Gastroenteropatias perdedoras de proteínas: comprovaçäo pelo teste de excreçäo fecal da albumina-51 Cr em 50 casos de diferentes etiologias / Protein-losing gastroentheropathis: evidence through fecal excretion test of 51 Cr-albumin in 50 cases of different etiologies

Entre setembro de 1976 e dezembro de 1986, determinou-se a excreçäo fecal de radioatividade após injeçäo intravenosa da albumina Cr, para detecçäo e medida da perda gastrointestinal de proteínas, em 128 testes realizados em um grupo de 116 pacientes. Destes, 20 eram controles, 38 tinham suspeita clínica da gastroenteropatia perdedora de proteínas e 58 apresentavam doenças presumivelmente associadas a perda protéica digestiva. Os resultados obtidos no grupo controle permitiram definir o limite superior de normalidade do exame em 2,6% da radioatividade administrada. Valores anormais foram encontrados em 23 dos 38 casos com evidências clínicas da gastroenteropatioa perdedora de proteínas, em 12 dos quais haviam alteraçöes primárias ou secundárias do sistema linfático. No subgrupo de pacientes com doenças associadas à perda protéica digestiva, valores anormais da excreçäo fecal da albumina Cr foram encontrados em 11 dos 19 pacientes com paracoccidioidomicose, em quatro dos 14 pacientes com hipertensäo portal esquistossomótica, em cinco dos 14 pacientes com insuficiência cardíaca congestiva crônica e em sete dos 11 pacientes com diferentes afecçöes primárias do tubo digestivo. Os resultados do teste da excreçäo fecal da albumina Cr apresentaram boa correlaçäo com os valores da medida do clearance gastrointestinal de proteínas plasmáticas e tiveram compatibilizaçäo satisfatória om outros dados de ordem clínica e laboratorial. Os 50 casos em que se comprovou perda excessiva de proteínas pelo trato gastrointestinal, em seu conjunto, ilustraram a grande diversidade das doenças que causam esta anormalidade, muitas delas sendo muito comuns em nosso meio, bem como evidenciaram a importância das afecçöes que acometem o sistema linfático como causa das gastroenteropatias perdedoras de proteínas

Megaesôfago de provável etiologia näo chagásica / Megaesophagus of probable non-chagasic etiology

Foram estudados oito pacientes com megaesôfago onde a etiologia chagásica näo foi comprovada. Eram três homens e cinco mulheres, com idade entre 16 e 67 anos. Quatro deles tinham menos de 20 anos. A disfagia era em terço distal do esôfago em sete e terço médio em um, com duraçäo inferior a um ano em quatro. Só tinham queixas de emagrecimento aqueles com regurgitaçäo. O estudo da motilidade esofágica, realizado com o método manométrico, revelou as mesmas alteraçöes encontradas no megaesôfago chagásico e na acalásia idiopática: aberturas incompletas ou acalásia do esfíncter inferior e contraçöes síncronas ou ausentes no corpo do esôfago. A pressäo do esfíncter inferior foi elevada, quando comparada com chagasicos e controles. A nifedipina, droga bloqueadora do fluxo de cálcio na musculatura lisa, diminuiu significativamente a pressäo do esfíncter inferior, quinze minutos após a administraçäo sublingual, efeito que durou os restantes 45 minutos em que foi medida. Houve bom resultado do tratamento cirúrgico, esofagocardiomiotomia extramucosa a Heller, com desparecimento da disfagia. Os resultados indicam da possibilidade de tratamento clínico com drogas, fato ainda carente de melhor avaliaçäo

Efeito do dinitrato de isosorbitol na pressäo do esfíncter inferior do esôfago de pacientes com doença de Chagas / Effect of isosorbide dinitrate on the lower esophageal sphincter pressure of patients with Chagas' disease

Utilizando o método manométrico, estudamos o efeito do dinitrato de isosorbitol, na dose de 5 mg via sublingual, na pressäo do esfíncter inferior do esôfago de 28 pacientes com doença de Chagas e disfagia há mais de um ano. Dentre estes pacientes, cinco já haviam sido tratado (cardiomiotomia), mas continuavam com disfagia. A pressäo foi medida antes da administraçäo da droga e em intervalos de 5 minutos, após a sua administraçäo, até completar 60 minutos. A pressäo do esfíncter foi reduzida rapidamente pela droga, sendo a reduçäo significativa (p < 0,01) já aos 5 minutos, efeito que permaneceu até 60 minutos. Aos 20 minutos sómente dois paciente näo tiveram a pressäo reduzida a valores inferiores a 50% do valor basal. Os resultados indicam que, com o dinitrato de isosorbitol, existe a possibilidade do tratamento clínico do megaesôfago chagásico ser realizado com sucesso, a exemplo do que ocorre na acalásia idiopática

Electrocardiografía intragástrica e intraesofágica en sujetos normales / Intragastric and intraesophagic electrocardiography in normal subjects

El objeto del presente trabajo es el estudio de las diferentes morfologías registradas en las derivaciones unipolares intragástricas e intraesofágicas. Este se efectuó en 62 individuos normales, de los cuales 48 fueron del sexo masculino y 14 del femenino, variando las edades de 14 a 49 años. A cada voluntario se introdujo una fina sonda nasogástrica, la cual lleva en el extremo distal un pequeño electrodo que fue colocado en la zona subdiafragmática bajo control de la radioscopía. Luego se procedió a ir retirandos el electrodo explorador de centímetro en centímetro, efectuando registros simultáneamente con D2. Esta operación fue repetida hasta el nivel de la bifurcación traqueal ya que a partir de ahí las morfologías no varían más. Los trazados fueron obtenidos en 6 niveles: ventricular, transición ventriculo-atrial, auricular bajo, auricular medio, auricular alto y supraauricular. Al nivel ventricular, la onda P fue semejante a la obtenida en D2, el complejo QRS era semejante al normal de a VF pero con excepciones significativas y la onda T fue positiva y asimétrica. Al nivel de la transición ventriculoauricular, la onda P fue puntíaguda o difásica, el complejo QRS presentó Q pronfunda y desapareció la onda s ó S que venía registrándose al nivel ventricular. En los niveles auriculares (bajo, medio y alto), la onda P presentó una pequeña deflexión inicial negativa en el 35%, 78% y 92% de los trazados respectivamente la cual correspondería a la despolarización de la aurícula derecha-, seguida de una deflexión difásica (más-menos) que correspondería a la despolarización de la aurícula izquierda. A su vez el complejo QRS fue difásico (menos-más) o com morfología QS. Al nivel supr atrial, se asemejó en todos los casos al normal de la derivación a VR

Diagnóstico da compressäo vascular do esôfago por meio da manometria / the manometric diagnosis of esophageal vascular compression

Descrevemos cinco casos de pacientes de sexo feminino com disfagia, nas quais foi possível o diagnóstico pela manometria, de compressäo extrínseca do esôfago de origem vascular. Em três o exame radiológico convencional näo havia revelado a compressäo extrínseca. Destacamos a importância da manometria no esclarecimento da causa da disfagia em pacientes nos quais os outros exames näo säo conclusivos

Esophageal dysfunction in patients with progressive systemic sclerosis and mixed connective tissue diseases

Foi estudada a motilidade esofágica em 37 pacientes com esclerose sistêmica progressiva (ESP), 12 com doença mista do tecido conectivo (DMTC) e 40 controles, utilizando-se o método manométrico com sonda aberta e perfusäo contínua, e o exame radiológico. O exame radiológico foi normal em 17 pacientes com ESP e cinco com DMTC, e anormal em 15 pacientes com ESP e três com DMTC. A anormalidade mais freqüente foi o retarde ao trânsito de contraste. A manometria do corpo do esôfago foi normal em 20 pacientes com ESP e seis com DMTC, e anormal em 17 pacientes com ESP e seis com DMTC. A ausência de contraçöes em segmentos médio e inferior do esôfago foi a anormalidade mais observada. A pressäo do esfíncter inferior do esôfago foi significativamente menor nos pacientes com ESP e DMTC do que nos controles. Disfagia foi referida por dez pacientes com ESP e seis com DMTC. As alteraçöes dos exames radiológico e manométrico na ESP e DMTC foram semelhantes, mas a disfagia foi mais freqüente na DMTC

Diferenca de comprometimento do peristaltismo entre a parte superior e inferior do esofago na doenca de Chagas. / Difference of involvement of peristalsis between the upper and the lower part of the esophagus in Chagas disease

Os autores estudaram manometricamente o peristaltismo esofagico em 16 pacientes com esofagopatia chagasica com poucas alteracoes radiologicas. Em 6 foram observadas ondas peristalticas em todo o esofago e em 6 ondas sincronas. Em 4 pacientes observou-se ondas peristalticas na parte superior e ondas sincronas na parte inferior. A exemplo do que acontece em outras patologias que comprometem a motilidade esofagica, tambem na esofagopatia chagasica a perda do peristaltismo e mais precoce na parte inferior que na superior

O tempo faringo-esofagico na esofagopatia chagasica. / Pharyngo-esophageal time in Chagas' esophageal disease

Utilizando o metodo manometrico estudou-se o tempo entre a contracao da faringe apos degluticao de agua, medida 1 cm do esfincter superior do esofago, e a contracao do esofago 10cm abaixo (tempo faringo-esofagico). Foram estudados 37 pacientes chagasicos e 50 controles. Os pacientes controles tiveram tempo faringo-esofagico de 2,90 +/- 0,64 segundos e os chagasicos tempo de 3,69 +/- 1,32 segundos (P< 0,001) Um terco dos chagasicos tiveram tempo superior a quase totalidade dos controles e entre eles 23,8% tinham contracoes peristalticas no corpo do esofago e 43,7% contracoes sincronas. Na doenca de Chagas o esofago responde mais tardiamente ao estimulo da degluticao do que o da pessoa normal

Segmental absence of contraction in the upper third of the esophagus.

No estudo manometrico de motilidade esofagica, encontramos ausencia segmentar de contracao no terco superior do esofago em cinco pacientes, sendo que apenas dois apresentavam disfagia. Como o padrao manometrico foi identico em pacientes com e sem disfagia, a ausencia de contracao pode ser um aspecto normal de motilidade ou ser responsavel pela disfagia presente em alguns

O esfincter inferior do esofago em pacientes chagasicos com peristaltismo e com aperistalse. / The lower esophageal sphincter in patients with Chagas' disease with peristalsis and aperistalsis

Os autores estudaram manometricamente o esfincter inferior do esofago em 23 pacientes controles, l0 pacientes chagasicos com esofago peristaltico e l5 pacientes chagasicos com esofago aperistaltico. O intervalo de tempo entre a degluticao e o inicio da abertura do esfincter foi de 2,l mais ou menos 0,7 segundos nos controles, 3,2 mais ou menos l,2 segundos nos chagasicos com peritaltismo e 3,5 mais ou menos l,7 segundos nos chagasicos com aperistalse. A duracao da abertura foi de 7,9 mais ou menos l,5 segundos nos controles, 5,2 mais ou menos l,0 segundos nos chagasicos com peristaltismo e 5,9 mais ou menos l,3 segundos nos chagasicos com aperistalse.Antes do desaparecimento completo da coordenacao motora do corpo do esofago, ja podem ocorrer aberturas incompletas no esfincter inferior, com demora na resposta a degluticao e pouca duracao desta resposta

Pericardite constritiva causando perda anormal de proteínas pelo tubo digestivo. Relato de 2 casos / Constrictive pericarditis causing abnormal protein-losing through digestive tube. Report of 2 cases

Os autores descrevem dois casos de pericardite constrictiva cronica causando perda anormal de proteinas pelo tubo digestivo. No primeiro caso, coexistiram varias das alteracoes clinicas e laboratoriais descritas na sindrome, todas com elevada intensidade. A correcao cirurgica da constriccao pericardica foi seguida por regressao incompleta e transitoria da anormalidade. Esta irreversibilidade foi atribuida a concomitancia de obstrucao da drenagem linfatica abdominal, possivel sequela de lesao ganglionar tuberculosa, que foi demonstrada radiologicamente. No segundo caso, estavam presentes apenas alteracoes laboratoriais sugestivas da gastrenteropatia perdedora de proteinas. Apos a pericardiectomia houve regressao completa e pemanente do disturbio. Os possiveis mecanismos geradores de perda intestinal de proteinas na insuficiencia cardiaca congestiva, as anormalidades clinicas e laboratoriais decorrentes do defeito, bem como os meios diagnosticos e terapeuticos da perda de proteinas sao comentados

Estudo do fluxo sanguineo periferico medico pela pletismografia de oclusao venosa em pacientes portadores de estenose mitral. / Peripheral blood flow measured by plethysmography of venous occlusion in patients with mitral stenosis

Realizaram-se medidas do fluxo sanguineo periferico do pe, por plestimografia de oclusao venosa em 11 pacientes portadores de estenose mitral, submetidos a cateterismo cardiaco, e a medida da area util da valva mitral durante intervencao cirurgica Os valores foram baixos na maioria dos pacientes e a correlacao entre o fluxo sanguineo periferico e a area util da valva mitral bem como o indice cardiaco, volume sistolico e resistencia arteriolar sistemica nao foram extatisticamente significantes.Concluem que os achados nao sugerem que o fluxo sanguineo periferico dependa do grau de estenose da valva.Diante do volume de informacoes que contestam a participacao universal do sistema nervoso autonomo simpatico os autores invocam a autorregulacao local para explicar as respostas da circulacao periferica nos portadores de estenose mitral

A contratilidade esofatica em pacientes chagasicos com peristaltismo e com aperistalse. / The contractility of the esophagus in Chagas' patients with peristalsis and aperistalsis

Os autores estudaram manometricamente a contratilidade esofagica de 6 pacientes chagasicos com peristaltismo, 6 pacientes chagasicos com aperistalse (sincronos) e de 14 pacientes controles. A amplitude da onda de contracao foi menor na parte inferior do esofago, nos chagasicos com peristaltismo e com aperistalse. Observou-se uma tendencia, no esofago do chagasico, a apresentar a mesma amplitude e a mesma duracao da onda de contracao em todo seu corpo. Concluem que o esofago dos pacientes chagasicos com sinais de desnervacao no aparelho digestivo, que ainda nao apresentam dilatacao ou retarde de esvaziamento e mantem ondas peristalticas no exame manometrico, tem contratilidade diminuida na sua parte inferior

Basal motility of dilated and non-dilated sigmoid colon and rectum in Chagas' disease.

A atividade motora basal desenvolvida pelo sigmoide e pelo reto em 3 periodos consecutivo de 10 minutos foi avaliada pelo metodo manometrico em 29 individuos tomados como controles, 14 chagasicos sem megacolon e 32 chagasicos com megacolon. Os resultados indicaram que nos chagasicos com e sem magacolon o sigmoide mostrou menor indice de motalidade e menor frequencia de ondas que o dos controles. No reto dos pacientes com megacolon foi observada reducao da frecuencia de ondas, mas o reto dos chagasicos sem megacolon mostrou caracteristicas manometricas semelhantes a dos controles. As anormalidades observadas foram atribuidas a desnervacao intramural das visceras consideradas. Ondas de longa duracao foram observadas com elevada frequencia no megacolon. Admite-se que este tipo de onda resulta da dilatacao em si e nao reflete anormalidades da contracao da fibra muscular do orgao dilatado