Histoplasmose do sistema nervoso central: estudo do líquido cefalorraqueano em 8 pacientes / Histoplasmosis of the central nervous system: study of cerebrospinal fluid in 8 patients

Foram estudads 113 amostras de LCR de 8 pacientes no período compreendido entre setembro-1980 e agosto-1992. Todos os pacientes apresentavam quadro clínico e do LCR compatível a processo meningoencefálico de evoluçäo protraída. Nenhum deles apresentava a síndrome de imunodeficiência adquirida. Em todos foi feito o diagnóstico de histoplasmose do SNC: em todos foram detectados anticorpos a Histoplasma capsulatum no LCR; em um foi isolada a levedura por cultura em meio de Sabouraud. As principais características do LCR por ocasiäo do diagnóstico foram: pleocitose moderada com presomínio de células linfomononucleadas porém com presença de neutrófilos e por vezes eosinófilos; hiperproteinorraquia moderada, hipoglicorraquia; aumento moderado do teor de globulinas gama. Os pacientes foram acompanhados durante períodos que variaram de 7 a 102 meses e submetidos a exames periódicos de LCR, em funçäo da sintomatologia clínica. O número de células do LCR e a concentraçäo de proteinas totais apresentaram evoluçäocaracterizada pela ocorrência de episódios de exacerbaçäo com perfil parcialmente dissociado, favorecendo as proteínas. As concentraçöes de glicose eram moderadamente baixas sendo os menores valores coincidentes aos períodos de exarcebaçäo do número de células. Os teores de globulinas gama apresentaram também oscilaçöes, porém menos evidentes. Submetidos os pacientes a tratamento eficaz, ocorreu no LCR: rápida diminuiçäo do número de células; aumento da taxa de glicose; lento decréscimo dos aumentos de proteínas e de globulinas gama

Histoplasmose do sistema nervoso central. Aspectos clínicos em oito pacientes / Histoplasmosis of the central nervous system. Clinical aspects in 8 patients]

Clinical approach has been made in eight patients with histoplasmosis of the central nervous system. All patients had no evidence of immunodepression. Time disease at diagnosis ranged from 6 to 108 months (median 36 months). Main signs and symptoms were: intracranial hypertension in 6 patients; impairment of memory in 4; confusion in 4; seizures in 2; urinary incontinence in 2; sexual impotency in 1. Meningo-encephalitic form was present in 6 patients, while the granulomatous form was found in 2. Diagnostic confirmation was based on: biopsy, in 1 case; necropsy, in 2 cases; cerebrospinal fluid (CSF) sediment culture, in 1; detection of antibodies against Histoplasma capsulatum in the CSF, in 5 cases. There was, in all patients, an expressive difference between CSF alterations (intense, merging acute and chronic phase elements) and clinical symptomatology (patients in general oligosymptomatic).

AIDS: a CSF laboratory experience on 470 cases in a 7 year time period

Durante o período de 7 anos (Julho 1984 a Junho 1991) foram estudados em laboratório de LCR 36.216 novos pacientes, 470 com AIDS. O número de pacientes com AIDS representa 1,30% de todos os casos novos no período; para os primeiros 6 meses de 1991 esse número atingiu 2,8%. LCR normal foi observado apenas em 16 casos (3,4%). Patologias associadas foram observadas em 66% dos casos. Infecçöes oportunistas predominaram entre elas (227 casos). Esses dados justificam indicar o exame de LCR em pacientes infectados pelo HIV, devendo o exame ser o mais completo possível

Líquido cefalorraqueano em infecçäo do sistema nervoso central por leveduras do gênero candida: análise de 11 casos / Cerebrospinal fluid in central nervous system by Candida infection: analyses of 11 cases

Foram estudadas 44 amostras de líqüido cefalorraqueano (LCR) de 11 pacientes em que foi possível fazer diagnóstico etiológico de comprometimento do sistema nervoso central (SNC) por leveduras do gênero Candida. Todos os pacientes apresentavam fatores de risco para a afecçäo. Cinco apresentavam quadro de meningite crónica e esclarecer; dois, síndrome de imunodeficiência adquirida; dois, traumatismo crânioencefálico seguido de meningite crônica; um, coagulaçäo intravascular disseminada seguida de spticemia; um, candidíase sistêmica pós-transplante renal. O diagnóstico etiológico foi feito pelo exame do LCR, possibilitando em 9 o isolamento da levedura por crescimento em meio de cultura. Em dois o diagnóstico foi feito pela presença das leveduras ao exame direto e, em um deles, também pela positividade da reaçäo de fixaçäo de complemento para Candida realizada em três amostras sucessivas de LCR. Discute-se a importância das alteraçöes encontradas no exame do LCR na candidíase do SNC

Patogenia das infecçöes do sistema nervoso central e líquido cefalorraquidiano: análise crítica da contribuiçäo diagnóstica / Pathogenesis of central nervous system infections and cerebrospinal fluid: critical analysis of the diagnostic

Considerando dados acerca do comportamento do líquido cefaloraquidiano em doenças infecciosas do SNC, säo reavaliados aspectos patogênicos a luz dos conhecimentos atuais. Dentre os fatores básicos considerados, sobressaem o desempenho da barreira hematoencefálica e fenômenos imunitários. A análise feita permite distribuir as doenças infecciosas do SNC segundo modelos patogênicos: o modelo local ou próprio ao SNC, o modelo sistêmico e o modelo intermediário. O modelo local pode apresentar-se segundo três tipos essenciais: o agudo, o crônico e o repetitivo. O comprometimento do sistema imunitário pode alterar a expressäo dos eventos, resultando situaçöes näo-paramétricas, como pode ocorrer na síndrome de imunodeficiência adquirida. As contribuiçöes para o diagnóstico dos aspectos patogênicos avaliados säo analisadas