Utilidad del puerto único en la apendicectomía laparoscópica / Single port utility in laparoscopic appendectomy

Objetivo: Describir la utilidad del puerto único en la apendicectomía laparoscópica en pacientes con diagnóstico de apendicitis aguda que ingresan a la emergencia del Hospital General del Este "Dr. Domingo Luciani" entre junio 2011 y octubre 2012. Método: Se realizó un estudio descriptivo, prospectivo, monocéntrico de seguimiento con el objeto de evaluar la utilidad del puerto único en la apendicectomía laparoscópica, además de sus beneficios y complicaciones, cuya muestra estuvo constituida por 25 pacientes con diagnóstico clínico de apendicitis aguda. Resultados: Se realizaron 25 apendicectomías por puerto único durante un período de 16 meses. El tiempo de evolución del cuadro clínico en su mayoría fue de 24 ± 8 horas, predominando las apéndices flegmonosas en un 64% en relación a los hallazgos quirúrgicos. El tiempo quirúrgico fue de 37 ± 8 minutos.No se requirió conversión a cirugía abierta ni se necesitó la colocación de otros trócares adicionales. La intensidad del dolor fue reportada a través de la escala visual análoga (EVA) donde el valor máximo a la 1era hora fue de 3, a las 6 horas de 10, a las 12 horas de 8, y a las 24 horas de 3. La incidencia de complicaciones intraoperatorias fue baja con un 4% en cuanto a las complicaciones postoperatorias se obtuvo un 20% que representan 5 casos con infección del sitio quirúrgico y 1 caso con dehiscencia del muñón apendicular . La ligadura de la base de la apéndice se realizó en un 80% con endoloop® y un 20% máquina articulable endolineal cortante echelon® de 60 mm con carga azul. La estancia hospitalaria media fue de 37±8 horas.Conclusión:La apendicectomía laparoscópica se puede lograr a través de una sola incisión umbilical y con instrumentos convencionales, además es una técnica sencilla, eficaz y fácilmente reproducible que disminuye considerablemente el dolor postoperatorio y la estancia hospitalaria(AU)

Objective: To describe the utility of single port laparoscopic appendectomy in patients with acute appendicitis admitted to Hospital General del Este Dr. Domingo Luciani, between June 2011 and October 2012. Method: A descriptive, prospective, single-center monitoring in order to evaluate the usefulness of single port laparoscopic appendectomy in addition to its benefits and complications, whose sample consisted of 25 patients with clinical diagnosis of acute appendicitis. Results: There were 25 single port appendectomies for a period of 16 months. The time of onset of symptoms in the majority was 24 ± 8 hours, predominantly flegmonous appendices by 64% compared to surgical findings. The operative time was 37 ± 8 minutes. Not required conversion to open surgery was needed or placing additional trocars other. Pain intensity was reported by the visual analog scale (VAS) where the maximum to the 1st hour was 3 to 6 hours of 10, after 12 hours of 8, and 24 hours of 3.The incidence of intraoperative complications was low with 4% in terms of postoperative complications was obtained by 20% representing 5 cases with surgical site infection and 1 case with appendiceal stump dehiscence. Ligation of the base of the appendix was performed by endoloop® 80% and 20% endolinear articulable cutting machine echelon® 60 mm blue load. Mean hospital stay was 37 ±8 hours. Conclusion: Laparoscopic appendectomy can be achieved through a single umbilical incision and conventional instruments,it is also a simple, effective and easily reproducible considerably decreases postoperative pain and hospital stay(AU)

Manga gástrica laparoscópica por puerto único umbilical / Single port laparoscopic sleeve gastrectomy

Entre las opciones quirúrgicas de tratamiento de la obesidad, la gastrectomía vertical o manga gástrica ha ganado bastante popularidad, habiéndose reportado hasta la fecha cerca de 100 procedimientos realizados por puerto único. Objetivo: Evaluar la factibilidad técnica de la gastrectomía vertical laparoscópica por puerto único mediante dos casos representativos, realizados en la Unidad de Cirugía Bariátrica y Metabólica del Hospital Domingo Luciani. IVSS, Caracas. Pacientes y métodos: Presentación de dos casos. Resultados: Dos pacientes con indicación de cirugía bariátrica de acuerdo a los estándares aceptados, fueron intervenidos quirúrgicamente mediante el abordaje laparoscópico transumbilical. Se respetaron los principios básicos del procedimiento, liberando la curvatura mayor gástrica desde 4 cm del píloro hasta exponer adecuadamente el pilar izquierdo del diafragma. Todas las adherencias de la cara posterior del estómago fueron seccionadas. El diámetro de la manga fue calibrado con una sonda de 36 french, y la línea de grapas reforzada con Seamguard. No hubo complicaciones intraoperatorias ni postoperatorias (30 días). Conclusión: La gastrectomía vertical laparoscópica por puerto único transumbilical es factible desde el punto de vista técnico, pero con dificultades de exposición dado el conflicto externo entre los instrumentos(AU)

Among the surgical treatments options for obesity, sleeve gastrectomy has gained popularity, being actually reported nearly 100 procedures. Objective: Evaluate the single port sleeve gastrectomy technical feasibility presenting two representative cases. Methods: Two cases presentation, performed at Bariatric and Metabolic Surgery Unit of the Hospital Domingo Luciani, IVSS, Caracas. Patients and methods: Two clinical cases presentation Results: Two patients with indications for bariatric surgery according international standars, were operated through single port access. All the basic principles of the procedure were respected, releasing the mayor curvature 4 cm from to the pylorus to diaphragmatic left crus for an adequate exposure. All the adhesions between the posterior stomach wall and the pancreas were cut. A 36 french bujie was used to calibrate the sleeve, and the staples were reinforced with seamguard. There were not complications (30 days). Conclusions: Single port sleeve gastrectomy is feasible from a technical point of view, but has exposure difficulties due to the external conflict between the instruments(AU)

Trauma torácico severo (TTS): experiencia en el Hospital Domingo Luciani: Caracas / Severe thoracic trauma (TTS): experience in the Hospital Domingo Luciani: Caracas

Describir la incidencia y manejo del trauma torácico severo en los Servicios de Cirugía del Hospital "Dr. Domingo Luciani" durante el período 2008-2009. Estudio retrospectivo, descriptivo, transversal. Se seleccionaron pacientes diagnósticados como traumatismo torácico en el centro, que presentaron fracturas del primer, segundo o tercer arco costal, fractura escapular, fractura esternal, ó la combinación de cualquiera de estas, desde enero de 2008 hasta diciembre 2009. Se evaluo edad, sexo, evento traumático, radiología, días hospitalización, toracotomía mínima, valores de laboratorio e ingreso a UTI. El grupo mayormente afectado fue 41 a 50 años con 31,1% y el sexo masculino (68,8%) 44% Accidentes en vehículos 50,9% de los casos evidenciaron fracturas del 2do-3er arco costal, 86,6% de los casos ameritaron drenaje torácico y 11% requirieron manejo en UTI. El TTS es una entidad seria, comprende fracturas de los 3 primeros arcos costales y/o fracturas de esternón y/o fracturas de escapula. Englobamos todas estas como TTS pues hay relación probada entre estas fracturas y traumas de alto impacto, causando lesiones potencialmente fatales. Consideramos la necesidad de redefinir el término de TTS, crear un protocolo de atención y estandarización para optimizar la atención del paciente lesionado.

To describe the incidence and management of severe thoracic trauma (STT) in General Surgery Service of Hospital "Dr. Domingo Luciani" during 2008-2009 period. A retrospective study descriptive, trasnversal. Patients diagnosed with severe thoracic trauma, (first, second or third rib fracture, sternal or scapular fracture or a combination of any), during January 2008 to December 2009. We reviewed, age, sex, traumatic event, radiologic images, hospitalization time, chest tube drainage, laboratory values and ICU admission. Group most affected was 41 to 50 years (31,1%) and males (68,8%). Traffic accidents caused 44% of trauma. In 50,9%, 2nd and 3rd rib fractures was present. 86,6% Needed chest tube dranage and 11% required ICU admission. The STT is a serious entity. It is defined by fracture of any of the 3 first ribs and/or sternal or scapular fracture. We included all these injuries as STT because there is a relationship between these fractures and high energy trauma, leading to potentially fatal consequences. We consider the need of redefining the STT term, creating an approach protocol and setting it up for optimizing the injured patient attention.

Bypass gástrico laparoscópico para el tratamiento de la obesidad mórbida: primeros 140 casos / Laparoscopic gastric bypass for treatment of morbid obesity: first 140 cases

La obesidad mórbida es una enfermedad crónica y degenerativa cuyo tratamiento médico no ha sido satisfactorio, siendo la cirugía bariátrica el tratamiento más efectivo actualmente. Caracterizar los resultados obtenidos con el bypass gástrico en Y de Roux para el tratameinto de la obesidad mórbida, en el Hospital General del Este Dr. Domingo Luciani, Caracas-Venezuela. Estudio descriptivo y observacional. 144 pacientes fueron intervenidos entre agosto 2008 y septiembre del 2010. La mayoría del sexo femenino, con edad de 35,7 ± 8,6 años e índice de Masa Corporal de 45,7 ± 6,3 kg/mt2 y al menos un comórbido asociado (67.4%). Se obtuvo una perdida del 71,5 ± 13,9% del exceso de peso al final del primer año, y de 72,5 ± 18,1% al final del segundo año. La curva de aprendizaje se superó con 80 casos aproximadamente. No hubo mortalidad operatoria, y la morbilidad fue de 9,72%, siendo las hemorragias postoperatorias las más frecuentes (4,16%). El bypass gástrico en Y de Roux es un procedimiento efectivo en el tratamiento de la obesidad mórbida, con morbilidad y mortalidad aceptables.

Morbid obesity is a chronic and degenerative disease, with an unsatisfactory medical treatment, being bariatric surgery the most effective actually. Characterize the results of gastric bypass surgery in morbid obesity treatment, at the Hospital General del Este Dr. Domingo Luciani, Caracas. Descriptive and observational study. 144 patients were operated between August 2008 and September 2010. Most were female, with 35,7 ± 8,6 years old, Body Mass Index 45,7 ± 6,3 Kg/mt" and at léast one comorbid associated (67,4%). The patients lost 71,5 ± 13,9% of excess weight at the first postoperative year, and 72,5 ± 18,1% at the end of the second year. There were no operative mortality, and morbidity was 9,72%, being postoperative bleeding, the most frequent (4,16%). Roux en-Y gastric bypas surgery is an effective treatment of morbid obesity, with acceptable mortality and morbidity rates.

Colecistectomía transvaginal asistida por minilaparoscopia: con uso de instrumental convencional: experiencia inicial / Transvaginal cholecystectomy assisted with minilaparoscopy: with conventional instruments: initial experience

Describir la técnica quirúrgica en la colecistectomía transvaginal sin cicatriz visible con el uso de instrumental laparoscópico convencional, en el Hospital “Dr. Domingo Luciani”. Caracas. Se presenta caso de paciente femenina de 52 años de edad, con litiasis vesicular sintomática a quien se le practica colecistectomía transvaginal. Se realizó colecistectomía transvaginal sin complicaciones intraoperatorias. No se administraron analgésicos orales ni parenterales, el alta hospitalaria se dio a las 12 horas del procedimiento. Evolución satisfactoria de la paciente con un seguimiento de 30 días. La cirugía asistida por minilaparoscopia puede considerarse intermedia entre el NOTES, y la cirugía laparoscópica. El siguiente caso demuestra la factibilidad y seguridad del procedimiento realizado por cirujanos generales con entrenamiento laparoscópico y con el uso de instrumental convencional.

Describe the surgical technique in the transvaginal cholecystectomy without a scar using conventional laparoscopic instruments, in the “Dr. Domingo Luciani” Hospital. Caracas. Presents female patient 52 years old, with sintomatic gallstones who is practicing transvaginal cholecystectomy. Was performed transvaginal cholecystectomy without intraoperative complications. No analgesics were administered oral or parenteral, was discharged at 12 hours of the procedure. There was a satisfactory progress of the patient with a follow upof 30 days. Minilaparoscopy assisted surgery can be considered intermediate between NOTES, and laparoscopic surgery. The following case demonstrates the feasibility and safety of the procedure performed by general surgeons with laparoscopic training and the use of conventional instruments.

Colostomía perineal pseudocontinente / Pseudocontinent perineal colostomy

Presentar la técnica quirúrgica de la colostomía perineal continente, como una alternativa en la operación de Miles, realizada en el Servicio de Cirugía II del Hospital Domingo Luciani. IVSS-Caracas. Se trata de un paciente masculino de 63 años, quien consultó por sangrado rectal y trastornos evacuatorios. Al examen físico se evidenció una lesión exofítica y friable a 1,5 cms del margen anal y que ocupaba el 50 por ciento de la luz. La biopsia reportó un adenocarcinoma de recto moderadamente diferenciado infiltrante. Diagnóstico: adenocarcinoma del canal anal T3N2M0. Recibió neoadyuvancia. Se practicó en un primer tiempo quirúrgico resección abdónimo-perineal más una colostomía perineal y en un segundo tiempo la maduración de la colostomía. Evoluciona satisfactoriamente con un manejo adecuado de la colostomía. La colostomía perianeal es una buena alternativa en la operación de Miles. Se debe reservar para pacientes jóvenes o mayores, en buenas condiciones físicas, buen nivel cognoscitivo y sin radioterapia postoperatoria.