Hipertensão portal secundária à fístula arterioportal: relato de caso / Portal hypertension secondary to arterioportal fistula: a case report

A hemorragia digestiva alta (HDA) secundária à ruptura de varizesesofágicaspor hipertensão portal é condição dramática e freqüente nas unidades de emergência. A intervenção médica imediata e a presença de uma equipe multidisciplinar são fatores que podem melhorar as perspectivas quanto ao prognóstico. Na maioria das vezes, a cirrose hepática e a esquistossomose mansônica na forma hepatesplênica são as doenças envolvidas na gênese da hipertensão portal. Causas raras de hipertensão portal devem ser lembradas, principalmente quando antecedentes de esquistossomose e estigmas de insuficiência hepatocítica estão ausentes no exame clínico. É descrito um caso de paciente jovem, do sexo masculino, que deu entrada ao PS com HDA maciça por sangramento de varizes de esôfago, sem melhora com tratamento farmacológico e tamponamento com balão esofágico. Não apresentava sinais clínicos ou laboratoriais de insuficiência hepatocítica, nem tampouco antecedentes de esquistossomose. Possuía história pregressa de trauma abdominal fechado. Após investigação com US-dopplere angiografia abdominal, foi diagnosticada fístula arterioportal intra-hepática com hipertensão portal por hiperfluxo. Optou-se por tratamento endovascular através de embolização da comunicação fistulosa com molas metálicas e GelFoam@.

Estudo da liberação renal de glicose em coelhos submetidos a hepatectomia total funcional e infusão de noradrenalina / Study of renal glucose release in rabbits submitted to total functional hepatectomy and norepinephrine infusion

AIM: To study the possible endogenous sources of glucose in the absence of the liver (equivalent to the anhepatic period of liver transplantation). MATERIAL AND METHODS: A experimental model of total functional hepatectomy in anesthetized rabbits was developed. The aorta and the right renal vein were catheterised in order to collect blood samples to measure glucose contents. The animals were divided into two groups: group 1, 5 animals underwent only norepinephrine infusion; group 2, 15 animals underwent norepinephrine infusion and submitted to total functional hepatectomy. RESULTS: In group 2, before the hepatectomy, arterial glucose levels were higher than venous ones and after the liver removal, the venous levels became higher than the arterial ones. This pattern showed an inversion in the glycemic curves. In group 1 this pattern was not observed. CONCLUSION: The glycemic curves behavior observed in group 2 its not due to norepinephrine infusion, but represents renal glucose release after total functional hepatectomy

Icterícia obstrutiva: conceito, classificaçäo, etiologia e fisiopatologia / Extrahepatic obstruction: definition, classification, ethiology, pathophysiology

A icterícia é um sinal clínico comum a várias condiçöes patológicas. As icterícias obstrutivas ocorrem quando há algum obstáculo ao livre fluxo de bile entre o sítio produtor (hepatócito) e o duodeno e säo causadas por drogas, doenças imunológicas, afecçöes congênitas, parasitas, cálculos ou tumores. Para o cirurgiäo, as icterícias obstrutivas extra-hepáticas säo as mais importantes e podem näo cursar com as clássicas elevaçöes enzimáticas. O aumento da pressäo ductal e a contaminaçäo da bile têm efeitos deletérios näo só para a célula hepática como para todo o sistema imunológico. O benefício da descompressäo pré-operatória ainda é objeto de discussäo e a completa avaliaçäo pré-operatória pode diminuir as taxas de morbidade cirúrgica.

Icterícia obstrutiva: diagnóstico laboratorial e de imagem / Extrahepatic cholestasis: laboratory and image diagnosis

A investigaçäo das icterícias obstrutivas inicia-se pela história, exame físico e testes laboratoriais. Os métodos de imagens (ultra-sonografia, tomografia computadorizada, ressonância magnética) atualmente säo indispensáveis para uma correta avaliaçäo. Outros métodos intervencionistas, como a colangiografia percutânea e endoscópica também desempenham importante papel e possuem indicaçöes precisas. A cintilografia hepatobiliar tem limitado papel na propedêutica desses doentes, mas métodos modernos como a colangio-ressonância podem ocupar mais espaço na medida em que apresentam boa resoluçäo e baixo risco. O sucesso do tratamento cirúrgico das icterícias obstrutivas depende de uma completa avaliaçäo pré-operatória que é possível apenas com a cooperaçäo entre cirurgiöes, clínicos e radiologistas. Centros especializados têm sido criados com este objetivo.