Comparison of clinical and cognitive characteristics of a Mexican adult clinical population with and without ADHD / Comparación de las características clínicas y cognitivas de una población clínica adulta mexicana con y sin TDAH

Abstract Introduction Attention deficit hyperactivity disorder (ADHD) is a neurodevelopmental disorder affecting approximately 5% of the world population, with symptoms that may persist into adulthood. Despite the findings on the clinical course of this disorder, information regarding comorbidity patterns, psychosocial and executive functioning in adult life in those with and without ADHD in Latin American samples is scarce. Objective The aim of this study is to compare the comorbidity pattern, psychosocial, and executive functioning of adults with and without ADHD from a clinical sample. Method One hundred and fifty-one patients between 20 and 45 years, with screened positively on ASRS-V1.1, were invited to continue an evaluation process as part of clinical research program (PROMETEO): 1) K-SADS-PL Mx interview, 2) MINI-Plus interview, ASRS-V1-1 18 item version, BRIEF self-reported questionnaire, SCQA-ADHD, and 3) Individual case review by clinical expert in ADHD. Results Individuals in the ADHD group had a higher average of comorbid disorders (2.5 SD 1.1 vs. 1.3 SD 1.0 respectively, F = .439; t = -6.621; df = 149; p < .001), more likelihood of procrastinating (OR = 6.5; 95% CI[2.6, 16.2]; z = 4.0) and were more likely to present difficulties in both the behavior regulation index (OR = 104.9; 95% CI[31.8, 345.7]; z = 7.65) and the metacognitive index (OR = 94.79; 95% CI[29.10, 308.76]; z = 7.56) compared to the non-ADHD group, regardless of gender. Discussion and conclusions Our results indicate that the ADHD adult group presented with more comorbidity, and worse psychosocial and executive functioning than non-ADHD adults.

Resumen Introducción El trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH) es un trastorno del neurodesarrollo que afecta aproximadamente al 5% de la población mundial, persistiendo hasta la adultez. A pesar de los hallazgos acerca del curso clínico de este trastorno, la información es escasa con respecto a los patrones de comorbilidad, funcionamiento psicosocial y ejecutivo en la vida adulta entre aquellos con y sin TDAH en muestras latinoamericanas. Objetivo Comparar el patrón de comorbilidad, el funcionamiento psicosocial y ejecutivo de adultos con y sin TDAH de una muestra clínica. Método Ciento cincuenta y un pacientes entre 20 y 45 años, quienes inicialmente presentaron un tamizaje positivo del ASRS-V1.1, fueron evaluados dentro de un programa de investigación clínica (PROMETEO) con los siguientes instrumentos: 1) la entrevista K-SADS-PL-Mx, 2) la entrevista MINI-Plus, la version de 18 items del ASRS-V1-1, y los cuestionarios autoaplicados BRIEF y SCQA-ADHD y 3) Revisión de cada caso por un clínico experto en el diagnóstico de TDAH. Resultados El grupo de TDAH comparado con aquel sin TDAH presentó un mayor promedio de trastornos comórbidos (2.5 DE 1.1 vs 1.3 DE 1.0 respectivamente, F = .439; t = -6.621; gl = 149; p < .001), mayor probabilidad de procrastinar (OR = 6.5; 95% IC[2.6, 16.2]; z = 4.0), y mayor probabilidad de presentar dificultades tanto en el índice de regulación de la conducta (OR = 104.9; 95% IC[31.8, 345.7]; z = 7.65) como en el índice metacognitivo (OR = 94.79; 95% IC[29.10, 308.76]; z = 7.56) independientemente del sexo. Discusión y conclusión Nuestros resultados señalan que los adultos con TDAH presentan mayor comorbilidad y peor funcionamiento psicosocial y ejecutivo que los adultos sin TDAH.

Rehabilitación de piso pélvico en el tratamiento del síndrome de vejiga hiperactiva / Pelvic Floor Rehabilitation in the treatment of overactive bladder syndrome

El objetivo de este trabajo es dar a conocer los resultados, a mediano plazo, de una cohorte de mujeres con Síndrome de Vejiga Hiperactiva (SVH) tratadas mediante un protocolo de rehabilitación de piso pélvico en una consulta kinésica particular. Se intervino una cohorte de 20 mujeres derivadas a la Unidad de Piso Pélvico del Centro Médico IDG por diagnóstico de SVH entre marzo de 2010 y marzo de 2012. La evaluaciones se realizaron al momento del enrolamiento, al finalizar la intervención y luego de 5 a 12 meses de concluida la intervención. Las variables evaluadas fueron: frecuencia miccional diurna y nocturna, urgencia miccional, fuerza muscular de piso pélvico y calidad de vida. La intervención consistió en 10 sesiones de 45 minutos, 2 veces por semana. Se aplicó un protocolo que comprende: entrena- miento muscular de piso pélvico y biofeedback, neuromodulación tibial posterior y reeducación vesical mediante calendario miccional y láminas educativas. La mediana de edad de las pacientes fue 54.5 años y la media de seguimiento fue 11.77 meses. Completaron las 10 sesiones programadas el 80 por ciento de las pacientes. Existió una mejoría significativa entre el basal y el control inmediato a la intervención en las siguientes variables: incontinencia de esfuerzo, score de urgencia, frecuencia miccional diurna y nocturna, fuerza muscular y calidad de vida. Esta tendencia se mantiene al final del seguimiento para las variables frecuencia miccional diurna, frecuencia miccional nocturna y la calidad de vida. El único parámetro que mantuvo su significancia estadística en el seguimiento a mediano plazo fue la frecuencia miccional diurna. Esto no ocurrió con los parámetros frecuencia miccional nocturna y calidad de vida. La rehabilitación integral del piso pélvico es una herramienta eficiente en el tratamiento del SVH, mejorando significativamente parámetros como urgencia, frecuencia miccional diurna y nocturna, fuerza de los músculos elevadores del ano.

The aim of this paper is to present medium term results of a cohort of women with overactive bladder syndrome (SVH) treated with a protocol of pelvic floor rehabilitation in a private Kinesiology office. A cohort of 20 women referred to the Pelvic Floor unit of IDG Medical Center due to diagnosis of SVH between March 2010 and March 2012 was evaluated. The evaluations were performed at enrollment, at the end of intervention and 5-12 months after having completed the intervention. Evaluated variables were: daytime and nighttime urinary frequency, urinary urgency, pelvic floor muscle strength and quality of life. The intervention consisted of 10 sessions of 45 minutes, 2 times a week. Using muscular workout, pelvic floor biofeedback, posterior tibial neuromodulation and bladder voiding re-education through educational micturition calendar. The median age of patients was 54.5 years and the mean follow-up was 11.77 months. 80 percent of patients completed the 10 sessions as scheduled. There was a significant improvement between baseline and immediate intervention in the following control variables: stress incontinence, urgency score, daytime and nighttime urinary frequency, muscle strength and quality of life. This trend is maintained at follow-up variables for daytime frequency, nighttime frequency and quality of life. The only parameter that maintained its statistical significance in the midterm follow-up was daytime voiding frequency. This did not happen with the parameters nocturnal voiding frequency and quality of life. The comprehensive rehabilitation of the pelvic floor is an efficient tool in the treatment of SVH, significantly improving parameters such as urgency, daytime and nighttime urinary frequency, strength of the levator any muscles and quality of life.

Resultados de la rehabilitación kinésica de piso pélvico en un grupo de mujeres con incontinencia de orina / Results of pelvic floor kinesiologic rehabilitation in a group of women with urinary incontinence

Según la ICS, la primera línea de tratamiento para Incontinencia de Orina debería ser la rehabilitación kinésica de piso pélvico ya que se produce una mejoría de los síntomas hasta en un 85 por ciento de los casos. El objetivo de este trabajo fue describir los resultados de una cohorte de mujeres incontinentes tratadas con un protocolo de rehabilitación, comparando la técnica biofeedback manual versus biofeedback electromiográfico. Se analizó un total de 68 mujeres de 30 a 80 años de edad con diagnóstico médico de IU, derivadas a Rehabilitación kinésica de piso pélvico entre marzo de 2011 y marzo de 2012. Se generaron 2 grupos de intervención mediante muestreo dirigido. En el grupo 1 (G1) constó de 48 mujeres que recibieron el siguiente protocolo: biofeedback manual (BM), pauta de ejercicios en domicilio y neuro modulación de tibial posterior. El grupo 2 (G2) constó de 20 mujeres que fueron tratadas con biofeedback electromiográfico (BEM) y la misma pauta de ejercicios en domicilio y protocolo de neuro modulación de tibial posterior. Al evaluar los datos obtenidos no se objetivaron diferencias signi-ficativas entre ambos grupos previo a la intervención. En todos los casos y con ambas técnicas se objetivan mejorías significativas en cuanto a frecuencia miccional diurna / nocturna, numero de apósitos diurno / nocturno, cuantía de la fuga, fuerza muscular y calidad de vida. Sin embargo, se objetivo menor frecuencia de micción diurna al final del seguimiento con técnica BEM (mediana de 5, IC 95 por ciento 1.12 – 7) respecto al BM (mediana de 7, IC 95 por ciento 6-7) p= 0.0208. Conclusión: Ambas protocolos de rehabilitación kinésica del piso pélvico mostraron mejoría significativa en la calidad de vida y fuerza perineal, evidenciando una disminución en los episodios de incontinencia, urgencia y uso de apósitos. Por otra parte, la única diferencia significativa entre el protocolo de biofeedback electromiográfico y manual, fue que el primero mostró menor...

According to the ICS, the first line of treatment for urinary incontinence should be pelvic floor rehabilitation, as it shows an improvement of symptoms in 85 percent of cases. The aim of this study was to describe the results of a cohort of incontinent women treated with a rehabilitation protocol, comparing the techniques: Manual versus Electromyographic biofeedback. Material and methods: We analyzed a total of 68 women, 30- 80 years of age, with medical diagnosis of urinary incontinente referred to Pelvic Floor Rehabilitation between March 2011 and March 2012. 2 groups were generated by targeted intervention. Group 1 (G1) consisted of 48 women who received the following protocol: Manual biofeedback (BM), exercise regimen at home and posterior tibial neuromodulation. Group 2 (G2) consisted of 20 women who were treated with Electromyographic biofeedback (BEM) and the same pattern of exercise protocol and posterior tibial neuromodulation. The data obtained showed no signi¬ficant differences between the two groups before the intervention. In all cases and with both techniques are we objectified significant improvements in terms of urinary frequency day / night, number of pads day / night, amount of leakage, muscle strength and quality of life. However, we observed less daytime micturition frequency at follow- up with BEM technique (median 5, 95 percent CI 1.12 - 7) compared to BM (median of 7, 95 percent CI 6- 7) p = 0.0208. Both pelvic floor reahabilitation protocols showed significant improvement in quality of life and perineal strength, showing a decrease in incontinence episodes, urgency and use of pads. Moreover, the only signi¬ficant difference between electromyographic biofeedback protocol and manual biofeedback protocol, was that the daytime voiding frequency was lower in the ¬ first Group compared to the second.

Uso de segmentos intestinales en urología: seguimiento a 5 años / Use of intestinal segments im urology: a 5-year follow-up

Introducción: Desde hace más de 50 años se utilizan segmentos intestinales en urología para aumentar o reemplazar vejigas, reemplazar uréteres y derivar la orina a través de segmentos de intestino aislados. Objetivo: Describir la casuística de cirugías con uso de segmentos intestinales y a los menos 5 años de seguimiento completo, realizada en el Servicio de Urología del HCVB, sus principales indicaciones, técnicas y complicaciones. Materiales y métodos: Estudio observacional retrospectivo. Se revisaron 291 fichas de pacientes operados con uso de un segmento intestinal, con más de 5 años de seguimiento posterior, evaluando diagnóstico etiológico, técnica utilizada para enterocistoplastia, reservorio, neoimplante, ostomía y sus respectivas complicaciones a 3 meses, 5 años y final de seguimiento. Resultados: Se efectuaron 301 intervenciones (291 pacientes + 10 reinterveciones con uso de nuevos segmentos intestinales). Se seleccionan 111 casos (36,8 por ciento) en los que se dispone de seguimiento superior a 5 años. La principal indicación fue hiperactividad neurogénica del detrusor con 39 casos (35,14 por ciento); 30 casos (27,03 por ciento) de cistopatía intersticial; 16 casos (14,41 por ciento) de cáncer vesical; 11 casos (9,91 por ciento) de vejiga hiperactiva idiopática. Del total 70 fueron mujeres (63,06 por ciento), 41 fueron hombres (36,94 por ciento). La intervención más frecuente es la enterocistoplastia detubulizada de ampliación (79,28 por ciento), seguido por el reservorio ortotópico (10,9 por ciento). La elección del segmento intestinal se basó principalmente en la factibilidad anatómica, el íleon detubulizado en parche en U a la cara posterior para las enterocistoplastias de ampliación y el uso de segmentos de intestino grueso para fabricaciones deostomías continentes.La mayor cantidad de complicaciones se presenta en el periodo entre los 3 meses y 5 años de seguimiento (23 de 111 casos)

Introduction: Since over 50 years intestinal segments have been used in urology to augment or replace bladders, ureters and divert urine through isolated intestinal segments. Objective: The purpose of this article is to describe the use of intestinal segments in urological surgeries performed in the urological service of the HCVB, with a minimum of 5 years of follow-up. Indication, technique and complications are analyzed. Materials ad methods: It is an observational and retrospective study. 291 clinical charts of patients with use of intestinal segments in their surgery and more than 5 years of follow-up were analyzed. We evaluated diagnosis, technique used for bladder augmentation, reservoir, neoimplantation, stoma and their complications at a 3rd month, 5th year and end to follow-up moments. Results: A total of 301 surgeries were performed (291 patients + 10 revisions with use of new intestinal segments). 111 cases (36,8 percent) had a 5-year follow-up. Main indication for surgery was neurogenic detrusor hiperactivity in 39 cases (35,14 percent); there were 30 interstitial cystitis cases (27,03 percent); 16 cases ob bladder cancer (14,41 percent); 11 cases of idiopathic hyperactive bladder (9,91 percent). From the total group70 (63,06 percent) were female and 41 (36,94 percent) male. The most frequent surgery performed was the detubularized bladder augmentation (79,28 percent), followed by the orthotopic reservoir (19,9 percent).Election of the intestinal segment was based principally in technical feasibility, U-shaped detubularized ileum as a posterior patch for bladder augmentations and colon for continent stomas. Most complications occur between the 3rd month and the 5th year of follow-up (23 of 111 cases), needing non- surgical treatment in 12 cases, surgery in 6 cases and 3 patients stood in a life-risk situation. Continence is good in 88,7 percent of the cases. Conclusions: The use of intestinal segments for patch, reservoir and

Ostomías continentes para cateterismo intermitente: experiencia del Hospital Carlos van Buren / Continent stomas for intermittent catheterization: Hospital Carlos van Buren’s experience

Introducción: Existen situaciones en la práctica urológica, en que el daño al aparato esfinteriano, uretra o vejiga obliga a recurrir a algún mecanismo que permita derivar un reservorio o vejiga ampliada hacia la pared abdominal. Para estos fines es posible realizar ostomías continentes, con distintos segmentos intestinales, para autocateterismo intermitente limpio. Objetivo: Describir la experiencia con distintas técnicas de ostomía continente para cateterismo intermitente limpio, su evolución a través del tiempo y sus principales complicaciones según la casuística del Servicio de Urología del Hospital Carlos Van Buren. Materiales y Método: Estudio observacional retrospectivo. Revisión de 77 casos en los cuales se realizan ostomías continentes para cateterismo intermitente desde julio de 1988 a junio de 2009. Se evalúan: diagnóstico etiológico, técnica de ostomía, segmento intestinal, ubicación de extremo distal de ostomía y sus respectivas complicaciones precoces, tardías y estado al final del seguimiento. Resultado: En 83 ocasiones hemos necesitado hacer alguna derivación urinaria vesical continente a la pared abdominal con uso de segmentos intestinales. En 26 casos (31,3 por ciento) utilizamos íleon aplicado más alguna variedad que le permita cierta fijación. En nuestros últimos 33 (39,7 por ciento) pacientes hemos realizado la técnica de Yang-Monti, para ello se utilizó segmentos de intestino grueso en 27 casos (81,82 por ciento). La mayor cantidad de complicaciones de resolución quirúrgica (38,6 por ciento del total), se presentan en el periodo de 3 meses a 5 años; a su vez las complicaciones más graves lo hacen en el postoperatorio inmediato, en pacientes con baja reserva funcional (6 de 77) con 4 muertes en nuestra serie. La continencia es cercana al 100 por ciento, con 19,48 por ciento de reintervenciones de la ostomía para lograr este resultado. Conclusiones: El uso de ostomías continentes permite alcanzar un alto porcentaje de continencia

Introduction: There are situations in urologic practice, in which the damage to the sphincter, urethra or bladder forces to build some mechanism that allows diverting urine through a reservoir or augmented bladder towards the abdominal wall. For these purposes it is possible to build continent stomas, with different intestinal segments, for clean intermittent catheterization. Objective: To describe the Hospital Carlos van Buren’s experience with different continent stoma techniques for clean intermittent catheterization, its evolution through time and its main complications. Materials and Method: Retrospective observational study. From July 1988 to June 2009, 77 cases in which continent stomas for intermittent catheterization were built. Etiologic diagnosis, surgical technique, intestinal segment, location of distal end of the stoma and its respective early and delayed complications and status at the end of follow-up are evaluated. Results: In 83 occasions we have needed to make some continent urinary diversion to the abdominal wall with use of intestinal segments. In 26 cases (31.3 percent) we used folded ileum plus some variety of fixations. In our last 33 (39.7 percent) patients we have used the Yang-Monti technique, and for that we used thick bowel in 27 cases (81.82 percent).Most complications of surgical resolution (38.6 percent of the total), appeared in the 3 months to 5 years period; most serious complications appeared in the early post-operative period, in patients with low functional reserve (6 of 77) with four deaths in the series. Continence is almost 100 percent, with 19.48 percent of stomal re-interventions to obtain these results. Conclusions: The use of continent stomas allows a high percentage of continence. This allows self standing patients, with a positive impact on their quality of life when compared to incontinent stomas

DIVERSIDAD DE BACTERIAS ENDÓFITAS ASOCIADASA RAÍCES DEL PASTO COLOSUANA (Bothriochloa pertusa)EN TRES LOCALIDADES DEL DEPARTAMENTODE SUCRE, COLOMBIA. / Endophytes Diversity of Bacteria Associated with Rootsof Colosuana (Bothriochloa pertusa) Pasture in Three Locationsof Sucre Department, Colombia.

El objetivo del presente trabajo fue aislar diversidad de bacterias endófitas cultivables asociadas a raíces del pasto colosuana Bothriochloa pertusa (L) A. Camus en tres localidades del departamento de Sucre, Colombia. La diversidad de bacterias endófitas fue realizada mediante el aislamiento de colonias en medios de cultivos. La densidad poblacional fue estimada por conteo directo de colonias en placa y las características culturales de cada morfotipo fueron obtenidas mediante observación de cada colonia formada. Se determinó la correlación diversidad, densidad poblacional y localidades, utilizando ANOVA y análisis de componentes principales o de correspondencia simple, mediante el programa estadístico R, 2009 (4,5). Fueron muestreadas 20 fincas por lo-calidad; se observó presencia de diversos morfotipos de bacterias endófitas. Se encontró diferencias significativas entre diversidad (morfotipos), densidad poblacional (UFC. raíz-1) y localidades. La diversidad de bacterias endófitas representa apenas una pequeña fracción de la diversidad total existente en la naturaleza, siendo escasas las informaciones que se tienen de la presencia de estos microorganismos en agroecosistemas específicos, razón por lo cual este trabajo se convierte en la primera evidencia de asociación entre bacterias endófitas y raíces del pasto colosuana en Colombia.

The objective of this study was to isolate endophytes diversity of culturable bacteria associated with grass roots colosuana Bothriochloa pertusa (L) A. Camus in three localities of the department of Sucre, Colombia. Endophytes bacterial diversity was performed by isolation of colonies on media culture. The population density was estimated by direct counting of colonies on plate and cultural characteristics of each morphotype were obtained by observation of each colony made. We determined the correlation diversity, population density and locations, using ANOVA and principal component analysis or simple correspondence, using the statistical program R, 2009 (4.5). 20 farms livestock were sampled by locality, it was observed the presence of various bacterial morphotypes endophytes.We found significant differences between diversity (morphotypes), population density (UFC.raíz-1) and locations. The diversity of bacterial endophytes represents only a small fraction of the total diversity present in nature; being little information we have of the presence of these microorganisms in specific agroecosystems, which is why this work becomes the first evidence of association between bacteria and roots of grass endophytes colosuana in Colombia.

Hiperactividad neurogénica del detrusor refractaria a tratamiento conservador: experiencia con el uso de segmentos intestinales / Neurogenic detrusor over activity refractory to conservative treatment: experience using intestinal segments

A pesar de la gran variedad de terapias descritas para el manejo de hiperactividad neurogénica del detrusor (HND), existe un número importante de pacientes que no logran mejoría con alternativas conservadoras. En ellos, bajar la presión y disminuir el porcentaje de daño renal mediante ampliación vesical con segmentos intestinales detubulizados, es una alternativa vigente. Objetivo: Describir la experiencia en el manejo de pacientes con HND refractaria a tratamiento conservador, que fueron tratados en forma quirúrgica con técnicas que utilizan segmentos intestinales, su evolución a través del tiempo y sus principales complicaciones. Materiales y métodos: Se revisaron fichas clínicas de 75 pacientes con diagnóstico de HND, operadas de enterocistoplastia entre 1988 y 2009. Se analizan: causa de daño neurológico, segmentos intestinales usados, técnica quirúrgica, necesidad de ostomía continente y complicaciones. Resultados: La serie estudiada está compuesta por 46 (61,33 por ciento) varones y 29 (38,67 por ciento) mujeres, con edad promedio 32,2 años (2,75 a 68 años). Las principales causas de daño neurológico fueron traumatismo raquimedular en 37 pacientes (49,43 por ciento) y mielomeningocele en 15 pacientes (20 por ciento). En total se realizaron 81 cirugías con uso de intestino: 6 corresponden a reintervenciones (3 ampliaciones con cierre de cuello y ostomía y 3 ostomías). De las 75 cirugías primarias se realizaron73 (97,33 por ciento) enterocistoplastias de aumento (en el 40 por ciento de los casos asociado a una ostomía continente), 1 cirugía de solamente ostomía continente y 1 reservorio. El segmento intestinal más utilizado para ampliación fue sigmoides; en los casos de ampliación y ostomía se prefirió ciego-íleon. La tendencia en los últimos 15 pacientes, es realizar la ostomía con técnica de Yang- Monti con colon o con doble segmento de íleon. El 30 por ciento de los pacientes requirió algún tipo de revisión quirúrgica en el...

Despite the wide variety of therapies described for the management of neurogenic detrusor over activity (NDH), a significant number of patients fail to improve with conservative treatment. In them, lowering pressure and decreasing the percentage of kidney damage by bladder augmentation with intestinal segments is a valid alternative. Objective: To describe the experience in the management of patients with NDH refractory to conservative treatment that were treated surgically with techniques using intestinal segments, their evolution over time and common complications. Materials and methods: We reviewed medical records of 75 patients with NDH with enterocystoplasty surgery between 1988 and 2009. We assessed: cause of neurological damage, intestinal segments used, surgical technique, need for continent ostomy and complications. Results: The studied group consists of 46 (61.33 percent) males and 29 (38.67 percent) females, mean age 32.2 years (2.75 to 68). The main causes of neurological damage were spinal cord injury in 37 patients (49.43 percent) and myelomeningocele in 15 patients (20 percent). A total of 81 surgeries using bowel were performed: 6 correspond to re-intervention (3 extensions with neck closure and ostomy; and 3 ostomies). Of the 75 primary surgeries, 73 (97.33 percent) were enlargement enterocystoplasty (in 40 percent of cases associated with a continent ostomy), 1 contienent ostomy surgery alone and 1 reservoir. The most widely used bowel segment for enlargement was sigmoid, in cases of expansion and ostomy a cecum-ileum segment was preferred. The trend in the last 15 patients was to perform an ostomy with Yang-Monti technique using colon or ileal double segment. On follow up over 5 years, 30 percent of the patients required some type of surgical revision and their main indications were incontinence, impaired opening of the bladder neck, urethral lithiasis and stenosis. Continence was good in 90.67 percent and 5.33 percent average...

Cálculo del impacto económico para Chile del uso de losartán en diabéticos tipo 2 con nefropatía diabética, basado en resultados del estudio RENAAL / Economic impact of Losartan use in type 2 diabetic patients with nephropathy

Background: The study RENAAL (Reduction of Endpoints in NIDDM with the Angiotensin II Antagonist Losartan) demonstrated that Losartan was more effective lo reduce the progression of kidney disease in diabetic patients with proteinuria and a reduction in glomerular filtration rate. Aim: To perform a cost benefit analysis of Losartan use from provider and payer points of view. Material and methods: Published data of the RENAAL study was analyzed. The costs of the use or not use of Losartan in patients with diabetic nephropathy were compared in terms of total costs of the disease including medications, hospital admissions for myocardial infarction, cerebrovascular accidents and congestive cardiac failure and the costs of chronic hemodialysis. Results: The reduction in antihypertensive medication use, hospital admissions, and the delay in dialysis requirement from a mean of 65 to 79 months induced by Losartan use, results in net savings of $7,576,135 per patient, at 3.5 years of intervention. The figure does not change using different sensitivity scenarios. Conclusions: The eventual use of Losartan in type 2 diabetic patients results in important savings.

Micción obstructiva posterior a cinta suburetral: manejo sin uretrólisis regulando la malla de acuerdo a presión de escape intraoperatorio / Obstructive micturiction posterior to suburethral sling: management of urethrolysis according to intraoperative leak pressure

Introducción: La micción obstructiva es complicación frecuente posterior a la cirugía para incontinencia de orina con cinta suburetral. El tratamiento convencional de la presentación tardía es la uretrólisis por vía abdominal o vaginal. Ésta técnica corresponde a una cirugía invasiva, que puede requerir varios procedimientos y a nuestro parecer, no se relaciona con la patogenia de la disfunción miccional postoperatoria. Objetivos: Describir el manejo quirúrgico de pacientes con micción obstructiva posterior a cinta suburetral, sin uretrólisis, con sección de la cinta y disminuyendo la presión de escape intraoperatoria (PE-IO). Además mostrar los resultados obtenidos con su aplicación en el Hospital Carlos Van Buren. Material y métodos: De 1.240 cirugías con cinta suburetral, se consideraron obstructivas las pacientes que presentaron síntomas irritativos más uruflujometría patológica con residuo posmiccional (RPM) elevado o estudio flujo/presión obstructivo. Con anestesia espinal se seccionó la malla suburetral y se descendió la uretra hasta alcanzar un escape con Valsalva de 35 cm de agua. Se evalúan datos como mejoría sintomática, uroflujometría, RPM y estudio flujo/presión. Resultados: Se describen los resultados de 12 pacientes: 7 TVT y 5 TOT. Todas consultaron por síntomas de disfunción miccional y en el 100 por ciento se objetivó uropatía obstructiva previo a la segunda cirugía. Con anestesia espinal y vejiga llena con 300 cc, 4 presentaron escape sobre 60 cm de agua y 8 sobre 80 cm de agua. Una vez seccionada la malla se ajusta para PE-IO de 35 cm de agua. Se obtuvo mejoría clínica y urodinámica en el 100 por ciento de los casos que completaron seguimiento (11/12). Conclusiones: Las pacientes obstructivas posterior a cinta suburetral, presentan presión de escape intraoperatorio elevado (bajo anestesia espinal). La regulación de tensión de la cinta suburetral para obtener escape con Valsalva a 35 cm de agua, permite...

Introduction: Obstructive micturition (OM) is a frequent complication after suburethral sling (SL) placement for urinary incontinence. Abdominal or vaginal urethrolysis is the preferred treatment, however this invasive technique may require several attempts and it is our belief that this does not relate to postoperative urinary dysfunction. Objective: To describe surgical management of patients with OM secondary to SL without urethrolysis, by performing a sling section and decreasing intraoperative leak pressure (IOLP) at our institution. Material and methods: Of 1240 patients with SL, OM was considered to be present if voiding symptoms along with obstructive flowmetry and elevated urinary residue was found. SL is sectioned under spinal anaesthesia and the urethra is descended until a 35 cm water valsalva leak pressure is achieved. Symptoms along with flowmetry and residual urine were evaluated. Results: We present results of 12 patients: 7 TVT and 5 TOT. All were seen with urinary dysfunction and in all patients obstructive micturiction before the second surgery. Under spinal anaesthesia and with a bladder filled with 300 cc, 4 patients leaked with 60 cm and 8 with 80 cm of water pressure. Once the sling was sectioned it was adjusted to an IOLP of 35 cm of water. Symptoms and urodynamic studies showed recovery (11/12). Conclusion: Patients with OM alter SL showed high IOLP. Sling adjustment for a 35 cm water valsalva leak pressure delivers good postoperative results. SL section is an adequate treatment for these patients, urethrolysis seems questionable.

Observación y quimioterapia profiláctica en el manejo de tumores de células germinales no seminomatosos (estadio I): experiencia del Hospital San Juan de Dios / Observation and prophylactic chemotherapy in management of non seminomatose germinal cell tumours, stadium I: urology service of San Juan de Dios Hospital experience

No existe consenso respecto del manejo de los pacientes con tumor de células germinales no seminomatoso (TCGNS) en estadio I, pudiendo ofrecerles linfadenectomía lumboaórtica, quimioterapia u observación. Presentamos la experiencia del Servicio de Urología del Hospital San Juan de Dios en el manejo de los TCGNS en estadio I. Material y método: Se realizó estudio descriptivo retrospectivo. Se analizaron las historias clínicas de todos los pacientes con tumores testiculares que acuden a control al policlínico de testículo, seleccionando a los pacientes con TCGNS en estadio I. Entre septiembre de 1990 y junio de 2004, se diagnosticaron 48 pacientes con una edad promedio, al momento del diagnóstico, de 28,4 años (15-71). Se analizaron las siguientes variables: lateralidad, tipo histológico, agrupándolos según variedad en pura o mixta, marcadores tumorales, factores de riesgo histológico, tratamiento, número y tipo de controles, periodo de seguimiento y recaída. Resultados: 28 (58,3 pr ciento) tumores fueron derechos; 11 (22,9 por ciento) pacientes presentaron TCGNS puro (6 carcinoma embrionario, 4 teratocarcinoma, 1 tumor de saco vitelino), de los 37 (77,1 por ciento) pacientes con TCGNS mixtos, 23 (47,9 por ciento) presentaban algún grado de carcinoma embrionario; 28 (58,3 por ciento) pacientes tuvieron marcadores tumorales positivos, todos los cuales se negativizaron tras la orquiectomía radical; 18 pacientes tuvieron factor de riesgo en sus biopsias (permeación vascular o linfática, invasión de rete testis o de cordón espermático o de albugínea). A los pacientes con factor de riesgo y a aquellos con un riesgo social de poca adhesión al seguimiento se les sometió a 2 ciclos de quimioterapia con PEB, completando un total de 28 pacientes (58,3 por ciento). A los pacientes se les controló un promedio de 10,4 veces (3-36) con un promedio de 5,1 radiografías de tórax (1-17), 4 ecografías (1-13) y 2,5 TAC (1-11). Presentaron recaída 2 pacientes (4,2 por ciento), ambo...

La terapia ocupacional en la intervención en salud comunitaria: el modelo educativo y la práctica profesional / The ocupational therapy in the intervention of communitary health: the educational model and the professional practice

La meta sanitaria del Gobierno de Chile para la década comprendida entre los años del 2000 al 2010, ha puesto todos sus esfuerzos en mejorar la salud de los chilenos, prolongando los años de vida saludable y reduciendo las desigualdades en el acceso a ésta, en la población de distinto nivel socioeconómico. Es decir, los objetivos en salud están encaminados a la promoción de la salud y a la prevención de la enfermedad. El presente artículo describe el modelo educativo y la estrategia pedagógica utilizada en la Carrera de Terapia Ocupacional de la Universidad de Playa Ancha de Valparaíso, Chile, para implementar la capacitación de los estudiantes en el desempeño profesional en el nivel primario de atención en salud. La formación en esta área de la disciplina culmina con el desarrollo y ejecución de un Proyecto de Intervención, acorde con los objetivos del Plan Nacional del Gobierno de Chile, en la Comunidad. Es por esta razón que, a modo de ejemplo, se presenta un Proyecto Comunitario ejecutado el año 2004, en la ciudad de Valparaíso, Chile, por estudiantes de 4º año de la carrera, en el contexto de la asignatura Práctica Comunitaria.

The sanitary goal for the Chilean Government for the decade of 2000 - 2010 is to make the biggest effort to improve the health of the chilean people, prolonging their years into healthy ones and reducing the inequality in the access to it in the population of different economic and social levels. It means, the goals in health are directed to promote health and to prevent illnesses. In this context it’s shown that the educational model and the pedagogic strategy used in the professional formation of occupational therapy in the University of Playa Ancha in Valparaiso, Chile to implement the preparation of the students in the professional development in this primary level of health service. The formation in this area of such discipline culminates with the development and the fulfillment of a project of intervention, agreed with the goals of the national plan of the Chilean Government in the community. For this reason, and as an example, it was presented a communitary project achieved in the year 2004 in the city of Valparaiso, Chile, by students of the 4tth. Year of the professional formation, in the context of the subject communitary practice.

Analise morfometrica dos tecidos muscular e conjuntivo apos desnervacao e estimulacao eletrica de baixa frequencia / Morphometric analysis of muscle and conjunctive tissue after denervation and low-frequency electrial stimulation

A estimulacao eletrica muscular tem sido empregada apos lesao nervosa periferica com o objetivo de minimizar a atrofia e a fraqueza muscular. Experimentos tem demonstrado que ha plasticidade nas fibras musculares, sendo o musculo capaz de sofrer adaptacoes ante fatores como a desnervacao e a estimulacao eletrica. Objetivo: analisar a influencia da estimulacao eletrica sobre o perfil morfometrico do musculo soleo de ratos desnervado por esmagamentodo nervo isquiatico. Metodo: foram utilizados 18 ratos Wistar (196,86g+-33,67) divididos em 3 grupos(n=6): desnervado+estimulacao eletrica (DEE); desnervado(D); e controle(C). Vinte e quatro horas apos o esmagemento do nervo iniciou-se a estimulacao eletrica muscular no grupo DEE(i=5mA, Fase=3ms, f=10Hz) por 30 minutos, durante 20 dias consecutivos. O musculo soleo foi retirado para analise morfometrica. Ressultados: a area medica de seccao transversa das fibras musculares do grupo C foi de 1.035 um2+-210, no grupo D foi de 375 um2+-65 e no grupo DEE, de 600 um2+-126(P<-0,05). A densidade de area do tecido conjuntivo foi significativamente menor (P<-0,05) no grupo DEE (16,61 por cento +- 3,68) em relacao ao D(34,49 por cento +- 4,32), sendo que ambos os grupos apresentaram valores maiores que o grupo C (9,55 por cento +- 2,62). A densidade de area das fibras do musculo soleo foi significativamente maior (P<-0,05) no grupo DEE(83,37 por cento +- 3,68) quando comparada ao grupo D (65,49 por cento +- 4,32). A estimulacao eletrica de baixa frequencia minimizou a atrofia das fibras musculares e a proliferacao de tecido conjuntivo no musculo desnervado

Hematuria: estudio desde el punto de vista urológico / Haematuria: study from a urological viewpoint

La hematuria verdadera se caracteriza por la presencia de más de 5 glóbulos rojos por campo microscópico corriente o por más de 3 por campos microscópicos de alto poder. Frente a la sospecha clínica de hematuria, lo primero es descartar la existencia de una pseudo-hematuria (hemoglobinuria, mioglobinuria, así como algunos alimentos y medicamentos). Las hematurias verdaderas se dividen en micro y macroscópicas así como en fisiológicas y patológicas, las que pueden ser continuas o intermitentes. En relación con su origen se reconocen hematurias renales sean glomerulares o post-glomerulares o extrarrenales (existencia o no de proteinuria y de dismorfia). Toda hematuria exige un completo estudio diagnóstico urológico y nefrológico (examen de sedimento urinario, tests de función renal; imágenes pielo, eco y topográficas y exploración endoscópica). Así y todo, no se logra precisar la etiología del 5 a 10 por ciento de las hematurias microscópicas.

Perfil de los menores de un año hospitalizados por IRA baja durante la campaña de invierno 2002 / Profile of infants aged under one year admitted for lower ARI during the 2002 winter campaign

Conocer características de los hospitalizados por IRA baja ayuda a planificar su control. El propósito del trabajo fue determinar el perfil de los menores de un año hospitalizados por infecciones respiratorias bajas durante la campaña de invierno de 2002. Para ello se encuestaron entre los meses de Junio-Agosto 2002, en el Hospital San Juan de Dios madres o cuidadoras, excluyéndose los casos hospitalizados desde el nacimiento, los con diagnóstico de infecciones intrahospitalarias y los ingresados a UCI. Entre los aspectos estudiados destacan: sexo; edad; peso al nacer; edad gestacional; características de las madres y del grupo familiar así como condiciones económico-sociales, culturales y previsionales. Características de la vivienda: mediana de 2 dormitorios pero con 20, 2 por ciento de casas con uno solo. Personas por cama: mediana 1,7; con una rango de 0,8 y un máximo de 6.5. Tenían agua caliente el 53.9 por ciento de los hogares y fuente de calefacción de tipo contaminante en el 87.6 por ciento de las viviendas. Conclusión: La distribución por sexo del presente trabajo difiere de estudios anteriores; los niños, en su mayoría, fueron recién nacidos de término, de peso de nacimiento adecuado y provenían de familias numerosas, con hacinamiento, agravado por el empleo de una calefacción contaminante. Hay, sin embargo, algunos hechos favorables, como la escolaridad materna. La hospitalización previa fue frecuente, lo que reafirma la conveniencia de seguir a los menores después de su egreso.

Alargamiento de metacarpiano: caso clínico / Lengthening of metacarpian: clinical case

Braquimetacarpiano o braquidactilia tipo E es el acortamiento anómalo de un metacarpiano o de un dedo. Esta anomalía corresponden al 5.2 por ciento de todas las malformaciones de la mano, siendo los metacarpianos 3º, 4º y 5º los más frecuentemente afectados (1-3). El problema se diagnóstica durante el crecimiento cuando se hace evidente un dedo más corto y/o el hundimiento del nudillo al cerrar el puño. Los procedimientos de elongación de metacarpianos actualmente más utilizados son: la distracción aguda y la colocación de injerto óseo. En esta revisión se muestra el caso clínico de una paciente tratada mediante la utilización de un tutor monoplanar externo, técnica relativamente nueva. En este caso se logró un alargamiento de 18 milímetros en un período de 4 meses, con excelentes resultados estéticos y funcionales.

Trombosis de seno venoso en pediatría: caso clínico y revisión del tema / Venous sinus thrombosis in paediatrics: case report and subject review

La trombosis de los senos venosos es una patología poco común en pediatría y que puede ser causada por una larga lista de factores etiológicos. En general, sus manifestaciones clínicas son inespecíficas: letargia, convulsiones, cefalea, trastornos visuales, signos de focalización, etc. La sospecha clínica se complementa con neuroimágenes y especialmente con tomografía y resonancia nuclear magnética cerebrales. La evolución de la enfermedad es variable y depende de la extensión y la localización del daño parenquimatoso. El tratamiento es un tema aún controversial. En algunos centros se ha usado la terapia anticoagulante, con aparentemente buenos resultados, pero aún faltan estudios serios, multicéntricos y randomizados, que definan criterios acerca del uso de anticoagulantes en pediatría. Se presenta el caso clínico de un paciente de 4 meses de edad, que presentó una sintomatología poco especifica posterior a un accidente automovilístico. Se describen su diagnóstico, evolución y manejo posterior.

Displasia septo-óptica: revisión del tema y presentación de un caso clínico / Septo-optic dysplasia: review and analysis of a clinical case

La displasia septo-óptica o síndrome de De Morsier es una alteración congénita, que afecta el desarrollo de los nervios ópticos, el septum pellucidum y el eje hormonal hipotálamo-hipofisiario. En su patogenia se conjugan fenómenos de disgenesia encefálica y disrupción vascular, que se han relacionado con el consumo de drogas y con el embarazo adolescente. Además, estarían involucradas también alteraciones genéticas específicas. Entre sus manifestaciones clínicas más importantes se cuentan grados variables de compromiso visual neurológico y alteraciones derivadas del déficit hormonal, incluyendo daño hepático y muerte súbita. Se enfatiza la importancia del reconocimiento precoz de estas patologías asociadas para lograr mejoría integral del paciente. Se presenta el caso de un paciente de 6 años con alteraciones clínicas y hallazgos imagenológicos y de laboratorio compatibles con displasia septo-óptica.

Una mirada evolutiva de la osteroporosis: una hipótesis / An evolutionary view of osteoporosis: a hypothesis

La osteoporosis se caracteriza por una alteración en la microarquitectura ósea, lo que conlleva un aumento en el riesgo de fracturas. Con el aumento de la expectativa de vida, las patologías relacionadas con la edad han aumentado su prevalencia y empezado a tener una creciente importancia. La menopausia, el sedentarismo, el tabaquismo, y la baja ingesta de calcio influyen en el desarrollo de osteoporosis y de sus complicaciones. Según algunos autores la osteoporosis sería una enfermedad de las civilizaciones industrializadas y un ejemplo de Medicina evolutiva. Desde este punto de vista se analizan varios factores, tales como la mayor actividad física de las culturas nómades, su alta ingesta de calcio, la ausencia de tabaquismo y la posibilidad que la menopausia no fuera un factor causal tan determinante en la patogenia de la osteoporosis, debido al menor promedio de vida y apoyado por hallazgos en restos óseos de mujeres pertenecientes a la cultura maya. Todo lo anterior, señala las pautas a seguir en el enfrentamiento de las patologías crónicas degenerativas del adulto, las que se resumen en estilos de vida saludables.

Enfermedad por arañazo de gato: evaluación retrospectiva de 5 años / Cat scratch disease: retrospective 5-year assesment

La enfermedad por arañazo de gato es una patología benigna y autolimitada transmitida por el rasguño o mordedura de un gato portador de Bartonella henselae. Afecta preferentemente a niños y jóvenes y se manifiesta clínicamente como una linfadenopatía regional en relación con el sitio de inoculación. En un bajo porcentaje de pacientes se observan manifestaciones atípicas con compromiso hepático, nervioso, óseo, etc. Se presenta una serie de 18 casos de enfermedad por arañazo de gato, confirmados serológicamente en el Servicio de Pediatría del Hospital San Juan de Dios, entre los años 1999 y 2003. La edad promedio de presentación fue 8,6 años; el 55,5 por ciento eran de sexo femenino; el 88,8 por ciento tenía el antecedente de gatos en el hogar; en el 94,4 por ciento la manifestación inicial fue una linfadenopatía regional; el 83,3 por ciento presentó fiebre dentro de la evolución del cuadro, y sólo en el 11,1 por ciento se presentaron manifestaciones atípicas.