Cáncer después de cáncer de mama / Cancer after breast cancer

En México, el cáncer de mama es la segunda neoplasia más frecuente en la mujer y el primero en países como Estados Unidos de Norteamérica e Israel. La aparición de un segundo tumor primario es poco común (4-9 por ciento) y surge en la mama contralateral, ovario, tiroides y piel. De enero de 1976 a diciembre de 1996, en estudio retrospectivo se incluyeron pacientes del Hospital General de México y del Hospital ABC con diagnóstico histopatológico de cáncer de mama. Se estableció la frecuencia de segundas neoplasias primarias; tiempo global de sobrevida y factores clínicos pronósticos. El resultado de los 363 casos es el siguiente; fueron detectados 15 (4.1 por ciento) con segundas neoplasias primarias; se diagnóstico cáncer de mama contralateral en ocho pacientes y siete tumores no mamarios; dos de pulmón, dos de endometrio, dos de tiroides y uno de ovario; el tiempo de sobrevida fue de 38 meses. Se encontró bajo el riesgo en mujeres con cáncer de mama para desarrollar una segunda neoplasia primaria. Esta nueva aparición no mostró relación con la edad ni con la modalidad terapéutica utilizada

Adenocarcinoma suprarrenal / Adrenocortical carcinoma

El adenocarcinoma de corteza suprarrenal es una neoplasia poco frecuente y agresiva que puede producir diversos síndromes endocrinológicos. Ante una enfermedad avanzada las expectativas de vida son de 9 por ciento a cinco años. Se ha propuesto que el tratamiento con o,p' DDD (mitotane) puede mejorar el pronóstico de estos pacientes. Se comunica el caso de un hombre de 43 años de edad, que inicialmente fue atendido por dolor en las fosas renales y edema de miembros pélvicos. En la tomografía axial computada se detectó una tumoración aparentemente renal. Durante la laparotomía exploradora se realizó una nefrectomía izquierda, donde se observó tumoración suprarrenal y lesión hepática metastásica. El diagnóstico de adenocarcinoma de corteza suprarrenal metastásico al hígado se confirmó mediante análisis patológico. Un mes después fue readmitido por desarrollo progresivo de anasarca, deshidratación y descontrol metabólico. El tratamiento se inició a base de mitotante a dosis escalatoria, sin lograr demostrar respuesta. Quince días después falleció en forma súbita por probable tromboembolia pulmonar. Se concluye que el tratamiento con mitotane puede tener efectos benéficos en el pronóstrico de esta neoplasia, sin embargo, los resultados son controvertidos. Actualmente, se investigan nuevas estrategias de tratamiento para el manejo de estos pacientes

Toxicidad con paclitaxel en infusión de 24 horas / Paclitaxel toxicity in infussion of 24 hours

Antecedentes: El paclitaxel(Taxol) ha mostrado ser efectivo para el tratamiento de algunas neoplasias; sin embargo, su utilización provoca reacciones tóxicas. Objetivo: Valorar los efectos tóxicos del paclitaxel. Método: Se administró, con escalamiento, en infusión de 24 horas y ciclos de 21 días, dosis entre 125 y 250 mg/m² a pacientes con neoplasias avanzadas y Karnofsky mayor a 60 por ciento que previamente habían recibido otros regímenes de quimioterapia. Se suministró premedicación profiláctica a base de dexametasona, ranitidina y clorfeniramina. Resultados: Se inclyeron 24 pacientes con edad promedio de 53.5 años; 19 mujeres (79 por ciento) y cinco hombres (21 por ciento). Fueron evaluados 93 ciclos: 63.4 por ciento a dosis de 150 a 175 mg/m², 18,3 por ciento en dosis menores a 150mg/m² y 18.3 por ciento con dosis mayores a 175 mg/m². Toxicidad observada: neutropenia grado II en 25.8 y grados III y IV en 74.2 por ciento. Se presentó neutropenia grados III y IV en 52.93 por ciento con dosis < 150 mg/m², en 72.97 por ciento con 15 mg/m² y en 84.61 por ciento con dosis ò 175 mg/m², hubo diferencia significativa (p<0.01) entre el grupo que recibió < 150 mg/m² y el que recibió ò 175 mg/m². Se registraron dos casos de neutropenia con fiebre. El 47.3 por ciento requirió de factor estimulante de colonias. Se registró neuropatía sensorial, leve reversible, en 33.3 por ciento, con 125 a 175 mg/m². Dos pacientes (8.33 por ciento) manifestaron reacciones de hipersensibilidad, por omisión de profilaxis. Hubo cambios cardioléctricos en 19 pacientes (79.2 por ciento), pero no se registró repercusión clínica. El 62.5 por ciento cursó con mucositis grados II y III por dosis mayores a 175 mg/m². Se presentó aumento de aminotransferasa grado III en un paciente. Todos los sujetos experimentaron alopecia. Conclusiones:; El paclitaxel provocó neutropenia importante a dosis mayores a 150 mg/m², por lo que se requirió de estimuladores de colonia. Se observaron alteraciones electrocardiográficas notorias in repercusión clínica. Hubo mucositis en más del 50 por ciento de los pacientes y neuropatía sensorial en una tercera parte. Se precisan estudios prospectivos controlados para evaluar duración de infusión y dosis, respecto a efecto tumoral y manifestaciones tóxicas

Cáncer de ovario: experiencia con 186 pacientes / Ovarian cancer: experience with 186 patients

Se muestra la experiencia del Servicio de Oncología del Hospital General de México, SS, con 186 pacientes atendidas de 1981 a 1990 por neoplasias epiteliales malignas del ovario, de las que 50, (26.9 por ciento) fueron clasificadas en etapa I;2, (10 por ciento) en etapa II; 113, (60.7 por ciento ) en etapa III y 21 (11.2 por ciento)en etapa IV. Se realiza un análisis de los aspectos epidemiológicos y clínicos relevantes y en cuanto a los resultados del tratamiento, se señala que en 137 pacientes, (73.6 por ciento) se obtuvo seguimiento y que este fue sin evidencia de enfermedad de 12 a 60 meses con una media de 18, en 32. (23.3 por ciento). La cifra incluye 22 de 26 pacientes clasificadas en etapa I, (84.6 por ciento); 1 de 2 en etapa II; 9 de 89, (10.1 por ciento) en etapa III y 0 de 20 en etapa IV. La evolución por esquema de tratamiento no mostró para la etapa I diferencias importantes (únicacmente cirugía, cirugía más radioterapia o cirugía más quimioterapia). Para el estadio III evolucionaron sin evidencia de cáncer, únicamente aquellas pacientes cuya cirugía dejó un tumor residual de 2 cm, o menos por unidad. Se incluyen 1 de 59 pacientes tratadas únicamente con cirugía, (1.6 por ciento); 3 de 15. (20 por ciento) de las manejadas con radioterapia postoperatoria a la totalidad del abdomen más sobredosis a la pelvis y 5 de 15, (33.3 por ciento) de las manejadas con 2 agentes de qio,opteraóa. (ciclofosfamida más cisplatino o ciclofosfamida más adriamicina). En 3 de 11 pacientes, (27.2 por ciento) en etapa III sometidas a cirugías de revisión sin evidencia de enfermedad postratamiento complementario, se demostró tumor residual macroscópico.

Factores clínicos para predecir la respuesta hormonal en cáncer de mama en pacientes postmenopáusicas tratadas con tamoxifén / Clinical factors to predict the hormonal response in breast cancer in post-menopausal women treated with tamoxifen

La determinación de receptores estrogébicos predice la respuesta al tramite hormonal y el comportamiento biológico del tumor. En diversas instituciones secarece de esste estudio; como alternativa, se analizaron los factores clínicos relacionados con la respuesta en un grupo de 26 pacientes posmenopáusicas con tumores avanzados de mama metastásicos a piel y hueso, que previamente recibieron radio y quimioterapia, tratadas con tamoxifén. El factor clínico de mayor importancia fue el timpo libre de enfermedad (p = 0.001). Utilizando los métodos de análisis multivariado, resultado, resultaron significativos en la predicción de respuesta el volumen tumoral y el timpo libre de enfermedad (p + 0.912). La edad no mostró significancia (p = 0.09), pero sí una tendencia a relacionar respuesta con mayor edad. La calificación de Karnofsky no mostró relacion directa con la respuesta (p =0.93). La respuesta completa due 13.04%; la respuesta parcial fue 21.75% y la global 34.7%. La duración media de la respuesta fue 9.47 meses (ds 1.95). Se enfatiza que los factores clínicos son determinantes para la respuesta y deben aplicarse en la planeación del tratamiento hormonal en carcinoma mamario.