Análise dos resultados do tratamento dos tumores malignos primários da órbita / Analysis of results of treatment of primary malignant tumors of the orbit

Tumores malignos primários da órbita são raros e, geralmente, diagnosticados em estadios avançados. O tratamento depende do tipo histológico, estadio clínico e estruturas envolvidas. Resultados terapêuticos, geralmente, são publicados em relatos de séries retrospectivas coletadas, por longo tempo, de pacientes tratados de modo não uniforme. O objetivo deste estudo é relatar resultados de sobrevida de pacientes tratados durante uma década em duas instituições terciárias especializadas em oncologia. Método: quarenta e um pacientes foram tratados por tumores malignos primários de órbita entre janeiro de 2000 e dezembro de 2010, no A.C.Camargo Cancer Center e no Instituto Nacional de Câncer-INCA. Dados clínicos, patológicos, terapêuticos e de seguimento foram coletados, retrospectivamente, de prontuários médicos. Para análise de resultados de sobrevida utilizou-se o método de Kaplan Meier. Resultados: foram registrados 15 casos de linfoma (36,5%), 14 carcinomas (34,1%) e 8 sarcomas (19,5%). Invasão óssea foi detectada em 8 casos (19,5%) e invasão do nervo óptico, em 6 casos (14,5%). O tratamento cirúrgico foi realizado em 21 casos (51,2%), radioterapia foi indicada em 32 casos (78,0%) e 17 pacientes (41,5%) foram submetidos à quimioterapia. A sobrevida global em 5 anos foi de 69,8% e a sobrevida livre de doença em 5 anos foi de 51,8%. KPS, queixa de dor e invasão ocular relacionaram-se à redução das taxas de sobrevida global. Ausência de invasão ocular e de nervo óptico e histologia relacionaram-se com aumento das taxas de sobrevida livre de doença em 5 anos. Conclusão: Linfoma é o tumor mais frequente, seguido por carcinoma e sarcoma. Taxa de sobrevida global é favorável em pacientes com melhor performance clínico avaliado pelo KPS, ausência de dor e de invasão ocular. Taxa de sobrevida livre de doença é favorável em pacientes com tumores sem invasão ocular ou do nervo óptico

Primary malignant tumors of the orbit are rare and usually diagnosed in advanced stages. The treatment depends on the histological type, clinical stage and structures involved. Therapeutic outcomes are usually reported in retrospective series collected over a long period of time in non-uniformly treated patients. The objective of this study is to report survival outcomes of patients treated in two tertiary cancer institutions over 10 years. Method: Forty-one patients were treated for primary orbital malignancies between January 2000 and December 2010 at the A.C.Camargo Cancer Center and at the National Cancer Institute. Clinical, pathological, therapeutic and follow-up data were collected retrospectively from medical records. For the analysis of survival results we used the Kaplan Meier method. Results: 15 cases of lymphoma (36.5%), 14 carcinomas (34.1%) and 8 sarcomas (19.5%) were recorded. Bone invasion was detected in 8 cases (19.5%) and invasion of the optic nerve, in 6 cases (14.5%). Surgical treatment was performed in 21 cases (51.2%), radiotherapy was indicated in 32 cases (78.0%) and 17 patients (41.5%) underwent chemotherapy. Overall 5-year survival was 69.8% and 5-year disease-free survival was 51.8%. KPS, pain as a presenting symptom and ocular invasion were associated with a decrease in overall survival. The absence of invasion of the globe, optic nerve and histologic type were favorable with respect to an increase in disease-free survival. Conclusion: Lymphoma is the most frequent tumor, followed by carcinoma and sarcoma. Overall survival rate is favorable in cases of orbital primary malignant tumors with good KPS and those tumors not associated with pain symptoms or ocular invasion. Disease free survival rate is favorable in cases of tumors not associated with ocular invasion and optical nerve invasion

Acesso subcranial minimamente invasivo: alternativa cirúrgica para ressecção de tumores da base do crânio anterior / Minimally invasive subcranial approach: a surgical alternative for the ressection of anterior skull base tumors

Objetivo: descrever e anlisar nossa experiência em ressecção de tumores craniofaciais através de um acesso subcranial modificado, minimamente invasivo, desenvolvido por nós. Pacientes e método: estudo prospectivo com 26 pacientesapresentando tumores pequenos na base do crânio anterior, trtados nas Seções de Cirurgia de Cabeça e Pescoço e de Neurocirurgia do INCA-MS-RJ, no período de março de 2000 a setembro de 2006, operados pela mesma equipe cirúrgica, utilizando a técnica inovadora subcranial minimamente invasiva. Comparamos nossos resultados com resultados já publicados em literatura dos nossos pacientes submetidos à cirurgia craniofacial clássica, assim como com dados de literatura mundia. Resultados: dos 26 pacientes, 14 eram do gênero masculino. A idade média foi de 45,7 anos. O acesso subcranial isolado sem incisões faciais foi utilizado em seis casos. O tempo cirúrgico médio foi de 8,38 horas. A média de internação na unidade de terapia intensiva foi de 1,2 dias e de internação hospitalar de 7,8 dias. Não observamos complicações neurológicas imediatas. O índice de complicações foi de 28,5% com mortalidade operatória nula. A sobrevida global (para tumores malignos) foi de 61,9%. Conclusão: trata-se de um acesso inovador, onde podemos observar alguns benefícios notáveis, como a redução de complicações neurológicas gerais, tendência a reduzir o tempo cirúrgico, baixa taxa de hemotransfusão, menor tempo de internação em terapia intensiva e hospitalar e praticabilidade para tumores faciais acometendo o platô cribiforme ou discreta invasão da fossa craniana anterior.

Objective: to describe and to analyze our experience with the resection of craniofacial tumors throughe a modified minimally invasive subcranial access, developed by us. Patients and methods: prospective study with 26 patients presenting small tumors in the anterior skull base, treated in the Section of Head and Neck Surgery and Neurosurgery (INCA-MS-RJ), in the period from March, 2000 to September, 2006. The same surgical team was responsible for all surgeries using the innovative minimally invasive surgical technique. We compare the results of this technique with the results already published in the literature of our own patients treated by the classic cranialfacial technique, as well as, with data of worldwide literature. Results: of the 26 patients, 14 were men. The average age was of 45.7. The isolated subcranial access without face incisions was employed in 6 cases. The average surgical time was of 8.38h. The average stay in the intensive care unit was 1.2 days and the hospitalization time was 7.8 days. We did not observe immediate neurological complications. The complications incidence was 28.5%, without surgical death. The overall survival rate was 61.9% for malignant tumors. Conclusion: this is an innovative surgical approach in which we could observe some notables benefits, such as the reduction of neurological and general complications, trend to reduce to reduce the surgical time, low tax of hemotransfusion, minor time of stay under intensive care and in the hospital, and practicability for facial tumors resection, involving the cribriform plate or small invasion of the anterior skull base.