Tendencia en el consumo de carbapenems en un hospital de asociación público privada / Trend in the consumption of carbapenems in a public-private partnership hospital

Introducción: Los hospitales deben evaluar su consumo de antibióticos y su relación con la resistencia bacteriana local. Objetivo: Identificar la tendencia en el consumo de carbapenems y explorar su correlación con cultivos de Pseudomona aeruginosa multirresistente. El estudio: Estudio ecológico realizado en un hospital de Lima ­ Perú. Se midió el consumo de imipenem y meropenem en un año y calculó la correlación con cultivos de Pseudomona aeruginosa multirresistente. Hallazgos: El consumo de imipenem no tuvo variaciones relevantes y el de meropenem tuvo tendencia a disminuir. La frecuencia de cultivos con Pseudomona aeruginosa multirresistente fue baja y con leve tendencia a la disminución. Hubo correlación significativa positiva entre la dosis diaria definida de meropenem según estancia y egresos hospitalarios con cultivos de Pseudomona aeruginosa multirresistente (0,71, p=<0,01 y 0,64, p=0,02, respectivamente). Conclusión: Hubo tendencia a la disminución y correlación significativa en el consumo de meropenem y cultivos de Pseudomona aeruginosa multirresistente.

Background:Hospitalsshouldevaluatetheirantibioticsuseandthe relationship with local bacterial resistance. Identify the trend in Objective:the consumption of carbapenems and explore its correlation with multiresistant Pseudomona aeruginosacultures. The study: An ecological study was carried out in a hospital in Lima ­ Peru. We measured the consumption of imipenem and meropenem in one year and calculated the correlation with multiresistant Pseudomona aeruginosacultures. The consumption of imipenem had Findings:no significant variations, but meropenem had a tendency to decrease. There was a significant positive correlation between the defined daily dose of meropenem according to hospital stay and discharges with multiresistant Pseudomona aeruginosacultures (0.71, p=<0.01 and 0.64, p=0.02, respectively). Conclusion:There was a downward trend in the consumption of meropenem and this had a significant correlation with the decrease in multiresistant Pseudomona aeruginosacultures

Proceso de definición de prioridades institucionales de investigación en el Seguro Social de Salud del Perú, 2020-2022 / Process of defining institutional priorities for research in the Peruvian Social Health Insurance, 2020-2022

Introducción: La definición de prioridades de investigación en salud dirige los esfuerzos de investigación para promover ciencia, tecnología e innovación en salud. Material y Métodos: La definición de estas en el Seguro Social de Salud peruano para el periodo 2020-2022 se realizó en cuatro etapas y de forma sistemática, estructurada, participativa y secuencial. Resultados: Primero, se evaluó el avance de investigación en las prioridades del periodo 2017-2019. En la segunda etapa, se consultó diversas fuentes y se identificó necesidades de investigación orientadas a enfermedades y se estableció el marco para prioridades orientadas a sistemas de salud e intervenciones sanitarias. La tercera etapa consistió en una consulta ampliada para seleccionar los temas prioritarios orientados a enfermedades. Finalmente, se desarrolló un taller participativo y multidisciplinario para seleccionar temas, subtemas y áreas prioritarias de investigación. Conclusión: El producto final fue la definición de 11 temas prioritarios, siete para enfermedades y cuatro para sistemas de salud e intervenciones sanitarias.

Introduction: Health research priorities definition address research efforts to the promotion of health science, technology, and innovation. Material and Methods: Health research priorities in the Peruvian Social Security for the period 2020-2022 was carried out in four stages using a systematic, structured, participatory and sequential process. Results: First, the progress of the research in the priorities of the period 2017-2019 was evaluated. In the second stage, various sources were consulted to identify disease-oriented research needs and the framework for priorities oriented to health systems and health interventions. The third stage consisted of an expanded consultation to select priority disease-oriented topics. Finally, a participatory and multidisciplinary workshop was developed to select themes, subtopics, and priority areas for research. Conclusion: The final product was the definition of 11 priority themes, seven for diseases and four for health systems and health interventions

Supervisión de ensayos clínicos en hospitales del Seguro Social de Salud del Perú: enfoque administrativo y regulatorio / Supervision of clinical trials in Social Health Insurance at Peruvian Hospitals: administrative and regulatory approach

RESUMEN El objetivo del estudio fue describir las características de los ensayos clínicos (EC) supervisados por el Instituto de Evaluación de Tecnologías en Salud e Investigación en EsSalud entre el 2015 y 2018 y las principales observaciones de las supervisiones realizadas. Se realizó un estudio descriptivo de 82 ensayos clínicos supervisados entre 2015 y 2018. La mayoría de los ensayos clínicos fueron estudios de fase III (81,7%), la vía de administración más frecuente de los productos de estudio fue oral (47,6%) y la mayoría fueron patrocinados por la industria farmacéutica (96,3%). Las observaciones más frecuentes fueron las relacionadas al contrato de estudio (83,8%), al pago por concepto de overhead (57,3%) y a la falta de documentos regulatorios (47,6%). Estos hallazgos permiten la identificación de oportunidades de mejora en la regulación y gestión de la investigación.

ABSTRACT The objective of the study was to describe the characteristics of the Clinical Trials (CT) supervised by the Institute of Health Technology Assessment and Research carried out in EsSalud between 2015 and 2018 and the main observations of the supervisions completed. A descriptive study of 82 supervised clinical trials was conducted between 2015 and 2018. Most of the clinical trials were phase III studies (81.7%); the most frequent route of administration of the study products was oral (47.6%), and most were sponsored by the pharmaceutical industry (96.3%). The most frequent observations were those related to the study contract (83.8%), overhead payment (57.3%), and the lack of regulatory documents (47.6%). These findings allow the identification of opportunities for improvement in research regulation and management.

Factores asociados a la alteración de la glicemia basal en el primer control posterior a una hospitalización en pacientes con diabetes mellitus tipo 2 / Factors associated with the alteration of baseline glycemia in the first posthospitalization checkup in patients with type 2 diabetes mellitus

Objetivo: Analizar los factores asociados a la alteración de la glicemia basal en el primer control posterior a una hospitalización en pacientes con DM2. Materiales y métodos: Se realizó un estudio observacional, retrospectivo, de casos y controles, en proporción 1:1. Se analizaron 100 registros médicos de pacientes con DM2, de ambos sexos, mayores de 18 años, con un control médico dentro de los 3 primeros meses posteriores a la hospitalización. Los casos definidos mediante glicemia basal elevada (> 130 mg/dL) y los controles definidos como glicemia normal (≤ 130 mg/dL). Se calculó medias y porcentajes, se usó la prueba Chi² y regresión logística binaria. Resultados: Niveles elevados de glicemia al ingreso (OR: 2.7, p< 0.05), niveles elevados de glicemia al alta (OR: 3.7, p< 0.005), HbA1c ≥ 9 % durante la hospitalización (OR: 2.9, p< 0.05), niveles elevados de triglicéridos (OR: 2.6, p< 0.05) y no cumplimiento del tratamiento prescrito (OR: 2.15, p< 0.005) se asociaron a una glicemia basal elevada en el primer control post hospitalización. Conclusiones: Los niveles elevados de triglicéridos y el incumplimiento de indicaciones son factores de riesgo asociados a un pobre control glicémico en la primera consulta externa luego de la hospitalización.

Objective: To analyze the factors associated with the alteration of baseline glycemia in the first post-hospitalization checkup in patients with type 2 diabetes mellitus (T2DM) Materials and methods: A retrospective observational case-control study was performed in a 1:1 ratio. One hundred (100) medical records of patients of both genders and over 18 years of age with T2DM who had a medical checkup within the first 3 months after hospitalization were analyzed. Cases were defined as those with high baseline glycemia (> 130 mg/dL) and controls were defined as those who had normal glycemic levels (≤ 130 mg/dL). Mean and percentages were estimated using the chi-square test and binary logistic regression. Results: Elevated glycemic levels at admission (OR: 2.7, p <0.05), elevated glycemic levels at discharge (OR: 3.7, p <0.005), HbA1c ≥ 9 % during hospitalization (OR: 2.9, p <0.05), high levels of triglycerides (OR: 2.6, p <0.05), and failure to comply with prescribed treatment (OR: 2.15, p <0.005) were associated with high baseline glycemia in the first posthospitalization checkup. Conclusions: High levels of triglycerides and non-compliance with indications are risk factors associated with poor glycemic control at the first outpatient visit after hospitalization.

Guías de práctica clínica: evolución, metodología de elaboración y definiciones actuales / Clinical practice guidelines: evolution, methodology of elaboration and current definitions

Las guías de práctica clínica son una de las principales herramientas utilizadas por los sistemas de salud modernos y por los profesionales de la salud que practican una medicina basada en evidencias. Son instrumentos usados en beneficio del paciente y con un impacto positivo para los sistemas de salud. Su desarrollo ha ido evolucionando hasta convertirse en instrumentos confiables y de uso generalizado, siendo varios los conceptos que se han incorporado en la formulación de recomendaciones en salud: eficacia, seguridad, costo-efectividad, equidad y enfoque centralizado en la persona. Además, el desarrollo de metodologías propuestas para su elaboración y evaluación de calidad: AGREE, ADAPTE, GRADE entre otras. En el presente ensayo se hace una revisión de los aspectos relacionados a su evolución, metodología de elaboración y las definiciones actuales para su uso como herramientas en la práctica de la medicina basada en evidencias

Clinical practice guidelines are one of the main tools used by modern health systems and health professionals who practice evidence-based medicine. They are instruments used to benefit the patient and have a positive impact on health systems. Its development has evolved into reliable and widely used tools, and several concepts have been included in health recommendations: effectiveness, safety, cost-effectiveness, equity and a person-centered approach. Also, development of methodologies proposed for its elaboration and quality evaluation: AGREE, ADAPTE, GRADE among others. This paper reviews the aspects of the evolution of clinical practice guideline, methodology of elaboration and the current definition for its use as tools for the practice of evidence-based medicine

Desarrollo de guías de práctica clínica basadas en evidencia en Perú desde el sector público / The development of evidence-based clinical practice guidelines in Peru for public healthcare facilities

En el Perú, la elaboración de guías de práctica clínica tiene exigencia normativa desde el año 2005 (NT N° 027-MINSA/DGSP-V.01); sin embargo, su desarrollo ha ténido poco énfasis en la calidad metodológica de las mismas, prefiriendo el tipo narrativo. Desde hace varios años se realizan esfuerzos dispersos para mejorar la calidad metodológica, principalmente que su elaboaración esté basada en evidencias científicas. Actualmente se cuenta con una nueva normativa (NT N° 302-2015/MINSA) que pone mayor enfasis en esta exigencia y algunas instituciones ya trabajan para adecuarse a estandares internacionales y poder generar impactos positivos en nuestro sistema de salud a través del adecuado desarrollo de guias de practica clínica en nuestro pais

There has been a regulation for generating clinical practice guidelines in Peru since 2005 (NT N° 027-MINSA/DGSP-V.01), which was issued by the Ministry of Health. However, its use has had little emphasis in the methodological quality of such guidelines, and a narrative style was preferred. Some isolated efforts aiming to improve the quality of such guidelines have taken place, especially with respect to have such documents produced based on evidence. Now we have a new regulation (NT N° 302-2015/MINSA), which places more emphasis in this requirement; and some institutions are already working in such way, in order to comply with international standards and be able to generate a positive impact in our healthcare system through the adequate development of clinical practice guidelines in our country

Frecuencia de infección del tracto urinario intrahospitalaria por enterobacterias productoras de betalactamasas de espectro extendido y factores asociados en un hospital nacional / Frequency of nosocomial urinary tract infection by extended-spectrum beta-Iactamases-producing enterobacteriaceae and associated factors in a national hospital

La infección de tracto urinario (ITU) es una complicación común en pacientes hospitalizados en departamentos de Medicina Interna, y en el Hospital Nacional Alberto Sabogal Sologuren, Essalud, se ha notado con frecuencia el aislamiento de bacterias productoras de f3-lactamasas de espectro extendido (BLEE) como agente etiológico. El objetivo del estudio fue hallar la frecuencia de ITU nosocomial por bacterias Escherichia coli y Klebsiella BLEE y los factores asociados a su presencia. METODO. Se incluyó 226 pacientes hospitalizados en el transcurso de un año que cursaron con ITU. En ellos se determinó la frecuencia de bacterias E. coli y Klebsiella BLEE como agente etiológico y se buscó la presencia de diferentes factores. Se utilizó el método de regresión logística múltiple para buscar asociación con los diferentes factores. Se consideraron significativas las variables con un valor p < 0,05. RESULTADOS. 134 (59,3 %) pacientes tuvieron urocultivo positivo para cepas productoras de BLEE. Se encontró resistencia BLEE en 56,7 % de E. coli yen 71,8 % de Klebsiella. No se halló una asociación significativa entre ITU nosocomial por bacterias productoras de BLEE y el genera del paciente, inmunosupresión u hospitalización previa. El análisis de regresión logística múltiple de las variables asociadas a ITU nosocomial por bacterias productoras de BLEE mostro que el cateterismo urinario (OR 7,56; IC 95% 3,70-15,44; p = 0,000), la presencia de enfermedades crónicas (OR 5,13; IC 95% 2,48-10,61; P = 0,000), el uso previo de antibiótico (OR 5.10; IC 95% 2.56-10.16; P = 0,000), y la edad mayor igual que 65 años (OR 3,01; IC 95% 1,49-6,08; P = 0,002) fueron factores asociados de manera independiente. CONCWSIONES. Se encontró una alta frecuencia de bacterias E. coli y Klebsiella productoras de BLEE como agente etiológico de ITU nosocomial. Además, el cateterismo urinario fue el factor asociado con mayor relevancia...

Urinary tract injection (UTI) is a common complication of patients hospitalized at Internal Medicine Departments. At the Hospital Nacional Alberto Sabogal Sologuren, Essalud we have frequently noticed isolation of extended spectrum B-lactamases (ESBL) producing bacteria as the etiologic agent. The aim of this study was to find the frequency of nosocomial UTI produced by extended spectrum (B-lactamases (ESBL) producing Escherichia coli and Klebsiella, and factors associated with its presence. METHODS. 226 patients who were hospitalized during one year and had a diagnosis of UTI were included. The frequency of E. coli and Klebsiella BLEE was determined and we searched for the presence of different factors. The method of multiple logistic regression was used to find association with those factors. Variables with a p value < 0,05 were considered significant. RESULTS. 134 (59,3 %) had a positive urine culture for ESBL-producing E. coli and Klebsiella. BLEE resistance was found in 56,7 % of E. coli and 71,8 % of Klebsiella. There was no significant association between nosocomial UTI caused by ESBL-producing bacteria and patient gender, immunosuppression or previous hospitalization. The multiple logistic regression analysis of variables associated with nosocomial UTI caused by ESBL- producing bacteria showed that urinary catheterization (OR 7,56; 95% CI 3,70 to 15,44; p = 0,000), chronic diseases (OR 5,13; 95% CI 2,48 to 10.6/; p = 0,000), previous use of antibiotics (OR 5,10; 95% Cl 2,56 to 10,16; p = 0,000), and age 65 years (OR 3,01; 95% CI 1,49-6,08; p = 0,002) were independently associated factors. CONCLUSION, A high frequency ESBL producing E. coli and Klebsiella was found among patients with nosocomial UTI. Furthermore, urinary catheterization was the most important associated factor...

Endocarditis de válvula protésica por Escherichia coli productora de beta lactamasa de espectro extendido / Prosthetic valve endocarditis due to extended spectrum beta lactamase - producing Escherichia coli

Mujer de 78 años de edad, con antecedente de diabetes tipo 2 y portadora de válvula mitral protésica biológica, quien fue hospitalizada por presentar fiebre. Luego de la evaluación física, análisis y realizar un ecocardiograma, se diagnosticó endocarditis infecciosa debido a Escherichia coli productora de β-lactamasa de espectro extendido. La paciente recibió terapia antibiótica y la evolución fue favorable, con remisión de la fiebre y sin presentar complicaciones. El tratamiento quirúrgico no fue necesario debido a la buena evolución.

A 78-year-old woman with a medical history of type-2 diabetes and bioprosthetic mitral valve was admitted to hospital with fever and chills. After a thorough physical examination, analysis and echocardiography, a diagnosis of infective endocarditis due to extended-spectrum β-lactamase (ESBL) - producing Escherichia coli was done. The patient received antibiotic therapy and the outcome was favorable, with remission of fever and no complications. Surgical treatment was not necessary because of good response.

Utilidad del péptido natriurético tipo B en el diagnóstico de hipertrofia ventricular izquierda en el paciente hipertenso / Usefulness of B-type natriuretic peptide for diagnosis of left ventricular hypertrophy in hypertensive patients

OBJETIVO. Analizar la utilidad del péptido natriurético tipo B (PNB) en el diagnóstico de la hipertrofia ventricular izquierda en el paciente hipertenso. MATERIAL Y MÉTODOS. Se estudió a 25 pacientes hipertensos atendidos en la Clínica Good Hope (Miraflores, Lima). Se realizó a todos ellos una medición de PNB plasmático y un ecocardiograma para determinar la masa ventricular izquierda ajustada para la superficie corporal (MVIsc) mediante la fórmula de Penn. RESULTADOS. No sé encontró diferencia significativa entre los valores de PNB en pacientes con y sin hipertrofia ventricular izquierda (51,2 ± 28,2 frente a 51,9 ± 30,0 pg/mL, respectivamente; p = 0,96). Tampoco se halló una correlación significativa entre los valores de PNB y la MVIsc (r= -0,03; p = 0,988). El área bajo la curva ROC fue 0,484 (IC 95%, 0,215-0,753; P = 0,904). CONCLUSIÓN. La determinación de PNB en plasma no fue útil para identificar la hipertrofia ventricular izquierda en el paciente hipertenso.

OBJECTIVE. To analyze the utility of B-type natriuretic peptide (BNP) in the diagnosis of left ventricular hypertrophy (LVH) in hypertensive patients. MATERIAL AND METHODS. Twenty-five hypertensive patients treated at Good Hope Clinic (Miraflores, Lima) were studied. An echocardiography was made to each patient to determine left ventricular mass adjusted for body surface area (LVMbsa) by the PennÆs formula. BNP was also measured. RESULTS. No significant difference was found between BNP levels in patients with and without LVH (51,2 ± 28,2 VERSUS ± 30,0 pg/Ml, respectively, p = 0,96). Neither found a significant correlation between BNP levels LVMbsa(r= -0,03; p = 0,988). The ROC curve was 0,484 (IC 95%, 0,215-0,753; P = 0,904). CONCLUSION. The determination of plasma BNP level was not useful in identifying patients with LVH.