Breast cancer neoadjuvant endocrine therapy and COVID-19: a renewed breath with future perspectives

In 2020, the COVID-19 pandemic is the major healthcare concern around the world. The infection is especially severe to those with immune system suppression, including patients with cancer. In order to mitigate the negative effects of COVID-19, guidelines have been developed by societies worldwide to review oncology care during this pandemic time. Neoadjuvant endocrine therapy (NET) is a well-stablished option for hormone positive (HR) HER2 negative breast cancer and showed a positive response in breast conservative surgery with substantially less toxicity. Compared to chemotherapy, the NET cost is lower, and its administration is easier, due to less medical visits. Even with remarkable advantages, NET remains taking less place in treatments than it might have. Periods of humanity crisis, such as World Wars and other pandemics, boosted the development of science and established many treatments, which are currently practiced. New data generated during the COVID-19 outbreak can inspire more trials comparing chemotherapy to endocrine therapy within the neoadjuvant setting. The purpose of this letter is to suggest NET as a safe low toxicity treatment strategy for breast cancer, not only to postpone breast cancer surgery during the pandemic, but also to become a standard therapy, a flame kept burning crossing the COVID-19 border.

Estereótipos e intenção de adotar: explicação baseada nos valores humanos / Stereotypes and intention to adopt: explanation based on human values / Estereotipos y intención de adoptar: explicación basada en valores humanos

Este trabalho objetiva verificar o poder preditivo dos valores humanos na explicação dos estereótipos sobre a criança adotada e da intenção de adotar. Participaram 245 pessoas, sendo a maioria do sexo masculino (59,2%), com idade média de 25,5 anos (DP = 7,10). Estas responderam a Escala de Estereótipos sobre a Criança Adotada, a Escala de Intenção Comportamental de Adotar, o Questionário de Valores Básicos e um questionário sociodemográfico. Os resultados foram consistentes com o modelo teórico adotado. Os valores normativos e de realização atuaram como bons preditores dos estereótipos da criança adotada. Ademais, os valores interativos e de realização foram capazes de predizer a intenção de adotar. Conclui-se que os valores humanos se constituem como uma variável importante na explicação dos estereótipos e na intenção de adotar, possibilitando, assim, a desconstrução de estereótipos negativos e de preconceitos que envolvem a criança adotada, bem como incentivando a prática da adoção

This work aims to check the predictive power of human values in explaining the stereotypes of the adopted child and the intention to adopt. 245 people participated, most of them male (59.2%), with an average age of 25.5 years (SD = 7.10). They answered the Stereotypes of the Adopted Child Scale, the Scale behavioral intention to adopt, the Basic Values Questionnaire and a sociodemographic questionnaire. The results were consistent with the theoretical model adopted. The normative and achievement values served as good predictors of the adopted child's stereotypes. In addition, the interactive and achievement values were able to predict the intention to adopt. It is concluded that human values constitute an important variable in the explanation of stereotypes and the intention to adopt, enabling the deconstruction of negative stereotypes and prejudices involving the adopted child, as well as encouraging the practice of adoption

Este documento tiene como objetivo verificar el poder predictivo de los valores humanos al explicar los estereotipos sobre el niño adoptado y la intención de adoptar. Participaron 245 personas, la mayoría hombres (59,2%), con una edad promedio de 25,5 años (DP = 7,10). Éstas respondieron a la Escala de Estereotipos sobre el Niño Adoptado, la Escala de Intención de Comportamiento para Adoptar, el Cuestionario de Valores Básicos y un cuestionario sociodemográfico. Los resultados fueron consistentes con el modelo teórico adoptado. Además, los valores interactivos y de rendimiento fueron capaces de predecir la intención de adoptar. Se concluye que los valores humanos constituyen una variable importante en la explicación de los estereotipos y en la intención de adoptar, permitiendo así la deconstrucción de estereotipos negativos y prejuicios que involucran al niño adoptado, así como incentiva la práctica de la adopción

Tratamiento quirúrgico de la espondilitis tuberculosa (enfermedad de Pott). Reporte de un caso y revisión de la literatura / Surgical treatment of tuberculous spondylitis (Pott's disease). Case report and literature review

RESUMEN La espondilitis tuberculosa (enfermedad de Pott) representa del 1-5% de los casos de tuberculosis. Se presenta un caso clínico de una paciente femenina de 14 años de edad con esta patología complicada con fractura de cuerpos vertebrales T4, T7, T8 y T9; a quien se le realizó un abordaje por vía posterior, consistente en laminectomía completa bilateral de T3, T4, T7, T8, T9 preservando las articulaciones facetarias, mas artrodesis instrumentada con ganchos sublaminares en T1-T2, colocación de alambres sublaminares T5 y T6, tornillos transpediculares en T11 y dos barras de titanio. Con excelentes resultados postoperatorios. Además, se discuten las diferentes vías de abordaje quirúrgico de esta patología.

ABSTRACT Tuberculous spondylitis (Pott's disease) represent 1-5% of tuberculosis cases. We present a clinical case of a female patient of 14 years of age with tuberculous spondylitis (Pott's disease) complicated with vertebral body fracture T4, T7, T8 and T9, who underwent a posterior approach, bilateral complete laminectomy of T3, T4, T7, T8, T9 preserving the facet joints, more arthrodesis instrumented with sublaminar hooks in T1-T2 placement of sublaminar wires T5 and T6 placement of transpedicular screws in T11, and two titanium bars. With excellent postoperative results. In addition, the different surgical approaches to this pathology are discussed.

Ação educativa com idoso em serviço ambulatorial de geriatria: um relato de experiência / Educational action with elderly people in outpatient geriatrics service: an experience report

Dessa forma, é de extrema importância unir esforços para que a população idosa do estado num ambulatório em João Pessoa possa viver com garantia dos direitos, saúde e dignidade. Faz-se necessária uma concepção mais aberta da educação, com programas e ou projetos que respondam as demandas individuais e coletivas que busquem autonomia e dinâmica nas interações entre os mais diversos atores sociais envolvidos no processo. Assim, gerar e organizar melhores condições e oportunidades para que todos tenham possibilidades de crescer e participar de seu próprio bem-estar e da sua comunidade, constitui um grande desafio para a educação desse novo século. Nesta perspectiva, tanto os profissionais de saúde como a comunidade acadêmica, devem utilizar-se destas estratégias para desenvolver ações educativas em saúde. Para isso, foi exposto de forma interativa um guia de saúde, oferecendo orientações sobre procedimentos de saúde, acessibilidade, alimentação saudável, atividade física e direitos sociais, como importantes ferramentas para promoção da saúde com qualidade (SILVA,2016). É importante compreender que envelhecemos desde nossa concepção, porém envelhecer com saúde e qualidade é um grande desafio, uma vez que depende de nossas crenças, objetivos, modo de vida e condições ambientais, sociais e econômicas (OLIVEIRA, 2012). Enfim, conhecer os fatores mais significativos do envelhecimento humano presente na vida de indivíduos trará benefícios à saúde individual e coletiva. Reitera-se que a iniciativa, de aplicar o guia para a promoção da saúde da pessoa idosa como um material educativo, foi uma experiência construtiva, gratificante e viável, muito embora considera-se que muito há a ser realizado na área. O conhecimento adquirido nesta experiência impulsiona as pesquisadoras a prosseguirem neste caminho e a enfretamento de novos desafios, em prol da promoção da saúde à pessoa idosa

Construção e validação de instrumento para uso de ventilação mecânica não invasiva em idosos após acidente vascular encefálico / Construction and validation of an instrument for the use of non-invasive mechanical ventilation in the elderly after stroke

O suporte ventilatório mecânico é um tipo de tecnologia empregada por fisioterapeutas para substituir temporariamente a função pulmonar, de maneira total ou parcial, com a finalidade de promover a ventilação alveolar adequada, corrigindo, dessa forma, as trocas gasosas e fornecendo repouso aos músculos respiratórios. O sucesso da ventilação mecânica não invasiva está diretamente relacionado com a adaptação ao modo ventilatório e com a interface escolhida. Portanto, torna-se fundamental para o fisioterapeuta o conhecimento dos equipamentos e das interfaces, indicação e contraindicação, escolha do modo ventilatório para cada paciente. Logo, percebe-se a importância em construir e validar um instrumento para uso de ventilação mecânica não invasiva em idosos pós acidente vascular encefálico, para que esta terapêutica seja aplicada o mais precoce possível, com o objetivo de melhorar a função respiratória e proporcionar melhor qualidade de vida em idosos pós AVE

Competências em saúde no federalismo brasileiro

Peculiar ao Estado brasileiro é seu sistema federativo de três níveis, pois a Constituição de 1988 incluiu os Municípios como unidade federada, conferindo-lhes autonomia político administrativa para organizar seus serviços, inclusive os de saúde. Este artigo busca analisar a forma de articulação entre União, Estados e Municípios na condução da política de saúde. Para tanto, aborda-se o esquema constitucional de repartição de competências, a partir das características do federalismo brasileiro.

Representações sociais de família no contexto do acolhimento institucional / Social representations of family in the context of institutional shelter / Representaciones sociales de familia en el contexto de acogida institucional

O objetivo do presente estudo foi identificar as representações sociais de profissionais que integram a rede de apoio e assistência a crianças e adolescentes em acolhimento institucional sobre família. Participaram da pesquisa cinco sujeitos membros de uma equipe multiprofissional. Para a coleta de dados, utilizou-se a entrevista semiestruturada. Os dados foram analisados a partir da proposta da análise de conteúdo temático-categorial que permitiu a construção de três categorias: concepções de família, práticas profissionais e papel do Estado na assistência às famílias. As análises revelaram a existência de duas representações de família: uma caracterizada por conflitos e responsabilizada pelos problemas das crianças e dos adolescentes, e outra considerada ideal e harmônica. Tais representações são referência para ações dos profissionais que procuram orientar as famílias baseados na ideia de reestruturação familiar, conciliação e harmonização, negligenciando as determinações sócio-históricas e as consequências da desigualdade social na análise e intervenção com os grupos familiares.

The aim of this study was to identify the social representations of professionals who compose the network of support and assistance to children and adolescents in shelter institutions. The participants were five subjects members of a multidisciplinary team. For data collection was used the semi-structured interview. Data were analyzed from the proposal of thematic-categorical content analysis which allowed the construction of three categories: family concept; professional practices and the state’s role in assisting families. The analysis revealed the existence of two social representations; a family characterized by conflict and blamed for the problems of children and adolescents; and an ideal and harmonious family. These representations are reference for the actions of professionals who aim to guide families based on the idea of family restructuring, reconciliation and harmonization, neglecting the sociohistorical determinations and consequences of social inequality in the analysis and intervention with family groups.

El objetivo de este estudio fue identificar las representaciones sociales de los profesionales que integran la red de apoyo y asistencia a los niños y adolescentes en la atención residencial a unos familiares. Los participantes fueron cinco sujetos los miembros de un equipo multidisciplinario. Para la recolección de datos se utilizó la entrevista semi-estructurada. Los datos fueron analizados a partir de la propuesta de análisis de contenido-temática categórica que permitió la construcción de trés categorías: el concepto de familia; prácticas profesionales y el papel del Estado en la asistencia a las familias. El análisis reveló la existencia de dos representantes de la familia; una familia caracterizada por el conflicto y culpado por los problemas de los niños y adolescentes; y una familia ideal y armonioso. Tales representaciones son de referencia para las acciones de los profesionales que buscan orientar a las familias sobre la base de la idea de la reestructuración de la familia, la reconciliación y la armonización, dejando de lado las determinaciones sociales y históricas y las consecuencias de la desigualdad social en el análisis y la intervención con grupos familiares.

Toxicodependência e maternidade: uma revisão de literatura / Drug addiction and maternity: a literature review / Drogodependencia y maternidad: una revisión de literatura

Pretende fazer-se uma revisão da literatura acerca da parentalidade de mães toxicodependentes, abordando as 1) consequências da toxicodependência na maternidade e 2) as condições ambientais e contextuais dos pais toxicodependentes, e suas famílias de origem. A literatura atual aponta para um comportamento parental perturbado das mães toxicodependentes, embora saliente a importância da gravidez e maternidade como fator predisponente ao início de um tratamento e recuperação. São referidos efeitos disruptivos na saúde, nascimento e desenvolvimento pós-natal das crianças, na qualidade do vínculo e da interação mãe-filho, bem como repercussões que se refletem na inadequação de cuidados maternais e risco aumentado de negligência e abuso. A investigação focaliza a atenção em algumas áreas específicas do comportamento parental, verificando-se lacunas e resultados nem sempre consistentes, falta de estudos contemplando a relação direta entre abuso de substâncias e disfunções familiares e da parentalidade, bem como a experiência e dificuldades inerentes à parentalidade nesta situação de risco. É feita uma análise da investigação atual e fornecidas algumas diretrizes para futuras investigações.

This article is a literature review on parenting of drug addicted mothers, addressing 1) the consequences of drug abuse in maternity and 2) the environmental conditions of drug addicted parents, and their families of origin. The current literature points to a disturbed parental behaviour of drug addicted mothers, although it stresses the importance of pregnancy and maternity as a predisposing factor to the beginning of a recovery treatment. Authors refer disruptive effects on health, birth and post-natal children development, on attachment quality and on mother-child interaction, as well as inadequate maternal care and high risk of abuse and negligence. The research focuses attention on specific areas of parental behavior, in which we can find gaps and incoeherences, characterized by the lack of studies covering the direct link between substance abuse and family dysfunction and parenting, as well as the experience and difficulties of parenting in the situation of risk that is drug addiction. We make an analysis of the current investigation and suggest some guidelines for future research.

El objetivo de la investigación es elaborar una revisión de la literatura sobre la parentalidad de las madres drogodependientes abordando las 1) consecuencias de la drogodependencia en la maternidad y 2) las condiciones ambientales y contextuales de los padres drogodependientes, y sus familias de origen. La literatura actual se orienta hacia un comportamiento parental perturbado de las madres drogodependientes, aunque realce la importancia del embarazo y maternidad como factor predisponente al inicio de un tratamiento y recuperación. Se refieren efectos disruptivos en la salud, nacimiento y desarrollo de los recién nacidos en el puerperio, en la calidad del vínculo e interacción madre-hijo, así como repercusiones que se reflejan en la inadecuación de los cuidados maternales y riesgo incrementado de negligencia y abuso. La investigación se focaliza en algunas áreas específicas del comportamiento parental, verificándose fallos y resultados que no son siempre consistentes, falta de estudios que reflejen la relación directa entre el abuso de substancias y disfunciones familiares y de la parentalidad, así como la experiencia y dificultades inherentes a la parentalidad en esta situación de riesgo. Se hace un análisis de la investigación actual y se facilitan algunas directrices para futuras investigaciones.

Intercâmbio acadêmico cultural internacional: uma experiência de crescimento pessoal e científico / Academic international cultural exchange: an experience of personal and scientific growth / Intercambio académico cultural internacional: una experiencia de crecimiento personal y científico

Este estudo objetivou descrever a experiência discente ao integrar um programa de mobilidade acadêmica internacional, durante a graduação em enfermagem. Trata-se de relato da vivência acadêmica em Portugal, na Universidade do Algarve, viabilizada pela Universidade Federal de Santa Maria, Rio Grande do Sul, Brasil. A experiência de intercâmbio realizada no período de seis meses, possibilitou a aquisição de novos conhecimentos científicos e culturais, inclusive inovações de tecnologias em saúde, desenvolvimento de pesquisa e vínculos acadêmicos. Como contribuições, espera-se estimular e intensificar a mobilidade internacional especialmente no âmbito da graduação, considerando a sua importância para o aperfeiçoamento da formação acadêmica e a excelência do ensino superior brasileiro por meio do intercâmbio científico e cultural no exterior.

This study aimed to describe the student experience to integrate an international academic mobility program during undergraduate nursing. It is reported academic experience in Portugal, Algarve University, made possible by the Federal University of Santa Maria, Rio Grande do Sul, Brazil. The experience of exchange performed within six months, enabled the acquisition of new scientific knowledge and cultural rights, including innovations in healthcare technology, development of research and academic links. As contributions are expected to stimulate and intensify the international mobility especially at undergraduate level, considering its importance to the improvement of academic excellence and the Brazilian higher education through scientific and cultural exchange abroad.

Este estudio objetivó describir la experiencia de los estudiantes a integrar un programa de movilidad académica internacional durante el programa de enfermería. Este es un relato de experiencia académica en Portugal, Algarve Universidad, hecho posible por la Universidad Federal de Santa Maria, Rio Grande do Sul, Brasil. El intercambio de experiencias celebrarse dentro los seis meses, permitió a la adquisición de nuevos conocimientos científicos y culturales, incluyendo las innovaciones en tecnología de salud, la investigación y el desarrollo de vínculos académicos. En las contribuciones se espera estimular e intensificar la movilidad internacional, especialmente a nivel de pregrado, teniendo en cuenta su importancia para la mejora de la excelencia académica y la educación superior brasileña a través del intercambio científico y cultural en el exterior.

Avaliação objetiva computadorizada dos parâmetros normais de contração dos músculos faciais / Objective computorized evaluation of normal patterns of facial muscles contraction

Diferentes métodos criados para a avaliação dos movimentos da musculatura facial variam quanto à subjetividade e confiabilidade. Discute-se a praticidade na utilização na clínica diária ou a precisão para uso em pesquisa científica. OBJETIVO: Obter um padrão de contração dos músculos faciais em indivíduos normais por meio de um método objetivo, o sistema Vicon. MATERIAL E MÉTODO: Em 12 indivíduos, marcadores refletivos foram colocados em pontos de interesse na face. Os movimentos foram capturados por câmeras que enviaram as imagens para um computador. Foram medidos os deslocamentos dos pontos e calculadas as médias e os desvio padrão (DP). RESULTADOS: Ficou demonstrado que, ao sorrir, a variação deverá ser de 6,45 a 12,11 mm, média de 9,28 mm e DP de 2,83; ao enrugar a testa, a variação deverá ser de 6,00 a 13,08 mm, média de 10,57 mm e DP de 2,51; ao movimentar a pálpebra, a variação devera ser de 6,89 a 11,29 mm, média de 9,09 mm e DP de 2,20; ao franzir a testa, a variação deverá ser de 4,26 a 10,85 mm, média de 7,56 mm e DP 3,29. CONCLUSÃO: Foram obtidos os padrões normais de contração dos músculos faciais.

Different methods used to evaluate the movements of the face have many degrees of subjectivity and reliability. The authors discuss the ease of using these methods in clinical practice or their accuracy in scientific research. AIM: To obtain the standard for normal facial muscles movements using an objective method - the Vicon system. MATERIALS AND METHODS: Light reflective markers were placed at points of interest on the face of 12 normal subjects. The movements were captured by cameras that sent the images to a computer. The points' displacements were measured between rest and maximum muscle contraction; and we calculated the means and the standard deviations (SD) were calculated. RESULTS: When smiling, the variation of the oral commissures was between 6.45 and 12.11 mm, mean of 9.28 mm and SD od 2.83; for lifting the eyebrow, it is between 6.0 and 13.08 mm, mean of 10.57 mm and SD of 2.51; for eyelids movement there was a variation of 6.89 and 11.29 mm, with a mean value of 9.09 mm and SD of 2.20; for the movement of wrinkling the forehead, the results showed a variation of 4.16 and 10.85 mm, with a mean value of 7.56 and SD of 3.29. CONCLUSION: The authors obtained normal patterns for facial muscle contraction.

Alterações plantares em pacientes com artrite reumatoide / Foot alterations in rheumatoid arthritis patients

Objetivo: Identificar as alterações plantares em pacientes reumáticos. Métodos: Foram avaliados 45 pacientes com diagnóstico de artrite reumatoide, com idade igual ou acima de 20 anos, do sexo masculino ou feminino. Os pacientes foram avaliados individualmente, quando foram coletados dados sociodemográficos (idade, gênero, raça e estado civil) e realizado o exame físico dos pés. Resultados: Dos 45 pacientes avaliados, 24,4% não apresentaram acometimentos nos pés, 15,6% apresentaram lesões de pele, 24,4% lesões nas unhas, 11,1% lesões vasculares e 24,4% deformidades de dedos. Foi observado que 60% apresentaram pé plano, seguido pelo pé cavo com 31,1%, pé equino 8,9% e 42,2% não apresentaram comprometimento nos pés, sendo considerados normais. Pacientes com pés valgos foram 28,9%, 22,2% com pés dolorosos e 6,6% com pés varos. Na avaliação dos calçados, 39 dos 45 pacientes estavam usando sapatos inadequados, ou seja, 89% dos pacientes. Houve uma maior frequência de pacientes sem dor (19%), utilizando-se a EVA (0 mm) seguida de dores quantificadas em 20 mm (16%) e EM 100 mm (16%). Conclusão: Através de uma avaliação simples foi possível observar as principais alterações que acometem os pés reumatoides, levando à dor e incapacidade. Com esse estudo foi descoberta a importância de se realizar uma avaliação detalhada nos pés e calçados, a fim de melhorar a qualidade de vida desses pacientes. Futuros estudos são necessários para determinar um calçado adequado que possa reduzir as alterações plantares e aliviar a dor nos pés reumatoides.

Prevalência de depressão e ansiedade em detentos / Prevalence of depression and anxiety in a prisoners

A pesquisa tem o objetivo de investigar sintomas de depressão e ansiedade em dois grupos de presidiários (30 recém chegados ao presídio e 30 antigos). Utilizou-se um instrumento sócio-demográfico e duas escalas Beck de depressão e ansiedade para a coleta dos dados. Os resultados mostraram que os detentos dos dois grupos apresentaram, em sua maioria, níveis mínimos de depressão e ansiedade, com maior presença de indicadores nos novatos. A diferença de médias em relação à depressão foi significativa entre os grupos, o que não ocorreu em relação à ansiedade. Uma relação positiva e significativa (r=0,583, p<0,0001) foi encontrada entre os níveis de depressão e ansiedade, indicando relação entre as duas sintomatologias. Conclui-se que, tanto sintomas de depressão quanto de ansiedade, embora considerados transtornos comuns na população, não apresentaram alta prevalência na população carcerária estudada, indicando que sua ocorrência não parece estar relacionada ao meio, mas sim às percepções do indivíduo.

The research has the objective to investigate symptoms of depression and anxiety in two groups of prisoners (30 arriving at the penitentiary and 30 olden). A partner-demographic instrument and two scales Beck of depression and anxiety was used to collect the data. The results showed that the prisoners of the two groups presented, in its majority, minimum levels of depression and anxiety, with major presence of indicator in the novices. The difference of means in relation to the depression was significant between the groups, what did not occur in relation to the anxiety. A positive and significant relation (r=0,583, p<0,000) was found among the levels of depression and anxiety, indicating relation between the two symptoms. We concludes that, as much the depression how much the anxiety, even so considered common pertubation in the population, had not presented high prevalence in the studied jail population, indicating that its occurrence does not seem to be related to the environment, but by individual perceptions.

Acute disseminated encephalomyelitis: clinical features, HLA DRB1*1501, HLA DRB1*1503, HLA DQA1*0102, HLA DQB1*0602, and HLA DPA1*0301 allelic association study / Encefalomielite aguda disseminada: características clínicas e estudo de associação com os alelos HLA DRB1*1501, HLA DRB1*1503, HLA DQA1*0102, HLA DQB1*0602 e DPA1*0301

We evaluated the frequency, demographic, clinical, disability evolution and genetic association of HLA DRB1*1501, DRB1*1503, DQA1*0102, DQB1*0602 and DPA1*0301 alleles in patients diagnosed as acute disseminated encephalomyelitis (ADEM) among a population of CNS demyelinating diseases. Fifteen patients (8.4 percent) of our series were diagnosed as ADEM. The mean age onset was 35.23 years (range 12 to 77), 53.3 percent were male and follow-up range was 8.5 to 16 years. Two cases (13.3 percent) had a preceding infection before neurological symptoms, one presented a parainfectious demyelinating, and one case had been submitted to hepatitis B vaccination four weeks before the clinical onset. The EDSS range was 3.0 to 9.5. Eight patients (53.3 percent) presented MRI with multiple large lesions. CSF was normal in 73.3 percent. The severe disability observed at EDSS onset improved in 86.66 percent patients. The genetic susceptibility for ADEM was significantly associated with the HLA DQB1*0602, DRB1*1501 and DRB1*1503 alleles (<0.05) in monophasic ADEM.

Avaliamos as frequencia, características demográficas, clínicas e de associação genética dos alelos HLA DRB1*1501, DRB1*1503, DQA1*0102, DQB1*0602 e DPA1*0301 em pacientes com diagnóstico de encefalomielite aguda disseminada (ADEM) em população com doença desmielinizante do SNC. Quinze (8,4 por cento) pacientes de nossa série foram diagnosticados como ADEM. A média de idade foi 35,23 anos (variando entre 12 e 77), 53,3 por cento eram homens e o tempo de acompanhamento variou entre 8,5 e 16 anos. Dois casos (13,3 por cento) apresentaram infecção prévia, um apresentou processo desmielinizante para infeccioso e outro havia se submetido a vacinação para hepatite B quatro semanas antes. O EDSS variou entre 3,0 e 9,5. Oito pacientes (53,3 por cento) apresentaram grandes lesões na RM. O LCR foi normal em 73,3 por cento. A incapacidade grave quantificada pelo EDSS foi seguida de melhora importante em 86,6 por cento dos pacientes. A susceptibilidade genética na ADEM foi significativamente associada com os alelos HLA DQB1*0602, DRB1*1501 e DRB1*1503 (p<0,05) nos pacientes com quadro monofásico.

Encefalocele occipital: reporte de un caso / Occipital encephalocele: a case report

Presentamos el caso de un recién nacido femenino, con encefalocele occipital, diagnosticado en el período perinatal a las 29 semanas de gestación; atendido en los Servicios de Obstetricia y Neurocirugía del Hospital Universitario de Caracas. Se realizó una revisión la literatura dada la poca frecuencia de esta patología

We presente a case of female newborn child with occipital encephalocele diagnosed at 29 weeks of pregnancy; being attended in the Service of Obstetrics and Neurosurgery of the Hospital Universitario de Caracas. A literature review was done by infrecuent pathology

Planejamento de cirurgias complexas em cabeça e pescoço - o uso de modelos tridimensionais / Planning of complex surgery in head and neck region - the use of three-dimensional (3D) model

Introdução: O planejamento pré-operatório de cirurgias complexas da região de cabeça e pescoço utiliza usualmente imagens de tomografia computadorizada (TC) ou ressonância nuclear magnética (RNM). Uma reconstrução tridimensional completa das estruturas envolvidas nessas regiões pode propiciar um acesso privilegiado às áreas anatômicas de interesse, explicitando detalhes que não podem ser vistos nos filmes radiográficos comuns. A prototipagem rápida (PR) consiste em um grupo de processos utilizados para produzir objetos em três dimensões pela adição de camadas de material. O processo de sinterização seletiva a laser (SLS ? Selective Laser Sintering) é uma das técnicas disponíveis de PR, que pode ser usada para produzir protótipos biomédicos obtidos a partir de imagens de TC e RNM. Esses protótipos são utilizados com objetivos didáticos, na fabricação de próteses personalizadas, no diagnóstico e planejamento de cirurgias crânio-faciais, incluindo as neoplasias e facilitando também a comunicação entre profissional e paciente. Método: utilizamos o software InVesalius para viabilizar a transformação de imagens médicas de TC e RNM em formato DICOM, para um arquivo no formato STL, empregado em prototipagem rápida. Esse arquivo foi enviado para a máquina de sinterização a laser, que gera um modelo da área óssea de interesse. Esse modelo tridimensional foi estudado pela equipe de cirurgia para planejar o tratamento e, muitas vezes, confeccionar próteses e simular cirurgias. Esses procedimentos foram realizados com forte interação entre profissionais da área médica, de informática e engenharia. Resultados: utilizamos o método em 13 pacientes com câncer de cabeça e pescoço, sendo sete homens e seis mulheres, com idade de 9 a 77 anos (média de 56). O diagnóstico era de neoplasia naso-etmoidal em três pacientes, neoplasia de maxila em dois, neoplasia de órbita em um, neoplasia de mandíbula em sete (sendo neoplasia de face com invasão de mandíbula em dois, neoplasia de boca com invasão de mandíbula em dois, neoplasia primária de mandíbula em três). Em todos os casos, o molde permitiu um planejamento acurado da cirurgia, muitas vezes permitindo fazer uma pré-moldagem de próteses de titânio, programação da reconstrução com microcirurgia, simulação do ato operatório e isso levou a uma otimização e diminuição do tempo esperado da cirurgia. Conclusão: a PR mostrou ser um método eficiente para o planejamento de cirurgias complexas em cabeça e pescoço que incluem ressecção óssea de face ou mandibular. Seu uso parece reduzir o tempo do procedimento cirúrgico e o período de anestesia, o que pode ser muito útil para o tratamento desses casos.

Introduction: the pre-operative planning of complex surgery in head and neck region is usually done by computed tomography (CT) or magnetic resonance images (MRI). A three-dimensional (3D) model of the involved structures in these regions can supply visual and touchable access to the anatomical areas of interest, showing details that could not be seen in conventional radiographic films. The Rapid Prototyping (RP) is a group of processes used to produce 3D models by addition of material. The Selective Laser Sintering (SLS) is one of the techniques utilized in RP that can be used to produce medical models from CT or MRI. These models can be used for pre-operative planning of cranio-facial surgery. Methods: we utilized the software InVesalius to make feasible the transformation of medical images from CT or MRI in DICOM format to a STL format archive of RP machine, a Laser Sintering, that produces a nylon model of the bone area of interest. This 3D model was studied by the surgical team to plan and simulate the surgery, to explain the treatment to the patient and to make prosthesis when necessary. These procedures were carried out with strong interaction of medical, engineering and computer professionals. Results: we applied the method in 13 patients with head and neck cancer, 7 men and 6 women, with age varying from 9 to 77 years (average, 56). Diagnosis were nasoetmoidal tumor in 3 patients, paranasal sinus cancer in 2 patients (2 skull base), orbital cancer in 1, and cancer involving the mandible in 7 patients (2 primary, and 5 with invasion of the mandible). In all cases the model allowed an accurate planning of the surgery, sometimes with pre-operative simulation of the procedure, template of osteosynthetic material, planning of microsurgical reconstruction, and decrease the expected time of the surgery. Conclusions: the RP is an efficient method for preoperative planning in complex surgery of head and neck region that includes osteotomies or resection of facial bone or mandible. Its use seams to reduce the operative time and improve the planning and procedure quality, and the communication with patients and among the surgical team.

Avaliação do esquema de imunossupressão composto por sirolimo, ciclosporina e prednisona em um grupo de receptores de enxerto renal / Evaluation of the immunossupressive regimen composed of sirolimus, cyclosporin and prednisone in a group of renal graft recipients

Os inibidores da calcineurina causam hipertensão arterial, dislipidemia, hiperglicemia, nefrotoxicidade e reduzem o ritmo de filtração glomerular,contribuindo para a nefropatia crônica do enxerto. Sendo assim, o principal objetivo deste estudo foi avaliar se a suspensão da ciclosporina do esquematríplice sirolimo, ciclosporina e prednisona conduziria a uma melhora da função renal, sem o comprometimento da eficácia e da segurança do esquema de imunossupressão. Avaliamos treze pacientes, os quais foram separados randomicamente em dois grupos: um grupo com 7 pacientes (GI), em que aciclosporina foi mantida em baixas doses após o terceiro mês, e outro grupo com 6 pacientes (GII), em que a ciclosporina foi suspensa após o 3º mês. O esquema de imunossupressão foi semelhante até o 3º mês. Os resultados mostraram que a função renal foi significativamente maior no GII no 12º mês de pós-transplante, quantificada pelo clearance da creatinina estimado pela equação de Cockcroft-Gault no 12º mês (GI vs GII, 40,40±18,07 vs72,8±18,73ml/min, respectivamente, P<0,05). Não observamos episódio de rejeição aguda e houve melhor controle da pressão arterial no grupo GII apóso terceiro mês. Além disso, o nível de LDL-colesterol foi maior no grupo GI quando comparado ao GII ao final do 12º mês (194,2±49,2 and 133,0±12,8,respectivamente, P<0,05). Em conclusão, no grupo em que houve a suspensão da ciclosporina após o terceiro mês pós-transplante renal, encontramos um melhor controle da pressão arterial, menor colesterol LDL, e uma melhor função renal ao final do 12º mês de terapia. Estes fatores podem contribuir para um aumento da sobrevida de pacientes e enxertos a médio e longo prazo.

The calcineurin inhibitors cause arterial hypertension, dyslipidemia, hyperglycemia, nephrotoxicity, and decrease in glomerular filtration rate, thus contributing to chronic allograft nephropathy. Therefore, the main objective of this study was to investigate whether the withdrawal of cyclosporin from thetriple therapy, which includes sirolimus, cyclosporin and prednisone, would lead to an improvement of renal function without affecting the efficacy and safetyof the immunossupression. We then evaluated thirteen patients, which were randomized into two groups: one group (GI), with 7 patients, cyclosporin waskept in low doses after the 3rd month, and the other group (GII), comprised of 6 patients, in which cyclosporin was withdrawn after the 3rd month. Bothgroups had similar immunossupression regimen until the 3rd month. The results showed that the renal function was significantly higher in GII at the end ofthe 12th month, as estimated by the Cockcroft-Gault equation (GI vs GII, 40.40±18.07 vs 72.8±18.73ml/min, respectively, P<0.05). After the 3rd month there was no acute rejection episode, and the hypertension was better controlled in the group GII after the 3rd month. In addition, the level of LDL-cholesterol washigher in GI, compared to GII at the end of the 12th month (194.2±49.2 and 133.0±12.8, respectively, P<0.05). In conclusion, the group in which cyclosporine was withdrawn after the third month post renal transplantation, we found better control of arterial pressure, lower LDL-colesterol, and increased renal functionat the end of the 12th month of therapy. These factors may contribute to an increase in medium and long-term graft and patients survival.

Análise do padrão de metilação em genes supressores de tumor na Leucemia Mielóide Crônica

Leucemia mielóide crônica (LMC) é uma neoplasia decorrente da expansão clonal de células tronco hematopoiéticas pluripotentes. A característica genética da LMC é a presença da translocação (9;22), formando o cromossomo Philadélfia, que gera o gene de fusão BRC-ABL. A LMC é caracterizada por três fases distintas: crônica, acelerada e crise blástica. O tratamento atual mais utilizado na LMC é o inibidor do BCR-ABL Mesilato de Imatinibe. Porém, vários pacientes tornam-se resistentes a este medicamento, tornando necessária a utilização de outros tipos de drogas. Atualmente, os mecanismos epigenéticos estão sendo relacionados com o início e a progressão de diversos tumores. Por serem alterações reversíveis, tem sido alvo de agentes capazes de restaurar a expressão gênica. Já existem estudos fase I e fase II com agentes demetilantes na LMC. Entretanto, pouco se sabe a respeito do perfil de metilação desta doença. Neste trabalho, analisamos o estado de metilação de 12 genes supressores de tumor por PCR metilação-específico (MSP) após tratamento do DNA com bissulfito de sódio em 70 pacientes com LMC, bem como a associação da metilação destes genes com a resposta ao Imatinibe. Além disso, realizamos ensaios in vitro com a droga 5-aza-2´-deoxicitidina e analisamos a relação entre sua ação demetilante e a re-expressão gênica. Nossos resultados mostraram que em 76% dos casos havia pelo menos um gene metilado. Das 80 amostras de pacientes com LMC analisadas, 56% apresentaram metilação no gene SOCS-1, 23% em CDH1, 20,78% no gene MGMT, 15% no p73, 11,7% em ER, 8% no p15INK4b, 6,4% no BNIP-3, 3,85% no RAR-β, 3,8% no SHP-1, 2,6% no SYK, e apenas 1,3% no gene p16INK4a. Nenhuma amostra apresentou metilação no gene DAP-k. Apesar de termos ncontrado metilação em todas as fases da doença, não observamos uma diferença significativa no índice de metilação nem com a metilação de algum gene específico entre as fases distintas. A metilação de nenhum dos genes estudados está elacionada com a reposta clínica e citogenética ao Imatinibe, nem com a sobrevida global destes pacientes. Ao realizar os ensaios com a droga 5-aza-2´-deoxicitidina na linhagem celular KMS-11, observamos que a droga foi capaz de reverter o processo de metilação dos genes estudados e restaurar a expressão dos genes anteriormente silenciados pela metilação. Podemos concluir que a metilação do DNA, principalmente do gene SOCS-1 é um evento freqüente na LMC. Entretanto, não está relacionada com a progressão da doença.

Chronic myeloid leukemia (CML) results from the neoplastic transformation of a hematopoietic steam cell. The hallmark genetic abnormality of CML is the presence of the “Philadelphia chromossome”, wich results from the t(9;22)(q34;q11) translocation and generates the BCR/ABL fusion gene. The treatment of CML has been revoltionized by Imatinib mesylate, a potent and selective BCR-ABL inhibitor. However, many patients are resistent or intolerants to Imatinib and untill now few effective therapeutic options exist for those cases. Epigenetic mechanisms have been associated with development and progression of many kinds of tumor and, as they are reversible, are target for new anti-tumor drugs. There are studys phase I and phase II testing demethylating agents such as Decitabine in CML patients. Nevertheless, there aren´t many studies showing the methylation profile of CML. In this present work, we analyzed the methylation status of 12 tumor supressor genes by MSP after bissulfite treatment in 70 patients with CML, as well as its association with response to Imatinib. Besides, we made in vitro studies using the demethylating agent 5-aza-2´-deoxycytidine and analysed its association with gene reexpression. Our results showed that a total of 76% of samples had at least one gene methylated. Of the 80 samples analysed, 56% showed methylation in SOCS-1, 23% in CDH1, 20,78% in MGMT, 15% in p73, 11,7% in ER, 8% in p15INK4b, 6,4% in BNIP-3, 3,85% in RAR-β, 3,8% in SHP-1, 2,6% in SYK, and only 1,3% in p16INK4a. None of them showed methylation in DAP-k. Despite our findings, we didn´t observe any diferences on the methylation index nor on the methylation status of a specific gene among the diferent phases of CML. The methylation status of the studied genes is not related to cytogenetic and clinical response to Imatinibe, nor with global survival of CML patients. The results from the tets with 5-aza-2´-deoxycytidine showed that the drug was able to revert the methylation status of the studied genes and to restore their expression. We can conclude that DNA methylation, specially of SOCS-1, is a common event on CML. However, it is not related to disease progression.

Na mira do câncer: o papel da mídia brasileira / Targeting cancer: the role of brazilian media

Este estudo procura traçar um panorama sobre o tema câncer na mídia brasileira on line e impressa. Foram analisadas 195 reportagens de 54 diferentes jornais das regiões Norte, Nordeste, Sudeste, Centro-Oeste e Sul, entre os anos 2003 e 2005. Vários aspectos foram observados durante a análise, dentre os quais foram verificados: se as produções das reportagens foram realizadas por jornalistas brasileiros ou se eram originárias de agências de notícias internacionais; quais os tumores malignos foram mais noticiados; qual o enfoque principal das matérias: prevenção, diagnóstico, tratamento, epidemiologia e/ou cura; o uso de fenômenos de linguagem como as analogias para explicar determinados processos; a seriedade no tratamento dos temas versus os erros mais frequentes cometidos por jornalistas; e a referência a periódicos internacionais e nacionais nos estudos divulgados.

Síndrome de Kawasaki: enfoque clínico integral en cuatro centros del área Metropolitana de Caracas / Kawasaki syndrome: integral clinical and therapeutic approach in four Hospitals in Caracas Venezuela

El síndrome Kawasaki (SK) es una vasculitis sistémica que carece de pruebas diagnósticas. Retrasos en el diagnóstico y tratamiento pueden ocasionar dilataciones de las arterias coronarias (DAC). Evaluar las características demográficas, criterios diagnósticos, órganos afectados, alteraciones de laboratorio, tratamiento y compromiso cardiovascular, en niños hospitalizados cos SK, en cuatro centros hospitalarios del área Metropolitana de Caracas. Se revisaron las historias de niños de 1 mes a 12 años con diagnóstico de SK, hospitalizados entre enero 2001-diciembre 2004 en los hospitales J. M. de Los Ríos, "Miguel Pérez Carreño". Elías Toro y universitario de Caracas. Un total d 28 niños cumplieron criterios diagnósticos de SK el 71% fueron varones. La edad promedio fue de 2,12 años. El 60% de los diagnósticos fueron tardíos. El 50% presentó afección cardiovascular y el 37,5% DAC. Cifras de velocidad de sedimentación globular ó de proteina C reactiva más elevadas al ingreso y la administración de inmunoglubina intravenosa (IGIV) tardíamente, se asociaron con un mayor riesgo para desarrollar DAC (p<0,05). La mayoría de los pacientes presentaron diagnósticos tardío por manifestaciones incompletas de la enfermedad, errores diagnósticos o consulta tardía. Este resultado se asoció notoriamente con el elevado porcentaje de manifestaciones cardiacas. Cifras elevadas de VSG ó PCR al ingreso y la administración tardía de IGIV, se asociaron con mayor frecuencia de DAC. Se considera importante incentivar a los médicos en el conocimiento de esta patología y en los diagnósticos diferenciales. El diagnóstico y tratamiento precoz y las consultas de seguimiento son fundamentales.