Injerto perióstico vascularizado de cúbito para el tratamiento de la seudoartrosis recalcitrante de radio: A propósito de un caso / Vascularized ulnar periosteal graft for the treatment of recalcitrant nonunion of the radius. Case report

Se han desarrollado distintas técnicas para estimular la consolidación ósea en las seudoartrosis de huesos largos, como el uso de injerto óseo molido o estructural, injertos vascularizados o la técnica de membrana inducida. En 2018, Barrera-Ochoa describió la anatomía de un injerto perióstico vascularizado de cúbito con eje vascular interóseo posterior, y mostró su experiencia clínica inicial en niños utilizándolo en una seudoartrosis atrófica de radio y un defecto óseo después de la exéresis de un tumor de Ewing. Presentamos nuestra experiencia con el injerto perióstico vascularizado de cúbito para el tratamiento de una seudoartrosis recalcitrante en la diáfisis de radio de un paciente adulto. Nivel de Evidencia: IV

There are many techniques described to achieve consolidation in the nonunion of long bones, including morselized cancellous or structural non-vascularized bone graft, vascularized bone graft, or the induced-membrane technique. In 2018, Barrera-Ochoa described the anatomy of a vascularized ulnar periosteal flap based on the posterior interosseous vascular axis and showed his initial experience using it on children to treat a radius atrophic nonunion and bone defect secondary to the exeresis of an Ewing Sarcoma. We present our experience with a vascularized ulnar periosteal graft for the treatment of a recalcitrant nonunion of the radius shaft in an adult patient. Level of Evidence: IV

Aumento con injerto estructural endomedular en la osteosíntesis de fracturas de húmero proximal / Endosteal strut allograft augmentation in the osteosynthesis of proximal humerus fractures

Introducción: Las fracturas de húmero proximal son frecuentes, particularmente en la población mayor. Los resultados de la fijación con placa bloqueada siguen siendo impredecibles. El soporte de la columna medial jugaría un rol significativo. Nuestro pro-pósito fue evaluar los resultados de la osteosíntesis de húmero proximal con aloinjerto óseo estructural. Materiales y métodos: Se evaluaron los resultados clínico-radiológicos en 12 pacientes con fractura de húmero proximal tratados con placa bloqueada e injerto estructural endostal. Se definió como pérdida de reducción a un cambio del ángulo cervicodiafisario >5° o en la altura de la cabeza humeral >3 mm. La evaluación clínica incluyó rango de movilidad, puntaje de Constant-Murley, valor subjetivo del hombro, escala analógica visual para dolor y retorno a la actividad habitual. Resultados: Doce pacientes completaron el seguimiento (edad promedio 62.8 años). Diez mantuvieron la reducción. El puntaje promedio de Constant-Murley fue de 82,1; el del valor subjetivo del hombro, del 80%, y el de la escala analógica visual, de 1,9. La elevación anterior fue de 138,3°; la rotación externa, de 49,5°, y la rotación interna a nivel de la vértebra de L3. La diferencia de la altura de la cabeza humeral y el ángulo cervicodiafisario fue de 2,3 mm y 4,92°. No hubo complicaciones. Conclusiones: La osteosíntesis con placa bloqueada y aumento con injerto estructural endomedular es una técnica fiable para tratar fracturas de cuello quirúrgico del húmero. Proporciona soporte al cuello humeral y mantiene la reducción en la fractura de húmero proximal con rotura de la bisagra medial. Nivel de Evidencia: IV

Introduction: Proximal humeral fractures (PHF) are common, particularly in the elderly. To date, locking plate fixation continues to provide unpredictable outcomes. Medial hinge support plays a significant role in stability until the bone heals. We aim to evaluate the outcomes of plate fixation with endosteal strut allograft augmentation in the treatment of PHF. Materials and methods: We evaluated clinical and radiological outcomes in the medium-term follow-up of 12 patients with PHF who were treated with plate fixation and strut allograft augmentation. The strut allograft was introduced into the humeral shaft to add support to the medial hinge. We compared the final follow-up radiographs to those taken immediately after surgery. We defined a loss of reduction if the change in Humeral Head Height or the Neck-Shaft Angle measured over 3 mm or 5°, respectively. The clinical evaluation included range of motion, Constant-Murley (CM) score, Subjective Shoulder Value (SSV), Visual Analog Scale (VAS), and return to daily activities. Results: Twelve patients completed follow-up. The patients' average age was 62.8. Ten patients healed without loss of reduction. Average CM and SSV scores were 82.1 and 80%, respectively, and average VAS was 1.9. Anterior elevation averaged 138.3°, external rotation 49.5°, and internal rotation at L3 level. The mean differences in HHH and NSA were 2.3 mm and 4.92°, respectively. We recorded no complications associated to the procedure. Conclusion: Locking plate fixation with endosteal strut allograft augmentation is a reliable technique for the treatment of PHF. It provides support to the humeral neck and maintains reduction in fractures with disruption of the medial hinge. Level of Evidence: IV

Defectos óseos segmentarios infectados en huesos largos: tratamiento con técnica de Masquelet / Masquelet technique for the treatment of infected segmental long-bone defects

Introducción: Los defectos óseos segmentarios infectados son entidades de complejo tratamiento. La técnica de Masquelet representa una alternativa para estos casos. El objetivo de este estudio retrospectivo multicéntrico fue mostrar los resultados clínicos y radiográficos obtenidos con esta técnica de reconstrucción en defectos óseos segmentarios infectados de fémur y tibia, caracterizar los defectos tratados y describir los diferentes aspectos de la técnica quirúrgica. Materiales y Métodos: Analizamos a 24 pacientes (14 hombres y 10 mujeres; edad promedio 36.16 años [rango 18-67]) tratados con la técnica de Masquelet, operados entre 2011 y 2016. El seguimiento promedio fue de 16.5 meses (rango 12-27) desde el segundo tiempo quirúrgico. Se analizaron el hueso afectado, la longitud del defecto (en cm), el tiempo de consolidación y el control del proceso infeccioso. Resultados: La longitud del defecto óseo tratado fue, en promedio, de 5,7 cm (rango 3-12), fue superior a 4 cm en el 50% de los casos, el defecto óseo segmentario de mayor tamaño en la tibia fue de 12 cm y de 10 cm en el fémur. Se logró la consolidación ósea, en todos los casos, en 4.5 meses. Un paciente presentó una recidiva del proceso infeccioso a los 12 meses de la consolidación. Conclusiones: La técnica de Masquelet o de la membrana inducida ofrece una alternativa razonable y sencilla para un problema altamente desafiante como son los defectos óseos segmentarios infectados. La tasa de consolidación es superior al 90% aun en casos complejos. Nivel de Evidencia: IV

Introduction: Infected segmental bone defects are challenging conditions, which require a complex treatment. The Masquelet technique is an alternative for these cases. The aim of this retrospective, multicenter study was to show clinical and radiological outcomes achieved with the use of this reconstruction technique in infected femoral and tibial segmental defects in order to characterize the defects treated and describe different aspects of this surgical approach. Methods: We analyzed 24 patients (14 men and 10 women; average age 36.16 years [range 18-67]) treated with the Masquelet technique between 2011 and 2016. The average follow-up was 16.5 months (range 12-27) from the second surgical stage. We analyzed the affected bone, defect length (cm), consolidation time and infection control. Results: Average length of treated bone defect was 5.7 cm (range 3-12), exceeding 4 cm in 50% of the cases. The largest segmental bone defect was 12 cm at the tibia and 10 cm at the femur. Bone consolidation was achieved in all cases, on an average of 4.5 months. One patient presented a recurrent infection 12 months after the successful consolidation. Conclusions: The Masquelet technique, or induced membrane technique offers a reasonable and simple alternative to a highly challenging problem, such as infected segmental bone defects, achieving a consolidation rate greater than 90% even in complex cases. Level of Evidence: IV

Luxación de una prótesis abisagrada de rodilla: Reporte de un caso / Posterior dislocation of a hinged knee prosthesis. Case report

Las prótesis abisagradas de rodilla tienen índices de complicaciones que pueden llegar al 44% en 15 años. La luxación protésica secundaria a una ruptura del mecanismo abisagrado resulta ser la complicación alejada más frecuente luego del aflojamiento mecánico. Presentamos un caso de luxación protésica posterior, en un implante abisagrado rotatorio de tercera generación (Rotax, FII SA®, Saint Just Malmont, Francia), implantado originalmente en una paciente de 69 años, con artritis reumatoide y en terapia prolongada con metilprednisona y metotrexato a altas dosis. El tratamiento se realizó en ambas rodillas, en dos tiempos para corregir una deformidad en ráfaga altamente invalidante. Nuestra hipótesis postula que la luxación se debió a la ruptura del buje de polietileno del implante, este es el eslabón más débil del mecanismo abisagrado. Existen escasos reportes bibliográficos sobre esta particular complicación. Sin embargo, encontramos homogeneidad en las conclusiones, que consideran el ensamble entre el componente tibial y femoral, como el punto más frágil del sistema. Recomendamos, en estos complejos escenarios, efectuar la revisión protésica solo ante la presencia de episodios clínicos evidenciables, como luxaciones o inestabilidad persistente. Nivel de Evidencia: IV

Hinged knee prosthesis has a complication rate up to 44% at 15 years. Prosthetic dislocation secondary to a breakage of the hinged mechanism turns to be the second most frequent late complication after mechanical loosening. We present a patient with a posterior dislocation of a third generation rotating hinged total knee replacement (Rotax, FII SA®, Saint Just Malmont, France), implanted originally in a 69-year-old woman with rheumatoid arthritis and history of treatment with metilprednisone and methotrexate at high doses. The bilateral arthroplasty was performed in two times to correct a highly disabling deformity. We hypothesize the dislocation is due to the breakage of the polyethylene yoke of the prosthesis, being the weakest link of the hinged mechanism. There are rare bibliographic reports about this complication. However, we found similar conclusions, considering the engage of the tibial and femoral components as the weakest link of the system. We recommend in these complex scenarios to perform revision surgery only in cases with high repercussion in daily life presenting persistent instability or multiple dislocations. Level of Evidence: IV