Comentários sobre o tratamento da hipertensão arterial / Comments about arterial hypertension treatments

Tantas são as possibilidades atuais no tratamento da hipertensão arterial, que se tornou necessário estabelecer as características fisiopatológicas de cada paciente, para então determinar o esquema medicamentoso que mais se adapte às suas condições. Com a proposição de enquadrar cada enfermo à conduta medicamentosa adequada, e abordando o tema sob o ponto de vista eminentemente prático, os autores analisam as principais drogas utilizadas na hipertensão arterial, dando ênfase às suas indicações, contra-indicações e necessidades de associações terapêuticas.

Coração e distensão abdominal gasosa / Heart and abdominal gaseous distension

Os autores revisam suas publicações sobre a distensão abdominal gasosa em relação ao aparelho cardiovascular. Discutem os trabalhos perante a literatura, constatam que quatro grupos de pacientes podem ser estabelecidos em relação ao tema: a) pacientes híigidos, podem apresentar a pseudoangina aerofágica; b) pacientes com determinadas doenças digestivas, pioram com a distensão gasosa; c) pacientes com insuficiência coronariana, podem ter agravados os sintomas e exames com a distensão; d) pacientes com determinadas doenças digestivas e insuficiência coronariana, ainda mais padecem com a distensão abdominal. Discutem os mecanismos implicados, a importância da ansiedade no aparecimento da distensão gástrica, criando-se verdadeiro círculo vicioso se medidas terapêuticas não são estabelecidas. Concluem mostrando que o assunto merece novos estudos

É necessário medir o intervalo QT / It is necessary to measure QT interval

Os autores mostram a necessidade de se medir o intervalo QT e de corrigi-lo em função da frequencia cadíaca, em razão da possibilidade de os pacientes que apresentam o QT longo, por síndromes hereditárias, enfermidades adquiridas, ou por uso de medicamentos, serem vitimados por arritimias cardíacas, algumas de evolução grave. Abordam as formas de se medir o QTc, as dificuldades em faze-lo, enfatizando que a medição do intervalo QT tem sido descurada na prática médica. Discutem sobre as enfermidades e os medicamentos que prolongam o QT e concluem mostrando as ocasiões em que se impõe ainda mais esta medida

Cardiomiopatia diabética / Diabetic cardiomyopathy

Os autores fazem uma revisão sobre a cardiomiopatia diabética, estudando suas características histopatológicas e os exames necessários ao diagnóstico. Mostram que a mesma pode ocorrer independentemente das alterações vasculares e da hipertensão arterial, provocadas pelo diabetes, mesmo nas fases incipientes da enfermidade. Mostram que a cardiomiopatia pode se declarar por intermédio da insuficiência cardíaca diastólica ou sistólica. Finalizam asseverando que a enfermidade merece ser mais estudada, pois requer cuidados terapêuticos precoces e especiais

Comentários sobre a classificaçäo de Cabrera do ST-T / Commentary of Cabrera`s ST-T classification

Os autores comentam, valorizam e complementam a classificaçäo de Cabrera do ST-T, mostrando que, apesar do tempo decorrido, continua com total validade, definindo-a como uma classificaçäo eletrocardiográfica, raras vezes nosológica. Revisam várias outras causas de alteraçäo da repolarizaçäo ventricular, abordando as conhecidas pela Medicina, após a publicaçäo de Cabrera, sendo que algumas destas causas foram estudadas pelos autores em trabalhos anteriores. Terminam mostrando as dificuldades para correlacionar as alteraçöes do ST-T na clínica e enfatizam que uma das primeiras medidas perante uma corrente de lesäo eletrocardiograficamente detectada, que suscita dúvidas, será cotejá-la com classificaçäo de Cabrera que, considerando outros acidentes eletrocardiográficos, concorrerá para atingir o correto diagnóstico...

Regressão das placas ateroscleróticas / Atherosclerotics plaques regression

Os autores apresentam uma revisão de estudos que evidenciam regressão da aterosclerose coronariana, confirmada por exames angiográficos, e que mostram a diminuição da morbidade de mortalidade da doença aterosclerótica coronariana quando os níveis de colesterol sangüíneo são reduzidos, com concomitante regressão das placas ateroscleróticas. Finalizam discutindo aspectos ainda contorversos da cardiopatia aterosclerótica.

Aterosclerose, pós-menopauda e estrogênios / Estrogens in postmenopausal women for preventing coronary atherosclerotic disease

Os autores estudam o emprego de estrogênio na pós-menopausa, em relaçao à prevençäo da doença aterosclerótica coronariana; analisam resultados da literatura; discutem mecanismos de açäo, dosagens, associaçSes, e concluem mostrando a inexistência de contra-indicaçöes, mais até que a indicaçäo. Deve a equipe médica prescrever o tratamento estrogênico, especialmente o ginecologista, e suspender a medicaçäo ao primeiro sinal de risco

Sinal prevalente de intoxicaçäo digitálica / Prevalent signal of digitalis intoxication

Objetivo: enfatizar a importância do achado de ST-T em "pá de pedreiro" em derivaçoes com o QRS predominantemente negativo, como sinal de intoxicaçao digitálica. Casuística: analisam o caso de uma paciente, onde há eletrocardiogramas antes da digitalizaçao, durante a intoxicaçao digitálica e depois da mesma, correlacionando os traçados à clínica da paciente. Discussao: sao analisados os vários ST-Ts, inclusive o em "pá de pedreiro", nos diversos eletrocardiogramas. Conclusao: aconselham a realizaçao de freqüentes eletrocardiogramas durante a digitalizaçao dos pacientes, para que, valorizando o referido sinal e os demais da intoxicaçao digitálica, a mesma possa ser detectada, antes que ocorram seus sintomas característicos, deterioraçao do quadro clínico ou mesmo a morte do paciente.

As sessöes médicas / Medical sessions

Os autores iniciam mostrando que as Sessöes Médicas representam uma forma importante e peculiar de ensino, que só existe em Medicina. Sugerem como deve funcionar uma sessåo médica, subdividindo-as em clínicas e anatomoclínicas, dando funçöes e tempos a Coordenador, Relator e Correlator. Finalizam solicitando sugestöes sobre a formulaçåo das mesmas

"Pá de pedreiro" como sinal de intoxicaçäo digitálica / Depression of the ST-T segment with flattening and inversion of T waves as a sign of digitalis intoxication

Objetivos: enfatizar a importância do aparecimento da "pá de pedreiro" em derivaçöes com QRS predominantemente negativo como sinal diagnóstico na intoxicaçäo digitálica e fazer uma revisäo da literatura sobre o assunto. Métodos: entre 1990 e 1991, foram internados no HUGG 7.422 pacientes, dos quais 13 apresentaram quadro clínico de intoxicaçäo digitálica, sendo que em nove foram encontrados eletrocardiogramas (ECGs), que mostravam o referido sinal. Resultados: Em 53,8 por cento dos casos, a "pá de pedreiro" precedeu os sinais clínicos de intoxicaçäo digitálica. Como o sinal näo foi valorizado, o diagnóstico de enfermidade foi atingido em face do quadro clínico arritmias ao ECG. Conclusäo: os autores reiteram a necessidade de que a digitalizaçäo de uma paciente seja sempre acompanhada por ECGs seriados, atentando para o surgimento da "pá de pedreiro".

Edema agudo pulmonar em insuficiência cardíaca diastólica / Acute pulmonary edema caused by diastolic heart failure

Os autores discorrem a respeito da insuficiência cardíaca diastólica como causa de edema agudo pulmonar; mostrando que nåo se trata de um evento raro, sendo, portanto, primordial fazer a distinçåo com a insuficiência cardíaca sistólica, visto que as condutas terapêuticas divergem. Apresentam um caso clínico ilustrativo e fazem uma revisåo da literatura sobre o tema, enfatizando a importância de um diagnóstico precoce da disfunçåo diastólica com a finalidade de evitar conseqüências mais graves no futuro, e traçam as principais metas no tratamento da enfermidade

Insuficiência cardíaca diastólica / Diastolic heart failure

Os autores estudam a história da insuficiência cardíaca mostram a elevada prevalência da síndrome; a clínica, onde destacam a queixa de cansaço; o exame físico comentando o aparecimento de B3 e B4, os exames complementares angiocardiografia com radionuclídeos e ecocardiografia com "doppler" e correlacionam seus achados aos da literatura. Comentam a terapêutica peculiar da ICD, destacando beta-bloqueadores adrenérgicos e bloqueadores dos canais de cálcio e os resultados iniciais que obtiveram com o diltiazem. Enfatizam sobre a necessidade de näo utilizar agentes inotrópicos, inclusive a digital, vasodilatadores e diuréticos, a näo ser em situaçöes especiais de ICD. Sumariamente discutem a fisiopatologia da ICD, os múltiplos fatores envolvidos na funçäo diastólica, as doenças desencadeantes e os mecanismos que influenciam o relaxamento e a complacência ventriculares. Concluem, destacando a importância da síndrome as implicaçöes terapêuticas e indagam se poderá ser detectada uma ICD relacionada ao ventrículo direito

Prevalência da insuficiência cardíaca diastólica / Prevalence of the diastolic heart failure

Foram estudados 40 pacientes com insuficiência cardíaca, atendidos em Hospital Universitário, visando estabelecer a prevalência das insuficiências cardíacas sistólica, diastólica e sistodiastólica em nosso meio. Os pacientes realizaram, além do exame clínico, ecocardiogramas modo MC e, com base em critérios ecocardiográficos, foram encontrados: ICS, 47,5%; ICD, 47,5% e ICSD 5%. Os autores comparam seus achados aos da literatura; comentam as doenças determinantes da ICD; a impossibilidade, na maioria dos casos, de se chegar ao diagnóstico por parâmetros clínicos; valorizam a ecocardiografia e, do tema insuficiência cardíaca diastólica, tecendo especiais consideraçöes sobre os enfoques terapêuticos que esta síndrome merece

Prevalência das síndromes de pré-excitaçäo ventricular no Rio de Janeiro / Prevalence of ventricular pre-excitation syndromes in Rio de Janeiro

Os autores compararam a prevalência das síndromes de pré-excitaçäo ventricular (SPEV) registrada no Rio de Janeiro com a da literatura, encontrando acentuada diferença. Duas séries da referida cidade, foram estudadas: a primeira com 501 pacientes e prevalência de SEPV de 6,38% e a segunda com 1750 pacientes com proporçäo de SPEV de 0,23%. Tais diferenças, bem como as da literatura, provavelmente decorrem da falta de mediçäo do intervalo iPR e do complexo QRS e de pesquisa da onda delta. Enfatiza-se a necessidade de analisar corretamente intervalos e ondas dos eletrocardiogramas, para que as síndromes de pré-excitaçäo ventricular sejam diagnosticadas em sua real proporçäo

Emprego de cardiotónico em sindrome de pré-excitaçäo ventricular: apresentaçäo de caso / Use of a cardiotonic agent in ventricular pre-excitation syndrome: report of a case

Um paciente que apresentou síndrome de Wolff-Parkinson-White, durante a digitaçäo, evidenciou fibrilaçäo atrial de alta freqüência ventricular. Discute-se a possibilidade de se empregar, nas síndromes de Wolff-Parkinson-White e de Lown-Ganong-Levine com insuficiência cardíaca, a procilaridina-A, ao invés de digital, face à diferença de atuaçäo sobre a via normal e a via anômala dos referidos cardiotônicos