Clinical assessment of the effect of digital filtering on the detection of ventricular late potentials

Ventricular late potentials are low-amplitude signals originating from damaged myocardium and detected on the body surface by ECG filtering and averaging. Digital filters present in commercial equipment may interfere with the ability of arrhythmia stratification. We compared 40-Hz BiSpec (BI) and classical 40- to 250-Hz band-pass Butterworth bidirectional (BD) filters in terms of impact on time domain variables and diagnostic properties. In a transverse retrospective age-adjusted case-control study, 221 subjects with sinus rhythm without bundle branch block were divided into three groups after signal-averaged ECG acquisition: GI (N = 40), clinically normal controls, GII (N = 158), subjects with coronary heart disease without sustained monomorphic ventricular tachycardia (SMVT), and GIII (N = 23), subjects with heart disease and documented SMVT. Conventional variables analyzed from vector magnitude data after averaging to 0.3 æV final noise were obtained by application of each filter to the averaged signal, and evaluated in pairs by numerical comparison and by diagnostic agreement assessment, using conventional and optimized thresholds of normality. Significant differences were found between BI and BD variables in all groups, with diagnostic results showing significant disagreement between both filters [kappa value of 0.61 (P<0.05) for GII and 0.31 for GIII (P = NS)]. Sensitivity for SMVT was lower with BI than with BD (65.2 vs 91.3 percent, respectively, P<0.05). Filters provided significantly different numerical and diagnostic results and the BI filter showed only limited clinical application to risk stratification of ventricular arrhythmia

O acometimento isquêmico obstrutivo na cardiomiopatia hipertrófica do tipo septal assimétrico com envolvimento da artéria descendente anterior / Obstrutive ischemic involvement of the left anterior descending coronary artery in asymmetrical septal form of hypertrophic cardiomyopathy

OBJETIVO - Avaliar o papel da doença coronária (DAC) com comprometimento da artéria descendente anterior (ADA) na cardiomiopatia hipertrófica (CMH) e sua repercussão na evolução, visto ser controverso o significado da necrose e fibrose do septo interventricular (SIV) nesta cardiomiopatia. MÉTODOS - Entre 158 pacientes com CMH, selecionados 6 (3,79 'por cento') com CMH e DAC com lesão obrigatória de ADA, sendo 4 homens, entre 52 e 70 (x=65,16) anos, 4 com a forma obstrutiva da CMH. O tempo de diagnóstico da CMH foi de 78 a 182 (x=141) meses e da DAC de 1 dia a 106 (x=42) meses. Os pacientes foram acompanhados com avaliaçöes clínicas e exames complementares periódicos. RESULTADOS - A forma de apresentação da DAC foi em 5 com angina instável e um com infarto do miocárdio. A ADA estava comprometida entre 60 a 100 'por cento', sendo em um lesão única e nos 5 restaurantes com lesão em 2 ou mais vasos. Na evolução, 3 foram submetidos a revascularização miocárdica (RM), um associada a miomectomia septal, um a angioplastia e 2 somente a tratamento clínico. No período de observação de 76 a 124 meses após o diagnóstico da DAC, ocorreu um óbito. No fim do estudo observamos redução nos valores médios do SIV de 1,53 para 1,40cm, gradiente de pressão entre o corpo e a via de saída do ventrículo esquerdo (VE) de 56 para 15,75mmHg, com discreto aumento no diâmetro diastólico do VE de 4,55 para 4,85cm e do diâmetro sistólico de 2,83 para 3,13cm, sem alterar a dimensão do átrio esquerdo (4,13cm). CONCLUSÄO - A DAC da ADA é bem tolerada na CMH septal assimétrica, participando do processo fibrótico septal e melhorando o desempenho cardíaco, não representando problema adverso na evolução da CMH

É a cardiomiopatia hipertrófica apical vista em uma amsotra na cidade do Rio de Janeiro similar à encontrada no oriente? / Is the apical hypertrophic cardiomyopathy seen in one population in Rio de Janeiro city similar to that found in the east?

OBJETIVO - Investigar a existência de diferença na forma de apresentaçäo clínica e evolutica da cardiomiopatia hipertrófica apical (CMHA), vista em uma amostra na cidade do Rio de Janeiro e a observada no oriente, ond foi descrita. MÉTODOS - Entre 156 pacientes com cardiomiopatia hipertrófica diagnosticados em nossa instituiçäo, foram identificados 13 (8,34 por cento) com a forma apical, sendo estudadas as suas manifestaçöes clínicas, os meios de diagnóstico e a sua evoluçäo. RESULTADOS - Eram 8 homens e 5 mulheres, com idades entre 19 a 75 anos, todos da raça branca, a maioria sintomática. O eletrocardiograma revelou ondas T gigantes em precordiais em 10 pacientes (76,92 por cento), o ecocardiograma (ECO), a presença de hipertrofia apical em todos os casos, sendo em 10 (76,92 por cento) restrita a ponta do ventrículo esquerdo (VE), em dois (15,4 por cento) a ponta do ventrículo direito (VD) e, em 1 (7,68 por cento), acometendo ambos os ventrículos. A cineventriculografia confirmou os achados do ECO. A evoluçäo variou de 6 a 264 meses (x=95,4). Ocorreram dois óbitos (15,4 por cento) em pacientes com o comprometimento associado ao VD, devido ao aumento significativo da dimensäo dos átrios, ocorrência de fibrilaçäo atrial, insuficiência valvar mitral e/ou tricúspide e tromboembolismo. Entre os vivos, a paciente com acometimento do VD evoluiu com restriçäo diastólica, e os restantes com lesäo localizada do VE, 9 estäo assintomáticos em uso de propranolol (8) ou amiodarona (1) e um permanece assintomático sem medicaçäo. CONCLUSÄO - A CMHA vista em uma amostra no Rio de Janeiro é similar a encontrada no oriente (Japäo), quanto à apresentacäo, diagnóstico e evoluçäo, porém notamos em 3 pacientes (23,08 por cento) o acometimento da ponta do VD, näo descrito no oriente, mas com péssimo prognóstico evolutivo.

Infarto antero-septal com eixo eletrico normal e com desvio para a esquerda. / Anteroseptal infarction with normal electric axis and with left axis deviation

Sao estudados 110 casos de infarto anteroseptal (IAS), sendo que 55 tinham seus ECG sem desvio do eixo eletrico no plano frontal (AQRS normal) e 55 com AQRS desviado para a esquerda. Destes, 24 nao apresentavam aspectos de disturbios da conducao ventricular e 31 tinham criterio para o diagnostico do bloqueio divisional esquerdo anterior (BDEA). A cinecoronariografia de 59 casos revelou oclusao total ou lesoes graves na descendente anteior, nao se encontrando relacao entre esta ocorrencia e o BDEA, ja que todos tinham IAS, mas somente 28% apresentavam bloqueio

Alguns aspectos atuais em eletrocardiografia. / Some current aspects in electrocardiography

O autor focaliza diversos aspectos atuais em electrocardiografia, chamando a atencao para alteracoes da onda P em algumas cardiopatias e bloqueios da conducao ao nivel do feixe de His e dos troncos dos ramos, baseados em pesquisas recentes comunicadas na literatura e em sua experiencia pessoa

Infarto do ventriculo direito. / Right ventricular infarction

Sao estudados 10 casos de infarto do miocardio inferior (IMI) isolado, 8 casos de IMI associado ao da parede dorsal (IMD) e 2 casos de IMI associados a parede anteroseptal, nos quais havia tambem infarto do ventriculo direito (IVD). O diagnostico baseou-se em alteracoes do complexo QRS com desnivelamento do segmento S-T nas derivacoes toracicas direitas V3R a V6R e nas mediais M1 a M4, e em sinais clinicos de insuficiencia ventricular direita. Os padroes eletrocardiograficos do IVD sao comparados com os ECG de 68 individuos normais. Concluiu-se que as derivacoes estudadas sao validas para o diagnostico do IVD