Características e identificaçäo dos sítios de taquicardia ventricular de etiologia chagásica por mapeamento endocárdico / Charcteristics and identification of sites of chagasic ventricular tachycardia by endocardial mapping

Objetivo - Estudar as características eletrofisiológicas que possibilitem identificar e realizar a ablação dos sítios de taquicardia ventricular de etiologia chagásica. Métodos - Trinta e um portadores de cardiopatia chagásica crônica e taquicardia ventricular sustentada (TVS), foram submetidos a estudo eletrofisiológico para tentativa de mapeamento e ablação dessa arritmia, sendo 15 pacientes cuja TVS reprodutível por estimulação ventricular programada e tolerável hemodinamicamente, 9 homens e 6 mulheres com idade variando de 37 a 67 anos e fração de ejeção de 0,17 a 0,64. O mapeamento endocárdico foi realizado durante a TVS em todos os pacientes. A energia de radiofreqüência (RF) foi aplicada nos sítios de atividade pré-sistólica de pelo menos 30ms. Utilizou-se a técnica de entrainment para identificar os circuitos reentrantes. Tanto nos sítios de sucesso como nos de insucesso da aplicação de RF em interromper a taquicardia foram analisadas as características dos eletrogramas doentrainment. Resultados - Entrainmente foi obtido durante todas as TVS mapeadas. Em 70,5 por cento dos sítios, ve-se entrainment oculto e interrupção da taquicardia nos primeiros 15s da aplicação de RF. Nos sítios de insucesso observou-se atividade elétrica significantemente mais precoce do que nos de sucesso. Observou-se nos sítios estimulados uma associação significante entre a obtenção de entrainment oculto com o sucesso da aplicação de RF. Não foram observadas regiões de bystander. Conclusão - O mecanismo reentrante foi o responsável pela gênese de todas as taquicardias. Em 70,5 por cento dos sítios demonstrou-se participação endocárdica da zona de condução lenta dos circuitos reentrantes. Entrainment oculto foi o principal parâmetro eletrofisiológico associado com o sucesso da RF. Não houve evidências eletrofisiológicas de regiões de bystander nos circuitos de TVS.

Projeções preferenciais para mapeamento e ablação da taquicardia de via de saída do ventrículo direito. Estudo anátomo-radiológico / Preferential projections for mapping and ablation of right ventricular outflow tract tachycardica. an anatomo-radiologic Study

PURPOSE--To select ideal radiologic projections for mapping and ablation of tachycardias of right ventricular outflow tract (RVOT). METHODS--Ten hearts from human corpses were studied utilizing radiopaque material to identify the pulmonary valve and three distinct sites on this valve: septal anterior (A), septal posterior (P) and free-wall (L). Next, the hearts were filmed in the frontal plane and in oblique projections with 15 degrees increments to the right and to the left. The projections in which the sites were lateralized on the valve, eased radiologic interpretation and were considered ideal for mapping and ablation. Depending on the proximity of the sites to the lateral extremes of the pulmonary valve, the projections were considered ideal ( ), intermediary (++) and inadequate (+). RESULTS--Projections [table: see text] CONCLUSION--The A site of RVOT was best indicated in the 60 and 45 degrees left anterior oblique projections; the 0 degree postero anterior projection was best for mapping the P site; the L region was best explored in the 60 degrees right anterior oblique projection.

Objetivo - Identificar projeções ideais para mapeamento e ablação de taquicardias da via de saída do ventrículo direito (VSVD) através de estudo anátomo-radioscópico detalhado em corações de cadáveres. Métodos - Dez corações de cadáveres humanos foram estudados, utilizando-se material radiopaco para demarcar o anel pulmonar e três regiões distintas neste anel: septal anterior (A), septal posterior (P) e parede livre (L). Em seguida, foi realizada cine-radioscopia no plano frontal e em projeções oblíquas, com incrementos progressivos para a direita e para a esquerda. As projeções nas quais as regiões demarcadas ficaram mais lateralizadas, facilitavam a interpretação radiológica e foram as consideradas ideais para mapeamento e ablação. Dependendo da proximidade das regiões demarcadas com as extremidades laterais do anel pulmonar, as projeções foram consideradas ótimas (+++), intermediárias (++) e inadequadas (+). Resultados - Conclusão - A região A da VSVD foi melhor indicada nas projeções oblíqua anterior esquerda a 600 e 45°; a projeçãopóstero-anterior a 0° foi mais adequada para mapear a região P; a região L foi melhor explorada em projeção oblíqua anterior direita a 60º.

Endocardite por Mycobacterium chelonei em prótese valvar / Endocarditis in Valvular Prosthesis Caused by Mycobacterium Chelonei

Male aged 40 year, with infective endocarditis in valvular prosthesis caused by Mycobacterium chelonei. This agent is unusual in this situation and rarely identified by the blood cultures