Intervenciones de terapia ocupacional en el manejo de sobrepeso y obesidad: revisión sistemática exploratoria / Occupational therapy interventions for the management of overweight and obesity: scoping review

Introducción: Existe limitado conocimiento sobre las características y evidencia disponible de intervenciones de terapia ocupacional en el manejo y reducción de la obesidad y sobrepeso, traduciéndose en una limitada consideración en políticas y programas de salud. Objetivo: Caracterizar las intervenciones de terapia ocupacional en sobrepeso y/u obesidad. Métodos: Revisión Sistemática Exploratoria (Scoping Review) en las bases de datos EBSCOhost, Embase, PubMed, PsychInfo, Scielo y Scopus, de estudios publicados a junio 2020. Se usó estructura PRISMA ScR, incorporando artículos que cumplieran los criterios: a) Evaluasen una intervención de terapia ocupacional en sobrepeso y/u obesidad, b) Informasen resultados cuantitativos, y c) Publicados en revista con evaluación de pares. Resultados: Cinco estudios fueron incluidos en la revisión. Cuatro utilizaron un diseño cuasi experimental (pretest-postest, sin grupo de comparación), y un estudio utilizó un diseño mixto con estudio pretest-postest adicionando estudio cualitativo. Las intervenciones son heterogéneas y sus resultados atribuibles no fueron significativos en el desenlace reducción de peso corporal. Se relevan resultados favorables en otras dimensiones, como la resignificación del uso de tiempo libre y el aprendizaje de hábitos saludables. Discusión: Las intervenciones de terapia ocupacional refieren protocolos de intervención heterogéneos, asociados a programas de manejo de sobrepeso y obesidad. Los estudios disponibles proporcionan evidencia limitada su efectividad, y sus potenciales desenlaces son más consistentes con dimensiones psicosociales por sobre dimensiones morfológicas como el peso corporal. Se requiere con urgencia investigación experimental que permita establecer la acción de terapia ocupacional en estos problemas de relevancia para la salud pública.

Introduction: The knowledge about the characteristics and available evidence of occupational therapy interventions in the management of obesity and overweight is scarce, with also limited scalability of occupational therapy in health policies and programs. Objective: To characterize occupational therapy interventions for the management of overweight and/or obesity. Method: Scoping Review. EBSCOhost, Embase, PubMed, PsychInfo, Scielo and Scopus databases were included, with studies published from inception to June 2020. PRISMA ScR guidelines were used. Criteria for article selection included interventions that: a) Evaluated an occupational therapy intervention in overweight and/or obesity, b) Reported quantitative results, and c) Were published in a peer-reviewed journal, d) Full text available in English, Spanish, and Portuguese. Results: 5 studies were included in the review. Four studies corresponded to quasi-experimental design (pretest-posttest, no comparison group), and one study used a mixed-method design with a pretest-postest study adding a qualitative component. Interventions found were heterogeneous and changes were not significant for the outcome weight reduction. Significant results were found in other dimensions, such as resignification of the use of leisure time and the incorporation of healthy habits. Discussion: Occupational therapy interventions include heterogeneous protocols embedded in larger overweight and obesity management programs. Available studies provide limited evidence of their effectiveness, and their potential outcomes are more consistent with psychosocial dimensions than morphological ones, such as body weight. Experimental research is remarkably needed to establish the action of occupational therapy in these problems of public health relevance.

Tensiones en torno a la inclusión de personas con el diagnóstico de demencia en investigación científica / Tensions around including persons with diagnosis of dementia in scientific research / Tensões sobre a inclusão de pessoas com diagnóstico de demência na investigação científica

Resumen: La demencia -Trastorno Neurocognitivo Mayor- se caracteriza por deterioro cognitivo adquirido y otros síntomas psicológicos y conductuales que impactan en la capacidad de la persona para responder efectivamente a las demandas del ambiente. El número de personas con demencia aumenta de forma consistente en el mundo, volviéndose una prioridad para la salud pública y elevando la urgencia de contar con estrategias para enfrentar su impacto. La investigación científica biomédica, clínica y psicosocial es fundamental en toda estrategia de abordaje de la demencia. Este artículo sintetiza elementos relacionados con la inclusión de personas con demencia en investigación científica desde diferentes perspectivas, incluyendo el impacto del déficit cognitivo y la jurisprudencia local. Entre los dilemas bioéticos vinculados a investigación en demencia se encuentra la evaluación de capacidad de consentimiento. Las leyes 20.120 y 20.584 levantan controversias en el caso de la discapacidad, atingentes a la participación de personas con demencia en investigación científica. El presente manuscrito busca aportar una síntesis de elementos clave para el análisis de la participación de personas con demencia en investigación científica.

Abstract: Dementia -Major Neurocognitive Disorder- features cognitive impairment and other behavioral and psychological symptoms that impact the person's capacity to respond effectively to the environmental demands. The number of persons with dementia is consistently increasing in the world and therefore has become a public health priority that urges the development of strategies to address its impact. Biomedical, clinical and psychosocial scientific research in dementia must be part of any dementia strategy. Dementia research raises bioethical issues and people with dementia are often excluded from research. This article seeks to synthesize relevant elements related to the inclusion of persons with dementia in research from different perspectives, including the impact of cognitive impairment and local jurisprudence. Bioethical dilemmas in dementia research involve, among others, the determination of capacity to consent. Chilean laws 20.120 and 20.084 rise controversies in the case of disability that relate directly to participation of persons with dementia in researching. This manuscript seeks to contribute with a synthesis of key elements for the analysis of the participation of persons with dementia in scientific research.

Resumo: A demência - Transtorno Neurocognitivo Maior - caracteriza-se pela deterioração cognitiva adquirida e outros sintomas psicológicos e comportamentais que impactam sobre a capacidade da pessoa para responder eficazmente às demandas do ambiente. O número de pessoas com demência aumenta consistentemente no mundo, tornando-se uma prioridade para a saúde pública e elevando a urgência de formulação de estratégias para lidar com o seu impacto. A investigação científica biomédica, clínica e psicossocial, é fundamental em toda estratégia de abordagem da demência. Este artigo sintetiza elementos relacionados com a inclusão de pessoas com demência na investigação científica a partir de diferentes perspectivas, incluindo o impacto dos déficits cognitivos e a jurisprudência local. Dentre os dilemas éticos vinculados à investigação em demência se incluem a avaliação da capacidade de consentimento. As leis 20.120 e 20.584 suscitam controvérsias no caso da deficiência, com relação à participação de pessoas com demência em pesquisa científica. O presente artigo visa contribuir com uma síntese de elementos-chave para a análise da participação das pessoas com demência na investigação científica.

Vejez y soledad: implicancias a partir de la construcción de la noción de riesgo / Aging and loneliness: implications from building the notion of risk / Velhice e solidão: implicações a partir da construção da noção de risco

El envejecimiento de la población supone desafíos particulares en la búsqueda de bienestar de las personas mayores. La soledad es un fenómeno de creciente relevancia en la investigación y las políticas públicas relacionadas con vejez y envejecimiento, debido a su relación con una etapa de la vida asociable a pérdidas sociales y a su influencia en la salud mental de la persona mayor. Este ensayo busca reflexionar sobre la soledad situada en la vejez desde diferentes racionalidades del concepto, como categoría de clasificación cultural y epidemiológica y las implicancias que esta puede tener en la definición de políticas y estrategias para su abordaje. Se enfatiza en la atingencia de una racionalidad de la soledad a partir de la construcción cultural del riesgo y subjetivación del daño, por sobre la noción medicalizada del fenómeno como síndrome o factor de riesgo epidemiológico. Finalmente, se propone la consideración de escenarios de construcción cultural para la racionalidad de la soledad en la vejez y se discute sobre consideraciones para su medición y su abordaje en el marco de una racionalidad enmarcada en una epidemiología cultural.

Population aging implies specific challenging when looking for the wellbeing of elderly. Loneliness is an issue of increase relevance in research and public policies related to old age and aging, due to its relation to a life stage associated to social losses and is influence in the mental health of the elderly. This essay tries to reflect about loneliness in old age from different rationalities of the concept, as category of cultural and epidemiological classification and the implication it may have in the definition of public policies and strategies to approach the issue. The relation to a rationality of loneliness built from the culture of risk and damage subjectivity is emphasized over the medicalization of the issue as disorder or epidemiological risk factor. Finally, the consideration of building cultural stages to rationalize loneliness in old age is proposed and considerations to measure and approach the issue in the rational framework of cultural epidemiology are discussed.

O envelhecimento da população supõe desafios particulares na busca de bem-estar das pessoas idosas. A solidão é um fenômeno de crescente relevância na investigação e nas políticas públicas relacionadas com a velhice e o envelhecimento, devido à sua relação com uma etapa da vida associada a perdas sociais e à sua influência na saúde mental da pessoa idosa. Este ensaio busca refletir sobre a solidão situada na velhice a partir de diferentes racionalidades do conceito, como categoria de classificação cultural e epidemiológica e as implicações que esta pode ter na definição de políticas e estratégias para sua abordagem. É enfatizada a obtenção de uma racionalidade da solidão a partir da construção cultural do risco e subjetivação do dano, sobre a noção medicalizada do fenômeno como síndrome ou fator de risco epidemiológico. Finalmente, propõe-se a consideração de cenários de construção cultural para a racionalidade da solidão na velhice e discute-se sobre considerações para sua medição e sua abordagem no marco de uma racionalidade enquadada numa epidemiologia cultural.

Forma, función y significado de la conducción de automóviles en un grupo de adultos mayores residentes en Santiago de Chile / Form, function and meaning of car driving in a group of community-dwelling older adults in Santiago, Chile

Propósito: el objetivo de este trabajo fue indagar en características de la forma, función y significado de la conducción de automóviles en un grupo de adultos mayores residentes en la ciudad de Santiago de Chile, en el año 2011, a partir de sus experiencias y percepciones. Metodología: Bajo un paradigma naturalista interpretativo se realizó una entrevista en profundidad a siete participantes; luego la información fue analizada con un enfoque de teoría fundamentada por medio de comparación constante, y generando categorías con hallazgos/temas principales. Resultados: en el grupo estudiado, la conducción presentaba una forma condicionada por factores atribuibles al envejecimiento tales como declive visual, perceptual y cognitivo, y por el contexto físico y social. La función de la conducción emergió como medio facilitador de actividades instrumentales de la vida diaria y tiempo libre; y el significado de la conducción emergió como prioritario debido a su vinculación con la autonomía, la independencia y la continuidad biográfica al permitir la mantención de roles que eran importantes para los participantes. Conclusiones: este trabajo posiciona la conducción de automóviles como una ocupación cuya forma, función y significado, contribuirían de manera importante al bienestar de los adultos mayores y releva información a considerar en los contextos de atención de terapia ocupacional para adultos mayores.

Purpose: the aim of this research was to inquire on characteristics of form, function and meaning of car driving in a group of community dwelling older adults in the city of Santiago de Chile, in 2011, from their perspectives and experiences. Methods: qualitative in-depth interviews were carried out to seven participants; then information was analyzed using a grounded theory approach using constant comparison, and generating categories with main findings / themes. Results: within the study group, car driving had a form conditioned by factors associable to aging such as visual, perceptual and cognitive declining, and by the social and physical context. Function of car driving emerged mainly as a facilitator of instrumental activities of daily living and leisure; and the meaning of the activity was probably the most important component, since car driving was perceived by the group as a priority and fundamental activity as it enabled independence, autonomy and biographical continuity by maintenance of significant roles. Conclusions: this study positions car driving as an occupation whose form, function and meaning, would contribute significantly to wellbeing and quality of life of older adults. Clinical implications for occupational therapy practice are also discussed.