Validación de la Sexual Assertiveness Scale en mujeres mexicanas / Validation of the Sexual Assertiveness Scale in Mexican Women

RESUMEN La asertividad sexual constituye una dimensión fundamental de la sexualidad humana por su relación con distintos indicadores de la salud sexual. Es la capacidad de las personas para iniciar la actividad sexual, rechazar la actividad sexual no deseada y emplear métodos anticonceptivos y así desarrollar comportamientos saludables. Esta se mide a través de la Sexual Assertiveness Scale (SAS). Hasta la fecha, la SAS no se ha validado en población mexicana, por lo que se considera importante examinar sus propiedades psicométricas en esta población. Por lo tanto, este estudio tuvo como objetivo validar la SAS en una muestra de 202 mujeres mexicanas. Mediante un análisis factorial confirmatorio, se confirmó la estructura trifactorial del SAS: inicio, rechazo y embarazo-enfermedades de transmisión sexual (CFI = .953; TLI = .927). Asimismo, se obtuvo una confiabilidad adecuada en las tres subescalas y, de forma global (<±> = .85), sus puntuaciones correlacionaron significativamente en la dirección esperada con autoestima sexual y depresión rasgo. Se concluye que la SAS presenta buenas propiedades psicométricas en población femenina mexicana.

ABSTRACT Given its relationship to various indicators of sexual health, sexual assertiveness is a fundamental dimension of human sexuality. This is defined as the ability that people have to initiate sexual activity, refuse unwanted sexual activity, and use contraceptive methods, thereby developing healthy behaviours - which can be measured using the Sexual Assertiveness Scale (SAS). To date, the SAS has not been validated in the Mexican population, albeit it is considered important to examine the psychometric properties of the latter. Therefore, to the aim of this study was to validate the SAS in a sample of 202 Mexican women. Confirmatory factor analysis confirmed the three-factor structure of the SAS: initiation, rejection, and pregnancy-sexually transmitted diseases (CFI = .953; TLI = .927). Similarly, adequate reliability was obtained in the three subscales and overall (<±> = .85). Their scores significantly correlated in the expected direction with sexual self-esteem and the trait depression. It is concluded that the SAS has psychometric properties which are acceptable in Mexican women.

Autocuidado en el adulto mayor con diabetes tipo 2. Monterrey, México / Self-care in older adults with type 2 diabetes. Monterrey, México

Determinar diferencias de autocuidado por edad y sexo en adultos mayores con diabetes tipo 2, que acuden a la consulta de medicina familiar. Material y métodos: estudio descriptivo de corte trasversal. La muestra estuvo constituida por 109 adultos mayores (63 Mujeres y 46 Hombres). Se aplicó el Resumen de Actividades de Autocuidado en Diabetes, se utilizó estadística descriptiva (frecuencias simples y relativas, medidas de dispersión e IC95%), U de Mann-Whitney y diferencia de proporciones. Resultados: el promedio de tiempo de diagnóstico con la DT2 fue de 12,24 (+/-9.9) años, el 31,2% (34) comentaron tener alguna complicación propia de la DT2, la másn común fue la retinopatía con un 22,9% (25). El 33,0% (36) de los adultos mayores tuvieron prácticas de autocuidado, las prácticas de cuidado que realizan con mayor frecuencia fueron cuidado de pies y consumo de medicamentos. El 28,6% (18) de las mujeres presentaron prácticas de autocuidado, esta cifra se reportó un poco mayor en los hombres 39,1% (18) (p > 0,05). Los adultos mayores de 60 a 69 años presentaron mayor prácticas de autocuidado que los mayores de 70 años (34,9% vs 30,4%; p > 0,05). Conclusiones: las prácticas de autocuidado en esta población fueron pobres a pesar de que tienen una patología, según las actividades se concluyó, que le dan mayor importancia al consumo de medicamentos y cuidado de los pies. Los hombres y los adultos mayores de menor edad son los que reportaron realizar mayor actividades de autocuidado...

To determine self-care differences by age and gender in older adults with type 2 diabetes, attending in a family health clinic. Material and Methods: The sample was 109 older adults (63 women and 46 men). The self-care was evaluated with the Summary of Diabetes Self-Care Activities. The data analysis was used descriptive statistics (frequencies, measures of dispersion and 95%CI), Mann-Whitney and difference of proportions. Results: The mean of diagnosis time was 12.24 (+/- 9.9) years, 31.2% (34) said to have some complication by the pathology, the most common of this was retinopathy on 22.9% (25), 33.0% (36) of older did self-care practices, the care that were performed more frequently were care of foot and drugs; The women had self-care practices, this data was reported slightly higher in men (28.6% vs 39.1%; p> 0.05). Adults of 60-69 years had higher self-care practices to those over 70 years (4.9 % vs 30.4 %; p> 0.05). Conclusions: Self-care practices in this population are poor despite they have a disease, according to activities with higher frequencies we concludes that older give most importance to the consumption of drugs, and foot care. Men and younger older adults are reporting higher performing self-care activities...

Intensidad y manejo del dolor posoperatorio en pacientes hospitalizados / Intensity and management of postoperative pain in hospitalized patients

Introducción: Identificar la intensidad y manejo del dolor posoperatorio; además de explorar diferencias en la intensidad del dolor de acuerdo al sexo y su asociación con edad y escolaridad del paciente, así como según el entrenamiento para el manejo del dolor por personal de enfermería y pacientes asignados por turno en una muestra de 151 adultos hospitalizados en una institución de seguridad social de Nuevo León, México. Materiales y Métodos: Diseño descriptivo, incluyó encuesta por muestreo sistemático. Resultados: Se encontró que el 90.1% de los participantes presentó dolor posoperatorio, 57.6% manifestó intensidad de dolor severo en las primeras 24 horas y 28.5% recibió un manejo de dolor inadecuado. Únicamente se encontró diferencia significativa en la intensidad del dolor de acuerdo al sexo (U = 1799, p = .006) con predominio en las mujeres. Discusión y Conclusiones: Es urgente implementar protocolos para el manejo del dolor posoperatorio, que incluyan la participación del equipo multidisciplinario y consideren el tratamiento farmacológico con potencia adecuada de acuerdo a la demanda del paciente y la valoración del dolor de manera regular, principales áreas de oportunidad identificadas en el presente estudio.

Introduction: To determine the intensity and management of postoperative pain. We explored the differences according to age, sex and education of patients and in relation to the nursing staff’s training in pain management and the patients assigned per shift. Materials and Methods: The descriptive design included a survey by systematic sampling, using a sample of 151 adults hospitalized in a Nuevo Leon, México, social security institution. Results: We found that 90.1% of the participants presented postoperative pain, 57.6% expressed severe pain intensity in the first 24 hours and 28.5% received inappropriate pain management. Only one significant difference in the pain intensity was found according to sex (U = 1799, p = .006), predominantly in women. Discussion and Conclusions: We concluded it is urgent to implement postoperative pain management protocols that involve the participation of a multidisciplinary team, and consider pharmacological treatment with appropriate power according to patient demand and pain assessment regularly, identified key areas of opportunity in the present study.

Diabetes y consulta médica grupal en atención primaria: ¿Vale la pena el cambio? / Effects of incorporating group visits on the metabolic control of type 2 diabetic patients

Background: A better metabolic control is an important objective of health care in diabetes mellitus. This objective has been achieved elsewhere, incorporating group visits to the usual care of diabetic patients. Aim: To evaluate the effects of a primary care group visit model after 9 and 15 months of implementation, on the metabolic control of diabetic patients. Material and methods: Two cohorts of type 2 diabetic patients, matched by sex, age and fasting plasma glucose (FPG) were studied. Group visits (monthly medical consultation and one hour sessions with group interaction on the same day) were implemented in 600 patients and routine visits (monthly one-to-one medical consultation) were implemented in 601 patients. The evolution on FPG, cholesterol, systolic (SBP) and diastolic blood pressure (DBF) and body mass index (BMI) were compared. Results: At 15 months of follow up, mean FPG was lower in patients with group visits compared to those in usual individual care (155.3 ± 59.5 and 175.7 ± 67.7 mg/dL respectively, p <0.01). SBP and DBF were also lower in patients on group visits (123.6 ± 13.4 and 127.5 ±12.8 mmHg, respectively for systolic pressure, p <0.01 and 73.5 ±8.5 and 79.4 ±6.3 mmHg, respectively for diastolic pressure, p <0.01). No differences between groups were observed for blood cholesterol or BMI. Conclusions: Incorporation of group visits in type 2 diabetic patients improved metabolic control and blood pressure, compared to the usual individual care model.

Eficiencia técnica de la atención al paciente con diabetes en el primer nivel / Technical efficiency in primary care for patients with diabetes

OBJETIVO: Cuantificar en un primer nivel la eficiencia técnica de la atención al paciente con diabetes y distinguir la provisión de servicios y los resultados en salud, además de reconocer las fuentes potenciales de variación. MATERIAL Y MÉTODOS: Se incluyeron insumos, actividades clínicas y resultados en salud de 47 clínicas familiares del IMSS Nuevo León. La medida de la eficiencia se realizó mediante el análisis envolvente de datos y se aplicaron modelos de regresión de Tobit. RESULTADOS: Siete clínicas fueron eficientes en cuanto a la provisión de servicios y nueve en salud; dos coincidieron en ambos aspectos. La localización metropolitana y el total de consultas favorecieron la eficiencia en relación con la provisión de servicios, cualesquiera que fueran los atributos del paciente; y la edad del médico, la eficiencia de los resultados en salud. CONCLUSIONES: El desempeño varió en una misma unidad y entre una y otra; algunas fueron eficientes para suministrar servicios y otras para mejorar la salud. Las fuentes de variación también difirieron. Se recomienda incluir ambos productos en el estudio de la eficiencia en diabetes en el primer nivel.

OBJECTIVE: To quantify the technical efficiency of diabetes care in family practice settings, characterize the provision of services and health results, and recognize potential sources of variation. MATERIAL AND METHODS: We used data envelopment analysis with inputs and outputs for diabetes care from 47 family units within a social security agency in Nuevo Leon. Tobit regression models were also used. RESULTS: Seven units were technically efficient in providing services and nine in achieving health goals. Only two achieved both outcomes. The metropolitan location and the total number of consultations favored efficiency in the provision of services regardless of patient attributes; and the age of the doctor, the efficiency of health results. CONCLUSIONS: Performance varied within and among family units; some were efficient at providing services while others at accomplishing health goals. Sources of variation also differed. It is necessary to include both outputs in the study of efficiency of diabetes care in family practice settings.

Accesibilidad geográfica para detección temprana de enfermedades crónico-degenerativas / Estimation of a geographic accessibility index of different health centers in México

Background: The accessibility to health centers is a limitation to the use of preventive and curative health centers. Aim: To assess geographic accessibility using a parameter that integrates information about the use ofpreventive services and travelling time froin home to the health center. Material and methods: We analyzed target geographical áreas of10 community centers located at the Northeast of México. A survey was conducted to collect information about the utilization of preventive services for detection of diabetes and hypertension within last year and in women, detection of cervical and breast cáncer. The time required to travel between the health center and the farthest location point at every neighborhood of each geographic área, using public or private transportation, was calculated. Health service use and transportation time were condensed in a single parameter, called geographic accessibility index. Data was normalized using z scores. Resulte: Three geographical areas denominated 7, 8 and 10 had the lowest detection rates of chronic diseases, with valúes rangingfrom 45 percent to 48 percent. By car, área number 3 had the longest travelling time, corresponding to 14 minutes. The longest travelling times by public transportation were detected in áreas 1 and 3, corresponding to 27 and 29 minutes, respectively The geographic accessibility index showed that the least favorable z scores travelling by car corresponded to areas 6 and 10 and, when travelling on public transportation, to áreas 8 and 10. Conclusions: The geographic accessibility index identified areas that required improvements in accessibility.

Costo de la atención prenatal: Instituto Mexicano del Seguro Social / Cost of prenatal care in Mexico

Objetivo: Estimar el costo de la atención prenatal. Métodos: Estudio de costo realizado en pacientes de la institución de seguridad social más grande de México, el Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS). Se incluyeron 402 pacientes elegidas aleatoriamente posteriores a la atención del parto. Se identificó el tipo y la intensidad de uso de los servicios en la etapa prenatal, se relacionó con el costo de la atención, el que fue estimado mediante departamentalización ajustada por productividad y microcosteo. Se utilizaron promedios, porcentajes e intervalos de confianza, el costo se calculó por tipo de departamento utilizado. Resultados: Los departamento con mayor porcentaje de uso fueron: consulta de medicina familiar 85,8 por ciento (IC95 por ciento: 82,4-89,29) y medicina preventiva 85,3 por ciento (IC95 por ciento: 81,8-88,8). El 8,2 por ciento de las atenciones correspondieron a consulta de atención prenatal asociado con infección de vías urinarias, en laboratorio el estudio más frecuentemente realizado fue el examen general de orina 25,2 por ciento. El costo promedio en primer nivel de atención correspondió a US$139,78 (IC95 por ciento: 125,42 -154,01). Los departamentos y servicios de mayor costo fueron medicina familiar y laboratorio US$69,93 (IC95 por ciento: 64,72-75,13) y US$32,73 (IC95 por ciento: 30,26 -35,15), respectivamente. Conclusión: No existe un método único para la estimación de los costos, lo cual obliga a cuestionar la comparación de los resultados, pero no se puede negar que en una estructura de mercado el costo estimado es la herramienta que permite a la empresa salir al mercado y enfrentar la competencia, y desde esta perspectiva la comparación es válida.

Objective: To estimate the cost of prenatal care. Methods: Cost study in patients of the largest social security institution in Mexico, the Mexican Institute for Social Security (IMSS). Atotal of 402 women randomly selected after delivery. Type of service and intensity of use during the prenatal care were identified and related to the cost of attention, which was estimated by productivity and microcosting adjusted departmentalization. Analysis included means, percentages and confidence intervals; cost was calculated by type of department. Results: The departments with highest percentage of use were the family medicine department with 85.8 percent (95 percentCI: 82.4-89.29) and preventive medicine with 85.3 percent (95 percentCI: 81.8-88.8). Approximately 8.2 percent of the visits to prenatal care services were associated with urinary tract infection. In laboratory, the most frequently performed study was urinalysis with 25.2 percent. The mean cost at primary care level was US$139.78 (95 percentCI: 125.42-154.01) and the most expensive departments were family medicine and the laboratory at US$69.93 (95 percentCI 64.72-75.13) and US$32.73 (95 percentCI 30.26-35.15), respectively. Conclusion:The prenatal cost at primary care level is low, the most important are in family medicine and laboratory. There is no single method for cost estimation, thus, result comparisons are questionable. However, it cannot be denied that, within a market structure, cost estimates are the tools that allow entry into the market and confrontation of competitors, and from this perspective, the comparison is valid.

Atribuciones del paciente respecto al origen de los accidentes de tránsito y violencia / Transit accidents origin and violence, patient attributions

Introducción: En la actualidad las lesiones producidas por accidentes de tránsito o por violencia son un serio problema de seguridad en las comunidades, como tal originan un incremento en la demanda de los servicios de atención traumatológica. Objetivo: Determinar, en personas que sufren un accidente de tránsito y violencia, las atribuciones que les dan, al origen y evolución de sus síntomas; así como los pesos culturales de éstas; independiente del tipo de accidente, edad, sexo, escolaridad, remuneración económica y presencia de adicciones. Material y métodos: Se seleccionaron en forma consecutiva a 60 víctimas de lesiones de accidentes de tránsito o por violencia, que fueron atendidos en un hospital de tercer nivel de atención en Monterrey, México. Los datos se obtuvieron mediante la técnica de listado libre; se analizaron mediante frecuencias y pesos culturales. Resultados: Los individuos atribuyeron el origen de los accidentes viales a la imprudencia y ésta fue dependiente del género; las mujeres lo atribuyeron más al cansancio. El origen del evento con violencia más mencionado fue alcohol y drogas y varió por edad, género, presencia de adicción y remuneración económica. Evolución satisfactoria fue la atribución más común al hecho de sentirse mejor; las mujeres y quienes recibían remuneración económica, señalaron a la atención médica; mientras el grupo de pacientes que sufrieron violencia, la más mencionada fue gracias a Dios no perdí la vida. Discusión y conclusiones: Predominaron como atribuciones la imprudencia en accidentes viales, mientras que en los de violencia, fueron las drogas, alcohol e imprudencia. Ya se ha reportado la presencia de drogas ilegales, alcohol y medicamentos como factores importantes en lesiones por accidentes.

Introduction: At present injuries produced by a transit accident or violence event represents a very serious safety problem for communities. As expected they also increase utilization of specialized health care. Objective: To determine cultural weights and attributions of origin and evolution of syntoms in patients with a transit accident or violence event, independent of type of accident, age, sex, education, income and illegal drug usage. Material and methods: Sixty victims of a transit accident or violence event attending a social security tertiary hospital were consecutively selected, in Monterrey, Mexico. Information was obtained through the free listing technique. Analysis consisted of frequency distributions and estimation of cultural weights (value of cognitive significance plus a combination of frequency and order of attribute mention). Results: Individuals attributed their transit accident to carelessness and it was dependent of sex; women attributed the event more frequently to worn-out. Individuals with a violence event attributed it to alcohol and drugs and varied according to age, sex, usage of illegal drugs and income. Satisfactory evolution was the most common attribution for feeling better; women and persons with an income mentioned more frequently medical care. The most common feeling better attribution for a violent event was Thanks God my life was not lost. Discussion and conclusions: Carelessness predominated for a transit accident origin and ilegal drugs and alcohol for a violence origin. Literature also reports illegal drugs, alcohol and medicines as important factors related to accidents.

Costo de la atención de la hipertensión arterial y su impacto en el presupuesto destinado a la salud en México / Cost of care of arterial hypertension and its impact on the budget assigned to health in Mexico

OBJECTIVE: To assess the medical care costs of hypertension and their impact on the health care expenditures and on Mexico's Gross National Product (GNP). MATERIAL AND METHODS: An ecological study was conducted from June to November 1999, at Instituto Mexicano del Seguro Social (Mexican Institute of Social Security, IMSS), in Monterrey, Nuevo Leon, Mexico. A random sample of medical charts of patients with hypertension was selected, to extract data on utilization of health services and unitary costs per care episode. The cost per care episode and per hypertensive patient was calculated by adjusting the unitary cost as a function of standard and extreme utilization of IMSS health services. The resulting figure was then projected to the total population of hypertensive patients and compared to the annual health care expenditures of Mexico. RESULTS: The annual cost per patient with hypertension was $1,067 in the standard scenario and $3,913 in the extreme scenario. The annual expenditures from hypertension corresponded to 13.95 of the budget allocated to health care and to 0.71, of Mexico's GNP. These figures changed to 51.17 and 2.61 in the extreme scenario, respectively. CONCLUSIONS: The costs of hypertension medical care account for a good portion of healthcare resources. This problem should be analyzed by multidisciplinary health teams in search of more efficient medical care alternatives.

Tuberculosis pulmonar: dominio cultural sobre el origen y evolución de la enfermedad / Pulmonary tuberculosis: the influence of cultural domain on the origin and evolution of the disease

Objetivo: identificar en enfermos con tuberculosis pulmonar, el dominio y peso cultural sobre las atribuciones del origen de la enfermedad y evolución de los síntomas, independientemente de la edad, género, tiempo de diagnóstico, escolaridad y antecedente familiar de tuberculosis.Material y métodos: se eligieron en forma consecutiva a 239 pacientes con tuberculosis pulmonar, mayores de 12 años y residentes de un área metropolitana al nordeste de México. Siguiendo la técnica de listado libre se preguntó sobre las atribuciones de interés. Los datos fueron sometidos a estadística descriptiva y cualitativa. Resultados: se formularon 39 respuestas diferentes respecto al origen de la enfermedad, sobresaliendo dos subculturas: una que reconoce el contagio y otra que desconoce el origen. Sin importar el estrato, se observaron pesos culturales bajos. Predominó el atributo no sé en los mayores de 30 años del género masculino, con escolaridad máxima de primaria y sin antecedente familiar de tuberculosis pulmonar. Nueve de cada diez pacientes manifestaron sentirse mejor; el medicamento fue el atributo dominante en términos de frecuencia y orden de mención, sin importar el estrato. Un grupo minoritario indicó sentirse igual o peor; la norma cultural de atribución correspondió a la suspensión del tratamiento.Conclusiones: Se observaron varias culturas de atribuciones. Es fundamental que el personal de salud posea una mejor comprensión de la atribución de los eventos en torno a la tuberculosis pulmonar, por las implicaciones en los conocimientos y habilidades necesarios para cumplir con una tarea o actividad, por común que ésta sea.

Estructura del mercado de los servicios de salud en México / The market structure of health services in Mexico

Objetivo: identificar la estructura del mercado de los servicios de salud en México.Material y métodos: se definieron nueve tipos de empresas; las correspondientes a los servicios privados se integraron en una sola. La estructura de mercado se clasificó en oligopolio dominante, cerrado, y flexible, especificando grado de participación, índice de concentración y tipo de servicios (quirúrgicos, consulta externa y hospitalización).Resultados: en la industria de los servicios de salud en México la estructura de mercado correspondió al oligopolio dominante; la empresa principal fue el Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS), concentración de 47 por ciento en la consulta externa, 40 por ciento en hospitalización y 65 por ciento en urgencias. La atención ambulatoria en cirugía y pediatría se identificó como oligopolio cerrado y flexible, respectivamente. En hospitalización ginecoobstétrica prevaleció el oligopolio cerrado.Conclusiones: la estructura del mercado de los servicios de salud en México es el oligopolio dominante, y el IMSS la empresa principal.

Riesgo nutricional en pacientes con tuberculosis pulmonar: ¿cuestión del paciente o de los servicios de salud? / nutritional risk in patients with pulmonary tuberculosis. A patients or health services issue?

Objetivo. Identificar factores de riesgo nutricional en pacientes con tuberculosis pulmonar (TBP). Material y métodos. Se seleccionaron al azar 185 pacientes con TBP atendidos en dos instituciones de salud de Monterrey, Nuevo León, México, durante 1997. Se identificaron variables antropométricas, socioeconómicas, utilización del servicio de nutrición, accesibilidad a los alimentos, efectos secundarios de drogas antifímicas, y atribución de la enfermedad a la alimentación. El plan de análisis incluyó estadística descriptiva, análisis bivariado y multivariado de regresión logística múltiple, además se estimó razón de prevalencia e intervalos de confianza de 95 por ciento. Resultados. El promedio de edad fue de 42.4ñ19.9 años. La media de índice de masa corpo-ral fue de 19.8ñ3.2 y se encontraban desnutridos 56.8 por ciento del total de los pacientes. El 26.4 por ciento de éstos fue enviado al servicio de nutrición y, únicamente, 24.3 por ciento lo utilizó. El análisis multivariado mostró como factores de riesgo para desnutrición a los efectos secundarios de las drogas antifímicas, independientemente de la edad, sexo, escolaridad, ocupación, tiempo de evolución, accesibilidad a los alimentos, atribución de la enfermedad al tipo de alimentación y utilización del servicio de nutrición (c2=10.58; p=0.0515, r2=0.42). Conclusiones. El riesgo nutricional al que se enfrenta el pacien-te es responsabilidad tanto de éste, por la escasa utilización que hace del servicio de nutrición, como de los servicios de salud, debido a la existencia de barreras de tipo organizacional que dificultan el acceso al servicio de nutrición. Además, la falta de accesibilidad a los alimentos y el impacto de los efectos secundarios de las drogas antifímicas justifican la necesidad de focalizar la atención en este grupo de riesgo.

Autoexamen mamario. Educación e impacto / Breast self-examination Education and impact

Objetivo: evaluar la efectividad en conocimiento, destreza y aplicación del autoexamen mamario a corto y mediano plazo, referente a la instrucción individual del Programa para Detección Oportuna de Cáncer Mamario. Material y métodos: fueron seleccionadas al azar 114 mujeres entre 20 y 50 años, sin lactancia materna, embarazo, menstruación o artritis reumatoide, quienes acudieron al Departamento de Medicina Preventiva de una unidad de medicina familiar del Instituto Mexicano del Seguro Social. Todas las pacientes recibieron instrucción individual para realizarse autoexamen mamario. Se elaboró una evaluación sobre la capacidad para efectuar éste de manera inmediata, a un mes y a tres meses posteriores a la instrucción. Resultados: se obtuvo un promedio de ganancia de 70, 66 y 62 puntos en conocimiento inmediato, al mes y a los tres meses (p<0.0001); y en destrezas de 83, 75 y 73 puntos respectivamente (p<0.0001); de las mujeres 87.3% se practicó el autoexamen al mes y 68.9% a los 3 meses (p<0.0001). Conclusiones: se debe propiciar la participación activa del individuo tocante a la educación en salud y efectuar un reforzamiento periódico para el logro de su objetivo.

Objective: short and intermediate term effectivity of the individual education of a program for early diagnosis of breast cancer was measured on knowledge, proficiency and breast self-examination practice. Material and methods: one hundred and fourteen women were chosen at random from the Preventive Medicine Department of a family practice medical clinic, between 20 and 50 years old, with no breastfeed, pregnancy, menstrual period or rheumatic arthritis. Results: there were a mean increment of 70, 66 and 62 points on knowledge, as measured immediately, at one-and three-following months (p<0.0001); and a mean increment of 83, 75 y 73 points on proficiency, respectively (p <0.0001). Eighty-seven percent of the women practised breast self-examination at the first month and 68.9% at the third month (p<0.0001). Conclusions: health education is an increasing need for yielding individual active participation. This should go with recurrent reinforcement for acomplishing its objective.

Impacto de un programa educativo para el control del paciente hipertenso / Impact of an educational program for the control of the hypertensive patient

Introducción: la hipertensión arterial es una patología importante por su elevada frecuencia y por la capacidad que tiene de disminuir la esperanza de vida de quien la padece. En México, durante 1980 se ubicó en el segundo lugar como causa de muerte. En Nuevo León ocupó el tercer lugar en demanda de atención en medicina familiar. Objetivo: evaluar el impacto de un programa educativo para el control del paciente hipertenso. Metodología: personal de enfermería efectuó la intervención educativa. Se seleccionaron al azar 38 pacientes, entre 25 y 55 años de edad; se excluyeron aquéllos que presentaron limitaciones auditivas o visuales que les impidieran participar en el estudio. La duración de la estrategia educativa fue de cinco días, tres horas diarias. Se efectuaron mediciones antes y después de la intervención, así como monitoreo de la tensión arterial cada mes. Se utilizó estadística descriptiva y t de Student pareada, con nivel de significancia de 0.05. Resultados: la edad promedio de la población fue de 49 años (DE=8.3); 73% perteneció al sexo femenino; 87% era casado. La diferencia en ganancia de conocimientos fue de 42.6 puntos (DE=22.9, p=0.000); la diferencia de la tensión arterial diastólica fue de 15.2 mmHg (DE=8.9, p=0.000). Conclusiones: en el presente trabajo el incremento en el nivel de conocimiento sobre la enfermedad se asoció con niveles normales de presión arterial, dando como resultado el control de este tipo de pacientes.

Introduction: the high blood pressure is an important pathology, because of its high frequency and its capacity to shorten life expectancy in the patient who suffer it. During 1980 in Mexico the high blood pressure is identified as the second cause of death. In 1989 Nuevo León it occupied the third place in family medicine health care demand. Objective: to evaluate the impact of an educational program for controlling the high blood pressure patient. Methodology: an educational intervention was realized by nursing. Thirty eight patients were randomly selected, whit the age ranging from 25 to 55 years, those presenting auditory and visuals limitations were excluded. Educational intervention lasted five days, three hours a day with pre-and post-test measurements, as well as monitory of high blood pressure each month. Descriptive statistic was used and Student paired t-test, with significant level of .05. Results: population studied was 49 years (DE=8.3), 73% were women and 87% were married. The increased in knowledge difference was 42.6 (DE=22, p=0.000), the difference in diastolic high blood pressure was 15.2 mmHg (DE = 8.9, p=0.000). Conclusions: the present work revels a very substantial improvement in the increment in the level if knowledge about the illness, rebounding in the levels of high blood pressure, given as result the control of this type patients.

Estrategia educativa para el control del paciente diabético tipo 2 / Educational strategy for the control of type 2 diabetic patients

Introducción: la diabetes es actualmente considerada una pandemia. En México, la incidencia aumentó más de tres veces en una década, pasando de una tasa de 67 en 1983, a 204.2 en 1994. En Nuevo León se registraron 1667 casos nuevos de diabetes durante 1997. Generalmente el tratamiento de la diabetes está dirigido al aspecto clínico y poco se hace por transmitir el conocimiento sobre la enfermedad. Un programa educativo específico sobre diabetes pudiera revertir esta tendencia de la enfermedad. Objetivo: evaluar el impacto de una estrategia educativa en el paciente diabético tipo 2. Material y métodos: se incluyeron 43 diabéticos tipo 2, entre 25 y 60 años de edad, cinco a 20 años de evolución y última glucemia >150 mg/dL, seleccionados al azar de tres clínicas de medicina familiar. La intervención fue de tres horas diarias por una semana mediante técnicas expositivas y demostrativas. Resultados: a los tres meses se observó una ganancia en el conocimiento sobre la enfermedad de 99 ± 0.0 versus A2A ± 28.6 y reducción de la glucemia en ayunas (118.5 ± 25.6 mg/dL versus259.3 ± 73.6 mg/dL), de la hemoglobina glucosilada (8.3± 1.3 % versus 12.2±1.9), peso (71.17 ± 13.79 kg versus73.21 ± 14.02 kg) y presión diastólica (77 ± 6.6 mmHg versus83 ± 10.2 mmHg). Discusión: la estrategia educativa no sólo funcionó para la ganancia en conocimiento, sino también indujo niveles normales de glucemia, hemoglobina glucosilada, peso y presión arterial, así como disminución de los requerimientos terapéuticos.

Introduction: actually diabetes is considered a pandemic disease in Mexico. The incidence is increasing more than three times passing in a decade a rate of 67 in 1983 to 204.2 in 1994. In Nuevo Leon 1667 diabetic new cases were registered in the last year. The diabetic treatment generally is directed to the clinic aspect and little is done in relation to the development of knowledge; an educational specific program about diabetes that could revert this tendency of the illness. Objective: to evaluate the impact of an educational strategy in the type 2 diabetic patient. Material and methods: 43 type 2 diabetic were included with the age ranging from 25 to 60 years old and the evolution from evolution 5 to 20 years. Last glucose was > 150 mg/dL. They were selected in three family medicine clinics. The intervention was of three hours a day for one week by using expositive and demonstrative techniques. Results: At the three months we observed a profit in the average knowledge about illness 99 ± 0.0 versus42.1 ± 28.6; and a reduction in the average of glycemic level before breakfast (118.5 ± 25.6 mg/dL versus259.3 ± 73.6mg/dL), glycosylated hemoglobin (8.3±1.3% versus 12.2±1.9), weight (71.17± 13.79 kg versus73.21 ± 14.02 kg), and diastolic pressure (77± 6.6 mmHg versus 83 ± 10.2 mmHg). Discussion. The educational strategy not only functioned for knowledge increase, but also for a reduction of glycemic levels, glycosylated hemoglobin, weight, high blood pressure, and therapeutic requirements.

Costo de la atención materno infantil en un sistema de salud institucionalizado / Costo of materno-infantile case in an institutionalized health system

El objetivo fue calcular el costo parcial y total de la atención materno infantil. El estudio se realizó en una Unidad de Medicina Familiar (UMF) y Hospital General de Zona (HGZ) pertenecientes a un sistema de salud institucionalizado. Se definieron los servicios utilizados, el tipo de acciones realizadas y la intensidad de la utilización en la atención materno infantil. El cálculo de los costos se efectuó de manera independiente en la UMF y el HGZ. Para la estimación de los costos fijos se requirió de departamentalización, determinación de insumos y costos, construcción de ponderadores, definición de gastos de servicios básicos; esta información se relacionó con la depreciación, el tiempo laborado y la productividad. Se definieron los supuestos adoptados para el cálculo de los costos fijos. Para el cálculo de los costos variables los insumos fueron determinados por un grupo de expertos y el costo correspondió al registrado en las notas de compra. La suma del costo fijo y variable por tipo de acción determinó el costo unitario, este se multiplicó por la intensidad de la utilización y la suma total permitió conocer el costo de la atención prenatal, del parto y postnatal; la suma de esta tres estableció el costo de la atención perinatal. El costo de la atención prenatal fue de $ 1,205.33, el de la atención del parto $ 3,314.98, el de la etapa postnatal $ 559.91 y el costo total de la atención perinatal $ 5,079.22. Esta es una información valiosa para el médico ya que puede ser utilizada en las actividades de planeación

Calidad del Programa de Detección Oportuna de Cáncer Cervicouterino en el estado de Nuevo León / Quality of the Early Cervical Cancer Detection Program in the state of Nuevo Leon

Objetivo. Determinar la calidad del Programa de Detección Oportuna de Cáncer Cervicouterino en Nuevo León. Material y métodos. Se analizaron 4791 informes citológicos emitidos por los módulos de detección oportuna de la Secretaría de Salud Estatal, el Hospital Universtario y el Instituto Mexicano del Seguro Social, seleccionados al azar. Se excluyeron aquellos que pertenecían a mujeres con histerectomía, embarazo actual, menopausia o resultado citológico positivo. La calidad se midió con apego a estándares. El análisis incluyó, además de la estadística descriptiva, pruebas para diferencias de proporciones y de medidas. Resultados. La calidad del Programa fue moderadamente satisfactoria en el ámbito estatal. La calidad de la toma de la muestra fue poco satisfactoria; 39.9 por ciento presentó células endocervicales. La calidad en términos de la cobertura fue poco satisfactoria; 15.6 por ciento correspondió a mujeres de 25 y má años atendidas por primera vez. La calidad en términos de la oportunidad fue muy sarisfactoria; 8.5 ñ .7 días hábiles entre las fechas de toma e interpretación. Conclusiones. Se requiere de estrategias para incrementar el impacto del Programa en el estado, tales como el mejoramiento en la calidad de la toma de la muestra y de la cobertura

Costo en el primer nivel de atención / Primary care costs

Objetivo. Estimar el costo unitario de 15 motivos de consulta en medicina familiar, por unidad médica (UM) de un sistema de seguridad social; así como determinar su costo promedio a nivel estatal. Material y métodos. Se determinó el costo del 80 por ciento de los motivos de atención médica en 35 de 40 unidades de medicina familiar del estado de Nuevo León, México, durante 1995. La metodología para el cálculo de los costos fijos incluyó departamentalización, determinación de insumos, costos ponderadores y construcción de matrices; los costos variables se calcularon para pacientes tipo por motivo de consulta y fueron establecidos por consenso de expertos; el costo unitario fue el producto de la suma de los costos fijos y variables. Para el procesamiento de los datos se empleó un modelo automatizado. Resultados. Se observó una amplia variación de costos unitarios para todos los motivos de consulta, entre las UM, en la zona metropolitana y no metropolitana. La atención prenatal ($92.26) y la diarrea ($93.76) fueron los menos costosos; la diabetes ($240.42) y la hipertensión arterial ($312.54), los más costosos. Los costos fueron superiores para zona no metropolitana (p ó 0.05); al controlar por número de consultorios se detectó que lo anterior estaba determinado por las unidades que sólo cuentan con uno. Conclusiones. El conociento de los costos unitarios se convierte en una herramienta que, utilizada por el directivo, permite la adecuada planeación distribución eficiente de los recursos en los servicios

Objective. To estimate the unit cost of 15 causes of demand for primary care per health clinic in an institutional (social security) health care system, and to determine the average cost at the state level. Material and methods. The cost of 80% of clinic visits was estimated in 35 of 40 clinics in the social security health care system in the state of Nuevo Leon, Mexico. The methodology for fixed costs consisted of: departmentalization, inputs, cost, weights and construction of matrices. Variable costs were estimated for standard patients by type of health care sought and with the consensus of experts; the sum of fixed and variable costs gave the unit cost. A computerized model was employed for data processing. Results. A large variation in unit cost was observed between health clinics studied for all causes of demand, in both metropolitan and non-metropolitan areas. Prenatal care ($92.26) and diarrhea ($ 93.76) were the least expensive while diabetes ($240.42) and hypertension ($312.54) were the most expensive. Nonmetropolitan costs were higher than metropolitan costs (p< 0.05); controlling for number of physician's offices showed that this was determined by medical units with only one physician's office. Conclusions. Knowledge of unit costs is a tool that, when used by medical administrators, allows adequate health care planning and efficient allocation of health resources.