Modelo para avaliação da efetividade da atuação fisioterapêutica na atenção básica / Model for evaluating the effectiveness of physiotherapeutic activities in primary care

RESUMO A pesquisa objetivou elaborar um modelo para avaliação da efetividade da atuação fisioterapêutica na atenção básica. O modelo foi elaborado com base na literatura, em entrevistas com experts envolvidos na atuação fisioterapêutica na Atenção Básica à Saúde e conferência de consenso para validação com especialistas. A matriz avaliativa proposta é composta por três dimensões - ações assistenciais, de gestão e de promoção de saúde - e nove indicadores. Esse modelo proposto será posteriormente aplicado para verificar sua aplicabilidade, necessidade de ajustes e possibilidade de replicação em diferentes contextos.

ABSTRACT The research aimed to develop a model to evaluate the effectiveness of physiotherapeutic activities in primary care. The model was elaborated based on the literature, through interviews with experts involved in physiotherapeutic activities in Primary Health Care and a consensus conference for validation with specialists. The proposed evaluation matrix is composed of three dimensions - care, management and health promotion actions - and nine indicators. This proposed model will be later applied to verify its applicability, the need for adjustments and the possibility of replication in different contexts.

Study of anatomical variations in premolars by cone beam computerized tomography in a radiologic clinic in Piauí / Estudo de variações anatômicas em pré-molares por tomografia computadoriza de cone beam em uma clínica radiológica no Piauí

Introduction: Root canal cleaning is the main objective of endodontic treatment and requires knowledge of the internal anatomy. The premolars are evidenced in the literature with great anatomical variations. In view of this, studies indicate that the use of Cone Beam Computed Tomography helps in the visualization of highly complex anatomy. Objective: to describe the anatomical variations in maxillary and mandibular premolars using cone beam computed tomography in a radiologic clinic in Piaui. Methods: 54 cone beam computed tomography scans with 160 premolars were used, produced using the Orthopantomograph OP300 equipment and analyzed by multiplanar reconstructions: axial, coronal and sagittal. Data regarding sex, number of roots and canals were recorded to compare and classify according to Vertucci. Results: the maxillary first pre-molars had 63.5% two roots,83.7% with one root and the mandibular pre-molars mostly with one root. Regarding the number of channels, 92.3% of the first premolars had two channels, most of them maxillary second premolars and mandibular premolars only one channel. Vertucci variations of types I, II, III and IV were verified in single-rooted elements, observing a great variation in superior elements. As for the prevalence of sex, only the first superiors showed greater variation in males. Conclusions: the upper first premolars prevailed with a great anatomical variation in relation to the other premolars with prevalence of Vertucci Type I and in males.

Introdução: a limpeza do canal radicular é o principal objetivo do tratamento endodôntico e requer conhecimento da anatomia interna. Os pré-molares são evidenciados na literatura com grandes variações anatômicas. Diante disso, estudos indicam que o uso da Tomografia Computadorizada Cone Beam auxilia na visualização de anatomias de alta complexidade. Metodologia: foram utilizadas 54 tomografias computadorizadas de feixe cônico com 160 pré-molares, produzidas no equipamento Orthopantomograph OP300 e analisadas por reconstruções multiplanares: axial, coronal e sagital. Os dados referentes ao sexo, número de raízes e canais foram registrados para comparação e classificação segundo Vertucci. Resultados: os primeiros pré-molares superiores apresentavam 63,5% de duas raízes, 83,7% dos segundos pré-molares superiores tinham uma raiz e a maioria dos pré-molares inferiores tinha uma raiz. Em relação ao número de canais, 92,3% dos primeiros pré-molares possuíam dois canais, sendo a maioria segundos pré-molares superiores e pré-molares inferiores apenas um canal. Vertucci variações dos tipos I, II, III e IV foram verificadas nos elementos uniradiculares, observando-se a grande variação nos elementos superiores. Quanto à prevalência do sexo, apenas os primeiros superiores apresentaram maior variação no sexo masculino. Conclusão: os primeiros pré-molares superiores prevaleceram com grande variação anatômica em relação aos demais pré-molares com prevalência de Vertucci Tipo I e no sexo masculino.

Depression associated variables among lower limb amputees in Santa Catarina State - Brazil / Fatores associados à depressão em pacientes amputados de membros inferiores no Estado de Santa Catarina - Brasil

The amputation of the lower limbs and depression has been studied by different groups with a wide prevalence range and some variables were related to depressive symptoms. Depression and anxiety have been related with a major impact on adherence to rehabilitation, functional prognosis, and quality of life. Knowing the patients at highest odds of presenting depressive symptoms may favor an early approach and treatment, ultimately optimizing the rehabilitation process and social reintegration. Depression can be related to a lower rate of adaptation to the prosthesis and its use. Objective: To determine the association among demographic, socioeconomic, clinical variables with depressive symptoms in amputees before the prosthetic adaptation. Methods: A case-control study was performed to analyze variables associated with depression (Beck Depression Inventory-II) in lower limb amputees. Results: Patients with previous depression (OR= 17,08; CI95:2,14-136,28) and low socioeconomic class (OR= 3,04; CI95:1,24-7,47) are at highest odds of depression after amputation in the state of Santa Catarina. The model explained 71,4% of cases, classifying 88,1% of negative and 23,8% of positive cases. According to our model amputees recruited rarely presented the diagnosis of depression if they belong to a higher socioeconomic class and have no previous depression. On the other hand, patients who presented Brazilian low socioeconomic class D-E, and previous depression should be referenced to a psychological evaluation because they have a chance of depression, close to 1 in 4 cases. Conclusion: Previous depression and low social class were associated with the highest odds of depression after amputation in our population.

Sintomas depressivos em pacientes com amputação de membros inferiores foram foco de diversos estudos, com amplos intervalos de prevalência encontrados, e algumas variáveis foram relacionadas com os sintomas depressivos. Depressão e ansiedade têm grande impacto na aderência à reabilitação, no prognóstico funcional e na qualidade de vida. Conhecer os pacientes que têm maior risco de apresentar sintomas depressivos pode favorecer uma abordagem precoce e seu tratamento, potencializando a reabilitação, a reinserção social, a adaptação à prótese e seu uso. Objetivo: Determinar associação entre fatores demográficos, socioeconômicos, e clínicos com sintomas depressivos em pacientes amputados antes da protetização. Métodos: Estudo tipo caso-controle para avaliar fatores associados - dados demográficos, socioeconômicos e comorbidades - à depressão (utilizando escala de depressão de Beck-II) em pacientes com amputação de membro inferior. Resultados: Pacientes com depressão prévia (OR= 17,08, IC95:2,14-136,28) e baixa classe social (OR= 3,04, IC95:1,24-7,47) apresentam alta chance de depressão após amputação em Santa Catarina. O modelo explica 71.4% dos casos, classificando adequadamente 88,1% dos negativos e 23,8% dos positivos. E encontrou-se maior capacidade de predizer casos negativos - amputados raramente apresentaram diagnóstico de depressão se pertenciam a uma classe social mais alta e se não tinham diagnóstico prévio de depressão. Pacientes de classes sociais D-E, e diagnóstico prévio de depressão devem ser referenciados para avaliação psicológica devido à chance de depressão próxima de 1 a cada 4 casos. Conclusão: Depressão prévia à amputação e classes sociais mais baixas apresentaram maior chance de desenvolver sintomas depressivos após amputação na população estudada.

Financiamento e gestão: a eficiência técnica dos municípios catarinenses de pequeno porte nos gastos públicos com saúde / Financing and management: the technical efficiency in public health expenditures of small-scale municipalities in the state of Santa Catarina

Resumo Em um contexto de restrição orçamentária e de medidas de austeridade fiscal, discutir aspectos relacionados à gestão eficiente dos recursos públicos é um desafio. O objetivo deste estudo foi avaliar a eficiência técnica de municípios catarinenses nos gastos públicos com saúde e sua relação com as condições para a gestão em saúde nos anos de 2009 e 2015. Para medir a eficiência, optou-se pela Análise Envoltória de Dados. O Índice G foi empregado para analisar a autocorrelação espacial da eficiência. Para a avaliação das condições para a gestão em saúde, adotou-se o modelo proposto por Calvo et al. Do total de municípios analisados, 35,5% e 29% foram considerados eficientes, respectivamente para os anos de 2009 e 2015. Os resultados sugerem não haver associação entre as condições para a gestão em saúde e a eficiência técnica no estado de Santa Catarina. O estudo revelou a necessidade de se avançar na busca por melhores resultados de eficiência em Santa Catarina, devendo ser considerada a distribuição espacial destes resultados sobre o território, com enfoque sobre os clusters de ineficiência que podem explicar o fraco desempenho em saúde de algumas regiões do estado.

Abstract In a context of budget constraints and fiscal austerity measures, the discussion of issues related to the efficient management of public resources is a major challenge. The scope of this study was to assess the technical efficiency of municipalities of the State of Santa Catarina in public health expenditures and its relationship with health management conditions in the years 2009 and 2015. In order to measure efficiency, the decision was made to use Data Envelopment Analysis. The G Index was used to analyze the spatial efficiency autocorrelation. For the evaluation of the conditions for health management, the model proposed by Calvo et al. was adopted. Of the total number of municipalities analyzed, 35.5% and 29% were considered efficient, for the years 2009 and 2015, respectively. The results suggest that there is no association between the conditions for health management and technical efficiency in the State of Santa Catarina. The study revealed the need to move forward in the quest for better results in terms of efficiency in the State of Santa Catarina, taking into consideration the spatial distribution of these results over the territory, focusing on clusters of inefficiency that may explain the poor performance in health of some regions of the state.

Conflitos com o paciente, cor/raça e concepções de estudantes de Odontologia: uma análise com graduandos no Sul do Brasil / Conflicts with the patient, race and conceptions held by Dental students: The case of undergraduates from Southern Brazil

Resumo Os processos sócio-históricos ocorridos no Brasil resultaram em desigualdades de saúde entre diferentes grupos étnico-raciais. A fim de investigar tais desigualdades na Odontologia, este estudo buscou avaliar se concepções de seus graduandos variam em função da cor/raça de um paciente, quando confrontados com a discordância dele e a necessidade de identificar fatores responsáveis pelo insucesso do tratamento. Os dados foram coletados com um questionário autopreenchível, respondido por 166 alunos matriculados em um curso de Odontologia no Sul do Brasil. Apresentou-se um caso clínico hipotético aos estudantes em dois momentos distintos: no primeiro, o paciente foi caracterizado com a cor negra; no segundo, branca. Os casos demandavam tratamento de um problema dental idêntico, após o qual foram aplicadas perguntas abertas, cujas respostas foram examinadas por meio da Análise de Conteúdo Temática. Os resultados sugerem um comportamento menos respeitoso e menos autonomia dada ao paciente negro em relação ao branco. Os pacientes negros também foram mais responsabilizados por falhas no tratamento, quando comparados a seus pares brancos. Com base nesses resultados, sugerimos que a formação dos profissionais de saúde se concentre no tema das desigualdades raciais, para melhor equipá-los para a construção de uma sociedade menos desigual.

Abstract The socio-historical processes that occurred in Brazil resulted in health inequalities between different ethnic and racial groups. This study aimed to assess whether the conceptions held by Dental students vary according to the patient's race, when a hypothetic patient disagrees with the proposed treatment, as well as when the treatment fails. Data were collected with a self-completed questionnaire, which was administered to 166 undergraduate students living in Southern Brazil. The questionnaire was presented with a hypothetical clinical scenario on two different occasions; in the first one, the patient was black and, in the second one, white. On both occasions, the case asked about treatment decisions of a similarly affected tooth, after which the respondent had to answer some open-ended items. The answers were analyzed with Thematic Content Analysis. Results suggest a less respectful behavior towards and less autonomy given to the black patient, as compared with the white one. Black patients were also more responsible for treatment failures as compared to their white peers. Based on these results, we suggest that the training of health professionals should focus on the issue of racial inequalities, to better equip them to build a less unequal society.

Execução financeira dos blocos de financiamento da saúde nos municípios de Santa Catarina, Brasil / Financial execution of health financing blocks in the municipalities of Santa Catarina, Brazil

RESUMO Foi analisada a utilização dos recursos transferidos de outras instâncias federativas aos blocos de financiamento da saúde pelos municípios de Santa Catarina. Trata-se de um estudo descritivo dos anos de 2009 e 2015. Observou-se que os municípios investem recursos próprios em saúde muito além do recomendado legalmente, no entanto, não conseguem fazer uso integral dos recursos de transferência direta efetuados pelo estado e pela União aos blocos de financiamento da saúde. Nota-se, porém, diminuição expressiva no montante de recurso subutilizado no período analisado, o que sinaliza a melhoria da capacidade de gestão dos recursos de transferência direta.

ABSTRACT The use of the resources transferred from other federative instances to health financing blocks by the municipalities of Santa Catarina was analyzed. This is a descriptive study of the years 2009 and 2015. It was observed that municipalities invest their own health resources well beyond what is legally recommended, however, they cannot make full use of the direct transfer resources made by the state and the Union to the blocks of health financing. It is noted, however, a significant reduction in the amount of resources underutilized in the analyzed period, which indicates an improvement in the capacity to manage direct transfer resources.

Modelo para avaliação da integração ensino-serviço em Unidades Docentes Assistenciais na Atenção Básica / Model for assessment of teaching-service integration in Teaching Service Units in Primary Care

RESUMO A pesquisa objetivou elaborar um modelo para avaliação da efetividade da integração ensino-serviço na Atenção Básica. O modelo foi elaborado com base na literatura, consulta aos atores envolvidos na integração (gestão, serviço, comunidade e ensino) e técnicas de consenso com discussão de especialistas para validação. O modelo teórico-lógico foi construído com suporte na legislação da saúde e educação. A matriz avaliativa proposta é composta por quatro dimensões e dez indicadores. Posteriormente o modelo proposto será utilizado no intuito de verificar sua aplicabilidade, a necessidade de ajustes e a possibilidade de replicação em diferentes contextos.

ABSTRACT This research aimed to develop a model for evaluating the effectiveness of the teaching-service integration in Primary Health Care. The model was based on literature, consult with the actors involved in the integration (management, service community and education) and consensus techniques with discussion of experts for validation. The theoretical-logical model was built with support in health and education legislation. The proposed evaluative matrix is composed of four dimensions and ten indicators. Posteriorly, the proposed model will be used to verify its applicability, the need for adjustment and the possibility of replication in different contexts.

Cenários de prática na atenção básica: tipologia para unidades docente-assistenciais / Practice settings in primary health care: typology for teaching-care units / Escenarios de práctica en la atención básica: tipología para las unidades docente-asistenciales

Objetivo: Analisar a integração ensino-serviço através de tipologias de unidades docente-assistenciais (UDAs) na atenção básica. Métodos: Estudo qualitativo realizado em seis unidades básicas de saúde, de dois municípios do estado de Santa Catarina, Brasil, que possuem convênio e parceria com instituições de ensino superior públicas e privadas, no período de agosto a novembro de 2015. A pesquisa foi realizada por meio de três instrumentos: análise documental, observações no campo e entrevistas semi-estruturadas com posterior triangulação. Entrevistaram-se docentes, discentes e profissionais do serviço com atuação na atenção básica, totalizando 18 entrevistas, sendo 9 em cada município. Todos os docentes e estudantes participantes da pesquisa pertenciam aos cursos de enfermagem e medicina, por serem os únicos cursos presentes em todas as unidades selecionadas para a pesquisa. As entrevistas foram analisadas pela técnica de análise de conteúdo. Resultados: Identificaram-se 4 tipos de unidades docente-assistenciais: (1) supervisão e agenda compartilhada; (2) preceptoria e agenda compartilhada; (3) preceptoria e agenda própria e (4) supervisão e agenda própria. A análise documental revelou longevidade nas parcerias entre as instituições de ensino pública e privada com os cenários de prática e objetivos pedagógicos baseados nas Diretrizes Curriculares Nacionais dos cursos. Considerações Finais: Quanto ao favorecimento à integração ensino-serviço, o tipo 1 e 2 são os que se pressupõe possuir maior força, seguido pelo tipo 3 e 4. Esta tipologia pode contribuir para o entendimento das relações ensino serviço, integração das atividades docente-assistenciais e efetividade.

Objective: To analyze the teaching-service integration through typologies of teaching- care units (TCUs) in primary health care. Methods: Qualitative study performed in six primary care units of two municipalities in the state of Santa Catarina, Brazil, which have an agreement and partnership with public and private higher education institutions, in the period from August to November 2015. The research was conducted by means of three instruments: documentary analysis, field observations and semi-structured interviews, with subsequent triangulation. The interviewees were teachers, students and health professionals working in primary care, totaling 18 interviews, 9 in each municipality. All the teachers and students participating in the research belonged to the nursing and medicine courses, as these were the only courses present in all the units selected for the research. The interviews were analyzed through the content analysis technique. Results: Four types of TCUs were identified: (1) supervision and shared schedule; (2) preceptorship and shared schedule; (3) preceptorship and own schedule and (4) supervision and own schedule. Documentary analysis revealed longevity in the partnerships between the public and private educational institutions with practice scenarios and pedagogical objectives based on the National Curricular Guidelines of the courses. Final considerations: With regard to favoring the teaching-service integration, types 1 and 2 are those assumed as more powerful, followed by types 3 and 4. This typology can contribute to the understanding of teaching-service relationships, the integration of teaching-care activities and their effectiveness.

Objetivo: Analizar la integración educación-servicio a través de tipologías de unidades docente-asistenciales (UDAs) de la atención básica. Métodos: Estudio cualitativo realizado en seis unidades básicas de salud de dos municipios del estado de Santa Catarina, Brasil, que tienen convenio y sociedad con instituciones de educación superior públicas y privadas en el periodo entre agosto y noviembre de 2015. La investigación fue realizada con tres instrumentos: el análisis documental, la observación de campo y las entrevistas semi-estructuradas con triangulación a posteriori. Se entrevistaron a los docentes, los discentes y profesionales del servicio que actúan en la atención básica en un total de 18 entrevistas siendo 9 en cada municipio. Todos los docentes y estudiantes participantes de la investigación eran de los cursos de enfermería y medicina ya que eran los únicos cursos presentes en todas las unidades elegidas para la investigación. Las entrevistas fueron analizadas a través del análisis de contenido. Resultados: Se identificaron a 4 tipos de unidades docente-asistenciales: (1) supervisión y agenda compartida; (2) preceptoría y agenda compartida; (3) preceptoría y agenda propia e (4) supervisión y agenda propia. El análisis documental reveló la longevidad de las sociedades entre las instituciones de educación pública y privada con los escenarios de práctica y objetivos pedagógicos basados en las Directrices Curriculares Nacionales de los cursos. Conclusión: Los tipos 1 y 2 favorecen la integración educación-servicio y son los que se supone tener más fuerza siendo seguidos de los tipos 3 y 4. Esa tipología puede contribuir para la comprensión de las relaciones de educación y servicio, la integración de las actividades docente-asistenciales y la efectividad.

Integração ensino-serviço e suas perspectivas avaliativas: a percepção dos envolvidos / Education-service integration and evaluative perspectives: the perception of the involved / Integración enseño-servicio y sus perspectivas evaluativas: la percepcion de los participantes

O estudo tem como objetivos identificar os elementos fundamentais para a efetividade da integração ensino-serviço e conhecer seus indicadores de avaliação, com base na percepção dos indivíduos envolvidos no processo. Trata-se de pesquisa exploratória, que utilizou entrevistas e questionários, aplicados aos representantes da gestão, da universidade, dos profissionais do serviço e da comunidade. Após análise e categorização foram identificados como condicionantes para uma efetiva integração: a institucionalização; a longitudinalidade da atenção; o compromisso com o Sistema Único de Saúde; a estrutura, o planejamento e a avaliação permanente. Os resultados indicaram que as unidades de saúde que possuem integração ensino-serviço têm mais qualidade e efetividade quando: ampliam os conceitos de saúde dos envolvidos; propiciam satisfação ao serviço prestado e ao ambiente de trabalho; contribuem para o aumento da motivação e formação permanente dos indivíduos; e expandem seus índices de resolubilidade. Concluiu-se que, frente aos desafios da integração ensino-serviço no país, a concepção de incorporar a participação dos atores do processo na construção de indicadores avaliativos e de uma matriz de avaliação tende a qualificar ainda mais as práticas e experiências realizadas.

The study aims to identify the key elements for the effectiveness of teaching-service integration and its evaluation indicators, based on the perception of the individuals involved in the process. This is an exploratory research, which used interviews and questionnaires, applied to management representatives, of university, service professionals and community. After analysis and categorization, as conditions for effective integration, were identified: the institutionalization; longitudinality of attention; commitment to Unified Health System; structure, planning and permanent evaluation. The results indicated that the health facilities with teaching-service integration have more quality and effectiveness when: expand the concepts of health of those involved; provide satisfaction in service and in the work environment; contribute to increasing the motivation and ongoing training of individuals and expand their solving indices. In conclusion, considering the challenges of teaching-service integration in the country, the conception of incorporating the participation of process' actors in the construction of evaluative indicators and of an evaluation matrix tends to qualify even more the practices and experiences carried out.

El estudio tiene como objetivos identificar los elementos fundamentales para la efectividad de la integración de la enseño-servicio y conocer sus indicadores de evaluación, basado en la percepción de los individuos implicados en el proceso. Tratase de una investigación exploratoria, que utilizó entrevistas y cuestionarios, aplicados a los representantes de la gestión, de la universidad, de los profesionales del servicio y de la comunidad. Después del análisis y categorización fueron identificados como condicionantes para una efectiva integración: la institucionalización; la longitudinalidad de la atención; el compromiso con el Sistema Único de Salud; la estructura, la planificación y la evaluación permanente. Los resultados indicaron que los establecimientos de salud que cuentan con la integración enseño-servicio tienen más calidad y eficacia cuando: extienden los conceptos de salud de las personas implicadas; proveen satisfacción al servicio prestado y al ambiente de trabajo; contribuyen para el aumento de la motivación y formación permanente de individuos y amplían sus índices de solución. Concluyóse que, frente a los desafíos de la integración enseño-servicio en el país, la concepción de incorporar la participación de los actores del proceso en la construcción de indicadores evaluativos y de una matriz de evaluación tiende a calificar aún más las prácticas y experiencias realizadas.

Avaliação do grau da implantação das práticas integrativas e complementares na Atenção Básica em Santa Catarina, Brasil / Implementation level assessment of integrative and complementary practices in Primary Health Care in Santa Catarina, Brazil

RESUMO Esta pesquisa desenvolveu e aplicou um modelo de avaliação do grau de implantação das Práticas Integrativas e Complementares (PIC) na Atenção Básica nos municípios de Santa Catarina (SC) utilizando dados do segundo ciclo da avaliação externa do Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade da Atenção Básica (PMAQ-AB). O modelo demonstrou viabilidade de aplicação nos 293 municípios de SC, classificando-os por graus de implantação: 35 municípios (11,9%) apresentaram implantação incipiente; 46 (15,7%) estavam parcialmente implantados; 50 (17,1%), implantados; e 162 (55,3%) municípios não ofertavam PIC. Este modelo serve para avaliar as PIC em outros estados do Brasil.

ABSTRACT This research developed and applied and assessment model of implementation levels as for the Integrative and Complementary Practices (PIC) in Primary Care in the municipalities of the State of Santa Catarina by means of data provided by the second phase of National Program for Access and Quality Improvement in Primary Care - PMAQ-AB's database. The empirical application of the model demonstrated to be feasible in the 293 municipalities of Santa Catarina since it was able to classify them as to levels of implementation: 35 municipalities (11.9%) revealed incipient level of implementation; 46 (15.7%) had partially implemented; 50 (17.1%) had fully implemented; and 162 (55.3%) municipalities did not deploy the service. The model here designed is adequate to evaluate the implementation of the PIC in other Brazilian states.

To Extract or to Restore the Tooth? Color/Race and Clinical Decision Making among Undergraduate Dental Students from Southern Brazil

Objective: To evaluate whether the color/race of a hypothetical patient is associated with the clinical decision to extract or restore a specific tooth, as well as with the recommendation for additional procedures for its adequate treatment. Material and Methods: Respondents assessed an anterior tooth with an extensive carious lesion and were asked: whether it should be extracted or restored; how much time should be spent in the first consultation; whether or not root canal retreatment was necessary; and whether complementary exams should be requested. While a Black hypothetical patient was assessed in the first stage of data collection, a White individual was subsequently shown to the study respondents. Results: The clinical decision on whether to extract or restore the decayed tooth was not associated with the patient's color/race (p=0.64). The mean time estimated for the first clinical consultation (p=0.28), the need for root canal retreatment (p=0.56), as well as the request for complementary exams were not associated with the patient's color/race (p=0.82). Analyses stratified by the participants' characteristics confirmed the lack of such an association. Conclusion: As opposed to previously published findings in Brazil, the patient's color/race was not associated with clinical decision making among undergraduate dental students.

Impact of mastectomy and breast-conserving surgery on quality of life of women after breast cancer / Impacto da mastectomia e da cirurgia conservadora na qualidade de vida de mulheres pós-câncer de mama

Breast cancer is public health problem, in Brazil, it is estimated 57,960 new cases for the biennium of 2016/2017. Conservative surgery is considered the procedure of choice in the initial stage, including tumor removal involving a border of normal tissue, with preservation of breast tissue. While mastectomy, or non-conservative surgery, includes the removal of the entire breast tissue, with the removal of the pectoralis major and minor. Surgical interventions performed in women with breast cancer can cause physical, emotional/psychological, social and sexual repercussions that generate negative impact in their life. Considering that, this study was conducted over the hypothesis: what is the impact of breast cancer removal surgery in quality of life of women from São José dos Campos and Jacareí cities, aiming to recognize the variables that affect their qualityof daily life, and to improve the assistance offered during physical therapy. Therefore, this study aimed to analyze the quality of life among women underwent mastectomy and breast-conserving surgery for breast cancer and how it could impact their socio-demographic aspects. This was a transversal descriptive study with exploratory character. The sample consisted of 105 women post breast cancer with mean age of 55.4 ± 11.1 years old, divided into two groups according to the kind of surgery performed. It was used the quality of life questionnaire SF-36 "Short-Form Health Survey" and a socio-demographic questionnaire...

O câncer de mama é um problema de saúde pública, no Brasil, as estimativas para o biênio de 2016/2017, apontam para57.960 novos casos. A cirurgia conservadora é considerada o procedimento de escolha no estágio inicial, incluindo aremoção do tumor envolvendo uma borda de tecido normal, com preservação do tecido mamária, enquanto a mastectomia(ou cirurgia não-conservadora) inclui a remoção de todo o tecido mamário, com a remoção do peitoral maior e menor.As intervenções cirúrgicas realizadas em mulheres com câncer de mama podem causar repercussões físicas, emocionais,psicológicas, sociais e sexuais que geram impacto negativo em sua qualidade de vida. Levando isso em consideração, a hipótese deste estudo foi baseada na questão: qual é o impacto das cirurgias de remoção do câncer de mama na qualidade de vida de mulheres das cidades de São José dos Campos e Jacareí. Portanto, este estudo teve como objetivo analisar a qualidade de vida entre mulheres submetidas à mastectomia e cirurgia conservadora da mama após o diagnóstico de câncer de mama e como isso poderia ser impactado pelos aspectos sócio demográficos...

Effects of vibration therapy in the musculoskeletal system in post-surgical breast cancer women: longitudinal controlled clinical study

Abstract: Introduction The biomechanical changes that arise after breast cancer increase the need for new rehabilitation programs. The aim of this study was to evaluate medium- and long-term effects of vibration therapy on pain intensity, range of motion, myoelectric activity, and muscle strength of post-surgical breast cancer women. Methods This controlled longitudinal clinical study was composed of 14 breast cancer women, who underwent vibration therapy treatment (VTG), and 14 healthy women, who constituted the control group (CG). The VTG performed ten 15-minutes sessions of vibration therapy on their affected upper limb. The volunteers were evaluated before and after treatment protocol, and three months later. Results We observed an attenuation of pain intensity after vibration therapy (p < 0.0001) and significant increase in range of motion during extension, abduction, and adduction movements of the horizontal shoulder. We noticed a trend in the reduction of compensatory movements, which activated the muscle contraction mechanism. The scapular dynamometer values for shoulder strength were significant. The VTG had less muscle strength than the CG in all situations: before treatment (p < 0.0001), after treatment (p = 0.0024), and 3 months later (p = 0.0008). The VTG increased muscle strength after treatment (p = 0.0005) and 3 months later (p = 0.0006). Conclusion Vibration therapy attenuated pain symptoms, improved shoulder movements, activated muscle contraction mechanism, and increased shoulder strength, which may be benefits of the conducted physical therapy.

Frequency of the mesiopalatal canal in upper first permanent molars viewed through computed tomography / Frequência do canal mesiopalatino em primeiros molares permanentes superiores visualizados em tomografia computadorizada

The success of any endodontic therapy depends on factors suchas correct diagnosis and prognosis. Unawareness or failure tolocate additional canals, such as the mesiopalatal canal in theupper first molar, may lead to unsuccessful treatment. Hence,it is valid to consider all the resources available for locatingthis anatomic structure, e.g. the Cone-Beam ComputedTomography (CBCT). The purpose of this study was to verifythe frequency of mesiopalatal canals in upper first permanentmolars through computed tomography. Tomography imagesfrom a digital archive of a diagnostic imaging center wereanalyzed. Eighty (80) upper right first molars were assessedthrough CBCT in axial cross sections at 6mm and 3mm fromthe root apex; 40 were females and 40, males, randomlychosen. The results revealed that the mesiopalatal canals werepresent in 56.25% of the sections at 6mm from the root apex,and in 23.75% at 3mm from the apical limit. CBCT scan hasproved to be a valid resource for locating mesiopalatal canal,especially in cases where location was not feasible through clinical means.

O sucesso do tratamento endodôntico depende de fatores como ocorreto diagnóstico e prognóstico. O desconhecimento ou a nãolocalização de canais adicionais, como o canal mesiopalatino noprimeiro molar superior, pode levar ao insucesso do tratamento.Portanto, é válido considerar todos os recursos para localizaçãodesta estrutura anatômica, dentre eles a tomografia compu -tadorizada cone beam (TCCB). O presente trabalho teve comoobjetivo verificar a frequência do canal mesiopalatino emprimeiros molares permanentes superiores através da tomografiacomputadorizada. Os exames analisados fazem parte do arquivodigital de uma clínica de diagnóstico por imagem particular.Foram avaliados 80 primeiros molares superiores direitos emcortes axiais a 6 e 3 milímetros do ápice radicular observadosnas TCCB, sendo 40 em pacientes do gênero feminino e 40 dogênero masculino escolhidos aleatoriamente. Os resultadosrevelaram que o canal mesiopalatino está presente em 56,25%dos cortes a 6mm do ápice radicular e em 23,75% a 3mm dolimite apical. TCCB eu um recurso válido para localização docanal mesiopalatino, sobretudo nos casos em que não foi possívela sua localização clínica.

Model for the evaluation of drug-dispensing services in primary health care / Modelo para avaliação do serviço de dispensação de medicamentos na atenção básica à saúde

OBJECTIVE To develop a model for evaluating the efficacy of drug-dispensing service in primary health care. METHODS An efficacy criterion was adopted to determine the level of achievement of the service objectives. The evaluation model was developed on the basis of a literature search and discussions with experts. The applicability test of the model was conducted in 15 primary health care units in the city of Florianópolis, state of Santa Catarina, in 2010, and data were recorded in structured and pretested questionnaires. RESULTS The model developed was evaluated using five dimensions of analysis for analysis. The model was suitable for evaluating service efficacy and helped to identify the critical points of each service dimension. CONCLUSIONS Adaptations to the data collection technique may be required to adjust for the reality and needs of each situation. The evaluation of the drug-dispensing service should promote adequate access to medications supplied through the public health system. .

OBJETIVO Elaborar modelo para avaliação da eficácia do serviço de dispensação de medicamentos na atenção básica à saúde.. MÉTODOS Foi adotado critério de eficácia para verificar o grau em que são alcançados os objetivos do serviço. O modelo de avaliação foi elaborado com base na literatura sobre o tema e na discussão com especialistas. O teste de aplicabilidade do modelo foi realizado em Florianópolis, SC, em 2010, em 15 unidades de saúde, com observação direta em formulário próprio para coleta de dados.. RESULTADOS O modelo apresentou-se adequado para avaliação da eficácia do serviço, elaborado com cinco dimensões de análise, permitindo identificar os pontos críticos de cada uma das dimensões do serviço.. CONCLUSÕES Adaptações à técnica de coleta de dados poderão ser necessárias para a realidade e necessidade de cada situação. A qualificação da dispensação deve propiciar o acesso qualificado aos medicamentos disponibilizados pela rede pública. .

Distinct genetic structure in populations of Chrysoperla externa (Hagen) (Neuroptera, Chrysopidae) shown by genetic markers ISSR and COI gene

Distinct genetic structure in populations of Chrysoperla externa (Hagen) (Neuroptera, Chrysopidae) shown by genetic markers ISSR and COI gene. Green lacewings are generalist predators, and the species Chrysoperla externa presents a great potential for use in biological control of agricultural pests due to its high predation and reproduction capacities, as well as its easy mass rearing in the laboratory. The adaptive success of a species is related to genetic variability, so that population genetic studies are extremely important in order to maximize success of the biological control. Thus, the present study used nuclear (Inter Simple Sequence Repeat - ISSR) and mitochondrial (Cytochrome Oxidase I - COI) molecular markers to estimate the genetic variability of 12 populations in the São Paulo State, Brazil, as well as the genetic relationships between populations. High levels of genetic diversity were observed for both markers, and the highest values of genetic diversity appear associated with municipalities that have the greatest areas of native vegetation. There was high haplotype sharing, and there was no correlation between the markers and the geographic distribution of the populations. The AMOVA indicated absence of genetic structure for the COI gene, suggesting that the sampled areas formed a single population unit. However, the great genetic differentiation among populations showed by ISSR demonstrates that these have been under differentiation after their expansion or may also reflect distinct dispersal behavior between males and females.

Desenvolvimento da capacidade avaliativa na gestão da atenção básica: um estudo de caso exemplar em Santa Catarina, Brasil, de 2008 a 2011 / The development of evaluation capacity in primary healthcare management: a case study in Santa Catarina State, Brazil, 2008-2011 / Desarrollo de la capacidad de evaluación en la gestión de la atención primaria: un estudio de un ejemplo de caso en Santa Catarina, Brasil, 2008 a 2011

O artigo analisa o desenvolvimento da capacidade avaliativa em um caso exemplar de uma Secretaria de Estado da Saúde (SES) participante do Projeto de Fortalecimento da Capacidade Técnica das Secretarias Estaduais de Saúde em Monitoramento e Avaliação da Atenção Básica. Estudo de caso de abordagem mista, com informações provenientes de documentos, entrevistas semiestruturadas e da avaliação da atenção básica realizada pela SES no período de 2008-2011. Empregou-se a análise de processos para identificar os eventos lógicos que contribuíram para o desenvolvimento da capacidade avaliativa, com duas categorias: eventos de construção da capacidade avaliativa e eventos de construção de estrutura organizacional. A pactuação em instâncias deliberativas para a continuidade da avaliação, a coleta e análise dos dados realizada pela SES, a iniciativa de mudança de indicadores e reestruturação da matriz avaliativa e a comunicação dos resultados aos municípios formaram a cadeia lógica de eventos. A análise triangulada demonstrou que o objetivo de desenvolver a capacidade avaliativa foi alcançado.

This article analyzes evaluation capacity-building based on the case study of a State Health Secretariat participating in the Project to Strengthen the Technical Capacity of State Health Secretariats in Monitoring and Evaluating Primary Healthcare. The case study adopted a mixed design with information from documents, semi-structured interviews, and evaluation of primary care by the State Health Secretariat in 2008-2011. Process analysis was used to identify the logical events that contributed to evaluation capacity-building, with two categories: evaluation capacity-building events and events for building organizational structure. The logical chain of events was formed by negotiation and agreement on the decision-making levels for the continuity of evaluation, data collection and analysis by the State Health Secretariat, a change in key indicators, restructuring of the evaluation matrix, and communication of the results to the municipalities. The three-way analysis showed that the aim of developing evaluation capacity was achieved.

El artículo analiza el desarrollo de la capacidad de evaluación en un ejemplo de caso con una Secretaría de Estado de Salud (SES), participante en el Proyecto Fortalecimiento de la Capacidad Técnica de Vigilancia de la Salud del Estado y Evaluación de la Atención Primaria. Posee un enfoque de estudio de caso con información mixta de documentos, entrevistas semi-estructuradas y evaluación de la atención primaria, realizado por la SES en el período 2008-2011. Se aplicó un proceso de análisis para identificar eventos lógicos que contribuyeron al desarrollo de la capacidad de evaluación, con dos categorías: evaluación de construcción eventos de creación de capacidad y estructura organizativa del pacto en los cuerpos deliberativos para continuar con el proceso de evaluación, recopilación y análisis de datos en poder de la SES. Las iniciativas para cambiar los indicadores y la restructuración matriz de evaluación, además de informar sobre los resultados a los municipios, forman la cadena lógica de los acontecimientos. El análisis triangulado demostró que se ha alcanzado el objetivo de desarrollar una capacidad de evaluación.

Correlação da dor e qualidade de vida demulheres pós-tratamento cirúrgico de câncerde mama / Correlation pain-quality of life in women after being submittedto surgical treatment of breast cancer

O câncer de mama, considerado mais incidente na população feminina, provoca alterações físico-funcionais e emocionaisque dificulta as atividades de vida diária, gerando impacto na qualidade de vida das mulheres. O objetivo desteestudo foi caracterizar a influência da síndrome dolorosa pós mastectomia, correlacionando dor e qualidade de vida. Foirealizado um estudo descritivo-exploratório com abordagem quantitativa por meio do questionário de Qualidade de VidaSF-36. A amostra constou de 49 mulheres com idade média de 53,9 ± 8,8 anos, atendidas em Centros Especializados deOncologia da região. Não houve diferença significativa entre o domínio dor quando comparado aos demais domínios.Observou-se alta correlação entre o tempo pós-cirúrgico de 3 a 6 anos e o domínio dor (r = 0,90). Foi encontrado aumentosignificativo da dor entre mulheres idosas quando comparado as mais jovens (p = 0,05). Conclui-se com a realização destapesquisa que a dor relacionada ao câncer de mama é um sintoma clínico debilitante, porém não constitui o fator primáriopara o déficit da qualidade de vida, o qual é influenciado principalmente pelo aspecto emocional.

Breast cancer, which is more prevalent in the female population, causes physical, functional, and emotional changes thatmake daily activities difficult, affecting women’s quality of life. The aim of this study was to characterize the influence ofpost mastectomy pain syndrome, correlating pain and quality of life. We conducted a descriptive exploratory study with aquantitative approach using the Quality of Life Questionnaire SF-36. The sample consisted of 49 women with a mean ageof 53.9 ± 8.8 years, treated in Specialized Oncology Centers in the region. There was no significant difference between thepain domains compared to other domains. There was a high correlation between time after surgery, 3-6 years, and paindomain (r = 90). Older women had a significant increase in pain compared to younger ones (p = 05). This research foundthat the pain related to breast cancer is a debilitating clinical symptom, but not the primary factor for deficits in quality oflife, which is mainly influenced by emotional aspects.

Relação entre extensão do cantilever e complicações biológicas em implantes distais de próteses totais fixas / Relation between cantilever extension and biological complication of distal implants in full fixed prostheses

Este estudo tem como objetivo avaliar a relação entre a extensão do cantilever em próteses totais fixas e a presença de peri-implantite e perda óssea peri-implantar em implantes distais. A amostra consistiu em 32 pacientes portadores de prótese total fixa implantossuportada instalada há, pelo menos, 1 ano. Os implantes foram divididos em dois grupos conforme a extensão do cantilever: G1) ≤10 mm (43 implantes) e G2) ≤10 mm (21 implantes). Os dados coletados inclu¡ram parâmetros clínicos, tais como profundidade de sondagem (PS), sangramento … sondagem (SS) e perda óssea (PO). Esses dados foram agrupados para cada implante a fim de conduzir o diagnóstico de peri-implantite e perda óssea. Não houve diferença estatística (p<0,05) para os parâmetros clínicos avaliados ou para a presença da doença entre G1 – 8 (18,60%) com peri-implantite e 32 (74,42%) implantes com perda óssea e G2 – 3 (14,29%) implantes com peri-implantite e 19 (90,48%) implantes com perda óssea. Conclui-se que a extensão do cantilever não foi relacionada com peri-implantite e perda óssea nos implantes distais

This study aimed to evaluate the relationship between cantilever extension and the prevalence of peri-implantitis and peri-implant bone loss around the distal implants of full fixed prostheses. The sample consisted of 32 patients using full fixed prostheses for at least 1 year. Implants were divided into two groups regarding cantilever extension: G1 ≤ 10 mm (43 implants) and G2 >10 mm (21 implants). Data collection included clinical parameters, like probing depth (PD), bleeding on probing (BOP), and bone loss (BL). All the data were pooled for each group in order to conduct to diagnosis of peri-implantitis and bone loss. As a result, there was no statistical relevance (p<0.05) for the clinical parameters previously evaluated nor for the presence of the disease between G1 – 8 subjects (18.60%) with peri-implantitis and 32 implants (74.42%) with bone loss, and G2 – 3 subjects (14.29%) with peri-implantitis and 19 implants (90.48%) with bone loss. It was concluded that the cantilever extension in full fixed prostheses was not related with peri-implantitis nor with bone loss in the distal implants

Microbial Reduction by Two Chemical-Mechanical Protocols in Primary Teeth with Pulp Necrosis and Periradicular Lesion - An In Vivo Study

The objective of this study was to determine the efficacy of chemical-mechanical procedures of two endodontic protocols for septic content reduction of root canals from primary teeth with pulp necrosis and periradicular lesion. Twenty-four primary root canals with pulp necrosis and periradicular lesion were divided into two treatment groups (n=12): multiple-visit and single-visit protocols. Samples were collected using sterile paper points before and after endodontic cleaning followed by microbiological identification through checkerboard DNA-DNA hybridization. Statistical analysis was performed using Proportion Test for score=0 comparing the findings before and after treatment for each group (Wilcoxon's test) as well as the differences in scores between protocols (Mann-Whitney's test) (p<0.05). Data were expressed as prevalence (presence or absence) and estimate of the average count (x105 cells) of each species. Differences in proportions of score=0 prior to treatment were non-significant (p=0.415), demonstrating equivalence between groups. A significant increase in score=0 was detected after treatment for both groups (p<0.0001). Single-visit protocol achieved a significantly greater reduction in mean scoring following endodontic treatment (p=0.024). Both protocols were capable of significantly reducing septic content in root canals of primary teeth with periradicular lesion. Moreover, single-visit protocol showed greater efficacy in reducing endodontic infection.

O objetivo deste estudo foi determinar a eficácia das manobras químico-mecânicas de dois protocolos endodônticos, na redução do conteúdo séptico de canais radiculares de dentes decíduos com polpa necrosada e lesão perirradicular. Vinte e quatro canais radiculares decíduos com necrose pulpar e lesão perirradicular foram divididos em dois grupos de tratamento (n=12): multisessões e sessão única. Amostras foram coletadas usando pontas de papel estéreis, antes e após a limpeza endodôntica, seguido de identificação microbiológica por hibridização DNA-DNA checkerboard. A análise estatística foi realizada usando teste de proporções para escore=0, comparando os achados antes e após tratamento para cada grupo (teste de Wilcoxon) e as diferenças dos escores entre os protocolos (teste de Mann-Whitney) (p<0,05). Os dados foram expressos em prevalência (presença ou ausência) e contagem média (x105 células) de cada espécie. As diferenças nas proporções de escore=0 antes do tratamento não foram significativas (p=0,415), mostrando equivalência entre os grupos. Um aumento significativo de escore=0 foi detectado após o tratamento para ambos os grupos (p<0,0001). O protocolo de sessão única mostrou uma redução significativamente maior dos escores médios após o tratamento endodôntico (p=0,024). Ambos os protocolos são capazes de reduzir significativamente o conteúdo séptico de canais radiculares de dentes decíduos com lesão perirradicular. Entretanto, o protocolo de sessão única mostrou uma maior eficácia na redução da infecção endodôntica.