Development and validation of predictive model for long-term hospitalization, readmission, and in-hospital death of patients over 60 years old

ABSTRACT Objective To develop and validate a high-risk predictive model that identifies, at least, one common adverse event in older population: early readmission (up to 30 days after discharge), long hospital stays (10 days or more) or in-hospital deaths. Methods This was a retrospective cohort study including patients aged 60 years or older (n=340) admitted at a 630-beds tertiary hospital, located in the city of São Paulo, Brazil. A predictive model of high-risk indication was developed by analyzing logistical regression models. This model prognostic capacity was assessed by measuring accuracy, sensitivity, specificity, and positive and negative predictive values. Areas under the receiver operating characteristic curve with 95% confidence intervals were also obtained to assess the discriminatory power of the model. Internal validation of the prognostic model was performed in a separate sample (n=168). Results Statistically significant predictors were identified, such as current Barthel Index, number of medications in use, presence of diabetes mellitus, difficulty chewing or swallowing, extensive surgery, and dementia. The study observed discrimination model acceptance in the construction sample 0.77 (95% confidence interval: 0.71-0.83) and good calibration. The characteristics of the validation samples were similar, and the receiver operating characteristic curve area was 0.687 (95% confidence interval: 0.598-0.776). We could assess an older patient's adverse health events during hospitalization after admission. Conclusion A predictive model with acceptable discrimination was obtained, with satisfactory results for early readmission (30 days), long hospital stays (10 days), or in-hospital death.

Association between respiratory capacity, quality of life and cognitive function in elderly individuals / Associação entre capacidade respiratória, qualidade de vida e cognição em idosos

ABSTRACT Objective To investigate associations between respiratory capacity, quality of life and cognitive function in elderly individuals. Methods The sample included 386 elderly individuals (232 women). Respiratory capacity assessment was based on maximal expiratory pressure measured at peak expiratory flow. Subjects were classified according to peak expiratory flow values adjusted for sex, age and height of individuals with normal (peak expiratory flow curve <80% and >60%) or reduced (peak expiratory flow curve < 60%) respiratory capacity. The World Health Organization Quality of Life Questionnaire and the Mini-Mental State Examination were used to assess quality of life and cognitive function, respectively. Results Elderly women with reduced respiratory capacity scored lower on the Mini-Mental State Examination (p=0.048) and quality of life questionnaire (p=0.040) compared to those with normal respiratory capacity. These differences were not observed in men (p>0.05). Conclusion Reduced respiratory capacity was associated with poorer quality of life and cognitive function in elderly women. These associations were not observed in elderly men.

RESUMO Objetivo Investigar a associação entre capacidade respiratória, qualidade de vida e função cognitiva em idosos. Métodos A amostra incluiu 386 idosos (232 mulheres). A capacidade respiratória foi avaliada pela pressão expiratória máxima obtida no pico de fluxo expiratório. Com base nos resultados máximos de fluxo expiratório, os indivíduos foram classificados de acordo com o valor previsto para sexo, idade e estatura em capacidade respiratória normal (curva de fluxo expiratório de pico inferior a 80% e superior a 60%) ou capacidade respiratória reduzida (curva de fluxo expiratório de pico menor que 60%). O questionário World Health Organization Quality of Life e o Miniexame do Estado Mental foram utilizados para avaliar a qualidade de vida e a função cognitiva, respectivamente. Resultados Em comparação com mulheres idosas com capacidade respiratória normal, as pessoas com capacidade respiratória reduzida apresentaram escores mais baixos para o Miniexame do Estado Mental (p=0,048) e qualidade de vida (p=0,040). Nos homens, não foram observadas diferenças (p>0,05). Conclusão Capacidade respiratória reduzida foi associada à pior qualidade de vida e à função cognitiva em mulheres idosas. Essas associações não foram observadas em idosos do sexo masculino.

Persistent Depressive Symptoms are Independent Predictors of Low-Grade Inflammation Onset Among Healthy Individuals / Sintomas Depressivos Persistentes são Preditores Independentes de Início de Inflamação de Baixo Grau em Indivíduos Saudáveis

Abstract Background: Depressive symptoms are independently associated with an increased risk of cardiovascular disease (CVD) among individuals with non-diagnosed CVD. The mechanisms underlying this association, however, remain unclear. Inflammation has been indicated as a possible mechanistic link between depression and CVD. Objectives: This study evaluated the association between persistent depressive symptoms and the onset of low-grade inflammation. Methods: From a database of 1,508 young (mean age: 41 years) individuals with no CVD diagnosis who underwent at least two routine health evaluations, 134 had persistent depressive symptoms (Beck Depression Inventory - BDI ≥ 10, BDI+) and 1,374 had negative symptoms at both time points (BDI-). All participants had been submitted to repeated clinical and laboratory evaluations at a regular follow-up with an average of 26 months from baseline. Low-grade inflammation was defined as plasma high-sensitivity C-Reactive Protein (CRP) concentrations > 3 mg/L. The outcome was the incidence of low-grade inflammation evaluated by the time of the second clinical evaluation. Results: The incidence of low-grade inflammation was more frequently observed in the BDI+ group compared to the BDI- group (20.9% vs. 11.4%; p = 0.001). After adjusting for sex, age, waist circumference, body mass index, levels of physical activity, smoking, and prevalence of metabolic syndrome, persistent depressive symptoms remained an independent predictor of low-grade inflammation onset (OR = 1.76; 95% CI: 1.03-3.02; p = 0.04). Conclusions: Persistent depressive symptoms were independently associated with low-grade inflammation onset among healthy individuals.

Resumo Fundamento: Sintomas depressivos estão associados de forma independente ao risco aumentado de doença cardiovascular (DCV) em indivíduos com DCV não diagnosticada. Os mecanismos subjacentes a essa associação, entretanto, não estão claros. Inflamação tem sido indicada como um possível elo mecanicista entre depressão e DCV. Objetivos: Este estudo avaliou a associação entre sintomas depressivos persistentes e o início de inflamação de baixo grau. Métodos: De um banco de dados de 1.508 indivíduos jovens (idade média: 41 anos) sem diagnóstico de DCV submetidos a pelo menos duas avaliações de saúde de rotina, 134 tinham sintomas depressivos persistentes (Inventário de Depressão de Beck - BDI ≥10, BDI+) e 1.374 não apresentavam sintomas em nenhuma das ocasiões (BDI-). Todos os participantes foram submetidos a repetidas avaliações clínicas e laboratoriais em seguimento regular, cuja média foi de 26 meses desde a condição basal. Definiu-se inflamação de baixo grau como concentração plasmática de proteína C reativa (PCR) ultrassensível > 3 mg/L. O desfecho foi a incidência de inflamação de baixo grau por ocasião da segunda avaliação clínica. Resultados: A incidência de inflamação de baixo grau foi maior no grupo BDI+ em comparação ao grupo BDI- (20,9% vs. 11,4%; p = 0,001). Após ajuste para sexo, idade, circunferência abdominal, índice de massa corporal, níveis de atividade física, tabagismo e prevalência de síndrome metabólica, os sintomas depressivos persistentes continuaram sendo um preditor independente de início de inflamação de baixo grau (OR = 1,76; IC 95%: 1,03-3,02; p = 0,04). Conclusões: Sintomas depressivos persistentes foram independentemente associados com início de inflamação de baixo grau em indivíduos saudáveis.

An interdisciplinary approach aiding the diagnosis of primary progressive aphasia: A case report / Uma abordagem interdisciplinar que auxilia no diagnóstico da afasia progressiva primária: Um relato de caso

ABSTRACT Frontotemporal dementia (FTD) is one of the most common causes of early-onset dementia with primary progressive aphasia (PPA) being the second-most-frequent form of this degenerative disease. Despite the similarity with progressive dementia (especially in early stages of Alzheimer´s disease), three types of PPA can be differentiated: semantic, agrammatic and logopenic (subtype discussed in this study). To date, no medications have been shown to improve or stabilize cognitive deficits in patients with PPA. We report the case of a 62-year-old woman with difficulty naming objects and planning. An interdisciplinary evaluation, including imaging and lab exams, together with neuropsychological and personality assessments, confirmed that the patient had logopenic PPA on the basis of repetition difficulty, phonemic and semantic paraphasias and absence of agrammatism. The timing of the assessment in this case, along with the resources available and commitment of an integrated interdisciplinary team, allowed a differential diagnosis (from other classical dementias) to be reached.

RESUMO A demência frontotemporal (DFT) é uma das causas mais comuns de demências precoces e a Afasia Progressiva Primária (APP) é o segundo tipo mais prevalente desta patologia neurodegenerativa. Apesar das semelhanças entre as demências, especialmente considerando os estágios iniciais da demência de Alzheimer, é possível diferenciar três subtipos de APP: semântico, agramático/não-fluente e logopênico, que é o subtipo discutido no presente estudo. Até o momento não há estudos que tenham evidenciado melhora ou estabilização dos prejuízos cognitivos nos pacientes diagnosticados com APP por meio de controle medicamentoso. No presente estudo descreve-se o caso de uma idosa com 62 anos de idade que apresentou dificuldade para nomear objetos e fazer planejamentos. Após uma avaliação interdisciplinar, incluindo exames de neuroimagem e laboratoriais, associados a avaliações neuropsicológica e de personalidade, foi possível realizar o diagnóstico de APP subtipo logopênico, especialmente por causa da dificuldade de repetição, parafasias semântica e fonêmica e ausência de agramatismo. O momento da avaliação foi propício para realizar um diagnóstico diferencial de outras demências, contando também com os recursos disponíveis e o comprometimento de uma equipe interdisciplinar integrada.

Health-related quality of life in Brazilian community-dwelling and institutionalized elderly: Comparison between genders / Qualidade de vida relacionada à saúde em idosos brasileiros residentes em comunidade e institucionalizados: comparação entre gêneros

SUMMARY Objective To compare the health-related quality of life (HRQL) indicators between institutionalized and community-dwelling elderly men and women. Method This was a cross-sectional study with a sample of 496 elderly men and women, surveyed by researchers at a private hospital that attends institutionalized and community-dwelling elderly. HRQL (World Health Organization Quality of Life), daily living activities (Katz questionnaire), and instrumental daily living activities (Lawton questionnaire), mini-mental state examination, handgrip strength test, and function capacity (timed up and go test) were obtained. Results Institutionalized men presented higher scores in physical and psychological domains of HRQL compared to elderly men living alone (p<0.05). Among women, the scores in all domains (physical, psychological, relationship, and environment) were similar between institutionalized and community-dwelling individuals. Conclusion Institutionalized elderly men reported better scores in physical and psychological domains of HRQL compared to their community-dwelling pairs, while both institutionalized and community-dwelling elderly women presented similar HRQL.

RESUMO Objetivo comparar os indicadores de qualidade de saúde de vida (QV) entre idosos homens e mulheres institucionalizados e aqueles que vivem na comunidade sozinhos ou com a família. Método estudo transversal com amostra composta por 496 idosos homens e mulheres, entrevistados por pesquisadores em um hospital privado que atende idosos institucionalizados e da comunidade. Os indicadores de QV (World Health Organization Quality of Life), atividades da vida diária (Katz questionnaire), atividades instrumentais da vida diária (Lawton questionnaire), exame do estado mental (mini-mental), teste de força de preensão manual (Handgrip) e capacidade funcional (Timed up to go) foram obtidos. Resultados homens institucionalizados apresentaram maiores escores de QV no domínio físico e psicológico em relação aos idosos que vivem na comunidade sozinhos (p<0,05). Nas mulheres, os escores em todos os domínios de QV (físico, psicológico, relações sociais e ambientais) foram semelhantes entre as idosas institucionalizadas e as residentes na comunidade, que vivem sozinhas ou com a família. Conclusão homens idosos institucionalizados relataram melhores escores de QV nos domínios físico e psicológico em comparação com pares que vivem na comunidade, enquanto, em mulheres, resultados similares foram observados nas idosas institucionalizadas e da comunidade.

Peak expiratory flow mediates the relationship between handgrip strength and timed up and go performance in elderly women, but not men

OBJECTIVE: The aim of the present study was to verify if there is sex difference in the associations among handgrip strength, peak expiratory flow (PEF) and timed up and go (TUG) test results. METHODS: The sample included 288 consecutive elderly men (n=93) and women (n=195). Functional capacity was measured using the TUG test, and muscle strength was measured based on handgrip. Moreover, as a measure of current health status, PEF was evaluated. Linear regression procedures were performed to analyze the relationships between handgrip and both PEF and TUG test results, with adjustment for confounders, and to identify the possible mediating role of PEF in the association between handgrip strength and TUG test results. RESULTS: In men, handgrip strength was associated with both PEF and TUG performance (p<0.01). After adjustment for PEF, the relationship between handgrip strength and TUG performance remained significant. In women, handgrip strength was also associated with both PEF and TUG performance (p<0.01). However, after adjustment for PEF, the relationship between handgrip strength and TUG performance was no longer significant. CONCLUSION: Mobility in the elderly is sex dependent. In particular, PEF mediates the relationship between handgrip strength and TUG performance in women, but not in men.

O Conforto na Ambiência de Idosos Moradores em Instituições de Longa Permanência / The comfort in the ambience of elderly residents in long term institutions / El confort en la ambiencia de ancianos residentes en instituciones de larga permanencia

Este artigo apresenta pesquisa sobre ambiência em Instituições de Longa Permanência para Idosos, onde foram trabalhadas questões relacionadas ao conforto. O objetivo geral foi comparar os quesitos de conforto na ambiência de duas instituições, sendo uma pública e outra privada, ambas na cidade de São Paulo, a partir da percepção dos moradores idosos. O instrumento utilizado foi um questionário semi-estruturado com perguntas abertas e fechadas, sendo que as abertas foram analisadas pela técnica de Bardin, e os resultados elencados com base na Pirâmide de Maslow. Concluímos que o conforto para os residentes está mais associado à satisfação das necessidades físicas e/ou fisiológicas.

This article presents comfort in the ambience within the long term care institutions in the city of São Paulo. It was worked on issues related to comfort ILPIs, home and ambience. The general research objective was to compare the comfort of questions in public and private institutions ambience, from the perception of elderly residents. The survey was conducted in two long-stay institutions for the Elderly (ILPIs), one public and one private, both in São Paulo. The instrument used was a semistructured questionnaire with open and closed questions, open questions were analyzed by Bardin technique. In conclusion, the comfort for residents is more associated with meeting the physical and / or physiological needs.

Este artículo presenta una investigación sobre el ambiente en Instituciones de larga permanencia para ancianos, donde se trabajaron cuestiones relacionadas con el confort. El objetivo general fue comparar los requisitos de confort en el ambiente de dos instituciones, siendo una pública y otra privada, ambas en la ciudad de São Paulo, a partir de la percepción de los moradores ancianos. El instrumento utilizado fue un cuestionario semiestructurado con preguntas abiertas y cerradas, siendo que las abiertas fueron analizadas por la técnica de Bardin y los resultados enumerados con base en la Pirámide de Maslow. Concluimos que el confort para los residentes está más asociado a la satisfacción de las necesidades físicas y / o fisiológicas.

Reabilitação física na síndrome de fragilidade do idoso / Physical rehabilitation in the frailty syndrome among the elderly

São considerados idosos frágeis aqueles com vulnerabilidade intrínseca a desenvolver incapacidades e eventos adversos relacionados à saúde. A prevalência de fragilidade aumenta com a idade e a Associação Médica Americana estima que 40% das pessoas com mais de 80 anos são frágeis.Objetivo: Demonstrar os resultados obtidos com o protocolo de reabilitação para idosos frágeis, implementado no Hospital Israelita Albert Einstein-Unidade Vila Mariana. Metódo: Estudo do tipo série de casos, descritivo, retrospectivo, com 12 idosos que cumpriram o programa de reabilitaçãofísica, do ambulatório de geriatria, da Unidade Vila Mariana, do Hospital Israelita Albert Einstein. Resultados: A média de idade foi de 77 anos, 75% dos participantes eram do sexo feminino e apresentavam em média 7,5 diagnósticos. Houve melhora em todos os domínios avaliados: equilí-brio (p = 0,02), velocidade de marcha (p < 0,01), força de membros inferiores (p < 0,01) e força de preensão (p < 0,01) na população estudada. Os idosos com 80 anos ou mais apresentaram melhorade 83% enquanto aqueles com menos de 80 anos mostraram melhora de 41%. Verificou-se que 8 dos 10 idosos que encontravam se na faixa de alto risco para incapacidade, hospitalização e morte (SPPB igual ou menor que 9) conseguiram sair da faixa de risco. Todos demonstraram melhora empelo menos um domínio. Nenhuma piora ou complicação foi verificada. Conclusão: O protocolo de reabilitação para síndrome de fragilidade do idoso, utilizado no ambulatório da Unidade Vila Marina, do Hospital Israelita Albert Einstein, foi capaz de melhorar os domínios equilíbrio, velocidadede marcha, força de membros inferiores e força de preensão palmar na população estudada.

Frail elderly are those who have intrinsic vulnerability to develop disabilities and adverse events related to health. The prevalence of frailty increases with age. The American Medical Association estimates that 40% of those over 80 years old are fragile. Objective: To demonstrate the resultsobtained with the rehabilitation protocol for the frailty syndrome at Vila Mariana Geriatric Outpatient Unit of the Israelita Albert Einstein Hospital. Method: Series of cases study, descriptive and retrospective of 12 elderly who have accomplish the physical rehabilitation program at Vila Mariana geriatric outpatient unit in the Israelita Albert Einstein Hospital. Results: The average age was 77 years, 75% of the participants were female with an average of 7,5 diagnoses. There was improvement in all areas evaluated: balance (p = 0.02), gait speed (p < 0.01), lower limb strength(p < 0.01) and grip strength (p < 0.01). Those who aged 80 or more showed improvement of 83% while those with less than 80 years old, showed an improvement of 41%. It was found that 8 of 10 seniors who met on the track at high risk for disability, hospitalization and death (SPPB equal orless than 9) was able to leave the risk range. It was showed improvement in at least one domain. No deterioration or complication was observed. Conclusion: The rehabilitation protocol for the frailty syndrome that was used at Vila Mariana geriatric outpatient unit was able to improve thebalance, gait speed, lower limb strength and grip strength in the population studied.

Cognitive assessment in an elderly population with metabolic syndrome in Brazil / Avaliação cognitiva de uma população idosa com síndrome metabólica no Brasil

Chronic degenerative conditions are very common in the elderly. According to medical literature, there is a correlation between cognitive impairment among elders and arterial hypertension/hyperglycemia which in turn are common diseases among the elderly population worldwide. Nonetheless, data on the association between cognitive impairment and Metabolic Syndrome (MetS) remains controversial. OBJECTIVE: To compare the cognitive status of Brazilian elderly outpatients with and without MetS. METHODS: A cross-sectional case-control study with 49 subjects (25 MetS and 24 controls) who underwent a global geriatric and neuropsychological assessment was carried out. The scores for cognitive abilities (sustained attention, alternating attention, immediate memory, working memory, memory - immediate recall, memory - delayed recall, memory - recognition, executive function, ideomotor praxis, constructive praxis, naming ability, verbal fluency) were compared with the data for the normal population and differences between case and control groups were analyzed using Student's t-test or the Mann-Whitney test. RESULTS: Forty-five patients (91.8%) were female, with a mean age of 73.9±5.9 years, and 3.0±1.0 years of schooling. A significant difference (p<0.01) was found between case and control groups regarding the MetS components. For cognitive abilities, no statistically significant difference was detected between the groups and all subjects presented low cognitive scores. CONCLUSION: The results obtained in the present study showed that MetS was not associated with cognitive impairment in this population. Further prospective studies are necessary to investigate the influence of well-controlled MetS on cognitive performance among elders.

Quadros crônico-degenerativos são prevalentes na população idosa. Estudos prévios tem correlacionado prejuízo cognitivo em idosos com hipertensão e hiperglicemia que por sua vez são doenças bastante comuns do envelhecimento na população mundial. Apesar disso ainda existem dados controversos sobre a associação entre prejuízo cognitivo e síndrome metabólica (SMet). OBJETIVO: Comparar o estado cognitivo de pacientes brasileiros idosos em atendimento ambulatorial com e sem SMet.MÉTODOS: Estudo de caso-controle transversal com 49 pacientes (25 com SMet e 24 controles) que foram submetidos à avaliação geriátrica global e neuropsicológica. Os escores de habilidades cognitivas (atenção sustentada, atenção alternada, memória imediata, memória operacional, memória tardia - evocação imediata, tardia e de reconhecimento -, função executiva, praxia ideomotora, praxia visuo-construtiva, habilidade de nomeação e fluência verbal) foram comparados com dados da população saudável e a diferença entre caso e controle foi analisada usando o teste t de Student ou o teste de Mann-Whitney. RESULTADOS: Quarenta e cinco pacientes (91.8%) foram mulheres com idade média de 73.9±5.9 anos e escolaridade média de 3.0±1.0 anos. Observou-se uma diferença significativa (p<0.01) entre os grupos com relação aos critérios da SMet. Com relação às habilidades cognitivas não houve diferença estatística entre os grupos e todos os pacientes apresentaram baixo escore cognitivo. CONCLUSÃO: Os resultados obtidos no presente estudo indicaram que a SMet não foi associada com o prejuízo cognitivo nesta população. Outros estudos prospectivos são necessários para melhor investigar a influência de idosos bem compensados nos componentes da SMet no desempenho cognitivo ao longo do tempo.

Desafios e soluções para a falta de aderência a orientações e tratamentos / Challenges and solutions for lack of adherence to guidelines and treatment

A falta de aderência às orientações e tratamentos dos pacientes com doenças cardiovasculares é extremamente prevalente e se associa a maior morbidade, mortalidade e custos em saúde. Controle pressórico inadequado nos hipertensos, maior mortalidade nos pacientes que realizaram angioplastia e necessidade de reinternação em pacientes com insuficiência cardíaca são algumas das consequências associadas à má aderência. Diversos fatores estão implicados, como complexidade do regime terapêutico, custos, efeitos adversos, falta de acesso ao sistema de saúde, comunicação inadequada, baixos níveis de conhecimento em saúde e presença de depressão ou déficit cognitivo. Não existe padrão ouro para mensurar os níveis de aderência e foram utilizados autorrelatos, contagem de comprimidos, embalagens eletrônicas, renovação de receitas em sistemas fechados de farmácia e níveis séricos de medicação. Para melhora deste cenário, precisamos implementar efetivamente os conhecimentos existentes e desenvolver novas estratégias de intervenção. Diminuição do custo d drogas, simplificação de esquemas posológicos, comunicação adequada e estratégias comportamentais que incorporam o uso de medicações e comportamentos mais saudáveis no dia-a-dia dos pacientes obtiveram sucesso em estudos clínicos.

The lack of adherence to guidelines and treatment of patients with cardiovascular disease in highly prevalente and is associated with increased morbidity, mortality and healthcare costs. Inadequate blood pressure control in hypertensive patients, increased mortality in patients undergoing angioplasty and need for re-hospitalization in patients with heart failure are some of the consequences associated with poor adherence. Several factors are implicated as therapeutic regimen complexity, cost, adverse effects, lack of access to health care, inadequate communication, low levels of knowledge about health and presence of depression or cognitive impairment. There is no gold standard for measuring levels of adherence. Therefore self-reports, pill counts, electronic packaging, prescription refills in closed pharmacy system and sérum levels of medications were used for measuring levels of adherence. To improve this scenario, we need to effectively implemente existing knowledge and developed new strategies for intervention. Decreased drug cost, simplified dosing regimens, proper communication and behavioral strategies that incorporated the use of medications and healthy behaviors in the daily lives of patients were successful in clinical trials.

Estudo psicométrico da Escala de Avaliação de Demência e sua aplicabilidade em instituições de longa permanência no Brasil / Dementia Rating Scale psychometric study and its applicability in long term care institutions in Brazil

OBJETIVO: Avaliar a sensibilidade e a especificidade diagnósticas, e a concordância da Escala de Avaliação de Demência, com diagnóstico clínico de comprometimento cognitivo, e compará-las com as do Miniexame do Estado Mental. MÉTODOS: Oitenta e seis idosos de uma instituição de longa permanência foram convidados a participar do estudo e, destes, 58 concordaram em fazê-lo. A avaliação continha Miniexame do Estado Mental e Escala de Avaliação de Demência. O diagnóstico clínico de comprometimento cognitivo foi realizado por especialistas que utilizaram os critérios do DSM-IV. Escores da Escala de Avaliação de Demência e do Miniexame do Estado Mental foram correlacionados e suas sensibilidade e especificidade, obtidas. RESULTADOS: Vinte e dois (37,9%) idosos tinham comprometimento cognitivo (8,6% apresentaram comprometimento cognitivo leve e 29,3% demência). O Miniexame do Estado Mental e a Escala de Avaliação de Demência classificaram 31% e 55,2% como apresentando comprometimento cognitivo. Os escores da Escala de Avaliação de Demência e do Miniexame do Estado Mental tiveram uma forte correlação. A Escala de Avaliação de Demência teve uma sensibilidade maior do que o Miniexame do Estado Mental (86,4% versus 61,9%) e a especificidade foi menor (63,9% versus 86,5%). A concordância diagnóstica da Escala de Avaliação de Demência e do Miniexame do Estado Mental com a o diagnóstico clínico foi similar. CONCLUSÃO: A Escala de Avaliação de Demência mostrou uma sensibilidade maior na detecção de comprometimento cognitivo na população estudada e poderia ser um instrumento útil para aplicação em instituições de longa permanência.

OBJECTIVE: To evaluate the diagnostic sensitivity, specificity, and agreement of the Dementia Rating Scale with clinical diagnosis of cognitive impairment and to compare its psychometric measures with those from Mini Mental State Examination. METHODS: Eighty-six elders from a long-term care institution were invited to participate in a study, and fifty-eight agreed to participate. The global health assessment protocol applied to these elders contained Mini Mental State Examination and Dementia Rating Scale. Clinical diagnose of cognitive impairment was performed by experts using the DSM-IV criteria. Dementia Rating Scale score was correlated to the Mini Mental State Examination. Sensitivity and specificity of the Dementia Rating Scale and the Mini Mental State Examination were calculated. RESULTS: Twenty-two (37.9%) elders had cognitive impairment (8.6% presented with mental cognitive impairment and 29.3% dementia). The Mini Mental State Examination and the Dementia Rating Scale classified 31% and 55.2% as presenting with cognitively impaired. Dementia Rating Scale and the Mini Mental State Examination scores presented a strong correlation. Dementia Rating Scale had a higher sensitivity than Mini Mental State Examination (86.4% versus 61.9%). Dementia Rating Scale presented lower diagnostic specificity than Mini Mental State Examination (63.9% versus 86.5%). Considering Dementia Rating Scale and Mini Mental State Examination, the diagnostic agreement between them and the clinical diagnosis was similar. CONCLUSIONS: Dementia Rating Scale showed a high sensitivity to detect cognitive impairment in this population, and it could be a useful tool in these settings.

Surto de infecção por norovírus em instituição de longa permanência no Brasil / An outbreak of norovirus infection in a long-term care facility in Brazil

Objective: To describe a norovirus outbreak in a Brazilian long-term care facility from July 8 to 29, 2005. Methods: In the first 48 to 72 hours after onset of symptoms in inpatients and employees, the main infection control strategies were staff education, emphasis on hand washing, implementing contact precautions up to 48-72 hours after resolution of symptoms, complete cleaning of the rooms and exclusion of symptomatic employees from work until 48-72 hours after resolution of their symptoms. Epidemiological and clinical characteristics of the norovirus infections were described based on chart review. Results: The incidence among inpatients and employees was 41.3% and 16.25%, respectively. The main symptom was diarrhea, affecting 100% of inpatients and employees. Forty-four percent of specimens were positive by RIDASCREEN® Norovirus analyses, and identified as norovirus genogroup GII. Seventy percent of inpatients were women and their age range was 51-98 years. Inpatients had in average two comorbid conditions - 87.3% with cardiovascular or chronic pulmonary condition and 47.6% with dementia. There was not relapse or death. Conclusions: The early infection-control measures associated to surveillance are required to keep long-term care facilities free of noroviruses and to protect those who are most vulnerable.

Objetivo: Descrever um surto de norovírus ocorrido em uma instituição de longa permanência no Brasil, de 8 a 29 de julho 2005. Métodos: Nas primeiras 48 a 72 horas após o início dos sintomas entre moradores da instituição de longa permanência e funcionários, as principais estratégias de controle da infecção foram: educação da equipe, reforço na higienização das mãos, implementação de precauções de contato até 48 a 72 horas após o término de sintomas, limpeza "terminal" dos quartos dos moradores e afastamento dos funcionários sintomáticos até 48 a 72 horas após o término dos sintomas. As características clínicas e epidemiológicas das infecções por norovírus foram descritas baseadas nos dados dos prontuários. Resultados: A incidência foi 41,3% entre moradores e 16,25% entre funcionários. O principal sintoma foi diarreia, acometendo 100% dos casos; 44% das amostras de fezes foram positivas pela análise RIDASCREEN® Norovirus, com a identificação do norovírus genogrupo II. Setenta por cento dos moradores eram do sexo feminino, com idade de 51 a 98 anos. Os moradores tinham, em média, duas comorbidades, sendo 87,3% com doenças cardiovasculares ou pulmonares e 47,6% com demência. Não houve recidiva do surto ou óbitos. Conclusões: As medidas precoces de prevenção associada à vigilância são estratégias que mantém as instituições de longa permanência livres de infecções por norovírus e protegem aqueles indivíduos mais vulneráveis.

Trinta dias em um hospital de custódia e tratamento psiquiátrico / Thirty days in a hospital for custody and psychiatric treatment

A partir do relato de casos atendidos no Hospital de Custódia e Tratamento Psiquiátrico 'André Teixeira Lima' de Franco da Rocha, apresenta-se algumas reflexões no âmbito da 'saúde mental e justiça'. Trataremos das condições sociais e psíquicas que possibilitam, dificultam ou mesmo impedem o processo de subjetivação necessário ao exercício da ética. Será focalizado o tema da neutralidade e seu papel no atendimento de pacientes que sofreram falhas em seu processo de subjetivação. Para tanto, serão utilizados conceitos psicanalíticos e, em especial, uma definição de ética que se articula com a técnica em psicanálise.

Extended-spectrum beta-lactamases among Enterobacteriaceae isolated in a public hospital in Brazil / Beta-lactamases de espectro estendido em Enterobacteriaceae isoladas de Hospital Público no Brasil

Extended-spectrum β-lactamases (ESBL) in enterobacteria are recognized worldwide as a great hospital problem. In this study, 127 ESBL-producing Enterobacteriaceae isolated in one year from inpatients and outpatients at a public teaching hospital at São Paulo, Brazil, were submitted to analysis by PCR with specific primers for blaSHV, blaTEM and blaCTX-M genes. From the 127 isolates, 96 (75.6 percent) Klebsiella pneumoniae, 12 (9.3 percent) Escherichia coli, 8 (6.2 percent) Morganella morganii, 3 (2.3 percent) Proteus mirabilis, 2 (1.6 percent) Klebsiella oxytoca, 2 (1.6 percent) Providencia rettgeri, 2 (1.6 percent) Providencia stuartti, 1 (0.8 percent) Enterobacter aerogenes and 1 (0.8 percent) Enterobacter cloacae were identified as ESBL producers. BlaSHV, blaTEM and blaCTX-M were detected in 63 percent, 17.3 percent and 33.9 percent strains, respectively. Pulsed field gel eletrophoresis genotyping of K. pneumoniae revealed four main molecular patterns and 29 unrelated profiles. PCR results showed a high variety of ESBL groups among strains, in nine different species. The results suggest the spread of resistance genes among genetically different strains of ESBL-producing K. pneumoniae in some hospital wards, and also that some strongly related strains were identified in different hospital wards, suggesting clonal spread in the institutional environment.

Beta-lactamases de espectro estendido (ESBL) em enterobactérias são reconhecidas mundialmente como um grande problema hospitalar. Neste estudo, 127 Enterobacteriaceae produtoras de ESBL isoladas por um ano, de pacientes internados e ambulatoriais de um hospital público de ensino em São Paulo, Brasil, foram submetidas à análise pela PCR com iniciadores específicos para os genes blaSHV, blaTEM e blaCTX-M. Dos 127 isolados, 96 (75,6 por cento) K. pneumoniae, 12 (9,3 por cento) E. coli, 8 (6,2 por cento) M. morganii, 3 (2,3 por cento) Proteus mirabilis, 2 (1,6 por cento) Klebsiella oxytoca, 2 (1,6 por cento) Providencia rettgeri, 2 (1,6 por cento) Providencia stuartti, 1 (0,8 por cento) Enterobacter aerogenes e 1 (0,8 por cento) Enterobacter cloacae foram identificados como produtores de ESBL. BlaSHV, blaTEM e blaCTX-M foram detectados em 63 por cento, 17,3 por cento e 33,9 por cento das cepas, respectivamente. A genotipagem de K. pneumoniae por eletroforese em campo pulsado revelou quatro padrões moleculares principais e 29 perfis não relacionados. Os resultados da PCR demonstraram alta variedade de grupos de ESBL entre as cepas, em nove espécies diferentes. Os resultados sugerem a disseminação de genes de resistência entre cepas geneticamente diferentes de K. pneumoniae produtoras de ESBL em algumas unidades do hospital, e também que algumas cepas fortemente relacionadas foram identificadas em unidades hospitalares diferentes, sugerindo disseminação clonal no ambiente da instituição.

Outbreak of extended-spectrum beta-lactamase-producing Klebsiella pneumoniae in an intermediate-risk neonatal unit linked to onychomycosis in a healthcare worker

OBJETIVO: Descrever surto por Klebsiella pneumoniae produtora de beta-lactamase de espectro estendido em berçário de risco intermediário. MÉTODOS: Após identificação dos primeiros casos, a situação foi conduzida como surto, sendo intensificadas as medidas básicas de prevenção de infecções hospitalares e investigadas possíveis fontes de disseminação da bactéria. RESULTADOS: O surto durou 6 meses e atingiu 36 recém-nascidos, causando sete infecções e 29 colonizações. Na primeira fase do surto, os portadores evoluíram com infecção, porém, na segunda fase, os portadores eram assintomáticos e só foram identificados por culturas de vigilância. O surto foi resolvido após identificação e tratamento de profissional de saúde que apresentava onicomicose e era portadora de Klebsiella pneumoniae produtora de beta-lactamase de espectro estendido nas mãos. CONCLUSÃO: Detecção e controle da disseminação oculta da bactéria multirresistente entre os recém-nascidos de menor risco evitou sua instalação endêmica no berçário, bem como a conseqüente exposição dos pacientes mais graves e suscetíveis à infecção.

OBJECTIVE: To describe an outbreak of extended-spectrum beta-lactamase-producing Klebsiella pneumoniae in an intermediate-risk neonatal unit. METHODS: After the identification of the first cases, the situation was regarded as an outbreak, and basic preventive measures against nosocomial infections were strictly enforced, and possible sources of dissemination were investigated. RESULTS: The outbreak lasted for 6 months and affected 36 newborn infants, causing seven infections and 29 colonizations. In the first stage of the outbreak, patients developed infection, but in the second stage, they were asymptomatic and were only identified by surveillance cultures. The outbreak was controlled after the identification and treatment of the healthcare worker who had been diagnosed with onychomycosis and whose hands were contaminated with extended-spectrum beta-lactamase-producing Klebsiella pneumoniae. CONCLUSION: The detection and control of occult dissemination of this multiresistant bacterium among low-risk newborn infants prevented its endemic dissemination in the neonatal unit, as well as the exposure of critically ill and susceptible patients to the infection.

Efeito do treinamento físico não-supervisionado na qualidade de vida, capacidade física e controle neurovascular em pacientes com insuficiência cardíaca / Effects of a home-based exercise training on the benefits of quality of life, physical capacity and neurovascular control in patients with heart failure

Objetivos: O objetivo deste estudo foi avaliar a efetividade de um programa de treinamento físico não-supervisionado após uma fase inicial de treinamento supervisionado, em pacientes com insuficiência cardíaca. Métodos: Foram recrutados 30 pacientes (idade 54±1,7 anos) com disfunção ventricular esquerda acentuada (FE<40 por cento) que foram divididos em 2 grupos: o grupo controle (n=12); e o treinamento físico (n=18). No início do estudo todos tiveram a mensuração da qualidade de vida (QV), atividade nervosa simpática muscular (ANSM), fluxo sanguíneo muscular em antebraço (FSM) e da capacidade física (CF). O grupo treinamento foi submetido inicialmente a quatro meses de treinamento físico supervisionado. Após esta fase, os pacientes foram orientados a realizar quatro meses adicionais de treinamento físico de forma não-supervisionada. A medida da QV, ANSM, FSM e análise laboratorial foram repetidas em 4 meses em ambos os grupos e no 8o mês apenas no grupo treinamento / Objectives: The purpouse of this study was to analyse the effectiveness of a home-based exercise training, after an initial supervised phase in patients with heart failure Methods: Thirty patients (age 54±1,7 years) with sistolic disfunction (EF<40 per cent) were included in the protocol. They were divided in two groups; a control group (n=12) and a exercise group (n=18). Initially, both group had the measuring of Quality of Life (QoL), muscle sympathetic nerve activity (MSNA), forearm blood flow (FBF) and physcial capacity (PC). The exercise group was submitted initially to four-months supervised exercise training program. After this phase, the exercise group was submited to an additional four-months home-based exercise training The QoL, MSNA, FBF and PC were repeated at 4 months in both groups and only in the exercise group at eight months...

Evidências atuais dos benefícios do condicionamento físico no tratamento da insuficiência cardíaca congestiva / Evidences for the effects of physical training in the treatment of advanced heart failure

Insuficiência cardíaca é caracterizada por dispnéia e intolerância aos esforços, em decorrência de baixo débito cardíaco. Experiências acumuladas demonstram que o treinamento físico é seguro, representando uma importante conduta no tratamento da insuficiência cardíaca. Resultados recentes evidenciam que o treinamento físico diminui a atividade nervosa simpática muscular e melhora a função endotelial em pacientes com insuficiência cardíaca. Essas duas alterações provocam aumento expressivo da condutância vascular. Isso leva à redução das espécies reativas de oxigênio e, conseqüentemente, à diminuição dos níveis de citoquinas na musculatura esquelética. Em conjunto, o aumento da condutância vascular e a diminuição das citoquinas provocam melhora significativa da capacidade oxidativa muscular e, em última instância, da capacidade física de pacientes com insuficiência cardíaca. Entretanto, é necessário que o programa de treinamento físico seja adequado, conforme será apresentado nesta resenha.

ProBNP na estratificaçäo clínica dos pacientes com insuficiência cardíaca / ProBNP for stratifying patients with heart failure

OBJECTIVE: To verify whether the serum levels of N-Terminal ProBNP fraction (ProBNP) allow us to identify with accuracy the clinical functional status of patients with heart failure (HF), because the clinical diagnosis of this syndrome is based basically on clinical data when the complementary tests have lower specificity. METHODS: Sixty-nine patients with a history of HF were studied. Their mean age of was 53.5 years and 78.3 percent were males. All underwent clinical and echocardiographic evaluations and a test to determine the serum dosage of ProBNP. According to clinical manifestation, patients were in the following functional classes (FC), 14 percent FC I, 40.6 percent FC II, 28.1 percent FC III, and 23.4 percent FC IV. The mean ejection fraction (EF) was 0.28. RESULTS: ProBNP did not differ according to age, sex, and cause of cardiopathy. No correlation existed between EF and the ProBNP serum level. ProBNP levels were significantly lower in patients in FC I than those in FC II (42 vs 326.7 pmol/L; P=0.0001), and in FC II than those in FC III (P=0.01). ProBNP levels did not differ statically between FC III and IV patients (888.1 vs 1082.8 pmol/L; P=0.25). ProBNP values greater than 100 pmol/L identify patients with decompensated HF with a sensitivity of 98 percent. CONCLUSION: ProBNP values over 100 pmol/L were indicative of HF, and patients with advanced HF had values over 270 pmol/L. A ProBNP dosage test was an excellent auxiliary in the clinical characterization of patients with HF

Caso 4/2003 - Paciente de 61 anos, portadora de cardiopatia da doença de Chagas, com disfunção ventricular, taquicardia ventricular recorrente e marcapasso cardíaco, que apresentou morte em assistolia após ressecção cirúrgica de aneurisma de ponta

A 61 year-old Chagasic woman, with previous left ventricular systolic disfunction, ventricular tachychardia and cardiac pacemaker, presented cardiac arrest in asystolia after surgical ressection of apical aneurysm