Comparación de la estabilización precoz versus tardía en el trauma raquimedular / Comparison of early versus delayed stabilization in spinal cord injury

El Trauma Raquimedular (TRM) es el resultado del daño18, 19 producido por lesiones traumáticas vertebrales a cualquier nivel y que comprometen a las diferentes estructuras que componen la columna vertebral, particularmente la médula espinal o sus raíces. Su incidencia14, 16 varía entre 11.5 y 53.4 por cada millón de habitantes y la causa más frecuente en nuestro país son las caídas. La región cervical es la más afectada seguida de la unión toracolumbar. Los segmentos torácicos y lumbares se comprometen con menor frecuencia, siendo similar en ambos niveles. Es una patología catastrófica para los pacientes y sus familias, ya que habitualmente los afectados son personas jóvenes en edad productiva17. Conjuntamente con el inmenso problema social, esta patología constituye un gran problema económico15 para los sistemas de salud debido al alto costo que implica su tratamiento tanto en la fase aguda como su posterior rehabilitación. El tratamiento del TRM se debe iniciar desde el momento en que se sospecha una lesión medular. Con el fin de evitar el daño medular secundario, además de la inmovilización precoz1,2,3,4,5,6,9, 20 se han probado distintos protocolos de tratamientos farmacológicos7,8,10,12,13, sin resultados que avalen su uso. Los protocolos basados en los estudios NASCIS21,22,23,24 utilizados en la actualidad emplean metilprednisolona en dosis de 30 mg/kg en bolo infundido en 15 minutos, seguido de una infusión en dosis de 5.4 mg/kg/hora. Dependiendo si el tiempo transcurrido desde la lesión es menor a 3 horas la infusión se mantiene por 23 horas y si la lesión se encuentra entre 3 y 8 horas se mantiene por 47 horas. Del mismo modo se han utilizado TRH26, Gaciclidina, Naloxona22, Tirilizad24, Nimodipino25 y más recientemente se ha propuesto el tratamiento de células madres27,28. Por otra parte una serie de trabajos11 sugieren que la descompresión y estabilización precoz en TRM disminuye el daño medular así como las complicaciones médicas...

Spinal Cord Injury (SCI) is due to traumatic lesions involving spine, specially spinal cord and its roots. This is a catastrophic neurological disorder for the patients which are usually young people in productive age. The incidente range is from 11.5 to 53.4 per million people. Besides the great social problem it brings another important issue for health systems due to high costs involved. Different pharmacologic protocols have been proposed to avoid a possible further damage, without results supporting their use. Otherwise multiple studies suggest that early spine decompression and stabilization diminish secondary spinal cord damage as well as medical complications and period of hospitalization. Our study retrospectively evaluated a group of patients who received a late decompression and stabilization and one that received an early within the first 72 hours focusing in pre and post surgical stay and associated medical complications. The data were obtained of the Neurosurgical Department of The Rancagua Regional Hospital database and includes 233 patients with spinal cord injury between May 1997 and October 2009. Cervical Spinal Cord Injury is more prevalent and more common in middle age men. Patients who underwent early decompression were hospitalized less time and suffer less medical complications.

Tuberculosis multiresistente / Multiresistant tuberculosis

Se reporta el caso de una paciente de 18 años de edad con diagnóstico de tuberculosis primaria multiresistente que fue tratada con esquema primario y de retratamiento sin buenos resultados, con antibiograma sólo sensible a K, con compromiso progresivo del parénquima pulmonar, caverna gigante en el lóbulo superior derecho, que requirió tratamiento quirúrgico complementario en el INT. Luego continuó con tratamiento empírico asociado (K, Et, Z, Cs) durante el cual cursó con psicosis y fibrilación auricular por toxicidad a la asociación Et-Cs. Se trató con piridoxina y se retiró Cs del tratamiento recobrando la conciencia y la capacidad de comunicación. Actualmente (julio 2002), se encuentra en la última fase del tratamiento con baciloscopías y cultivos negativos. La tuberculosis es una enfermedad reemergente causada por el Mycobacterium tuberculosis, aunque otras especies de micobacterias producen también infección pulmonar. Ocupa uno de los primeros lugares entre las infecciones graves en el mundo, especialmente en aquellos cuyos programas de salud no son lo suficientemente rigurosos.La resistencia y multiresistencia son fenómenos que complican las alternativas farmacológicas, debiendo recurrirse a fármacos considerados menores por sus características farmacocinéticas y margen de toxicidad.La aparición en el mundo del síndrome de inmunodefiencia adquirido (SIDA) ha ido cambiando la epidemiología de la tuberculosis, ha hecho más difícil su control y ha terminado con el sueño de erradicarla de la tierra

Impacto de los factores de riesgo coronario en mujeres de edad media / Cardiovascular risk factors in mid age women with acute coronary syndromes

Background: In Chile, 40 percent of deaths due to acute myocardial infarction occur in women. Aim: To assess the presence of cardiovascular risk factors in women with acute coronary syndromes. Patients and methods: Thirty four women aged 46 to 55 years old, admitted to the hospital due to an acute coronary syndrome and 102 age matched healthy women were studied. A clinical history was obtained, blood pressure and fasting serum lipids were measured. Results: A history of high blood pressure was present in 65 and 16 percent of patients and healthy controls respectively. Seventy seven percent of patients and 36 percent of controls smoked, 76 percent of patients and 48 percent of controls were postmenopausal, 21 percent of patients an 5 percent of controls were diabetic. In patients and controls respectively serum total cholesterol was 230.1ñ36.2 and 211.2ñ34.8 mg/dl, serum triacylglycerol was 213.4ñ109.4 and 143.2ñ76.9 mg/dl and serum HDL cholesterol was 44.1ñ10.8 and 49.8ñ13.3 mg/dl (p<0.001 or less). In univariate analysis, the risk of acute coronary syndrome increased with high blood pressure (OR: 9.3, CI: 2.5-18.6), menopause (OR: 8.3, CI: 2,2-31:5), smoking (OR: 6.9, CI: 2.5-18.6), diabetes mellitus (OR: 5.0, CI: 1.4-17.5), a high total cholesterol/HDL cholesterol ratio (OR: 6.6, CI: 1.8-12.5) and hypertriglyceridemia (OR: 3.6, CI: 1.5-8.5). Logistic regression analysis showed that hypertension and menopause had the higher predictive values for acute coronary syndrome. Conclusions: In this group of women with acute coronary syndromes, the main coronary risk factors were high blood pressure and menopause

Blood culture and respiratory syncytial virus identification in acute lower respiratory tract infection.

Even though the incidence of pneumonia in developed and developing countries is similar, the mortality is five times higher in developing countries. This study aimed to determine the prevalence of bacteremia in children with acute lower respiratory tract infection (LRTI) and relative contribution of respiratory syncytial virus (RSV). One hundred and one children under five years of age who attended a primary care level clinic with diagnosis of acute LRTI, were enrolled. Diagnosis and management of pneumonia were done according to the WHO guidelines. Two blood cultures were drawn at the time of admission. A nasopharyngeal sample was taken for detection of RSV by indirect immunofluorescence. Blood cultures were positive for pathogenic bacteria (Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae and Staphylococcus aureus) in three patients. The detection for RSV was positive in 24 patients (23.7%). The clinical and radiographic presentations were not significantly different between patients with and without RSV (p > 0.05). RSV is a common cause of LRTI in children younger than five years old. Blood cultures are not commonly positive in outpatients with acute LRTI. The practice of obtaining blood cultures in primary and secondary care clinics is not useful to guide the treatment of patients with community-acquired pneumonia.

Lupus miliar diseminado facial (LDMF) / Facial disseminated Miliar Lupus (FDML)

Se presenta un paciente con lupuis vulgar diseminado facial; se comentan algunos rasgos de esta patología y se plantean diagnósticos diferencxiales por su similitud clínica e histológica con otras entidades. Con respecto al tratamiento se utilizó prednisona a dosis decrecientes manteniendo dosis bajas por cuatro meses, obteniendo buenos resultados

Pancreatitis aguda: alteraciones y neurovasculares y microcirculatorias; estudio patogenico y terapéutico / Acute pancreatitis: neurovascular and microcirculatory changes; pathogenic and therapeutic study

Un total de 159 perros mestizos fueron distribuídos en 8 lotes de experiencia con el fin de investigar las alteraciones neurovasculares iniciales y la participación del sistema neurovegetativo en el curso evolutivo de las pancreatitis agudas. Los procedimientos utilizados y resultados obtenidos se detallan a continuación: 1. Se procedió a inducir pancreatitis agudas experimentales según dos métodos: a) inyección de bilis vesicular autóloga, en el conducto pancreático principal y b) confección de un asa ciega duodenal por exclusión a nivel del pilóro y del segmento duodenal inferior. En ambos procederes se observaron pancreatitis agudas severas com predominio de necrosis grasas en las obtenidas por inyección de bilis y con francas lesiones hemorrágicas en las producidas por oclusión duodenal. 2. El bloqueo anestésico del plexo celíaco al inibibir la conducción de estímulos a centros superiores suprimió el dolor y el shock conservando el buen estado general de los animales. No se mostró eficaz en cambio en el progreso de las alteraciones anatomopatológicos del páncreas. La resección del tronco de los esplácnicos seguida 72 horas después de la inducción de pancreatitis tuvo efectos semejantes. 3. La resección de los nervios esplácnicos seguida de un intervalo de tiempo suficiente (20 días) para la degeneración de las fibras nerviosas periféricas, antes de la provación de pancreatitis experimentales previno en forma absoluta del desnecadenamiento de las lesiones glandulares. 4. En el terreno somático, experiencias paralelas utilizando inyecciones intramusculares de esencia de trementina en miembros con o sin denervación previa, permite obtener conclusiones en todo semejantes a las anteriores, ratificando la participación directa del sistema neurovascular simpático en el proceso inflamatório en general...

Hiperplasia nodular focal de caracteristicas inusuales. A proposito de un caso. / Nodular focal hyperplasia of unusual characteristics. Apropos of a case

La hiperplasia nodular focal es una enfermedad hepatica que raramente se la observa aunque ocasionalmente se la puede encontrar en pacientes con artritis reumatoidea sindrome de Felty, sindrome CRST y otros.Esta enfermedad puede ser confundida con cirrosis; el estudio histologico del material proveniente de la biopsia hepatica es essencial para un correcto diagnostico.Ciertas drogas podrian ser consideradas como posibles factores etiologicos

Tratamiento de melanomas con tamoxifen. / Treatment of melanomas with tamoxifen

Se presentan 9 casos de melanoma tratados con Tamoxifen, solo o asociado a DTIC. En cuatro de ellos el tratamiento postquirurgico fue precaucional. Otros 4 presentaron metastasis; 2 de ellos murieron poco despues de iniciado el tratamiento; los otros 2 se hallan en remision estando en tratamiento desde hace 1 y 3 anos. En un paciente no operado, el tratamiento comenzo hace 2 anos, hallando-se actualmente en estado estacionario favorable. El tamoxifen se administro en forma permanente en dosis de 30 mg diarios. No se observaron reacciones adversas.dosis de 30 mg diarios. No se observaron dosis de 30 mg diarios. No se observaron dosis de 30 mg diarios. No se observaron reacciones adversas

Complicaciones neurologicas graves en fiebre tifoidea. / Severe neurological complications in typhoid fever

De 225 pacientes con fiebre tifoidea atendidos en un lapso de cuatro anos se identificaron once con complicaciones neurologicas graves (4,9%): tres con encefalitis, tres con encefalomielitis purulenta y uno con polirradiculoneuritis. Las manifestaciones neuropsiquiatricas se iniciaron durante la segunda semana de la enfermedad en el 90.9 por ciento de los casos con una duracion media de cinco dias y recuperacion neurologica integra en el 90.9 por ciento. Solamente se registro una defuncion y esta fue independiente de la complicacion neurologica. Se enfatiza que en las regiones con elevada endemia de fiebre tifoidea, la asociacion de fiebre mayor de una semana, sintomas digestivos y manifestaciones neuropsiquiatricas debera considerarse a la fiebre tifoidea en el diagnostico diferencial, sobre todo si se trata de un escolar o adolescente desnutrido.Se hacen consideraciones en cuanto a su fisiopatogenia y se revisa la literatura

Son utiles los antimicrobianos de accion local en la diarrea prolongada con sobrecrecimiento bacteriano en liquido duodenal? / Are the local antimicrobials action useful in prolonged diarrhea with bacterial overgrowth in duodenal content?

Para evaluar la utilidad de dos antibioticos de accion local en ninos con diarrea prolongada y sobrecrecimiento bacteriano en liquido duodenal (SBLD) se estudiaron 22 pacientes que fueron divididos en tres grupos: ocho recibieron colimicina, seis furazolidona y ocho ningun antimicrobiano.Despues del tratamiento, se negativizaron seis cultivos duodenales con colimicina (75%), cuatro con furazolidona (66%) y siete sin antibiotico (87.5%) (p > 0.05), remitiendo la diarrea a los 4.0, 4.5 y 3.0 dias respectivamente (p > 0.05). No se detecto septicemia en los pacientes sin antimicrobiano, mientras que esta se presento en uno que recibio furazolidona y en dos con colimicina (p > 0.05). No encontramos utilidad en el tratamiento con furazolidona o colimicina y es probable que exista un mayor riesgo de complicaciones infecciosas. Se estudiaron ademas los posibles mecanismos de patogenicidad en las bacterias aisladas

Centelleogammagrama hepatobiliar para el diagnostico diferencial entre hepatitis neonatal y atresia de vias biliares. / Hepatobiliary scintigraphy for differential diagnosis between neonatal hepatitis and atresia of bile ducts

Se practico centelleogammagrafia hepatobiliar con 99m tecnesio parabutyliminodiacetico a 20 ninos con el diagnostico de hepatitis neonatal y siete con atresia de vias biliares. A todos se les administro fenobarbital y colesteramina durante los cinco dias previos al estudio. A los 27 pacientes se les practico el gammagrama en forma estatica y a 15 en forma dinamica computarizada. En los 20 ninos con hepatitis neonatal se demostro material radiactivo en el intestino delgado. El tiempo de aparicion de este fue menor a 5 horas en los pacientes con colestasis leve a moderada y mayor a 6 horas en aquellos con colestasis intensa. No se aprecio material radiactivo en intestino en ninguno de los ninos con atresia de vias biliares. El registro dinamico computarizado se correlaciono en todos los casos en los que se practico con el estudio estatico, pero no aporto una mayor ayuda diagnostica. Se considera que la gammagrafia es de mucha utilidad para el diagnostico diferencial de estas dos entidades

Linfangiosarcomas postmastectomia. / Post-mastectomy lymphangiosarcomas

Se describen 4 casos de linfagiosarcoma postmastectomia con referencia especial a los aspectos clinicos y patologicos, enfatizando la importancia del diagnostico precoz y urgente tratamiento quirurgico, en razon de su alta malignidad y rapida diseminacion. Se lo observa cada vez con menos frecuencia. Estudios estadisticos indican una incidencia de 7 casos de cada 1.000 pacientes operadas por cancer de la mama. Esta baja incidencia es debida en parte a las medidas actuales de prevencion del linfoedema y tambien porque ahora se opera en estudios mas tempranos. Histologicamente el linfangiosarcoma postmastectomia es un tumor indiferenciado, con gran proliferacion vascular que ha sido algumas veces clasificado como linfangiosarcoma y otras como angiosarcoma. Los muy pocos casos que sobreviven han sido tratados con cirugia radical (amputacion interescapulotoracica). El uso de otras tecnicas mas conservadoras y de la radioterapia han francasado. La quimioterapia recomendada en los ultimos anos no ha probado ser uti

Susceptibilidad de Staphylococcus aureus a la penicilina, dicloxacilina, gentamicina eritromicina y rifampicima. / Susceptibility of Staphylococcus aureus to penicillin, dicloxacillin, gentamicin, erythromycin and rifampicin

Se efectuo la sensibilidad a diferentes antimicrobianos de 290 cepas de S.aureus, obtenidas de poblacion sana y enfermos con patologia diversa. Los porcentajes de resistencia a la penicilina G en los grupos estudiados variaron de 80 a 97 por ciento y se demostro produccion de betalactamasas en todas las cepas con CMI>1 ug/ml para este antibiotico. En el caso de gentamicina, eritromicina y rifampicina los porcentajes de resistencia fueron de 29,4, 24,5 y 12 por ciento respectivamente. Todas las cepas fueron sensibles a dicloxacilina, el 94,2 por ciento tuvieron CMI< 1 ug/ml y no encontramos diferencia en el patron de sensibilidad a los antibioticos probados entre las cepas procedentes de comunidad y las de adquisicion hospitalaria