Infección ocular invasora por Scedosporium apioespermum en un paciente inmunocomprometido / Invasive ocular fungal infection by Scedosporium apiospermum in an immunocompromised patient

Resumen Presentamos el caso clínico de una infección fúngica invasora con una conjuntivitis necrosante, escleritis y panuveitis unilateral por Scedosporium apiospermum en una mujer de 78 años con artritis reumatoidea con neutropenia secundaria a fármacos. El diagnóstico etiológico fue confirmado por cultivo micológico de secreción ocular con apoyo de MALDI-TOF-TOF e histopatología. El tratamiento incluyó aseos quirúrgicos asociado a terapia tópica y sistémica con voriconazol y corticoesteroides, con una evolución favorable a los dos meses de tratamiento. Una recaída obligó a un segundo curso terapéutico por 12 meses adicionales con mejoría y erradicación del agente. La conjuntivitis fúngica por S. apiospermum es un evento infrecuente asociado a pacientes inmunocomprometidos. Su tratamiento involucra desbridamientos quirúrgicos y terapia antifúngica prolongada.

Abstract We report a case of invasive fungal infection with necrotizing conjunctivitis, scleritis and unilateral panuveitis caused by Scedosporium apiospermum in a 78-year-old woman that developed neutropenia by drugs indicated for rheumatoid arthritis. The etiological diagnosis was confirmed by mycological culture of an ocular secretion with the support of MALDI-TOF-TOF analysis and histopathological findings. The treatment involved surgical debridements together with topical solution and systemic therapy with voriconazole and steroids with a favorable evolution after 2 months of treatment. A relapse required a second therapeutic course for an additional 12 months with improvement and eradication of the agent. Fungal conjunctivitis due to S. apiospermum is a rare event associated with immunosuppressed patients. Its treatment involves surgical debridements and prolonged antifungal therapy.

Primer reporte de Cryptococcus gattii en Ecuador / First report of Cryptococcus gattii in Ecuador

El presente es el reporte de un caso de un paciente masculino de 37 años, con manifestaciones clínicas de aproximadamente 1 año de evolución caracterizadas por cefalea holocraneana de gran intensidad, fotofobia, diplopía, que se exacerban en los últimos tres meses con alucinaciones, pérdida de audición de oído izquierdo, refirió exposición de 4 años a heces de aves (palomas) por su trabajo en el puerto marítimo.Acudió por consulta privada a valoración y manejo, se le efectúa el diagnóstico de diabetes mellitus tipo 2, por lo cual se prescribió metformina oral, una vez iniciado el tratamiento presentó exacerbación de los síntomas neurológicos, por lo que se indicó internación hospitalaria y se sometió a investigación para diagnóstico de su enfermedad, con presunción de meningitis bacteriana, se le realizó punción lumbar para estudios microbiológicos y se inició tratamiento empírico con glucopeptido y carbapenemico. Con el esquema antimicrobiano presentó leve mejoría en la intensidad de sus síntomas, en el estudio microbiológico del líquido cefalorraquídeo se observaron estructuras micóticas compatibles con Cryptococcus, por lo cual se realizó una segunda punción lumbar para conseguir una muestra adecuada para cultivo y estudio con biología molecular, a fin de establecer el diagnóstico definitivo del microorganismo.

The present is a report of a 37-year-old male patient, who present clinical manifestations of approximately 1 year, by high-intensity holocranial headache, photophobia, diplopia, which were exacerbated in the last three months with hallucinations, loss of Hearing from the left ear, hereported exposure of 4 years to feces of birds (pigeons) for his work in the seaport.The patient was refer to a private consultation to assessment and management, he was diagnosed with type 2 diabetes mellitus, for which oral metformin was prescribed, once the treatment had begun, exacerbation of the neurological symptoms, so hospitalization was indicated, and He underwent research to diagnose his disease, with presumed bacterial meningitis, he underwent lumbar puncture for microbiological studies and began empirical treatment with glucopeptide and carbapenemic; With the antimicrobial scheme, there was a slight improvement in the intensity of its symptoms. In the microbiological study of the preliminary cerebrospinal fluid, fungal structures compatible with Cryptococcus were observe; a second lumbar puncture was performed to obtain an adequate sample for culture and study with molecular biology, in order to establish the definitive diagnosis of the microorganism.

Epidemiología y susceptibilidad antifúngica de especies causantes de candidemia en la ciudad de Valdivia, Chile / Epidemiology and antifungal susceptibility of species producing candidemia in Valdivia, Chile

Resumen Introducción: La epidemiología de la candidemia en Chile es poco conocida, a pesar de ser una enfermedad frecuente y grave. Objetivos: Analizar la incidencia y perfil de susceptibilidad in vitro de especies del género Candida causantes de candidemia en el Hospital Base Valdivia. Material y Métodos: Se identificó todos los casos de candidemia ocurridos en la institución entre marzo de 2009 y agosto de 2011. Se estudió la distribución de especies y susceptibilidad in vitro por el método de disco difusión. Resultados: Se estudiaron 27 episodios de candidemia. La incidencia varió de 0,3 a 0,7 por 1.000 egresos (según servicio clínico). Fueron factores de riesgo: la hospitalización, uso previo de antimicrobianos, edad avanzada y enfermedad de base (insuficiencia renal, enfermedad cardiaca y pulmonar). La especie más frecuente fue C. albicans seguida de C. tropicalis, C. glabrata y C. krusei. Voriconazol fue el antifúngico con mejor actividad in vitro y hubo resultados variables para anfotericina B, fluconazol e itraconazol. Discusión: La incidencia encontrada fue superior a la de países desarrollados. Candida albicans, constituye la especie más frecuente, con alta sensibilidad in vitro a fluconazol, debiendo ser vigiladas las especies de Candida no albicans. Es fundamental desarrollar nuevas investigaciones para detectar potenciales variaciones epidemiológicas.

Background: Candidemia disease in Chile is not very known, despite being a very common and serious disease. Aim: To analyze incidence and susceptibility profile of species from the genus Candida in Hospital Base Valdivia. Material and Methods: All candidemia cases presented between March 2009 and August 2011 in our institution were identified. Species distribution and susceptibility were studied through the disk diffusion method. Results: Twenty-seven candidemia episodes were studied. Incidence varied from 0.3 to 0.7 by a thousand discharges (according to clinical service). Risk factors were hospitalization, preliminary use of antibiotics, aged people and underlying disease (renal failure, heart and lung disease). The most frequent species was C. albicans, followed by C. tropicalis, C. glabrata and C. krusei. Voriconazole was the antifungal showing the best in vitro performance. Amphotericin B, fluconazole and itraconazole presented variable results. Discussion: Incidence found was superior to that described in developed countries. Candida albicans constitute the most frequent species, with high sensitivity levels to fluconazole; Candida no albicans species must be monitored. Developing new research on the topic appears as fundamental to detect potential epidemiological variations.

Hongos productores de micotoxinas asociados a hierbas medicinales en la Ciudad de São Paulo, Brasil / Mould and mycotoxins associated in medicinal plants in São Paulo, Brazil

Antecedentes: la fitoterapia es una de las más antiguas prácticas utilizadas por la humanidad. Hasta mediados del siglo XIX, cuando se introdujeron los medicamentos, la formulación de estos generalmente era basada en plantas medicinales. Objetivos: Determinar la micobiota y los niveles de aflatoxinas originadas de Aspergillus sección Flavi aislados de las 50 muestras de medicamentos fitoterápicos comercializados actualmente en la ciudad de São Paulo, Brasil. Métodos: Cincuenta (50) muestras de medicamentos fitoterápicos en la forma de hojas (té-25) y cápsulas (25) fueron colectadas de agosto de 2000 a julio de 2001. Los hongos filamentosos aislados fueron identificados al nivel de género de acuerdo con las características morfológicas y criterios taxonómicos. El análisis de aflatoxinas fue realizada por cromatografía de capa fina (TLC). Resultados: El análisis microbiológico mostró que 41 (82 por ciento) de los medicamentos fitoterápicos presentaron un crecimiento fúngico sobre las 100 UFC/g. Un total de 106 especies de seis diferentes géneros fueron aislados (Aspergillus, Penicillium, Mucor, Rhizopus y Alternaria). El género Aspergillus fue el predominante (60.5 por ciento) seguido por Penicillium (20,0 por ciento). Aspergillus niger (30 por ciento) A. flavus (22 por ciento), A. fumigatus (6,5 por ciento) y A. parasiticus fueron las especies de Aspergillus identificadas. Se observó que 13 (56,5 por ciento), de los 23 A. flavus aislados y dos aislados de A. parasiticus produjeron aflatoxinas. Conclusiones: La contaminación observada en la mayoría de los productos y el alto nivel de cepas productoras de aflatoxinas justifica un análisis más cuidadoso de los medicamentos fitoterápicos comercializados y la aplicación de leyes más rigurosas son necesarias para garantizar la calidad de los productos.

Background: phytotherapy is one of the most ancient practices used by humanity. In Antiquity until the middle of the XIX century, when chemotherapeutic drugs were introduced, formulation of medicines was usually based on medicinal plants. Objective: To determine mycobiota and levels of Aspergillus section Flavi aflatoxins isolated from 50 samples of phytotherapeutic remedies currently commercialized in São Paulo, Brazil. Methods: Fifty (50) samples of phytotherapeutic remedies in the form of leaves (teas-25) and powders (capsules-25) were collected from August 2000 to July 2001. Filamentous fungi isolates were identified at the genera level in accordance with morphological characteristics and taxonomic criteria. Aflatoxins were performed by Thin-layer chromatography (TLC). Results: The microbiological analysis showed that 41 (82 percent) of phytotherapeutic remedies presented a fungal growth over 100 CFU/g. A total of 106 species of six different genera were isolated (Aspergillus, Penicillium, Mucor, Rhizopus and Alternaria). The genus Aspergillus was the predominant (60.5 percent) followed by Penicillium genus (20.0 percent). Aspergillus niger (30 percent) A. flavus (22 percent), A. fumigatus (6.5 percent) and A. parasiticus were the species of Aspergillus identified. It was observed that 13 (56.5 percent) of 23 A. flavus isolates and two A. parasiticus isolates produced aflatoxins. Conclusions: The contamination observed in most products and the high level of aflatoxigenic strains justify the concern regarding the execution of more careful analyzes of the commercialized phytotherapeutic remedies and the application of more rigorous laws that may warrant the quality of these products.

Detección de virus parainfluenza en pacientes inmunocomprometidos e inmunocompetentes atendidos en un hospital terciario de la Ciudad de São Paulo, Brasil / Detection of parainfluenza virus in immunocompromised and immunocompetent patients in a tertiary hospital in Sao Paulo, Brazil

Parainfluenza virus infections (PIV) were evaluated in patients with mild and severe infections through real time PCR. One thousand and sixty-seven samples were collected from subjects as follows: 233 adult renal transplanted outpatients, 129 children with congenital heart disease, 381 with adult hematopoietic stem cell patients and 324 hospitalized patients suspected of influenza A (H1N1) pdm09 infection. PIV was detected in 74 (6.9%) samples. VPI-3 was the most frequent (60.8%) and a higher risk was observed for older adults (p = 0.018) and for those who were hematopoietic stem cell transplanted. Further studies are needed to understand the VPI role in patients' at risk for developing serious illness.

Se evaluó la infección por virus parainfluenza (VPI) en pacientes con infecciones leves y graves mediante RPC en tiempo real. Se analizó un total de 1.067 muestras: 233 provenían de pacientes ambulatorios adultos receptores de trasplantes renales, 129 de niños con cardiopatía congénita, 381 de pacientes receptores de trasplantes de precursores hematopoyéticos adultos y 324 de pacientes hospitalizados con sospecha de influenza A (H1N1) pdm09. Se detectó VPI en 74 muestras (6,9%). Siendo VPI-3 el virus más frecuente (60,8%), se observó un mayor riesgo para los adultos mayores (p = 0,018) y para aquellos que fueron receptores de precursores hematopoyéticos. Son necesarios estudios adicionales para entender el papel del VPI en pacientes de riesgo para desarrollar enfermedad grave.

Performance of the Albicans ID2 FONT FACE=Symbol>Ò /FONT> chromogenic medium for rapid identification of Candida albicans

The aim of our study was to evaluate the accuracy of the chromogenic media Albicans ID2 FONT FACE=Symbol>Ò /FONT> (bioMérieux, France) for the identification of Candida albicans among 330 yeast strains. All C. albicans (100) and C. dubliniensis (20) strains exhibited blue color when cultured on Albicans ID2 FONT FACE=Symbol>Ò /FONT>. However, the blue color was also exhibited by cultures of C. rugosa (30/30) and C. tropicalis (3/50) isolates.

O objetivo do nosso estudo foi avaliar a eficácia do meio cromogênico Albicans ID2 FONT FACE=Symbol>Ò /FONT> (bioMérieux, France) na identificação de Candida albicans entre 330 amostras de leveduras. As cepas de C. albicans (100) e C. dubliniensis (20) exibiram coloração azul quando semeadas em Albicans ID2 FONT FACE=Symbol>Ò /FONT>. Contudo, a coloração azul também foi verificada em culturas de C. rugosa (30/30) e C. tropicalis (3/50).

Performance of the Albicans ID2omicron chromogenic medium for rapid identification of Candida albicans

The aim of our study was to evaluate the accuracy of the chromogenic media Albicans ID2omicron (bioMérieux, France) for the identification of Candida albicans among 330 yeast strains. All C. albicans (100) and C. dubliniensis (20) strains exhibited blue color when cultured on Albicans ID2omicron. However, the blue color was also exhibited by cultures of C. rugosa (30/30) and C. tropicalis (3/50) isolates.

O objetivo do nosso estudo foi avaliar a eficácia do meio cromogênico Albicans ID2ômicron (bioMérieux, France) na identificação de Candida albicans entre 330 amostras de leveduras. As cepas de C. albicans (100) e C. dubliniensis (20) exibiram coloração azul quando semeadas em Albicans ID2ômicron. Contudo, a coloração azul também foi verificada em culturas de C. rugosa (30/30) e C. tropicalis (3/50).

Diversidade genotípica de cepas de Fusarium solani isoladas de episódios de ceratites / Genotypic diversity of Fusarium solani strains isoled from keratitis episodes

Propósito: As espécies do gênero Fusarium são agentes comuns de infecções oculares em humanos, sendo a ceratite sua principal manifestação clínica. A ceratite é comumente vista em habitantes das áreas tropicais e subtropicais. Sua incidência está correlacionada com o tempo das colheitas, sazonabilidade, temperatura e umidade. Os objetivos do estudo foram; 1º avaliar a taxa de prevalência de Fusarium entre os pacientes com ceratites; 2º adaptar o método de ERIC-PCR para genotipar as cepas de Fusarium; 3º avaliar a diversidade genética de F. solani utilizando 2 métodos diferentes. Métodos: Todos os casos de ceratites por fungos diagnosticados num período de 6 anos (1996 a 2002) no Laboratório de Microbiologia do Departamento de Oftalmologia da Universidade Federal de São Paulo foram revisados. 0 diagnóstico foi estabelecido por exame direto das escamas de córnea e cultura. Os fungos isolados foram identificados de acordo com métodos clássicos. Isolados de Fusarium solani foram genotipados utilizando 2 métodos: ERIC-PCR e PCR-RFLP. Resultados: Cento e cinqüenta e dois fungos isolados de ceratites foram diagnosticados durante o período estudado. As espécies mais isoladas foram: F. solani, seguido de Candida albicans, Paecilomyces lilacinus e Aspergillus flavus. Um total de 44 isolados de F. solani, incluindo 35 epidemiológicamente não relacionados e 9 isolados obtidos de 4 pacientes, foram tipados por ERIC-PCR e PCR-RFLP. O padrão de bandas obtido com ERIC-PCR incluiu 12 a 27 bandas de amplificação. Trinta e nove genótipos foram obtidos com os 44 isolados. O padrão de bandas obtidos com PCR-RFLP incluiu 1 a 8 bandas de amplificação. Treze genótipos foram obtidos com as 44 cepas. Conclusões: F. solani foi à espécie mais isolada causando ceratites micóticas. Os padrões de bandas gerados por ERIC-PCR tiveram um maior poder discriminatório que PCR-RFLP para diferenciar as cepas de F. solani. A tipagem molecular revelou grande heterogeneidade genética das cepas de F. solani estudadas