Implementation strategies for the guidelines for the early detection of breast cancer in Brazil / Estratégias de implementação das diretrizes para a detecção precoce do câncer de mama no Brasil

This research project aimed to identify strategies for implementing guidelines for early detection of breast cancer in Brazil. Regarding the specific objectives, it aimed to identify studies in the specialized literature on the difficulties and strategies for implementing the guidelines for early detection of breast cancer in the health systems of different countries; to evaluate the applicability of the results found in the Brazilian context; and to recommend priority actions in accordance with the implementation strategies of the guidelines to the organizations responsible for these processes in the public health context. A review of systematic reviews was carried out using the supporting policy relevant reviews and trial (SUPPORT) tools to assist in structuring searches and analyzing data. The databases used were PubMed/MEDLINE, Cochrane Library, Virtual Health Library (VHL)/Latin American and Caribbean Health Sciences Literature (Lilacs) and Embase from January 1, 2008 to May 1, 2018. The study of nine selected systematic reviews identified successful actions in developed and developing countries. The strategies identified were: promotion of leadership fronts committed to the implementation of the guidelines, better governance of health services close to the target audience, national mass dissemination campaign and patient navigation program.

Este projeto de pesquisa teve como objetivo geral identificar estratégias de implementação das diretrizes para a detecção precoce do câncer de mama no Brasil. Em relação aos objetivos específicos, propôs-se a identificar, na literatura especializada, estudos sobre as dificuldades e as estratégias de implementação das diretrizes para a detecção precoce do câncer de mama nos sistemas de saúde de diferentes países; a avaliar a aplicabilidade dos resultados encontrados no contexto brasileiro; e a recomendar ações prioritárias conforme as estratégias de implementação das diretrizes às organizações responsáveis por esses processos no âmbito da saúde pública. Foi realizada uma revisão de revisões sistemáticas utilizando as ferramentas supporting policy relevant reviews and trial (SUPPORT), para auxiliar na estruturação das buscas e na análise de dados. As bases de dados utilizadas foram PubMed/MEDLINE, Cochrane Library, Biblioteca Virtual em Saúde (BVS)/Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde (Lilacs) e Embase de 1º de janeiro de 2008 a 1º de maio de 2018. O estudo de nove revisões sistemáticas selecionadas identificou ações exitosas em países desenvolvidos e em desenvolvimento. As estratégias identificadas foram: fomento de lideranças comprometidas com a implementação das diretrizes, melhor governança dos serviços de saúde próximos ao público-alvo, campanha nacional de divulgação em massa e programa de navegação de pacientes.

Margens cirúrgicas no tratamento conservador do câncer de mama:revisão sistemática / Surgical margins in conservative treatment of breast cancer: systematic review

Há um intenso debate sobre margens cirúrgicas, embora o Consenso Internacional de 2010 defina margem positiva como tumor microscópico tocando o nanquim e margem de 2 mm para carcinoma in situ. No Instituto Nacional de Câncer, considerou-se adequada a margem de 10 mm para pacientes submetidas à cirurgia conservadora, e a reexcisão foi recomendada para aquelas menores que 10 mm. Buscamos referências bibliográficas no banco de dados MEDLINE que estudassem a taxa de ampliações de margens cirúrgicas e neoplasia residual, além da associação entre margens e recidiva de câncer de mama nas pacientes submetidas a tratamento conservador. Identificamos 113 artigos, porém apenas 5 foram incluídos. Encontramos apenas 2 artigos que associaram taxa de ampliação e neoplasia residual nas peças de reexcisão. Os demais artigos incluídos avaliaram o impacto das margens cirúrgicas na recorrência local e a distância e na sobrevida global. A presença de doença residual na peça de ampliação demonstrou-se importante fator prognóstico e correlaciona-se com o risco de doença acdistância, demonstrando que o componente biológico do tumor é mais importante do que a distância das margens.

There is an extensive debate about surgical margins, although 2010 International Consensus defines positive margin as microscopic tumor touching the stain and 2 mm for in situ carcinoma. At INCA, is considered satisfactory 10 mm margin for patients undergoing conservative surgery, and reexcision is recommended for those smaller than 10 mm. We searched for references at MEDLINE that studied reexcision rates and residual disease, and the association between surgical margins and breast cancer relapse between patients treated with conservative surgery. An amount of 113 articles were identified, but only 5 included. Only 2 articles associated reexcision rates and residual disease in reexcision specimens. The others evaluated the impact of surgical margins in local and distance recurrence and global survival. Residual disease in reexcision specimens was an important prognostic factor and correlates to the risk of distant recurrence, showing that the biologic component of the tumor might be more important than margins distance.