Las competencias investigativas en los profesionales de la salud / Research skills in health professionals / Habilidades de pesquisa em profissionais de saúde

RESUMEN Introducción: El desarrollo de las competencias investigativas en la Educación Médica permite a los graduados universitarios brindar solución a problemas profesionales desde una concepción científica e investigativa. Su formación y desarrollo se encuentra condicionado por el currículo de una carrera universitaria que responde a intereses, necesidades y demandas de la sociedad, así como a los recursos personales que posee el individuo. Objetivo: Sistematizar información actualizada relacionada con las competencias investigativas en los profesionales de la salud para la comprensión de los aspectos que influyen en su formación y desarrollo. Método: Se realizó una amplia revisión bibliográfica relacionada con la formación y desarrollo de competencias investigativas en Educación Médica. Se consideraron artículos originales y de revisión, también cartas al editor. Se consultaron bases de datos como: SciELO, PubMed, Science Direct y Elsevier. Resultados: La investigación junto con la docencia y su vinculación son los pilares fundamentales de la Universidad Médica a nivel mundial, no se puede concebir una institución de este tipo en la que se formen profesionales de la salud sin la gestión de estos tres procesos elementales que rectoren la construcción del conocimiento y el cambio social. Conclusiones: Se debe encaminar la educación continua a potenciar los conocimientos de los profesionales de la salud en metodología de la investigación, bioestadística y redacción científica. Por otra parte, es necesario el desarrollo de estudios de posgrados como doctorados y maestrías para que los graduados potencien sus conocimientos en estas temáticas.

ABSTRACT Introduction: The development of research skills in medical education allows graduates to provide solutions to professional problems from a scientific and investigative conception. The training and development of these skills are conditioned by the program of a major that responds to the interests, needs and demands of society and the personal resources that the individual also possesses. Objective: To systematize updated information related to investigative skills in health professionals, to understand the aspects that influence the skills´ training and development. Method: an extensive literature review related to the training and development of research skills in medical education was carried out. Original and review articles, as well as letters to the editor were considered. Databases such as: SciELO, PubMed, Science Direct and Elsevier were consulted. Results: Research together with teaching and engagement are the fundamental pillars of the medical college worldwide, an institution of this type in which health professionals are trained, cannot be conceived without the management of these three elementary processes that guide the construction of knowledge and social change. Conclusions: Continuing education should be aimed at enhancing the knowledge of health professionals in research methodology, biostatistics and scientific writing. On the other hand, it is necessary to develop postgraduate studies such as doctorates and master's degrees so that graduates enhance their knowledge in these subjects.

RESUMO Introdução: O desenvolvimento de habilidades investigativas na Educação Médica permite que os graduados universitários forneçam soluções para problemas profissionais a partir de uma concepção científica e investigativa. A sua formação e desenvolvimento está condicionado pelo currículo de uma carreira universitária que responda aos interesses, necessidades e exigências da sociedade e aos recursos pessoais que o indivíduo também possui. Objetivo: Sistematizar informações atualizadas relacionadas às habilidades investigativas em profissionais de saúde para compreender os aspectos que influenciam sua formação e desenvolvimento. Método: Foi realizada uma extensa revisão de literatura relacionada ao treinamento e desenvolvimento de habilidades de pesquisa em Educação Médica. Foram considerados artigos originais e de revisão, bem como cartas ao editor. Bases de dados como: SciELO, PubMed, Science Direct e Elsevier foram consultadas. Resultados: A pesquisa junto com o ensino e o vínculo são os pilares fundamentais da Universidade de Medicina em todo o mundo, uma instituição desse tipo na qual os profissionais de saúde são formados não pode ser concebida sem a gestão desses três processos elementares que orientam a construção do conhecimento e a mudança social. Conclusões: A educação permanente deve ter como objetivo aprimorar o conhecimento dos profissionais de saúde em metodologia de pesquisa, bioestatística e redação científica. Por outro lado, é necessário desenvolver estudos de pós-graduação, como doutorados e mestrados, para que os egressos aprimorem seus conhecimentos nessas disciplinas.

Cáncer colorrectal y anal en Sancti Spíritus en un quinquenio / Colorectal and Anal Cancer in Sancti Spíritus in a Five-Year Period

Introducción: El cáncer colorrectal y anal es una enfermedad de elevada incidencia y la oclusión intestinal es su complicación más frecuente. Objetivo: Describir la incidencia y la mortalidad de los pacientes con cáncer colorrectal y anal y oclusión intestinal mecánica por esa causa. Métodos: Se realizó un estudio descriptivo de serie de casos que incluyó a los pacientes con diagnóstico de oclusión intestinal por cáncer colorrectal en Sancti Spíritus, Cuba, desde el 1ro de enero de 2014 hasta el 31 de diciembre de 2018. Se estudiaron pacientes vivos y fallecidos. Resultados: La incidencia de cáncer colorrectal y anal tuvo la mayor tasa en el 2016 con 28,73 por 100 000 habitantes. El mayor número de pacientes ocluidos fue en 2017 con 52. Conclusiones: La incidencia de cáncer colorrectal y anal y de oclusión por esa causa se encuentra por encima de los reportes cubanos, similar a los que ocurre en países de la región. La mortalidad por oclusión está por encima de investigaciones internacionales(AU)

Introduction: Colorectal and anal cancer is a disease with high incidence and intestinal obstruction is its most frequent complication. Objective: To describe the incidence and mortality of patients with colorectal and anal cancer and mechanical intestinal occlusion due to this cause. Methods: A descriptive case series revision was carried out including patients diagnosed with intestinal occlusion due to colorectal cancer in Sancti Spíritus, Cuba, from January 1, 2014 to December 31, 2018. Living patients and deceased were studied. Results: The incidence of colorectal and anal cancer had the highest rate in 2016, that is, 28.73 per 100,000 inhabitants. The highest number of occluded patients was in 2017 with 52. Conclusions: The incidence of colorectal and anal cancer and occlusion because of this reason is above Cuban reports, similar to what occurs in countries in the region. Mortality due to occlusion is above international investigations(AU)

Producción científica sobre ética y bioética en revistas médicas cubanas universitarias, 2016-2020

La bioética como disciplina ha evolucionado de manera extraordinaria en los últimos 20 años, convirtiéndose en una de las ramas de estudio más importante de la ética. Se realizó un estudio descriptivo, observacional y bibliométrico de las producciones científicas sobre ética y bioética en el periodo 2016 a 2020, con el objetivo de describir la producción científica sobre estas temáticas en cinco revistas médicas cubanas perteneciente a universidades (Revista Habanera de Ciencias Médicas, Revista Médica Electrónica, Mediciego, Medisan y Revista Información Científica). Todas las revistas fueron de Open Access por lo que se descargaron sin dificultad los artículos para el análisis de las variables, tales como: cantidad de publicaciones por años, tipo de artículos, cantidad y nacionalidad de autores, provincia, sexo de los autores. Se identificaron 49 artículos en los cinco años, de ellos: 16 fueron publicados en la revista Médica Electrónica de Matanzas; la revisión bibliográfica fue el artículo que más se publicó con el 32,66 %; la mayor cantidad de autores por países correspondió a Cuba con el 90,21 % del total; Santiago de Cuba aportó el mayor número de autores por provincias cubanas con un 30,23 %; el 62,94 % de los autores fueron féminas. El estudio bibliométrico realizado permitió describir la producción científica sobre ética y bioética en las revistas médicas cubanas universitarias objeto de estudio, con una discreta productividad al respecto.

Bioethics as a discipline has evolved in an extraordinary way in the last 20 years, becoming one of the most important branches of study of ethics. A descriptive, observational and bibliometric study was carried out of the scientific productions on ethics and bioethics in the period 2016 to 2020, with the aim of describing the scientific production on these topics in five Cuban medical journals belonging to universities (Revista Habanera de Ciencias Médicas, Electronic Medical Magazine, Mediciego, Medisan and Scientific Information Magazine). All the journals were from Open Access, so the articles were downloaded without difficulty for the analysis of variables, such as: number of publications per year, type of articles, number and nationality of authors, province, sex of the authors. Forty-nine articles were identified in the five years, of which: 16 were published in the Matanzas Electronic Medical journal; the bibliographic review was the article that was published the most with 32.66%; the largest number of authors by country corresponded to Cuba with 90.21% of the total; Santiago de Cuba contributed the highest number of authors by Cuban provinces with 30.23%; 62.94% of the authors were female. The bibliometric study carried out allowed us to describe the scientific production on ethics and bioethics in the Cuban university medical journals under study, with a discrete productivity in this regard.

A Bioética como disciplina tem evoluído de forma extraordinária nos últimos 20 anos, tornando-se um dos mais importantes ramos do estudo da ética. Foi realizado um estudo descritivo, observacional e bibliométrico das produções científicas sobre ética e bioética no período de 2016 a 2020, com o objetivo de descrever a produção científica sobre esses temas em cinco periódicos médicos cubanos pertencentes a universidades (Revista Habanera de Cienciasicas, Electronic Medical Magazine, Mediciego, Medisan e Scientific Information Magazine). Todas as revistas eram de Acesso Aberto, portanto os artigos foram baixados sem dificuldade para a análise de variáveis, tais como: número de publicações por ano, tipo de artigos, número e nacionalidade dos autores, província, sexo dos autores. Foram identificados 49 artigos nos cinco anos, dos quais: 16 foram publicados na revista Matanzas Electronic Medical; a revisão bibliográfica foi o artigo que mais foi publicado com 32,66%; o maior número de autores por país correspondeu a Cuba com 90,21% do total; Santiago de Cuba contribuiu com o maior número de autores das províncias cubanas com 30,23%; 62,94% dos autores eram do sexo feminino. O estudo bibliométrico realizado permitiu-nos descrever a produção científica sobre ética e bioética das revistas médicas universitárias cubanas em estudo, com discreta produtividade a este respeito.

Disfunciones quimiosensoriales del olfato y el gusto provocadas por el SARS-CoV-2 / Chemosensory dysfunctions of taste and smell caused by SARS-CoV-2 / Disfunções quimiossensoriais de olfato e paladar causadas pelo SARS-CoV-2

RESUMEN Introducción: Múltiples reportes de la literatura científica avalan, que los trastornos del olfato y el gusto son cada vez más frecuentes desde el inicio de la COVID-19, ofreciendo diversos mecanismos fisiopatológicos para explicar estas alteraciones. Objetivo: Sistematizar las evidencias científicas disponibles, relacionadas con alteraciones del olfato y gusto producidas por SARS-CoV-2. Método: Se desarrolló una revisión bibliográfica basada en el análisis documental, la sistematización y contrastación de la información científica realizada sobre el tema. Las búsquedas se realizaron en bases de datos disponibles (SciELO, Medline, Scopus, Medscape), con el buscador Google Académico. Desarrollo: La información se estructuró en aspectos morfofuncionales de los sistemas del olfato y el gusto; estructura y replicación del SARS-CoV-2; interacción del virus con el sistema renina-angiotensina-aldosterona, su afinidad por el receptor enzima convertidora; mecanismos fisiopatológicos de estas disfunciones. Conclusiones: Aunque se describen las alteraciones del olfato y el gusto en pacientes con COVID-19, no están totalmente esclarecidos los mecanismos fisiopatogénicos relacionados con estas disfunciones quimiosensoriales. No obstante, su aparición en ausencia de otras enfermedades respiratorias, debe alertar al personal de salud sobre la posibilidad de infección por SARS-CoV-2.

ABSTRACT Introduction: Multiple scientific reports certified that disorders of taste and smell are more frequent since COVID-19 onset, reporting various pathophysiological mechanisms to explain these alterations. Objective: To methodize the available scientific evidence related to smell and taste disorders caused by SARS-CoV-2. Method: A bibliographic review, based on the documentary analyses, systematization and contrasting view of scientific information on the topic, was carried out. Search was conducted on available databases (SciELO, Medline, Scopus, Medscape), using the web search engine Academic Google. Development: Information gathered was performed based on taste and smell morphofunctional aspects; structure and replication of SARS-CoV-2; virus interaction with renin-angiotensin-aldosterone system and its affinity for the converting enzyme receptor; pathophysiological mechanisms of these dysfunctions. Conclusions: Although alterations of smell and taste are described in patients with COVID-19, the pathophysiological mechanisms associated with these chemosensory dysfunctions are not totally clarified. However, the onset of these symptoms in absence of other respiratory illnesses should alert health care personnel concerning to a possible SARS-CoV-2 infection.

RESUMO Introdução: Diversos relatos da literatura científica sustentam que os distúrbios do olfato e do paladar são cada vez mais frequentes desde o início da COVID-19, oferecendo vários mecanismos fisiopatológicos para explicar essas alterações. Objetivo: Sistematizar as evidências científicas disponíveis relacionadas às alterações de olfato e paladar produzidas pelo SARS-CoV-2. Método: Foi desenvolvida uma revisão bibliográfica a partir da análise documental, da sistematização e do contraste das informações científicas realizadas sobre o assunto. As buscas foram realizadas nas bases de dados disponíveis (SciELO, Medline, Scopus, Medscape), com a ferramenta de busca Google Scholar. Desenvolvimento: A informação foi estruturada em aspectos morfofuncionais dos sistemas olfativo e gustativo; estrutura e replicação de SARS-CoV-2; interação do vírus com o sistema renina-angiotensina-aldosterona, sua afinidade pelo receptor enzima conversora; mecanismos fisiopatológicos dessas disfunções. Conclusões: Embora as alterações do olfato e do paladar sejam descritas em pacientes com COVID-19, os mecanismos fisiopatogênicos relacionados a essas disfunções quimiossensoriais não estão totalmente esclarecidos. No entanto, seu aparecimento na ausência de outras doenças respiratórias deve alertar o pessoal de saúde para a possibilidade de infecção pelo SARS-CoV-2.

Generalized granuloma annulare after pneumococcal vaccination

Abstract Granuloma annulare may be caused by multiple triggers. Among these are vaccinations, which have been described as an infrequent cause of granuloma annulare. The authors report the first case of generalized granuloma annulare associated with pneumococcal vaccination in a 57-year-old woman, who presented cutaneous lesions 12 days after vaccination.

Perfil de uso de anticoagulantes en pacientes hospitalizados, interacciones farmacológicas y reacciones adversas identificadas / Anticoagulant use profile in hospitalized patients, drug interactions and identified adverse reactions

RESUMEN Son conocidos los efectos de los anticoagulantes como tratamiento o profilaxis de eventos trombóticos, esto permitió establecer una terapia individualizada según sus necesidades. Se realizó un estudio descriptivo, transversal, no aleatorizado, en 138 pacientes hospitalizados mayores de edad en una institución de cuarto nivel de atención con tratamiento anticoagulante terapéutico y profiláctico, se abordó el tipo de fármaco indicado, periodicidad, efectos adversos, controles de laboratorio, interacciones farmacológicas y causalidad de las reacciones adversas. Se encontró que el anticoagulante con mayor frecuencia de uso fue enoxaparina (68%), el control más utilizado fue el tiempo de protrombina (60,39%), interacciones farmacológicas se identificaron en 47,1%, las más frecuentes con ácido acetil salicílico (29,7% del total de interacciones), las reacciones adversas más frecuentes fueron de índole hematológico (58,3%); y la evaluación de causalidad de reacciones adversas fue 4,2% probable. El estudio mostró que el anticoagulante más utilizado fue enoxaparina. Las interacciones farmacológicas de los anticoagulantes fueron muy frecuentes, especialmente con warfarina. Las reacciones adversas de mayor ocurrencia fueron las de tipo hemorrágico ; y la evaluación de causalidad fue de categoría posible para la mayoría de estas reacciones adversas.

SUMMARY The effects of anticoagulants are known as treatment or prophylaxis of thrombotic events, allowing to establish an individualized therapy according to their needs. A descriptive cross-sectional, non-randomized study was carried out in 138 hospitalized patients of legal age in a fourth-level care institution with therapeutic and prophylactic anticoagulant treatment, addressing the type of drug indicated, periodicity, side effects, laboratory controls, pharmacological interactions and causality of adverse reactions. It was found that the anticoagulant with the highest frequency of use was enoxaparin (68%), the most used control was the prothrombin time (60.39%), pharmacological interactions were identified in 47.1%, being the most frequent with acetylsalicylic acid (29.7% of the total number of interactions), the most frequent adverse reactions were of a hematological nature (58.3%); and the causality assessment of adverse reactions was 4.2% probable. The study showed that the most used anticoagulant was enoxaparin. The pharmacological interactions of anticoagulants were very frequent, especially with warfarin. The most frequent adverse reactions were those of hemorrhagic type; and the causality assessment was of possible category for most of these adverse reactions.

Factores predictores de mortalidad en la oclusión intestinal por cáncer colorrectal y anal / Predictors of mortality in intestinal occlusion from colorectal and anal cancer

RESUMEN Introducción: El cáncer colorrectal y anal es una enfermedad de elevada incidencia y mortalidad y la oclusión intestinal su complicación más frecuente. Objetivo: Identificar los factores predictores de mortalidad en la oclusión intestinal mecánica por cáncer colorrectal y anal. Métodos: Se realizó un estudio observacional analítico que incluyó todos los pacientes con oclusión intestinal mecánica por cáncer colorrectal y anal ingresados consecutivamente en el Hospital "Camilo Cienfuegos" de Sancti Spíritus, Cuba, en el período comprendido del 1ro de enero de 2016 al 31 de diciembre de 2018. Se registraron un total de 126 pacientes con este diagnóstico. Se incluyeron las variables demográficas y los factores de riesgo asociados. Se determinaron la glucemia, la creatinina y la gasometría arterial. Se evaluaron además el tiempo quirúrgico, el tiempo desde el ingreso a la cirugía, la estadía hospitalaria y la clasificación de la Sociedad Americana de Anestesia. Para el análisis estadístico se realizó una regresión logística binaria y un árbol de clasificación. Resultados: La mortalidad de la serie estudiada fue de un 27 por ciento. La edad mayor o igual a 75 años, la clasificación de la Sociedad Americana de Anestesia mayor o igual III, las reintervenciones y las complicaciones aumentaron el riesgo de fallecer mediante la estadística descriptiva e inferencial. Conclusiones: Los resultados obtenidos sugieren evaluar las complicaciones, la edad avanzada, el riesgo anestésico y las reintervenciones como predictores de mortalidad en estos pacientes. La probabilidad de muerte es baja en pacientes no complicados con edad menor de 75 años(AU)

ABSTRACT Introduction: Colorectal and anal cancer is a disease of high incidence and mortality, and intestinal occlusion is its most frequent complication. Objective: To identify the predictors of mortality in mechanical intestinal occlusion due to colorectal and anal cancer. Methods: An analytical observational study was carried out that included all patients with mechanical intestinal occlusion due to colorectal and anal cancer consecutively admitted to the "Camilo Cienfuegos" Hospital in Sancti Spíritus, Cuba, from January 1, 2016 to January 31, December 2018. A total of 126 patients with this diagnosis were registered. Demographic variables and associated risk factors were included. Glycemia, creatinine and arterial blood gas were determined. Surgical time, time from admission to surgery, hospital stay, and American Society of Anesthesia classification were also evaluated. For statistical analysis, a binary logistic regression and a classification tree were performed. Results: The mortality of the series studied was 27 percent. Age greater than or equal to 75 years, the American Society of Anesthesia classification greater than or equal to III, reoperations and complications increased the risk of dying using descriptive and inferential statistics. Conclusions: The results obtained suggest evaluating complications, advanced age, anesthetic risk and reoperations as predictors of mortality in these patients. The probability of death is low in uncomplicated patients under the age of 75 years(AU)

Microbiological diagnosis in febrile neutropenia secondary to chemotherapy for hematologicmalignancy. A cohort description / Diagnóstico microbiológico en neutropenia febril secundaria a quimioterapia por malignidad hematológica Descripción de una cohorte

Abstract Objective: to describe the demographic, clinical, therapeutic and microbiological characteristics of patients with hematological malignancies undergoing chemotherapy who develop febrile neutropenia during treatment, as well as the mortality at discharge. Methods: a retrospective cohort study of patients with hematologic neoplasms who developed febrile neutropenia and were seen at the Hospital Universitario San Vicente Fundación in Medellín. Results: records of 110 episodes of febrile neutropenia were obtained. The mean age was 45 years. In 55.4%, a microbiological diagnosis was obtained; bacteremia was documented in 83.8% of these. The most common microorganisms wereK.pneumoniae(30%) andE. coli(18%). Antibiotic resistance due to ESBLs or carbapenemases ingram negativebacilli was 33%. Death occurred in 17% of patients. Acute lymphocytic leukemia (ALL) and acute myeloid leukemia (AML) were the most prevalent underlying diagnoses; the most prevalent clinical focus was bacteremia (24.5%). Conclusion: in our case series, there are significant differences in the percentage of patients with bacteremia, as well as in global mortality, compared to the rest of the cohorts in the region. A new research study needs to be carried out to clarify the source of these differences.(Acta Med Colomb 2020; 45. DOI:https://doi.org/10.36104/amc.2020.1386).

Resumen Objetivo: describir las características demográficas, clínicas, terapéuticas y microbiológicas de los pacientes con malignidad hematológica en quimioterapia que desarrollan neutropenia febril durante el tratamiento, así como la mortalidad al egreso. Métodos: estudio de cohorte retrospectivo en pacientes con neoplasia hematológica que desarrollaron neutropenia febril evaluados en el Hospital Universitario San Vicente Fundación de Medellín. Resultados: se obtuvo el registro de 110 episodios de neutropenia febril. Media de edad 45 años. En 55.4% se obtuvo diagnóstico microbiológico, la bacteriemia fue documentada en 83.8% de ellos. Los microorganismos más comunes fueronK.pneumoniae(30%) yE. coli(18%). La resistencia a antibióticos por presencia de BLEE o carbapenemasas en bacilosgram negativosfue de 33%. La mortalidad ocurrió en 17% de los pacientes. La leucemia linfoide aguda (LLA) y leucemia mieloide aguda (LMA) fueron los diagnósticos de base más prevalentes, el foco clínico más prevalente fue bacteriemia (24.5%). Conclusión: en nuestra cohorte se encontró diferencias significativas en cuanto al porcentaje de pacientes con bacteriemia, así como en la mortalidad global respecto al resto de cohortes de la región, es necesario desarrollar un nuevo trabajo de investigación que permita aclarar el origen de estas diferencias.(Acta Med Colomb 2020; 45. DOI:https://doi.org/10.36104/amc.2020.1386).

Estado mutacional de BRAF y parámetros histopatológicos en melanoma maligno cutáneo / Mutational status of BRAF and histopathological characteristics in cutaneous malignant melanoma

El melanoma maligno es la forma más agresiva de cáncer de piel, con una tasa de mortalidad en Argentina 1997-2001 = 1.1/100 000 en varones y 0.6 en mujeres. El proto-oncogén BRAF es foco de intensa investigación, su mutación es uno de los principales promotores tumorales y pueden presentarse en 50% de los melanomas. Se han aprobado varios fármacos con actividad clínica sobre las mutaciones BRAF. El objetivo del trabajo es evaluar el estado mutacional de BRAF (exón 15) en biopsias con melanoma maligno cutáneo y su relación con las características histopatológicas. Realizamos un estudio observacional, retrospectivo, de muestras fijadas en formol e incluidas en parafina. Revisamos edad, sexo, diagnóstico y datos histopatológicos, tamaño y porcentaje tumoral, viabilidad para análisis molecular y presencia de melanina. Evaluamos mutaciones de BRAF con PCR/secuenciación Sanger. Utilizamos test de Student, Chi cuadrado, Wilcoxon y prueba exacta de Fisher. De 49 casos se pudo purificar y secuenciar el 76% (38/49), 13/38 (34%) mujeres y 25/38 (66%) varones, edad mediana 70 años. Localización más frecuente: tórax con 14/35 (40%). Tipo histológico: extensivo superficial 18/38 (47%). Niveles de Clark, 11/38 (29%): I-II y 27/38 (71%): III, IV y V. Mediana del Breslow: 1.6 mm. Fase de crecimiento radial 11/38 (29%) y 27/38 (71%) vertical. Presentaron mutaciones 16/38 (42%). Como lo informado por otros autores, no se encontró asociación entre el estado mutacional del exón 15 y los parámetros clínicos o histopatológicos.

Malignant melanoma (MM) is the more aggressive form of skin cancer with a mortality rate in Argentina 1997-2001 = 1.1/100 000 in men and 0.6 in women. BRAF proto-oncogene is focus of intense research; its mutation is one of the main tumor promoters and occurs in approximately 50% of MM. Several drugs with clinical activity on BRAF mutations have been approved. The aim of the study is to evaluate the mutational status of BRAF (exon 15) in cutaneous MM biopsies and its relationship with histopathological characteristics. We carried out an observational, retrospective study of samples fixed in formaldehyde and paraffin embedded; reviewing age, sex, diagnosis, histopathological data, tumor size and percentage, viability for molecular analysis and melanin presence. We evaluated BRAF mutations with PCR/Sanger sequencing. For statistics we used Student's t test, Chi square, Wilcoxon and Fisher's exact test. We were able to purify and sequence 76% (38/49) samples, 13/38 (34%) from women and 25/38 (66%) from men, the median age being 70 years. Most frequent location: thorax 14/35 (40%). Histological type: Superficial spreading 18/38 (47%). Clark´s levels, 11/38 (29%): I-II and 27/38 (71%): III, IV and V. Breslow´s median: 1.6 mm. Radial growth phase 11/38 (29%) and 27/38 (71%) vertical. Presented mutations 16/38 (42%). As reported by other authors, no association was found between the mutational state of exon 15 and clinical or histopathological parameters.

Controversies and limitations in the diagnosis of chronic obstructive pulmonary disease

Abstract Chronic obstructive pulmonary disease (COPD) is a major cause of chronic morbidity and mortality worldwide. While the cut-off point to define airflow obstruction has been controversial, it is widely accepted that the spirometry test is vital, as well as performing it after using a bronchodilator. The 6-second spirometry and the forced expiratory volume in 1 second/forced expiratory volume in 6 seconds (FEV1/FEV6) have demonstrated validity for defining obstruction, and it would be advisable to incorporate them in the definitions of obstruction. Another relevant issue is that spirometry with borderline obstruction can vary over time, changing to above or below the cut-off point. Thus, surveillance should be considered over time, repeating the spirometry to have a greater certainty in the diagnosis. The objective of this article was to conduct an in-depth review of the controversies in the diagnosis of COPD. During the past years, COPD definition has been updated in different times; however, it is now considered more as a complex syndrome with systemic participation, requiring a multidimensional assessment, and not only a spirometry.

Validación de un instrumento para medir el desarrollo moral en el contexto de situaciones relacionadas con la corrupción / Validation of an instrument for measuring moral development in the context of situations related to corruption

Resumen Objetivo: Este artículo presenta la validación de una adaptación del Defining Issues Test, versión corta (DIT-SF) para medir el desarrollo moral en torno a la corrupción. Método: La muestra fue de 232 estudiantes universitarios de varias profesiones y niveles con edades comprendidas entre los 15 y 33 años de ambos géneros. El instrumento validado (DIT-C) tiene 3 subescalas donde cada una corresponde con un dilema y unos ítems asociados de la cual se obtiene una puntuación. Resultados: 1. Existen correlaciones significativas entre las 3 subescalas del DIT-C. 2. Todas las subescalas explican un porcentaje de la varianza y, 3. La validación externa con otro instrumento de desarrollo moral presentó correlaciones estadísticamente significativas. El alfa de Cronbach fue de 0.809. Conclusiones: el DIT-C es un instrumento para medir la expectativa individual propia de la corrupción que cumple con varias de las condiciones mínimas de confiabilidad y validez para medir el desarrollo moral en torno a la corrupción.

Abstract Objective: This paper presents the validation of an adaptation of the Defining Issues Test, short version (DIT-SF), to measure the moral development around corruption. Method: The sample was 232 university students of various professions and levels between the ages of 15 and 33 of both genders. The validated instrument (DIT-C) has 3 subscales where each one corresponds with a dilemma and associated items from which a score is obtained. Results: The results indicate that: 1There are significant correlations between the 3 subscales of the DIT-C, 2All subscales explain a percentage of the variance and, 3External validation with another instrument of moral development presented statistically significant correlations. Cronbach's alpha was 0.809. Conclusions: The DIT-C is an instrument to measure the individual expectation of corruption that meets several of the minimum conditions of reliability and validity to measure the moral development around corruption.

Aislamiento de células mesenquimales del ligamento periodontal de premolares extraídos. Método simplificado / Isolation of periodontal ligament stem cells from extracted premolars. Simplified method

Resumen: El ligamento periodontal es un tejido conectivo fibroso, de origen ectomesenquimal que contiene una población de células troncales postnatales multipotenciales, con capacidad clonogénica y alto índice de proliferación. Se ha conseguido cultivar células troncales postnatales multipotenciales a través de diferentes métodos de extracción, con algunos problemas técnicos. Por esta razón, se compararon seis diferentes métodos a fin de mejorar el aislamiento de células primarias del ligamento periodontal. Se aislaron células troncales postnatales multipotenciales a partir de 36 premolares sanos, que se cultivaron en medio de Eagle modificado por Dulbecco (BioWest) completo (adicionado con L-glutamina, 10% de suero fetal bovino y 1% de antibiótico) y en condiciones estándares de cultivo. Se realizaron los ensayos para proliferación celular mediante la técnica de 3-(4,5-dimetiltiazol-2-il)-2,5difeniltetrazolio, migración celular a través de la prueba de lesión del cultivo, y se evaluó su diferenciación osteogénica. Los cultivos realizados por triplicado con cada una de las técnicas publicadas, nos condujo a obtener una población mínima de células que fueron susceptibles a contaminarse. Se realizó con el «método simplificado¼: por digestión enzimática y cultivo de explantos, con las células troncales postnatales multipotenciales obtenidas se observó una proliferación durante 14 días en condiciones estándares de cultivo ascendente, en las pruebas de migración las células troncales postnatales multipotenciales cubrieron totalmente la superficie lesionada a las 72 horas, se observó expresión positiva de CD90 en más del 80% de las células; expresión positiva a CD73 en un 70%, CD105 en un 60% y vimentina en un 90% de la población, así como un marcaje negativo a CD11b y CD45. Se observó una diferenciación osteogénica positiva a los 14 días mediante la expresión positiva a RUNX2 en al menos el 15% de las células y a osteocalcina en un 90%, así como las pruebas positivas a rojo de alizarina. Con los resultados obtenidos, podemos afirmar que el método simplificado permite aislar una población de células mesenquimales, que se pueden obtener a partir de premolares sanos extraídos.

Abstract: Periodontal ligament is a fibrous connective tissue of ectomesenchymal origin which contains a multipotent postnatal stem cells population with clonogenic capacity and high proliferation index. Multipotent postnatal stem cells population culture has been achieved through several extraction methods, nevertheless some technical problems have been encountered. For this reason, in the present study, 6 different methods were compared so as to improve isolation of primary periodontal ligament cells. Multipotent postnatal stem cells population were isolated from 36 healthy premolars, which were then cultured in complete Dulbecco m odified Eagle medium (BioWest) (added with L-glutamine, 10% fetal bovine serum and 1% antibiotic), in standard culture conditions. Assays for cell proliferation were conducted with 3-(4,5 dimethylthiazol-2-yl)-2,5 diphenyltetrazolium technique as well as cell migration through crop injury test, after which osteogenic differentiation was assessed. Cultures were performed in triplicate with each of the published techniques; thus we were able to obtain a minimum population of cells susceptible to contamination. The «simplifled method¼ was conducted through explant enzymatic digestion and culture: with obtained multipotent postnatal stem cells population, a 14 day proliferation was observed in standard conditions of ascendant culture; in migration tests, multipotent postnatal stem cells population totally covered injured surfaces after 72 hours. CD90 positive expression was observed in over 80% of all cells; CD73 positive expression was found in 70% of cells, CD105 in 60% and vimentin in 90% of the population, as well as negative marking to CD11b and CD45. Positive osteogenic differentiation was observed after 14 days, through positive expression to RUNX2 in at least 15% of cells, and to osteocalcin in 90% as well as positive test to alizarin red. Based on obtained results we were able to affirm that the simplified method allows to isolate a population of mesenchymal cells, which might be obtained from extracted healthy premolars.

Resultados a corto plazo de la artroplastia total de cadera cementada / Short-term outcome after cemented totalhip replacement

Fundamento: a lo largo de los años la artroplastia total de cadera ha demostrado ser una de las cirugías más costo-efectivas, ya que permite restablecer el nivel de actividad física previa, lo que evita la morbilidad importante asociada con la falta de movilidad en pacientes con alteraciones en la cadera. Objetivo: evaluar los resultados a corto plazo de la artroplastia total de cadera cementada. Métodos: se realizó un estudio descriptivo prospectivo a un grupo de pacientes operados mediante la artroplastia total de cadera cementada, en el Hospital Militar Universitario Octavio de la Concepción y de la Pedraja de Camagüey, durante 24 meses desde enero de 2014 hasta diciembre de 2015 y el tiempo promedio de seguimiento de los pacientes fue de 10 meses (con un rango de seis a 24 meses). El universo y la muestra lo conformaron 24 pacientes con el diagnóstico de osteoartritis primaria de cadera u otra afección de la cadera operados mediante la artroplastia total cementada. Las variables de estudio fueron edad, sexo, diagnóstico previo a la intervención, las complicaciones posoperatorias y la evaluación según las dos escalas evaluativas utilizadas. Resultados: predominó el grupo de edades entre 70 y 80 años para un promedio de edad de 68 años (con rango de 42 a 80 años); el sexo más afectado fue el femenino, el diagnóstico preoperatorio más frecuente fue la osteoartritis primaria de cadera que se presentó una sola complicación, una infección superficial de la herida para un 4,10; al finalizar el trabajó se logró disminuir la Visual Analogue Scale 8,4 puntos como promedio y la Harris Hip Score mejoró 39 puntos; y los resultados de la artroplastia total de cadera cementada fueron excelentes y buenos en la totalidad de los pacientes. Conclusiones: el estudio concluyó que la artroplastia total de cadera cementada es un procedimiento seguro y con excelentes resultados.

Background: the total hip arthroplasty is one of the most effective orthopaedic surgeries that has been used for decades, is one of the most successful operations in medicine. The clinical result after surgery and compliance during rehabilitation are influenced by the patient's expectations. Objective: the aim of this study was to evaluate the results after cemented total hip arthroplasty in a short-term. Methods: a study was conducted on 24 patients who had cemented total hip arthroplasty primary, attended at Octavio of the Concepción and of the Pedraja Military Teaching Hospital of Camagüey, the patients were followed-up for a mean of 10 months (range, 6 to 24 months), from january 2014 to december 2015. Parameters, such as age, sex, reasons for the surgery, complications, and pre-operative and post-operative functional scores were recorded. Results: the most frequent group of age was from 70 to 80 years old for a 41,60 percent, with a mean of 68 years (range, 42 to 80 years); females with 58, 30 percent were more affected than males; only one case was recorded superficial infection for a 4,10 percent; the average Visual Analogue Scale improved from 9,5 points preoperatively to 1,1 points and the average Harris Hip Score was from 56 points preoperatively to 95 points at the final follow-up; and the results of the cemented total hip arthroplasty were excellent and goods in a 95,90 percent. Conclusions: The study concluded that cemented total hip arthroplasty is a secure procedure with excellent benefits.

Infección extraintestinal debida a bacterias del género Campylobacter / Extraintestinal infections due to Campylobacter SPP

Campylobacter jejuni causa principalmente enteritis disenteriforme; los casos debidos a C. fetus son raros, mayormente bacteriemiaen inmunosuprimidos. Presentamos dos casos de enfermedad diarreica con bacteriemia, ambos con hemorragia digestiva,debida a C. jejuni, un caso inusual de infección de anerurisma de la arteria femoral y un caso de bacteriemia recurrente conprobable foco en marcapasos en un anciano sin otro factor de inmunosupresión, los dos últimos debidos a C. fetus. Todos lospacientes tuvieron evolución favorable. Recomendamos prestar atención a los hemocultivos que resulten positivos para efectuarlos subcultivos adecuados para recuperar, identificar y determinar la sensibilidad a los antimicrobianos de este tipo de bacterias microaerofílicas.

Campylobacter jejuni often causes enteritis; cases due to C. fetus are rare: it causes mostly bacteremia in patients with immunosuppression.We present two cases of diarrheal disease with bacteremia, both with gastrointestinal bleeding due to C. jejuni, an unusual case ofC. fetus infection of an aneurysm in the femoral artery, and one case of recurrent C. fetus bacteremia with probably focus in apacemaker in an elderly patient without another cause of immunosuppression. All patients had a favorable evolution. We recommendspecial attention to the positive blood cultures in order to recover and identify this type of microaerophilic bacteria, and determineantimicrobial susceptibility.

Lesiones por virus de papiloma humano de la vía aerodigestiva superior, incidencia de subtipos / Human papilloma virus related lesions of the upper aerodigestive tract, incidence of subtypes / Lesões por vírus do papiloma humano do trato aerodigestivo superior - Incidência de subtipos

Antecedentes: el cáncer de la vía aerodigestiva superior (CVADS), al que con frecuencia se lo engloba como “cáncer de cabeza y cuello”, tiene una incidencia aproximada de 30 nuevos casos cada 100.000 habitantes por año, habiendo presentado un aumento significativo en la última década. Los principales factores de riesgo para el CVADS siguen siendo la exposición al tabaco y el alcohol, pero el virus del papiloma humano (VPH) se ha encontrado asociado en la etiología del 20 al 25% de los CVADS, principalmente los ubicados en la región de la orofaringe. El virus tiene dos oncoproteínas, E6 y E7. E6 tiene la propiedad de unirse a la proteína celular p53, que regula la transcripción de la p21 e inhibe las quinasas ciclindependientes, las cuales son esenciales para la progresión del ciclo celular a la fase S, haciendo que la célula se replique descontroladamente...

Background: cancer of the upper aerodigestive tract (cuadt) that often encompasses it as “cancer of the head and neck, has an incidence of 30 new cases per 100,000 population per year, having presented a significant increase in the last decade. The main risk factors for CUADT remain exposure to tabaco and alcohol, but the human papillomavirus (HPV) has been found associated in the etiology of 20 to 25% of CUADT, mainly those located in the region oropharynx. The virus has two oncoproteins E6 and E7. E6 has the property of binding to cellular p53 protein that regulates transcription of p21, which inhibits cyclin dependent-kinases which are essential for cell cycle progression to S phase causing the cell to replicate uncontrollably...

Antecedentes: o câncer do trato aerodigestivo superior, que é frequentemente englobado no “câncer de cabeça e pescoço”, tem uma incidência aproximada de 30 casos novos cada 100.000 habitantes por ano, com um incremento significativo na última dé- cada. Os principais fatores de risco para o câncer de cabeça e de pescoço continuam sendo a exposição ao tabaco e ao álcool, mas o vírus do papiloma humano (VPH) é associado na etiologia de 20% até 25% dos casos de câncer do trato aerodigestivo superior, principalmente nos localizados na região da orofaringe. O vírus contém duas oncoproteínas E6 e E7. A E6 tem a propriedade de se unir à proteí- na celular p53, a qual regula a transcrição da p21, a qual inibe as quinases dependentes de ciclina que são essenciais para a progressão do ciclo celular à fase S, fazendo com que a célula se replique descontroladamente...

Fitoterapia y apiterapia en la obra de José Martí / Phytotherapy and apitherapy in the work of José Martí

El origen dela Medicina Naturaly Tradicional está íntimamente unido al de la humanidad y al hombre en su lucha por la supervivencia.La Medicina Naturaly Tradicional reafirma la integralidad del enfoque médico, incorpora enfoques preventivos de las enfermedades y ofrece herramientas terapéuticas y de rehabilitación para muchos problemas de salud, tanto agudos como crónicos. Se realizó una revisión completa del Diario de Campaña de José Martí y se seleccionaron los pasajes donde hace referencia a plantas, frutas y miel. Las estrategias histórico-social y la de Medicina Bioenergética y Natural aunadas en la docencia de pre y postgrado en las Ciencias Médicas desde la lectura de pasajes de su Diario de Campaña contribuye a divulgar y estimular la lectura y a incrementar el nivel de conocimientos, de la obra escrita por José Martí, al mismo tiempo la evidencia de la utilización de la fitoterapia y la apiterapia.

Mortalidad hospitalaria en pacientes con infección por VIH: a diez años del acceso universal a TARAA en México / In-hospital mortality in HIV-infected patients: 10 years after the implementation of universal access to HAART in Mexico

Objetivo. Establecer las características y causas de muerte de pacientes VIH positivos que fallecen al estar hospitalizados. Material y métodos. Se incluyeron pacientes VIH positivos que fallecieron durante la hospitalización entre 2010 y 2013. Se recabaron datos sociodemográficos y clínicos, causas de muerte y muertes prevenibles. Se consideraron prevenibles aquellas muertes en pacientes con menos de seis meses de terapia antirretroviral altamente activa (TARAA) o sin tratamiento y con menos de 350 CD4+ al momento del diagnóstico o del internamiento, con o sin enfermedades oportunistas. Resultados. Se identificaron 128 muertes. La mediana de CD4+ fue 47 cels/mm³; 18% llegó al internamiento sin diagnóstico de VIH, 51% tenía menos de seis meses de haber sido diagnosticado y 40.5% no había recibido TARAA. Las principales causas de muerte fueron eventos definitorios de sida (65.6%). Se identificaron 70 muertes prevenibles (57%). Conclusión. A pesar del acceso universal a TARAA, en México los pacientes VIH positivos siguen falleciendo por eventos relacionados con sida, que es un indicador de diagnóstico tardío del VIH. Es urgente implementar programas de detección temprana para hacer accesible el beneficio de la TARAA.

Objective. To establish the characteristics and causes of death of HIV patients who die while hospitalized. Materials and methods. We included HIV+ patients who died during hospitalization, in three hospitals in Mexico City between 2010 and 2013. Sociodemographic and clinical data were collected as well as causes of death. We identified preventable deaths (defined as deaths that occurred in patients with less than six months of HAART, or without HAART, with less than 350 CD4 at diagnosis and/or opportunistic events as the cause of hospitalization). Results. 128 deaths were analyzed. The median of CD4 count was 47 cells/mm³; 18% of the patients ignored their HIV status at the time of hospitalization, 51% had less than six months of HAART, 40.5% had never received HAART before. The main causes of death were AIDS defining events, with 65.6%. We identified 70 preventable deaths (57%). Conclusions. Despite universal access to HAART, HIV patients in Mexico are still dying of AIDS defining illnesses, an indicator of late diagnosis. It is urgent to implement HIV testing programs to allow earlier diagnosis and make HAART benefit accessible to all.