Translation and cross-cultural adaptation of the pediatric cerebral performance category (PCPC) and pediatric overall performance category (POPC) to Brazilian Portuguese / Tradução e adaptação transcultural da pediatric cerebral performance category (PCPC) e da pediatric overall performance category (POPC) para o português brasileiro

Abstract Objective: To translate and culturally adapt the scales Pediatric Cerebral Performance Category (PCPC) and Pediatric Overall Performance Category (POPC) to the Brazilian population. Methods: Two English language proficient professionals independently translated the original version of the scales into Brazilian Portuguese. After consensus, it was generated a translated version of each scale. These were back translated into English by two native English translators. A new consensus process resulted in an English version of each scale, which were compared with the originals and approved by the author. A committee of experts with clinical and academic experience in intensive care checked the validity of the content and produced the pre-final versions of the scales, which were tested by 25 professionals from a Pediatric Intensive Care Unit. An audit was conducted to verify the consistency of the methodological process. Results: The pre-final versions were approved by 96% of the Brazilian professionals. No significant changes were made to the content of the instrument; however, it was identified the need of a guide with instructions on how to use the scales. Conclusions: The process of translation and cross-cultural adaptation of the scales was completed and resulted in PCPC-BR and POPC-BR scales.

Resumo Objetivo: Traduzir e adaptar culturalmente as escalas Pediatric Cerebral Performance Category e Pediatric Overall Performance Category para a população brasileira. Métodos: Dois tradutores proficientes na língua inglesa traduziram, independentemente, as versões originais das escalas para o português brasileiro. Após consenso, gerou-se uma versão traduzida de cada escala. Estas foram retrotraduzidas para o inglês por dois tradutores nativos da língua inglesa. Um novo consenso resultou em novas versões em inglês de cada escala, que foram confrontadas com as originais e receberam a aprovação da autora. Uma comissão de especialistas com experiência clínica e acadêmica em terapia intensiva verificou a validade de conteúdo e gerou as versões pré-finais das escalas, que foram testadas por 25 profissionais de uma Unidade de Terapia Intensiva Pediátrica. Uma auditoria foi realizada para verificar a consistência do processo metodológico. Resultados: As versões pré-finais foram aprovadas por 96% dos profissionais brasileiros. Não foram necessárias mudanças importantes no conteúdo do instrumento, entretanto observou-se a necessidade da criação de um guia com instruções sobre a aplicação das escalas. Conclusões: O processo de tradução e adaptação cultural das escalas foi concluído e resultou nas escalas PCPC-BR e POPC-BR.

Mobilização precoce no paciente pediátrico criticamente enfermo: conhecimento e percepção da equipe multiprofissional de um hospital universitário / Early mobilization in critically ill pediatric patient: knowledge and perception of the multidisciplinary team of a university hospital

Introdução: A falta de conhecimento sobre a mobilização precoce em pacientes pediátricos criticamente enfermos e a pouca percepção da sua importância têm sido descritos como contribuintes para a sua pouca difusão na área. Objetivo: Avaliar o conhecimento e a percepção da equipe multiprofissional de um hospital universitário acerca da mobilização precoce em pacientes pediátricos criticamente enfermos. Metodologia: Estudo observacional seccional analítico por meio de aplicação de questionário autopreenchido pelos profissionais da equipe multiprofissional que atuavam na Unidade de Terapia Intensiva Pediátrica de um hospital universitário. Resultados: 60 profissionais responderam ao questionário, dentre eles: cinco (8,3%) fisioterapeutas, 19 (31,7%) médicos, 12 (20%) enfermeiros e 24 (40%) técnicos em enfermagem. Entre os participantes, 35 (58%) responderam que os estudos existentes na área pediátrica sugerem benefícios, enquanto 18 (30%) relataram não ter opinião formada sobre o assunto. Com relação à percepção da importância da mobilização precoce, 14 (23,3%) consideram-na crucial, 24 (40%) muito importante, 18 (30%) importante e quatro (6,6%) pouco importante ou sem opinião sobre o assunto. Houve correlação positiva significativa entre o conhecimento e a percepção (P = 0,0075). Conclusão: A maioria dos participantes possui conhecimento acerca do tema e reconhece a sua importância, existindo uma relação positiva entre essas variáveis.

Introduction: The lack of knowledge about early mobilization in critically ill pediatric patients and the low perception of its importance have been described as contributing to its low diffusion in the area. Objective: To evaluate the knowledge and perception of the multiprofessional team of an university hospital about early mobilization in critically ill pediatric patients. Methodology: Analytical sectional observational study through the application of a self-administered questionnaire by professionals from the multiprofessional team working in the Pediatric Intensive Care Unit of an university hospital. Results: 60 professionals answered the questionnaire, among them: five (8.3%) physiotherapists, 19 (31.7%) physicians, 12 (20%) nurses and 24 (40%) nursing technicians. Of the participants, 35 (58%) answered that existing studies in the pediatric area suggest benefits, while 18 (30%) reported having no opinion about the subject matter. Regarding the perception of early mobilization importance, 14 (23.3%) considered it to be crucial, 24 (40%) very important, 18 (30%) important and four (6.6%) were of little importance or no opinion about the subject matter. There was a significant positive correlation between knowledge and perception (P = 0.0075). Conclusion: Most of the participants have knowledge about the topic and recognize its importance, and there is a positive relationship between these variables.

Controvérsias acerca da acidose hipercápnica na síndrome do desconforto respiratório agudo / Controversies involving hypercapnic acidosis in acute respiratory distress syndrome

A síndrome do desconforto respiratório agudo é caracterizada por uma reação inflamatória difusa do parênquima pulmonar induzida por um insulto direto ao epitélio alveolar (síndrome do desconforto respiratório agudo pulmonar) ou indireto por meio do endotélio vascular (síndrome do desconforto respiratório agudo extrapulmonar). A principal estratégia terapêutica da síndrome do desconforto respiratório agudo é o suporte ventilatório. Entretanto, a ventilação mecânica pode agravar a lesão pulmonar. Nesse contexto, uma estratégia ventilatória protetora com baixo volume corrente foi proposta. Tal estratégia reduziu a taxa de mortalidade dos pacientes com síndrome do desconforto respiratório agudo, porém acarretou acidose hipercápnica. O presente artigo apresenta uma revisão da literatura acerca dos efeitos da acidose hipercápnica na síndrome do desconforto respiratório agudo. Para tal, realizou-se uma revisão sistemática da literatura científica conforme critérios já estabelecidos para análise documental incluindo artigos experimentais e clínicos sobre o tema, usando-se como bases de dados MedLine, LILACS, SciElo, PubMed, Cochrane. A acidose hipercápnica é defendida por alguns autores como moduladora do processo inflamatório da síndrome do desconforto respiratório agudo. Entretanto, estudos clínicos e experimentais acerca dos efeitos da acidose hipercápnica têm demonstrado resultados controversos. Logo, é fundamental a realização de mais pesquisas para elucidar o papel da acidose hipercápnica na síndrome do desconforto respiratório agudo.

Acute respiratory distress syndrome is characterized by a diffuse inflammatory reaction of lung parenchyma induced by a direct insult to the alveolar epithelium (pulmonary acute respiratory distress syndrome) or an indirect lesion through the vascular endothelium (extrapulmonary acute respiratory distress syndrome). The main therapeutic strategy for acute respiratory distress syndrome is the ventilatory support. However, mechanical ventilation can worsen lung injury. In this context, a protective ventilatory strategy with low tidal volume has been proposed. The use of low tidal volume reduced the mortality rate of acute respiratory distress syndrome patients, but result in hypercapnic acidosis. The current article presents a review of literature on the effects of permissive hypercapnia in acute respiratory distress syndrome. To that end, we carried out a systematic review of scientific literature based on established criteria for documental analysis including clinical and experimental articles, using as data bases MedLine, LILACS, SciELO, PubMed, Cochrane. Hypercapnic acidosis has been considered by some authors as a modulator of the inflammatory process of acute respiratory distress syndrome. However, clinical and experimental studies on the effects of hypercapnic acidosis have shown controversial results. Therefore it is important to better elucidate the role of hypercapnic acidosis in acute respiratory distress syndrome.

Terapia com células-tronco na síndrome do desconforto respiratório agudo / Stem cell therapy in acute respiratory distress syndrome

A síndrome do desconforto respiratório agudo é caracterizada por uma reação inflamatória difusa do parênquima pulmonar, podendo ser induzida por um insulto direto ao epitélio alveolar (síndrome do desconforto respiratório agudo pulmonar) ou indireto através do endotélio vascular (síndrome do desconforto respiratório agudo extrapulmonar). Acredita-se que uma terapia eficaz para o tratamento da síndrome do desconforto respiratório agudo deva atenuar a resposta inflamatória e promover adequado reparo da lesão pulmonar. O presente artigo apresenta uma breve revisão acerca do potencial terapêutico das células-tronco na síndrome do desconforto respiratório agudo. Essa revisão bibliográfica baseou-se em uma pesquisa sistemática de artigos experimentais e clínicos sobre terapia celular na síndrome do desconforto respiratório agudo incluídos nas bases de dados MedLine e SciELO nos últimos 10 anos. O transplante de células-tronco promove melhora da lesão inflamatória pulmonar e do conseqüente processo fibrótico, induzindo adequado reparo tecidual. Dentre os mecanismos envolvidos, podemos citar: diferenciação em células do epitélio alveolar e redução na liberação de mediadores inflamatórios e sistêmicos e fatores de crescimento. A terapia com células-tronco derivadas da medula óssea pode vir a ser uma opção eficaz e segura no tratamento da síndrome do desconforto respiratório agudo por acelerar o processo de reparo e atenuar a resposta inflamatória. Entretanto, os mecanismos relacionados à atividade antiinflamatória e antifibrogênica de tais células necessitam ser mais bem elucidados, limitando, assim, o seu uso clínico imediato.

Acute respiratory distress syndrome is characterized by an acute pulmonary inflammatory process induced by the presence of a direct (pulmonary) insult that affects lung parenchyma, or an indirect (extrapulmonary) insult that results from an acute systemic inflammatory response. It is believed that an efficient therapy for the acute respiratory distress syndrome should attenuate inflammatory response and promote adequate repair of the lung injury. This article presents a brief review on the use of stem cells and their potential therapeutic effect on the acute respiratory distress syndrome. This systematic review was based upon clinical and experimental acute respiratory distress syndrome studies included in the MedLine and SciElO database during the last 10 years. Stem cell transplant lead to an improvement in lung injury and fibrotic process by inducing adequate tissue repair. This includes alveolar epithelial cell differentiation,and also reduces pulmonary and systemic inflammatory mediators and secretion of growth factors. Stem cells could be a potential therapy for acute respiratory distress syndrome promoting lung repair and attenuating the inflammatory response. However, mechanisms involving their anti-inflammatory and antifibrinogenic effects require better elucidation, limiting their immediate clinical use in acute respiratory distress syndrome.

Terapia com surfactante na síndrome do desconforto respiratório agudo: prós e contras / Surfactant therapy in acute respiratory distress syndrome: pros and cons

A síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA) acarreta disfunção quantitativa e qualitativa do sistema de surfactante pulmonar endógeno, levando à disfunção respiratória. Nesse contexto, a administração de surfactante pode vir a ser uma opção de terapêutica na SDRA, com importante impacto sobre a função pulmonar e a oxigenação. O presente artigo apresenta uma breve revisão acerca do potencial terapêutico do surfactante na SDRA. Para tal, foi realizada uma revisão sistemática da literatura, através das bases de dados MedLine, Scielo e Lilacs, onde foram incluídos artigos dos últimos anos, referentes ao assunto. Os artigos incluídos abordaram a terapêutica de reposição do surfactante em estudos experimentais e clínicos, assim como revisões sistemáticas sobre aspectos bioquímicos e fisiológicos do surfactante e da SDRA. Apesar de diversos estudos experimentais terem evidenciado efeitos benéficos com o uso do surfactante exógeno na SDRA, proporcionando melhora da função pulmonar, os trabalhos clínicos vêm apresentando resultados controversos. Entretanto, a administração de novos surfactantes exógenos tem apresentado resultados promissores. Concluindo, o uso do surfactante exógeno pode vir a fazer parte do tratamento dos pacientes portadores de SDRA.

Acute respiratory distress syndrome (ARDS) causes changes in pulmonary surfactant leading to respiratory dysfunction. In this context, the administration of surfactant may become a therapeutic option for ARDS with significant impact on lung function and oxygenation. This article presents a brief review regarding the potential of surfactant therapy in acute respiratorydistress syndrome. We performed a systematic review of the literature using the following databases: MedLine,SciELO and Lilacs. Experimental and clinical studies related to surfactant therapy in ARDS as well as systematic reviews of the biochemical and physiological aspects of surfactant were included in the present manuscript. Despite several experimental studies have shown beneficial effects with the use of surfactant in ARDS, leading to improvement in lung function, clinicalstudies have shown controversial results. However, the use of new surfactants has providing promising results. Therefore, use of surfactant can become part of ARDS patient treatment.

Medicação antipânico e função pulmonar em pacientes com transtorno de pânico / Antipanic drugs and pulmonary function in panic disorder patients

CONTEXTO: Estudos sugerem uma associação entre transtorno de pânico (TP) e prejuízos na função pulmonar. OBJETIVOS: Avaliar a função pulmonar em 11 pacientes com TP assintomáticos e investigar efeitos da medicação antipânico na função respiratória. MÉTODO: A função pulmonar foi avaliada em duas ocasiões diferentes (com medicação antipânico e após "washout"). Consistiu de uma avaliação espirométrica e do teste de broncodilatação (inalação de salbutamol). Subjective Units of Disturbance Scale (SUDS) foi aplicada antes e após cada teste espirométrico. RESULTADOS: Um paciente apresentou obstrução leve de vias aéreas. Antes do teste de broncodilatação, o volume expiratório forçado no primeiro segundo (VEF1) e o fluxo expiratório forçado entre 25 por cento e 75 por cento da capacidade vital forçada (FEF25-75) foram significativamente maiores em pacientes com medicação antipânico do que no período de "washout". Após a inalação de salbutamol, apenas o VEF1 foi significativamente maior em pacientes com medicação antipânico em comparação ao outro grupo, embora tenha sido detectado aumento significativo em VEF1 e FEF25-75 em pacientes sem medicação antipânico depois da inalação de salbutamol. O nível de ansiedade subjetiva não foi diferente entre os pacientes em ambos os dias de testes. CONCLUSÃO: Os resultados sugerem uma possível ação benéfica da medicação antipânico na função pulmonar em pacientes com TP.

BACKGROUND: Studies suggest an association between panic disorder (PD) and impairment of lung function. OBJECTIVES: To evaluate lung function in 11 asymptomatic PD patients and to investigate antipanic drug effects on respiratory function. METHOD: Lung function was evaluated on two different occasions (with antipanic drugs and after drug washout). It was comprised of a spirometric evaluation and a bronchodilation test (salbutamol inhalation). Subjective Units of Disturbance Scale (SUDS) was applied before and after each spirometric assessment. RESULTS: One patient showed mild obstructive airway impairment. Before bronchodilation test forced expiratory volume in 1 sec (FEV1) and forced expiratory flow between 25 percent and 75 percent of the forced vital capacity (FEF25-75) were significantly higher in patients on antipanic drugs than in those in the washout period. After salbutamol inhalation, only FEV1 was significantly higher in patients with antipanic drugs in comparison to the other group, whereas a significant increase in FEV1 and FEF25-75 after salbutamol inhalation was detected in patients without antipanic drugs. The subjective anxiety level was not different among PD patients in both test days. DISCUSSION: These results suggest a possible beneficial effect of the antipanic drug on lung function in PD patients.

Stem cells and respiratory diseases

Stem cells have a multitude of clinical implications in the lung. This article is a critical review that includes clinical and experimental studies of MedLine and SciElo database in the last 10 years, where we highlight the effects of stem cell therapy in acute respiratory distress syndrome or more chronic disorders such as lung fibrosis and emphysema. Although, many studies have shown the beneficial effects of stem cells in lung development, repair and remodeling; some important questions need to be answered to better understand the mechanisms that control cell division and differentiation, therefore enabling the use of cell therapy in human respiratory diseases.

As células-tronco têm uma infinidade de implicações clínicas no pulmão. Este artigo é uma revisão crítica que inclui estudos clínicos e experimentais advindos do banco de dados do MEDLINE e SciElo nos últimos 10 anos, onde foram destacados os efeitos da terapia celular na síndrome do desconforto respiratório agudo ou doenças mais crônicas, como fibrose pulmonar e enfisema. Apesar de muitos estudos demonstrarem os efeitos benéficos das células-tronco no desenvolvimento, reparo e remodelamento pulmonar; algumas questões ainda precisam ser respondidas para um melhor entendimento dos mecanismos que controlam a divisão celular e diferenciação, permitindo o uso da terapia celular nas doenças respiratórias.

Terapia celular nas doenças respiratórias / Cell therapy for respiratory diseases

As células-tronco são definidas como células indiferenciadas, com capacidade de se dividir por período indefinido, em cultura, e se diferenciar em diversos tipos celulares especializados, dependendo do estímulo ao qual são submetidas. Nesse artigo, será realizada uma revisão crítica dos efeitos da terapia com células-tronco em algumas doenças respiratórias tais como: síndrome do desconforto respiratório agudo, fibrose pulmonar, asma e enfisema. Estudos recentes têm mostrado os efeitos benéficos da administração de células-tronco endógenas e exógenas no desenvolvimento, reparo e remodelamento do pulmão em diversas doenças respiratórias. Entretanto, a biologia das células-tronco ainda é pouco entendida devido às limitações técnicas atuais, estando diversas questões ainda sem respostas. Portanto, mais estudos são necessários para ummelhor entendimento dos mecanismos que controlam a divisão e diferenciação dessas células, para que, assim, a terapia celular possa ser utilizada de maneira segura e eficaz em humanos.

Stem cells are defined as undifferentiated progenitors that can self-renew ad infinitum and differentiate into various specialized cell types depending on the stimulus to which they are submitted. In this article, we will perform a critical review of the effects of cell therapy in respiratory diseases such as: acute respiratory distress syndrome, pulmonary fibrosis, asthma,and emphysema. Recent studies have shown the beneficial effects of endogenous and exogenous stem cells in lung development, repair and remodeling in re spiratory diseases. However, the biology of stem cells remains poorly understood due to technical limitations, and some important questions need to be answered. More studies should be performed to better understand the mechanisms that control cell division and differentiation, therefore enabling the use of cell therapy in humanrespiratory diseases.

Entendendo a fisiopatologia da silicose / Understanding the pathophysiology of silicosis

A silicose é uma doença fibrogênica, progressiva e irreversível, que resulta em falência respiratória, por alterações da ventilação pulmonar e das trocas gasosas. As alterações patológicas são representadas pela presença de granulomas, ou nódulos inflamatórios de células mononucleares, nos locais onde as partículas de sílica se acumulam. A silicose é uma pneumoconiose de alta prevalência, atribuída à inalação de sílica ou dióxido de silício (SiO2). Na maioria das vezes, a silicose ocorre devido à intensa exposição ocupacional à partícula de sílica, estando a sua ocorrência fora do ambiente de trabalho restrita a situações climáticas e geológicas específicas. Logo, a silicose é passível de prevenção, porém não dispõe de um tratamento eficaz. Esse artigo realizará uma revisão crítica dos estudos experimentais e clínicos que vêm sendo realizados na tentativa deelucidar os mecanismos pelos quais a silicose se desenvolve, para assim elaborar uma terapia específica e eficaz.

Silicosis is a fibrogenic, progressive and irreversible disease, which results in pulmonary insufficiency by altering lung ventilation and gas exchange. Pathologically, it is characterized by the development of nodules of mononuclear cell inflammation at sites of mineral particle accumulation. It is an important occupational lung disease with high prevalence that results from the chronic inhalation of silica or silicon dioxide (SiO2). The occurrence of silicosis outside the workplace is restricted to specific climatic and geological situations. Therefore, silicosis may be prevented; however, there is no specific therapy so far. This article critically reviews experimental and clinical studies that are being developed to elucidate the mechanisms in order toelaborate a specific and effective therapy.