Cancer de mama oculto: dos casos clínicos analizados según el concepto actual / Occult breast cancer: Report of two cases

Occult breast cancer is expressed as a metastatic axillary lymph node without clinical or imaging evidence of a primary tumor in the breast. The old concept involved non palpable tumors. Its incidence is low, representing only 0.3 to 1 percent of all breast cancer cases. The search for the primary tumors is performed with mammography, whose sensitivity is low, ranging from 0 to 56 percent. Several studies have shown a higher sensitivity of magnetic resonance imaging, ranging from 85 to 100 percent, to detect occult lesions. The treatment of isolated axillary metastases of breast cancer is controversial. An axillary dissection is recommended. If there is a suspicious image, a radiosurgical or stereotaxic biopsy should be done. However, in patients without radiological lesions in the breast, the tendency is not to perform a radical mastectomy as previously recommended, since the primary tumor will not be found in the surgical specimen in two thirds of cases. A superior and external quadrantectomy or exclusive radiotherapy should suffice. An expecting behavior is not recommended as a therapeutic alternative. Treatment should be complemented with hormonal therapy or chemotherapy. The literature suggests that prognosis is better than stage II, with a ten years survival ranging from 50 to 71 percent. We report two patients with a well defined occult breast cancer and based on them, a review of the subject is attempted. Considering its prognosis, physicians should be aware of this uncommon and difficult to diagnose disease.

Pioderma gangrenosa en cirugía plástica: Comunicación de tres casos / Pyoderma gangrenosum: Report of three cases in plastic surgery

Pyoderma Gangrenosum is a rare disease whose etiology is probably autoimmune. We report two males aged 48 and 49 years and one female aged 54 years, with lesions in the right thigh, right leg and in the borders of a surgical incision in the chest. This article gives a brief description of the lesions, tips for diagnosis and help for the initial management and treatment.

Biopsia del ganglio centinela axilar en cáncer de mama: ¿estamos en condiciones de validar el método? / Axillary sentinel lymph node biopsy in breast cancer: are we in conditions for validate this method?

Se presentan los resultados de 59 pacientes con cáncer de mama en etapa in situ, I y II con axila clínicamente negativa, en las cuales se efectuó el procedimiento biopsia de ganglio centinela axilar (GC) entre febrero del 2000 y julio de 2002. El objetivo de este estudio es analizar la experiencia recogida con este grupo de pacientes enfatizando las fallas del método y estableciendo sus posibles causas, comparándolas con otras casuísticas, como forma de validación de este método de etapificación axilar. En 59 pacientes se intentó la biopsia de ganglio centinela axilar con la técnica de colorante isosulfan azul inyectado directamente en el sitio de la tumorrectomía. En 4 pacientes se asoció linfocintigrafía con tecnecio 99-dextrán y uso de gammacámara intraoperatoria para el mapeo linfático y biopsia de ganglio (técnica mixta). En 7 de los 59 pacientes no se encontró ganglio teñido (11,9 por ciento). En los 57 casos de cáncer infiltrante se efectuó disección axilar estándar, sólo 14 tuvieron compromiso histológico por tumor (24,5 por ciento). En los 41 pacientes que el ganglio centinela fue histológicamente negativo en 2 se pesquisó compromiso tumoral en el resto de la axila (falso negativo). Se propone un protocolo para optimizar la técnica del mapeo linfático y biopsia de ganglio centinela axilar para reemplazar la disección axilar estándard en la etapificación del cáncer de mama.

Biopsia del ganglio centinela axilar en cancer de mama: ¿podemos reproducir la experiencia extranjera y validar el metodo?

Se presentan los resultados de 90 pacientes con cáncer de mama en etapa in situ, I y II con axila clínicamente negativa, en las cuales se efectuó el procedimiento biopsia de ganglio centinela axilar (GC) entre febrero del 2000 y marzo del 2003. El objetivo de este estudio prospectivo es comparar la tasa de detección del ganglio centinela con el colorante Isosulfan azul (Lymphazurin 1%) y medir la especificidad y sensibilidad de la técnica con la disección axilar estándar de los niveles I y II de Berg. En 90 pacientes se intentó la biopsia de ganglio centinela axilar con la técnica de colorante Isosulfan azul inyectado directamente en el sitio de la tumorectomía o en el plexo peri areolar de Sappey. En 12 de los 90 pacientes no se encontró ganglio teñido (13%). De los 90 casos, 85 correspondían a cáncer infiltrante y 5 CDIS extenso con microinvasión. En todos se efectuó disección axilar estándar, solo en 22 de los 85 cánceres infiltrantes se encontró compromiso histológico por tumor (36%). No se pesquiso compromiso axilar en ninguno de los 5 CDIS. En los 56 pacientes que el ganglio centinela fue histológicamente negativo en 3 había compromiso tumoral en el resto de la axila (falso negativo). Concluimos que esta técnica pude ser reproducida a nivel nacional con los beneficios que conlleva el no realizar disección axilar estándar a todas las pacientes con cáncer de mama operable.

Ganglio centinela en cáncer de mama infiltrante con axila clínicamente negativa: comparación con disección axilar completa / Sentinel lymph node in breast cancer with clinically negative axilla: comparison between complete axillar disection

La pesquisa de la invasión ganglionar en cáncer de mama es el más importante indicador pronóstico, especialmente en tumores pequeños, y determina la indicación de tratamiento adyuvantes necesarios. El valor real del vaciamiento axilar completo de rutina en pacientes con tumores pequeños y axila clínicamente negativa es cuestionable dado el alto porcentaje de axila libre de enfermedad aumentando el riesgo de complicaciones y su costo. Sin embargo, dada la necesidad de conocer su estado se ha desarrollado la técnica para localizar el ganglio centinela (GC) o primer nódulo linfático que recibe linfa desde el tumor propiamente tal. Se presenta la experiencia inicial en el Hospital Militar compuesta por catorce casos utilizando infiltraciones de Isosulfan Blue (Patten Blue al 1 por ciento) en lecho tumoral y se compara la determinación histológica del GC con el resto de los ganglios obtenidos en la disección axilar completa. Se logró identificar el GC, en trece de los catorce casos, en cuatro éste fue (+) para metástasis teniendo todos éstos compromiso de otros ganglios axilares

Biopsia de mama guiada por ultrasonido: cirugía mínimamente invasiva / Breast biopsy with ultrasound guide: minimally invasive surgery

Se presentan los resultados de biopsias de mama guiadas con ultrasonido utilizando el sistema percutáneo Mammotome en 50 pacientes con 55 lesiones. Los hallazgos histológicos correspondieron a fibroadenoma en el 65,4 por ciento, cambios fibroquísticos en el 20 por ciento, y papiloma en el 3,7 por ciento. En cinco pacientes se encontró una lesión maligna. El seguimiento con ecografía a los 6 meses se ha hecho hasta ahora en 14 pacientes sin cambio con respecto al diagnóstico histológico. Complicaciones no hubo, excepto un hematoma en paciente con daño hepático grave, que no fue necesario drenar. Las principales indicaciones para este tipo de biopsia son nódulos sólidos cuya etiología se requiera precisar, microcalcificaciones sospechosas visibles en ecografía, adenopatía axilar y sospecha ecográfica de recidiva local

Comparación de la reconstrucción mamaria diferida versus la inmediata con TRAM pediculado / Comparison of deferred breast reconstruction versus immediate with pedicled TRAM

Entre 1984 y 1999 se operó 223 pacientes de reconstrucción mamaria con colgajo miocutáneo de recto abdominal con isla transversal de piel infra-umbilical pediculizado. Las edades fluctuaron entre los 28 y 65 años. De ellas fueron 136 diferidas y 87 inmediatas a la mastectomía. Los resultados están referidos a la apreciación cosmética del paciente y de los médicos. Las fotos pre y post-operatorias determinaron ese juicio en forma objetiva. La satisfacción del paciente fue alrededor del 95 por ciento, del médico 90 por ciento cuando fueron inmediatas y 90 por ciento con 80 por ciento respectivamente cuando fueron diferidas. Las complicaciones fueron en las diferidas: necrosis parcial: 7,3 por ciento, necrosis total 2,2 por ciento, recidiva local: 3,75 hernia incisional: 7,35 por ciento , necrosis grasa: 7,35 por ciento y celulitis: 8,8 por ciento. En las inmediatas: necrosis parcial 3,45 por ciento, necrosis total; 0, recidiva local: 0, hernia incisional: 5,7 por ciento, necrosis grasa: 3,45 por ciento y celulitis: 6.82 por ciento. En nuestra serie no hubo fallecidos debido a la intervención quirúrgica. Los mejores resultados estéticos se obtienen con la reconstrucción inmediata con técnica periareolar

Biopsia de ganglio centinela localizado mediante linfocintigrafía Tc-99 dextran en melanoma cutáneo / Biopsy of sentinel lymph node using lymphocintigraphy 99-Tc dextran in skin melanoma

En melanoma, como en la mayoría de los tumores sólidos, el compromiso tumoral ganglionar es el principal factor pronóstico en ausencia de metástasis a distancia. El ganglio centinela se define como el primer ganglio en la cadena linfática que drena el sitio del tumor. La linfocintigrafía ha demostrado ser un método eficaz en la localización del ganglio centinela. En esta presentación exponemos nuestra experiencia en la melanoma usando Tc-99 Dextrán. Estudiamos 19 pacientes consecutivos, 11 mujeres, edades entre 5-79 años, portadores de un melanoma maligno cutáneo primario, 10 de extremidades, 7 tronco y 2 en cabeza y cuello. Dos horas antes de la cirugía se inyectaron 2 ó 3 dosis de 0,5 mCi Tc-99-m Dextrán intradérmicas en la periferia del tumor o la cicatriz de la biopsia previa. Se obtuvieron imágenes seríadas de los canales linfáticos y del sitio probable del ganglio centinela, confirmándolo con una sonda manual pre e intraoperatorio en 15 de los 19 casos. Cuatro pacientes tenían infiltración tumoral del ganglio centinela lo que motivó reevaluación terapéutica. En resumen, la linfocintigrafía con Dextrán marcado y uso de sonda detectora manual pre e intraoperatoria permite una adecuada localización del ganglio centinela en melanoma

Reconstrucción mamaria inmediata post mastectomía por cáncer, con tejido autólogo / Immediate breast reconstruction postmastectomy because of cancer, with autologous tissue

La reconstrucción mamaria inmediata a la mastectomía se realiza en conjunto y simultaneamente por cirujanos plásticos y oncólogos programada y planificada. Las ventajas son evidentes tanto del punto de vista sicológico como estético. Entre ellas destacan menos hospitalización, menos procedimientos, menos costo, se minimiza la morbilidad sicológica y el temor de estar sin mama, no retarda el inicio de la radio ni quimioterapia. Estéticamente es posible conseguir mamas simétricas y de mejor aspecto que las que se consiguen con otros procedimientos. La experiencia resume 30 pacientes operadas de reconstrucción mamaria inmediata con prendimiento del CMCRA en un 100 porciento, necrosis periférica en 5 pacientes obesas y fumadoras; hernia incisional en 2 pacientes. Como resultado se obtienen mamas con buena forma, tamaño, proyección. ptosis y un surco submamario marcado y simétrico con adecuado relleno del defecto dejado por la mastectomía

Anatomía y clínica de las mamoplastias de reducción según técnica del pedículo inferior / Anatomy and clinic of reduction mammoplasty

La mamoplastia de reducción mediante la técnica del pedículo inferior fue analizada prospectivamente en 300 mamas desde julio de 1984 a diciembre de 1990. Las disecciones anatómicas realizadas en 12 cadáveres frescos demostraron que el pedículo inferior es un colgajo tipo axial irrigado por una arteria bien identificada proveniente de la arteria mamaria interna en el cuarto y quinto espacio intercostal. Con el pedículo inferior se logra dar soporte central a la envoltura de piel previamente diseñada, dando a la mama una forma cónica, buena proyección y relleno del polo superior. El ascenso del complejo aréola pezón se realiza sin tensión, sin torsión o compresión a distancias mayores que las ofrecidas por las demás técnicas y con excelente vitalidad. Mediante esta técnica se conserva la sensibilidad del complejo aréola pezón lo mismo que la lactancia

Cáncer en lesiones no palpables de la mama / Cancer in non palpable breast injury

Entre 1980 y 1989 se practicó en 62 pacientes una biopsia radioquirúrgica, todas portadoras de algún tipo de alteración mamográfica, sin traducción clínica. La alteración radiológica consistía en: 39 microcalcificaciones, 21 nódulo mamario, 1 nódulo con microcalcificación y 1 densificación asimétrica. El estudio anatomopatológico demostró la existencia de un carcinoma ductal de la mama en 14 pacientes: 10 infiltrantes, 2 microinvasor, y 2 intraductales. En el 33% de las 39 pacientes intervenidas por microcalcificaciones, la biopsia informó tratarse de un carcinoma ductal. Un 23% del total de nuestra serie eran portadoras de un cáncer mamario subclínico

Microcalcificaciones mamarias: significado y conducta / Microcalcification of the breast: meaning and behaviour

Veinticinco pacientes fueron sometidas a una biopsia radioquirúrgica, por el hallazgo mamográfico de microcalcificaciones sospechosas en ausencia de una lesión clínicamente palpable: en 9 pacientes (36%) el diagnóstico fue de cáncer, en 14, (56%) de displasia mamaria y en 2, (8%) una adenosis esclerosante. En 9 pacientes cuyo diagnóstico fue de carcinoma de los conductos, en 6 era de tipo infiltrante, 2 intraductual y uno microinvasor. Compromiso ganglionar axilar se demostró en una paciente (17%), del grupo portador de un carcinoma ductal infiltrante. La mamografía es el elemento de apoyo más importante en el diagnóstico de las microcalcificaciones. La biopsia radioquirúrgica es producto de un trabajo integrado de: cirujano, radiólogo y patólogo