reto no outro.

Correção de procidência de colostomia por abordagem local / Correction of the colostomy prolapse for local boarding

A procidência de colostomia é complicação comum, muitas vezes levando a necrose da alça exteriorizada. O objetivo deste trabalho é relatar a experiência do Serviço de Coloproctologia do Hospital Heliópolis com o uso de técnica de ressecção da alça prolapsada com abordagem local do cólon, preservando seu mesentério e sem atuar na pele. Foram estudados, retrospectivamente, três pacientes com colostomia em alça, operados no período de abril de 2001 a dezembro de 2003, todos com necrose da alça procidente. É descrita a técnica e os resultados.

Cirurgia de resgate no carcinoma de canal anal / Surgery of rescue in the carcinoma of anal canal

Desde a publicação de Nigro et al em 1974 a combinação de rádio e quimioterapia tornou-se o tratamento de escolha para o carcinoma epidermóide do canal anal. No entanto, em pacientes com persistência da doença ou recidiva local, um tratamento de resgate deve ser instituído. O objetivo deste estudo é avaliar os resultados das cirurgias de resgate para o carcinoma epidermóide de canal anal que apresentaram recidiva ou falha ao tratamento radioquimioterápico inicial. Quatorze pacientes submetidos à cirurgia de resgate durante o período de agosto de 1993 a outubro de 2002 foram analisados retrospectivamente. O estudo incluiu onze mulheres e três homens, a média de idade foi de 52,6 anos (36-74). Doze pacientes apresentavam estádio clínico III, um estádio clínico II e outro I. Houve 13 casos (92,8por cento) de amputação abdominoperineal do reto e 1(7,1por cento) de ressecção local. Não houve mortalidade operatória. A morbidade global foi de 64,2por cento; deiscência de ferida perineal foi o principal fator responsável pelo alto índice. A sobrevida média foi de 25,9 meses. Em casos de falha ao tratamento radioquimioterápico inicial para o carcinoma epidermóide do canal anal, a cirurgia de resgate é um importante meio de controle local da doença.