Características de los pacientes que reciben ventilación mecánica en unidades de cuidados intensivos: primer estudio multicéntrico chileno / Characteristics and factors associated with mortality in patients receiving mechanical ventilation

Background: The outcome oí' mechanically ventilated patients can be inñuenced byfactors such as the indication of mechanical ventilation (MV) and ventilator parameters. Aim: To describe the characterístics of patients receiving MV in Chilean critical care uníts. Material and methods: Prospective cohort of consecutive adult patients admitted to 19 intensive care uníts ([CU) from 9 Chilean cities who received MV for more than 12 hours between September lst, 2003, and September 28th, 2003. Demographic data, severity of illness, reason for the initiation of MV, ventilation modes and settings as well as weaning strategies were registered at the initiation and then, daily throughout the course of MV for up to 28 days. ¡CU and hospital mortality were recorded. Resulte: Of 588 patients admitted, 156 (26.5 percent) received MV (57 percent males). Mean age and Simplified Acute Physiology Score-II (SAPSII) were 54.6±18years and 40.6±16.4 points respectively The most common indications for MV were acute respiratory failure (71.1 percent) and coma (22.4 percent). Assist-control mode (71.6 percent) and synchronized intermittent mandatory ventilation (SIMV) (14,2 percent) were the most frequently used. T-tube was the main weaning strategy. Mean duration of MV and length of stay in ICU were 7.8±8.7 and 11.1± 14 days respectively. OverallICUmortality was 33.9 percent (53patients). The main factors independently associated with increased mortality were (1) SAPS II ≥ 60 points (Odds Patio (OR), 10.5; 95 percent CI, 1.04-106.85) and (2) plateaupressure ≥ 30 cm Hfi atsecond day (OR, 3.9; 95 percent CI, 1.17-12.97). Conclusions: Conditionspresent at the onsetofMVand ventilator management were similar to those reported in the literature. Magnitude ofmultiorgan dysfunction and high plateau pressures are the most important factors associated with mortality).

The biology of neurofilaments and the degenerative disorders of the central nervous system

Los neurofilamentos son uno de los más importantes componentes de las redes estructurales del citoplasma neuronal. Ellos contienen tres polipeptidos con pesos moleculares de 68.000, 160.000 y 200.000. En esta revisión nosotros discutimos su purificación, propiedades químicas, interacciones moleculares, distribución celular y transporte axonal, como también la posible relación de esta estructura con ciertas enfermedades del sistema nervioso central. En este contexto es interesante mencionar que pacientes con encefalopatías espongiformes y Enfermedad de Alzheimer familiar, presentan títulos altos de autoanticuerpos dirigidos a la subunidad de 200.000 del neurofilamento

Un caso de enfermedad de Creutzfeldt-Jakob de comienzo agudo postraumático / A case of Creutzfeldt-Jakob disease with postraumatic acute onset

Comunicamos un caso de enfermedad de Creutzfeldt-Jakob (ECJ) verificada por biopsia cerebral y cuyo comienzo clínico ocurrió en forma abrupta pocas horas después de un traumatismo encefalocraneano no complicado. Se discute la posible relación entre el traumatismo y el desarrollo clínico de la ECJ, afección que tiene una bien conocida etiología transmisible. Se compara este caso con los pocos casos similares aparecidos en la literatura pertinente

Transmisión experimental de ocho casos de enfermedad de Creutzfeldt-Jakob al animal de laboratório / Experimental transmission of 8 cases of Creutzfeldt-Jakob disease to laboratory animals

Comunicamos la transmisión experimental de 8 casos de enfermedad de Creutzfeldt-Jakob (ECJ) con verificación histológica ocurridos en Chile (4 casos esporádicos y 4 casos familiares). Seis pacientes desarrollaron la forma clásica de la ECJ, uno correspondía a la forma ataxo-cerebelosa y otro era un caso atípico de comienzo agudo. Dos cobayos y 9 monos del Nuevo Mundo desarrollaron una encefalopatía espongiforme experimental luego de la inoculación intracerebral, intramuscular e intraperitoneal de tejido cerebral de los casos humanos. Los 2 cobayos murieron bruscamente, sin presentar signos neurológicos previos 14 y 18 meses después de inoculados. Dos monos capuchinos 1 mono araña y 6 monos ardilla desarrollaron la enfermedad experimental luego de un período de incubación silenciosa de 15 a 44 meses y fueron sacrificados 1 a 2 meses después. Es interesante destacar el hecho de que en una de estas exitosas transmisiones experimentales el inóculo consistió en tejido cerebral fijado en formalina y que había sido mantenido a temperatura ambiente durante 4 años. Animales inoculados con tejido cerebral de otros 5 casos de ECJ diagnosticados en Chile entre 1980 y 1983 aún bajo observación

Estudio de células neoplásicas en el líquido céfalo-raquídeo / Neoplasic cells in cerebrospinal fluid

En 20 de 35 casos de tumor del sistema nervioso central se pudo demostrar la presencia de células neoplásicas en el LCR mediante la técnica de sedimentación espontánea de Sayk modificada. Este porcentaje de resultados positivos (57%) es sensiblemente similar o superior a aquellos que han sido reportados por otros autores. Catorce casos corresponden a neoplasias malignas (6 metastásicas y 8 primarias) y 6 a neoplasias benignas primarias. Se destaca la importancia diagnóstica del hallazgo accidental de células neoplásicas en el LCR en casos en los que no hay sospecha clínica previa de afección tumoral del neuroeje, lo que ocurre com mayor frecuencia en pacientes con carcinomatosis meníngea

Semejanza entre la enfermedad de Alzheimer familiar y la enfermedad de Creutzfeldt-Jakob Comunicacion anatomoclinica de un caso diagnosticado por biopsia cerebral. / Familial Alzheimer's disease resembling Creutzfeldt-Jakob disease. Anatomoclinical report of one case diagnosed by brain biopsy

Se comunica un caso de enfermedad de Alzheimer (AD) verificado mediante biopsia cerebral y ocurrido en una familia con otros cinco miembros afectados por demencia presenil, y en uno de los cuales la biopsia cerebral correspondio a AD. En el presente caso la asociacion de destacadas mioclonias y demencia presenil progresiva semeja estrechamente a la enfermedad de Creutzfeldt-Jakob (CJD), situacion que ha sido observada solo en unos pocos casos esporadicos de AD. Se insiste en el diagnostico diferencial a veces incierto entre la enfermedad de Pick, AD y CJD y sobre la base de los datos clinicos, patologicos y experimentales disponibles en la actualidad se sugiere la posibilidad de una hipotetica etiologia infecciosa en todo grupo de las demencias preseniles

Creutzfeldt-Jakob disease:anatomoclinical report of two cases with acute stroke-like onset.

Se comunican las observaciones anatomoclinicas de 2 casos atipicos de enfermedad de Creutzfeldt-Jakob (CJD), caracterizados por un subito comienzo semejante a un accidente cerebrovascular, sin el periodo prodromico de manifestaciones psiquicas observado habitualmente en los casos tipicos. En ambas pacientes el ulterior curso clinico fue aquel de la forma clasica de la enfermedad, si bien la duracion total fue significativamente mas breve. El cuadro neuropatologico fue el corrientemente observado en los casos de CJD, sin embargo, en el hipocampo de uno de los casos se observaron cuerpos de Hirano, en ausencia de las alteraciones neurofibrillares propias de la senilidad, lo que podria corresponder a una alteracion significativa de la enfermedad y no a un fenomeno puramente reaccional o inespecifico. Destacamos la importancia de un diagnostico precoz en estos casos atipicos, con lo que se evitara el riesgo potencial de la transmision yatrogenica accidental de la infeccion

Creutzfeldt-Jakob disease in Chile

Se comunica la ocurrencia de 4 casos esporadicos de enfermedad de Creutzdeldt-Jakob (ECJ) con verificacion histologica en 3 granjeros y una ama de casa todos con historia de contacto y consumo de ovejas.Este foco espacio-temporal de la ECJ observado en el periodo 1980-1982 en una pequena zona rural del pais, dedicada a la crianza de ovejas, sugiere el posible origen zoonotico de la enfermedad en este grupo de pacientes. Sin embargo no se puede excluir la hipotetica transmision iatrogenica mediante la cirugia ocular en uno de los casos que desarrollo la ECJ 9 meses despues de la extirpación de una catarata

Notas sobre la enfermedad de Robert Schumann. / The disease of Robert Schumann

No hay uniformidad de criterio en relacion a la exacta naturaleza de la enfermedad final de Roberto Schumann (1810-1856). Los escasos enfoques patograficos disponibles sostienen la posibilidad diagnostica de una paralisis general sifilitica de forma melancolica, o de una esquizofrenia. La primera suposicion ha surgido principalmente de la informacion clinica y de la descripcion macroscopica del cerebro de Schumann, hechas por su medico tratante, ademas de consideraciones de tipo estadistico, dada la alta incidencia que dicha enfermedad tuvo en el siglo pasado. El diagnostico de esquizofrenia se basa en la aparicion de manifestaciones depresivo-ansiosas presentadas en forma intermitente entre los 21 y 35 anos de edad y en la ocurrencia de una psicosis en una hermana fallecida a los 22 anos de edad. Sin embargo, la sospecha diagnostica de una posible enfermedad de Creutzfeldt-Jakob de forma familiar aparece como una fuerte posibilidad si se considera que se trato de una demencia presenil subaguda de evolucion progresiva con manifestaciones neurologicaas, muerte en caquexia y demostracion de una discreta atrofia cerebral global de tipo inespecifico