Aneurisma Incidental en mi consultorio"Primum non nocere" / Incidental aneurysm in my practice "Primum non nocere"

El gran avance de los estudios neuro-radiológicos no invasivos ha resultado en un incremento en el diagnóstico de aneurismas cerebrales incidentales. Esto genera un dilema frente a la indicación de tratamiento preventivo de los aneurismas no rotos que se diagnostican en forma casual, teniendo en cuenta la devastadora cifra de morbimortalidad de la hemorragia subaracnoidea aneurismática. La prevalencia de los aneurismas intracraneanos en la población general es del 3.2 % 1, mientras que la incidencia de la hemorragia subaracnoidea es 6-10/100.000 habitantes/año; por lo que podemos inferir que la tasa de ruptura es baja 2,3. El riesgo de ruptura de un aneurisma no roto oscila del 0.1 al 4% por año dependiendo de los factores de riesgo a los que esté asocia-do, lo cual debe confrontarse con los riesgos inherentes al tratamiento de los aneurismas no rotos tanto por vía quirúrgica convencional como endovascular a la hora de tomar una decisión sobre su manejo

Fístula dural cavernosa. presentación de 3 casos y revisión bibliográfica / Cavernous dural fistula. presentation of 3 cases and bibliographic review

Objetivo: Describir la etiología, forma de presentación, evolución y conducta terapéutica adoptada en tres casos de fístulas durales cavernosas (FDC) y realizar una revisión bibliográfíca. Materiales y métodos: Se presentan tres casos de FDC, una, post-traumática; otra, secundaria a trombosis del seno cavernoso contralateral; y la tercera sin causa conocida. Todos los pacientes se presentaron con proptosis, diplopía, quemosis, ptosis palpebral e inyección conjuntival. Dos de ellos referían disminución de la agudeza visual. Ante la sospecha clínica, se realizaron estudios por imágenes no invasivos en dos pacientes, y el diagnóstico fue confirmado por angiografía digital cerebral en los tres casos. La conducta terapéutica consistió en la oclusión del seno cavernoso con coils a través de un acceso venoso femoral transoftálmico en el primer caso, anticoagulación como tratamiento de la trombosis de seno cavernoso contralateral en el segundo y compresión ocular diaria por 3 meses en el tercero. Resultados: En todos los casos, se logró la resolución completa de los síntomas. Conclusiones: La FDC es una entidad diferenciada del resto de las fístulas durales. Se dispone de diversas estrategias terapéuticas, con resultados favorables. También se observa una alta tasa de remisión espontánea. En dos de los casos presentados, el manejo de forma conservadora fue eficaz para la resolución del cuadro. En el caso que requirió tratamiento endovascular para el cierre de la fistula, el acceso por vía venosa femoral transoftálmica constituyó un abordaje efectivo para lograr la oclusión de la misma.

Objective: To describe the etiology, presentation, evolution and therapeutic approach adopted in three cases of dural cavernous fistulas (DCCF) and to perform a literature review.Materials and methods: Three cases of DCCF are report, one, post-traumatic lession; another secondary to contralateral cavernous sinus thrombosis; and the third with unknown etiology. All patients presented with proptosis, diplopia, chemosis, ptosis and conjunctival injection. Two of them concerned vision impairment. Noninvasive imaging studies were performed in two patients, and the diagnosis were confirmed by cerebral angiography digital in all three cases. The therapeutic approach consisted of cavernous sinus occlusion with coils through a femoral venous access in the first case, anticoagulation treatment of contralateral cavernous sinus thrombosis in the second and ocular compression daily for 3 months in the third. Results: Complete resolution of symptoms was achieved in all cases.Conclusions: The FDC is a distinct entity from the rest of the dural fistulas. It has several therapeutic strategies, with favorable results. A high rate of spontaneous remission is also observed. In two cases, conservative management was effective in the resolution of the picture. In the case requiring endovascular treatment for closure of the fistula, femoral vein transoftálmic acces was an effective approach to achieve occlusion of it.

Tratamiento endovascular de aneurismas cerebrales asintomáticos. Análisis de una serie de 118 casos / Endovascular treatment of asymptomatic cerebral aneurysms. Analysis of 118 cases

Objetivo: analizar los resultados de una serie de aneurismas cerebrales asintomáticos tratados mediante técnica endovascular y discutir las indicaciones del tratamiento. Material y método: se realizó un análisis retrospectivo de una serie de 96 pacientes con 118 aneurismas de hallazgo incidental que fueron abordados por vía endovascular para la embolización del aneurisma con espirales (colis) o con técnica de “colis” asistida por encamisado (stent), en un período de cuatro y medio años. Resultados: ciento quince aneurismas pudieron ser tratados con una tasa de oclusión suficiente para prevenir el sangrado de 78%, observándose en 15 (12.7%) de los procedimientos complicaciones que causaron morbilidad definitiva en 3 (3.1%) pacientes y mortalidad en dos (2.1%). Uno (0.8%) de los aneurismas sangró a la hora post procedimiento. Conclusión: la embolización de aneurismas no rotos esta asociada a baja morbilidad y mortalidad en comparación con comunicaciones recientes referidas a historia natural y resultados de la cirugía convencional. De todas maneras la decisión de tratar un aneurisma incidental dependerá de cada caso en particular y habrá que tener en cuenta los factores dependientes del paciente, (edad, estado clínico y la perspectiva de vida del mismo), factores inherentes al aneurisma (tamaño, forma, localización y crecimiento del mismo) así como también factores inherentes al equipo tratante (experiencia y resultados).

Efectividad del abordaje endovascular en una serie de 122 aneurismas cerebrales del circuito posterior / Effectiveness of the endovascular approach in a series of 122 posterior circle aneurysms

Objetivo. Describir los resultados y complicaciones del tratamiento endovascular en una serie de pacientes portadores de aneurismas cerebrales localizados en el circuito posterior. Material y método: Estudio descriptivo de una serie de 122 pacientes portadores de aneurismas de circuito posterior, tratados por vía endovascular. Resultados: Se realizaron 122 estudios angiográficos diagnósticos, de los cuales 116 fueron pasibles de tratamiento endovascular. La tasa de oclusión completa fue del 73% en los localizados en arteria cerebral posterior, 68% en los de tope de arteria basilar, 72% en los de arteria cerebelosa posteroinferior, 82% en los aneurismas de la arteria cerebelosa superior y 75% en los de arteria vertebral. La oclusión fue completa en el 50% de los aneurismas de tronco de basilar y en el único caso localizado en la arteria cerebelosa anteroinferior. La morbilidad y mortalidad secundaria a la técnica fue de 5,2% y 1,7% respectivamente. Conclusiones: En la serie de casos descripta, todos los tipos de aneurismas en todas las localizaciones del circuito posterior, pudieron ser abordados por vía endovascular, con una alta tasa de oclusión completa y baja tasa de morbilidad y mortalidad.

Objective. To describe morbidity and mortality secondary to endovascular treatment in a series of cases with posterior circle aneurysms. Material and Method A descriptive study in a series of adult patients with posterior circle aneurysms treated by endovascularsurgery. Results. Endovascular therapy was done in 116 of 122 aneurysmsstudied by angiography. Posterior circle aneurysms were completely occluded in 73% of cases, basilar tip aneurysms hadcomplete occlusion in 68% of cases, posterior inferior cerebellar artery aneurysms were totally occluded in 72% of cases, superior cerebellar artery aneurysms occlusion was in 82% and vertebral artery aneurysms were occluded in 75% of cases. The 50% of basilar trunk aneurysms were totally occluded and the only anterior inferior cerebellar artery aneurysm treated wasfully occluded. Morbidity and mortality related to the technic was 5,2% and 1,7%. Conclusion. In our series of cases, embolization was very effective to approach every types and locations of posterior circle aneurysms with a high rate of complete occlusion with lowmorbidity and mortality.

Reconstrucción de arteria portadora en aneurismas cerebrales de cuello amplio con técnica de micro stent autoexpandible / Reconstruction of the parent artery in wide neck aneurysms with the autoexpandable micro stent technique

Objetivo: Analizar en forma retrospectiva en el presente trabajo, la efectividad y complicaciones de esta técnica en treinta y cinco aneurismas de cuello amplio tratados con un micro stent de tipo autoexpandible modelo Neuroform (Boston Scientific). Población y métodos: En un lapso de cincuenta meses hemos tratado por vía endovascular quinientos treinta aneurismas cerebrales, en treinta y cinco de los cuales, por sus características anatómicas, se practicó la técnica de coíls asistido por stent, para reconstruir la arteria. Previa antiagregación y bajo anticoagulación sistémica, el stent Neuroform fue liberado a nivel del cuello del aneurisma y luego a través del mismo se realizó la oclusión del saco aneurismático con coíls desprendibles. Resultados: En un solo caso no fue posible liberar el stent; treinta y dos casos se trataron con stent seguidos de la oclusión con coíls y a dos aneurismas se los trató sólo con stent. Nueve de los aneurismas habían sido tratado inicialmente sólo con coíls y en un segundo tiempo para completar la oclusión del cuello se les colocó el stent y coíls. Un paciente falleció por una hemorragia subaracnoidea secundaria al procedimiento; otro paciente sufrió accidente tromboembólico sin morbilidad definitiva a los doce días del procedimiento y un paciente sufrió un hematoma retroperitoneal por hemorragía en el sitio de punción femoral. Veinticinco pacientes tuvieron seguimiento angiográfico y estos casos fueron analizados encontrando en cuatro casos mínima compactación de los coíls, observando en estos tres casos signos de estenosis en el segundo donde se había colocado el stent; uno revirtió ésta en forma completa y en los otros dos en forma parcial a los 12 meses. Conclusión: El stent intracraneano autoexpandible Neuroform permite la reconstrucción arterial en aneurismas de cuello amplio en el 97% de los casos tratados, incrementando significativamente la estabilidad de la oclusión lograda con coíls...

Experiencia con el tratamiento endovascular de los aneurismas del tope de la arteria basilar / Experience with the endovascular treatment of vasilar tip aneurysms

Objetivo. Describir los resultados inmediatos obtenidos en una serie de pacientes con aneurismas del tope de la arteria basilar tratados por vía endovascular en relación con el tamaño del cuello y saco del aneurisma, la presencia o no de ruptura aneurísmática y la gravedad clínica. Método. Se realizó un estudio descriptivo en una cohorte retrospectiva de 37 pacientes adultos de ambos sexos con aneurismas del tope de la arteria basilar tratados por vía endovascular (período 1993-2006). Los pacientes fueron clasificados con la escala de Hunt-Hess. Los aneurismas fueron clasificados según su tamaño y ancho del cuello. El grado de oclusión se clasificó en 4 categorías: A(100), B(>95), C(>90), D(<90). Resultados. En el 68 se logró una oclusión grado A y en el 1 se logró una oclusión grado B. La morbilidad fue del 7 en el subgrupo sin HSA y del 28 en el subgrupo con HSA. Se encontró una morbilidad del 9 en el grado HH 0; 12,5 en el grado HH 1-2; 58 en el grado HH 3 y 50 en el grado HH 4-5. La oclusión fue grado A en el 75 de los aneurismas con saco pequeño y cuello angosto y en el 55 de los aneurismas con saco grande y cuello ancho. La morbilidad global fue del 24 y la mortalidad global fue del 5,4. Conclusión. En base a los resultados descriptos la vía endovascular fue una buena alternativa para el tratamiento en agudo de los aneurismas rotos e incidentales del tope de la basilar, sobre todo cuando tenían un saco pequeño y cuello angosto y presentaban una menor gravedad clínica. Palabras clave: aneurisma cerebral, tope de basilar, tratamiento endovascular.

Objective. We describe the early results obtained in a series of cases with basilar tip aneurysms treated by endovascular surgery with detachable coils. The results are compared according to the size of the neck and the sac of the aneurysms, the history of aneurysms rupture and neurological state. Method: A retrospective descriptive study was made in a cohort of 37 adults patients of both sexes with basilar tip aneurysms treated by endovascular surgery (period 1993-2006). Hunt-Hess scale was usedfor patients classification. The aneurysms were classified according to their size and the wide of the neck. The occlusion grade was classified in 4 categories: A(100), B(>95), C(>90), D(<90). Results: Occlusion grade A was obtained un 68 of patients and occlusion grade B was obtained in 18 of patients. The morbidity was 7 in the non-SHA group and 28 in the SAH group. Morbidity was 9 in HH 0, 12,5 in grade HH 1-2, 58 in grade HH 3 and 50 in grade HH 4-5. Occlusion was grade A in 75 of the aneurysms with small sac and narrow neck and in 55 fo the aneurysms with a huge sac an broad neck. Global morbidity was 24 and global mortality was 5.4. Conclusion: According with our results, endovascular surgery was a good alternative for acute ruptured basilar tip aneurysms and incidental ones too, mainly when they had smaller sacs, narrower necks and a better neurological state. Key words: basilar tip aneurysm - cerebral aneurysm - endovascular treatment.

Disecciones carotideas espontaneas complicadas: a proposito de dos casos tratados por via endovascular / Complicate spontaneous carotid dissectios: report of two cases managed endovascularly

Objective: to report 2 cases of spontaneous carotid dissection (SCD) that presented a pseudoaneurysm as a complication. Description: we report a case of a 47 year old patient with headache and Horner syndrome. The digital angiography (DA) showed a SCD. That was followed by a pseudoaneurysm. A 46 year old patient presented with a right amaurosis fugax and left hemiparesis. A SCD was diagnosed by magnetic resonance angiography. It presented with a pseudoaneurysm. Intervention: both pseudoaneurysm were treated with stents. Conclusion: DA is the method of choice for the diagnosis and evolutive dynamic control of SCD. Stents are useful pseudoaneurysm resolution

Tratamiento endovascular de aneurismas incidentales con espirales GDC / Endovascular treatment of incidental aneurysm with GDC coils

INTRODUCTION: The incidence of intracranial aneurysms ranges from 0,5 por ciento to 6 por ciento and the diagnosis of incidental aneurysms has increased due to the development of non invasive neuroimaging techniques. Minimally invasive treatment has proved to be effective in the management of ruptured aneurysms and may be the treatment modality in incidental cases. METHODS: A series of 119 incidental aneurysms in 77 patients were treated by embolization with GDC coils. RESULTS: One hundred and seven aneurysms were successfully embolized with total or almost total occlusion rate of 86,8 por ciento. Thirteen procedural complications occurred causing definite morbidity in 5 patients and one death. None of the embolized aneurysms bled during the follow - up. CONCLUSION: Embolization of incidental aneurysms is associated to a low morbidity and mortality rates

Anatomia angiografica de los aneurismas carotidocomunicantes posteriores / Angiographic anatomy of the posterior communicating artery aneurysms

Objective: to study the anatomical features of posterior communicating artery aneurysms in relation to the anatomical variants of the paren vessels. Methods:Angiograms of 106 PCom aneurysms were reviewed. Results: Fetal Posterior Cerebral Artery was found in 19,8 por ciento of the cases; 57,5 por ciento of the aneurysms originated in the carotid artery; 78 por ciento of the aneurysms were smalls (less than 10mm). Conclusion: Pcom aneurysms most frecuently arise from the carotid artery itself. The presence of a fetal posterior cerebral artery is not related to the development of Pcom aneurysms

Evaluacion anatomoangiografica del complejo de la arteria comunicante anterior en casos de aneurismas de dicho sector / anatomo-angyographic evaluation of anterior artery complex in aneurysm cases in that area

Objetivos: Analizar variantes anatomicas observadas en pacientes con aneurismas del complejo comunicante anterior evaluando la importancia de la dominancia de flujo en su formacion y ruptura. Materiales y metodos: analizamos las angiografaias digitales de 58 pacientes tratados por via endovascular y sus controles angiograficos. Para definir la direccion del aneurisma tomamos como punto cardinal la Arteria Comunicante Anterior (ACoA). Consideramos hipoplasico el segmento A1 -comunicante en 30 por ciento. La proyeccion de los aneurismas coincidio con la direccion A1 dominante. Conclusiones: los aneurismas del complejo comunicante anterior se originaron en el eje A1 dominante o isodominante. Los aneurismas de ACoA propiamente dicha se formaron cuando existia isodominancia. La hipoplasia es la unica variante anatomica correlacionable con aneurismas. El punto de ruptura fue coincidente con la direccion del flujo