Rastreamento e diagnóstico de diabetes mellitus gestacional no Brasil / Screening and diagnosis of gestational diabetes mellitus in Brazil

Em primeiro de agosto de 2016, considerando-se a relevância do Diabetes Mellitus Gestacional (DMG), tanto por sua prevalência como pelas consequências para o binômio materno-fetal em curto e em longo prazo, foi realizado, em São Paulo, um fórum de discussão sobre o tema, com o objetivo de definir uma proposta para o diagnóstico de DMG para o Brasil. Nesse contexto, participaram da reunião médicos especializados na assistência a mulheres com DMG: obstetras da Federação Brasileira de Ginecologia e Obstetrícia (Febrasgo), endocrinologistas da Sociedade Brasileira de Diabetes (SBD) e consultores da Organização Panamericana de Saúde (Opas/OMS Brasil) e assessores técnicos do Ministério da Saúde. Apresentamos neste documento os principais pontos debatidos visando à análise cuidadosa das possibilidades para diagnóstico de DMG, considerando-se as diferenças de acesso aos serviços de saúde existentes no Brasil.(AU)

Thyroid surgery performed on an overnight basis: a 17 years of experience

Objective This study aimed to evaluate the results of thyroid surgeries with hospitalization periods shorter than 18 hours performed in a surgical endocrinology service, correlating these results with type of procedure, the definitive diagnosis and complications associated with the procedure.Subjects and methods The procedures performed, complications associated, hospitalization period, and relationships among these variables were assessed in consecutive patients subjected to different types of thyroid surgeries from January 1997 to March 2014 by the same group of surgeons. Data were analyzed by frequency, and the associations between the hospitalization period and other variables were analyzed using the Pearson chi-square test and Fisher’s exact test, using a multiple comparisons test with Bonferroni correction.Results Among the 3,411 surgeries performed, 799 of them were malignant neoplasia, 2,505 were benign tumors and 107 were Graves’ disease. The following procedures were performed: total thyroidectomy (1597 patients); total thyroidectomy with neck exploration (369 patients); lobectomy plus isthmectomy (1084 patients); total thyroidectomy complementation (145 patients); total thyroidectomy with neck dissection (84 patients); modified radical total thyroidectomy (13 patients); nodulectomy (11 patients); unresectable (9 patients); central neck dissection (48 patients); lateral neck dissection (38 patients); and others (13 patients). The following surgical complications, characteristic of the procedure: hemorrhage in 41 (1.2%) patients, hypoparathyroidism in 10 (0.3%) patients and recurrent laryngeal nerve (RLN) injury in 23 (0.7%) patients. Hospitalization shorter than 18 hours was observed in 97% of patients.Conclusion Thyroid surgery can be safely performed in virtually all patients on an overnight basis in specialized services.

Diabetes melito tipo 1 e gestação: [revisão] / Type 1 diabetes mellitus and pregnancy: [review]

As gestações em mulheres com diabetes têm apresentado resultados que melhoraram dramaticamente nas últimas décadas, em razão dos progressos com a monitorização das glicemias e administração de insulina. A gravidez nas mulheres com diabetes tipo 1 está associada a aumento de risco tanto para o feto quanto para a mãe. Antes da concepção, a prioridade é normalizar a glicemia para prevenir malformações congênitas e abortamentos espontâneos. Com o progresso da gestação, a mãe tem um risco aumentado de hipoglicemias e cetoacidose. Mais tarde existe risco de piora na retinopatia, hipertensão induzida pela gestação, pré-eclâmpsia-eclâmpsia, infecções de trato urinário e poliidrâmnios. No final da gestação, existe o risco de macrossomia e morte súbita intra-uterina do feto. Todas essas complicações podem ser prevenidas ou, pelo menos, minimizadas pelo planejamento da gestação e pelo controle intensivo das oscilações das glicemias, mantendo-as próximo ao normal.

As a result of the advances in glucose monitoring and insulin administration, there has been a dramatic improvement in the outcomes of pregnancy in diabetic women over the past decades. Pregnancy in type 1 diabetic women is associated with an increase in risk both to the fetus and to the mother. The normalization of blood glucose in order to prevent congenital anomalies and spontaneous abortions is considered a priority. As the pregnancy progress, the mother is at an increased risk for hypoglycemia or diabetic ketoacidosis. Later in the pregnancy, she is at risk of accelerated retinopathy, pregnancy-induced hypertension and preeclampsia-eclampsia, urinary tract infection, and polyhydramnios. At the end of pregnancy, there is also an increased risk of macrosomia and sudden death of the fetus in uterus. All of these complications can be prevented or, at least, minimized with careful planning of the pregnancy and intensive tight glucose control.

Retinopatia diabética e gestação / Diabetic retinopathy during pregnancy

A retinopatia diabética (RD) é uma importante morbidade causada pelo diabetes mellitus e está entre as principais causas de perda visual. Os riscos de perda visual e cegueira pela RD são substancialmente reduzidos com a detecção precoce, quando as alterações irreversíveis na retina ainda não estão presentes. A importância dessa complicação e, muitas vezes, a ausência de sintomas no início do quadro impõem a necessidade de investigação preventiva das pacientes de risco. A gestação tem sido considerada um fator de risco para o desenvolvimento e progressão da retinopatia e pode causar sérias implicações para a gestante, embora os efeitos podem variar em diferentes pacientes e populações. O mau controle glicêmico, diabetes de longo prazo, gravidade da retinopatia no período antecedendo a gestação, hipertensão e mudanças do fluxo retiniano coexistentes são determinantes que contribuem com o agravamento da RD durante a gestação. Os autores realizam uma revisão sobre o tema, objetivando atualizar o leitor quanto à possibilidade de progressão da retinopatia diabética em gestantes, os fatores de risco que a determinam, sua prevenção e tratamento.

Nerve growth factor and transforming growth factor-B-1: Role in the pathogenesis and progression of diabetic complications

Neste artigo nós contamos a história sobre como, a partir de estudos clínicos, procurando caracterizar o mecanismo das mortes súbitas em pacientes com diabetes, nosso grupo está agora avaliando a expressão de proteínas e mRNA de alguns fatores do crescimento em tecidos de animais e indivíduos com diabetes. Iniciamos nossos estudos nesta área quando, na nossa rotina clínica diária em 1986, dois pacientes com diabetes mellitus tipo 1 apresentaram morte súbita, de etiologia inexplicada. Procurando pelos mecanismos que poderiam estar envolvidos nestas mortes súbitas trabalhamos na padronização de métodos para definir as respostas autonômicas em indivíduos normais e pacientes com diabetes com ou sem neuropatia autonômica e somática, avaliamos a prevalência e gravidade dos episódios de dessaturação de oxigênio durante a noite e tentamos identificar os mecanismos relacionados a inervação anormal do coração no diabetes. Em nossos estudos, uma importante participação de fatores de crescimento (especialmente o fator de crescimento do nervo (NGF) e o fator de modulação do crescimento B1 (TGF B1), na patogênese e progressão das complicações do diabetes é sugerida. Algumas das hipóteses correntes, descritas na patogênese e progressão da nefropatia autonômica simpática do diabetes, com relevência particular para as ações biológicas do NGF e TGF B1, são descritas

Resultados da terapêutica com Iodo radioativo na Doença de Graves / Using radiodine (RI) to treat Graves Disease

Foram estudados, retrospectivamente, 53 pacientes com hipertireoidismo por Doença de Graves, submetidos a terapêutica de radioiodo (RI) no período de 1980-1993 no Hospital Nossa Senhora da Conceiçäo, Porto Alegre, RS. A média de idade foi de 37 anos, predominando pacientes do sexo feminino (86,6 por cento). A dose média de RI empregada foi de 17,4 MCI e o tempo de acompanhamento dos pacientes foi em torno de 6 anos.Um percentual de 88,8 por cento dos pacientes usavam drogas antitireoidianas antes do uso do RI e 24,4 por cento continuaram usando após a dose de RI. Cura foi relatada em 93,3 por cento dos casos, 27 pacientes desenvolveram hipotireoidismo, 15 ficaram eutireoideos e 3 permaneceram hipertireoideos. 55,5 por cento dos pacientes apresentaram hipotireoidismo no primeiro ano após o RI, 82,2 por cento dos pacientes necessitaram apenas uma dose. Näo houve outras complicaçöes relacionadas com o uso de RI. Concluiu-se que o grande percentual de hipotireoidismo precoce deve estar relacionado a altas doses de RI empregados, em relaçäo à preconizada na literatura