Manejo percutáneo y endoscópico combinado de las estenosis benignas de la vía biliar / Combined endoscopic and percutaneous management of benign biliary strictures

Antecedentes: las estenosis benignas de la vía biliar (EBVB) tradicionalmente han sido tratadas con derivaciones biliodigestivas. En la actualidad existe una clara tendencia para resolverlas en forma mínimamente invasiva (endoscópica o percutánea o de ambos modos). Objetivo: describir el manejo y los resultados del tratamiento percutáneo y/o endoscópico de las estenosis biliares benignas. Material y métodos: período del estudio: enero de 2009 a junio de 2015. Etología de las EBVB: 8 lesiones quirúrgicas de la vía biliar (LQVB), 5 trasplantes hepáticos (TH), 5 hidatidosis hepáticas (HH), 2 quistes de colédoco (QC). Se realizaron 4 procedimientos promedio por paciente (r. 1-11). Se colocaron 3 stentis (endoprótesis) promedio por paciente (r. 1-5). Seguimiento promedio: 21 meses con una mediana de 13 meses. Resultados: mortalidad relacionada con los procedimientos: 0%. Morbilidad relacionada con los procedimientos: 35% (bacteriemia, colangitis, hemorragia digestiva, síndrome febril, hemoperitoneo leve, sepsis). Diecinueve pacientes (95%) evolucionaron con control satisfactorio de la estenosis; un paciente (5%) presentó recidiva de la estenosis y debió ser tratado nuevamente. Conclusiones: el tratamiento mininvasivo puede lograr resultados satisfactorios en un alto porcentaje de pacientes con estenosis benignas de la vía biliar.

Background: although benign strictures of the bile duct (BSBD) have traditonally been treated by constructon of a surgical biliodigestive anastomosis at present, there is a clear tendency to resolve them in a minimally invasive way (endoscopic or percutaneous or both). Objective: to describe the management and Results of percutaneous and / or endoscopic treatment of BSBD. Materials and methods: study period: January 2009 to June 2015. Etology of BSBD, 8 surgical injury to the bile duct (BDI), 5 liver transplantis (LT), 5 liver hydatidosis (LH), 2 choledochal cystis (CC). As an average, 4 procedures per patent were done (range, 1-11); and 3 stentis were placed (range, 1-5). Average and median follow up were 21 months, and 13 months, respectively. Results: mortality related to the procedure was 0%. Morbidity was 35% (bacteremia, cholangitis, gas-trointestinal bleeding, febrile syndrome, mild hemoperitoneum, and sepsis). 19 patentis (95%) had satisfactory outicome; one patentis (5%) developed a re-stricture that required a new procedure. Conclusions: mininmally invasive treatment can achieve satisfactory Results in a high percentage of patentis with benign stricture of the bile duct.

Biopsia hepática videolaparoscópica técnica y resultados en 187 pacientes / Hepatic biopsy videolaparoscópica technique and results in 187 patients

Antecedentes: La biopsia hepática continúa siendo el método concluyente para esclarecer la etiología, estadio y evolución de una hepatopatía difusa. La realización de la misma a ciegas o bajo control ecográfico, aunque eficiente, no está exenta de complicaciones y mortalidad. El empleo de la videolaparoscopia permite, a través de la visualización directa de la glándula, un control seguro de la hemostasia y la obtención de biopsias incisionales y por punción de ambos lóbulos hepáticos. Objetivo: Analizar la técnica y resultados de la biopsia hepática videolaparoscópica por dos grupos quirúrgicos asociados en un período de 10 años. Lugar: Dos instituciones privadas. Diseño: Estudio clínico retrospectivo. Población: Se efectuaron 188 biopsias hepáticas videolaparoscópicas a 187 pacientes. Las indicaciones correspondieron a 15 patologías de las cuales las 4 más frecuentes fueron: hepatitis C, esteatosis, fibrosis, hepatitis B y alcoholismo. Método: Bajo anestesia general se realizó un abordaje videolaparoscópico con un trocar umbilical y otro epigástrico. Según el caso se tomaron muestras incisionales o por punción con aguja cortante tipo trucut controlándose la hemostasia con un coagulador aspirador. Un patólogo confirmó siempre la existencia de material suficiente. Resultados: Todos los pacientes egresaron antes de las 12 horas de realizado el procedimiento, requirieron una ampolla de Ketorolac promedio de analgesia y en toda la serie no se observaron complicaciones ni mortalidad. Conclusiones: La biopsia hepática videolaparoscópica es un procedimiento efectivo y seguro, tanto para la ausencia de complicaciones y mortalidad como por la obtención en todos los casos de material suficiente para el estudio histopatológico.

El control selectivo del pedículo glissoniano en las segmentectomías hepáticas derechas / Intrahepatic approach technique of glissonian pedicles

Antecedentes: El abordaje intra hepático y la individualización de los pedículos glissonianos, principalmente en el hemohígado derecho, facilita la isquemia selectiva de los segmentos de Couinaud. En los pacientes donde se lo emplea su difusión aún no es amplia. La razón principal radica en la dificultad que tiene el cirujano para delinear en la operación la anatomía segmentaria de la glándula hepática. Objetivo: Describir y valorizar la técnica de abordaje intra hepático de los pedículos glissonianos derechos. Lugar de aplicación: Instituciones privadas provinciales. Diseño: Observacional retrospectivo. Población: Sobre 66 resecciones en el hemihígado derecho efectuadas entre 1998-2002 se realizó el control selectivo de los pedículos glissonianos en 15 de las mismas (22,72 por ciento). Método: Fueron resecados los segmentos V, VI, VII y VIII en forma individual o combinada. Se aisló la rama derecha de la vena porta y sus divisiones paramediana y lateral, con lo que se observó la isquemia selectiva de los segmentos V-VIII y VI-VII respectivamente. La delimitación obtenida fue ostensible completándosela con trazo continuo de electro bisturí. Resultados: Se drenó por vía percutánea una colección biliar subhepática, no observándose insuficiencia hepática ni mortalidad postoperatoria. Conclusión: Con este procedimiento se tiene la certeza que el área a extirpar corresponde al segmento de Couinaud previamente elegido. Los resultados obtenidos inducen a continuar con la utilización de esta técnica, desde la racionalidad de ajustar la resecci¯n hepática al número y tamaño de las lesiones evitando la isquemia innecesaria del parénquima que no será extirpado

Trasplante hepático con donante vivo relacionado (DVR): experiencia en el Hospital Italiano de Buenos Aires / Liver transplantation with living related donor: our experience

Antecedentes: El trasplante hepático es hoy una terapéutica de elección para pacientes con enfermedades hepáticas terminales. La disponibilidad de órganos de donante cadavérico es el factor crítico que limita su empleo, especialmente en niños. Diferentes técnicas se han desarrollado para paliar esta situación. Una de ellas, el trasplante con donante vivo relacionado representa una nueva opción para empleo en la población pediátrica. Objetivo: Analizar la experiencia en el Hospital Italiano de Buenos Aires con la aplicación de esta técnica. Diseño: Estudio retrospectivo y descriptivo. Población: Entre enero de 1988 y abril de 1997 se evaluaron 224 pacientes pediátricos para ser trasplantados, se realizaron 78 trasplantes en 69 pacientes. En 14 se utilizó un segmento hepático proveniente de donante vivo (8 padres y 6 madres). Método: Se realizó una exhaustiva evaluación de los donantes. Se realizó trasplante ortotópico con el segmento lateral izquierdo, de acuerdo a la técnica descripta por Broelsch y Emond con modificaciones introducidas por nosotros. Resultados: De 30 potenciales donantes evaluados sólo 14 (47 por ciento) fueron aceptados. Tres presentaron complicaciones postoperatorias y no hubo mortalidad. Dos receptores debieron ser retrasplantados con evolución satisfactoria y dos fallecieron. La sobrevida de pacientes electivos fue del 92,3 por ciento y la sobrevida del injerto 76,9 por ciento. La mortalidad en lista de espera disminuyó del 49 al 16 por ciento desde que comenzamos con el uso de esta técnica. Conclusiones: El trasplante con donante vivo es un procedimiento alternativo para pacientes pediátrico, especialmente de bajo peso, que pueda paliar la baja oferta de donantes cadavéricos pediátricos. Debe ser realizado en centros con experiencia en cirugía resectiva hepatobiliar y trasplante

Lesiones de la vía biliar secundaria a colecistectomía laparoscópica / Biliary tract injuries orgined during a laparoscopic cholecystectomy

La colecistectomía laparoscópica, se ha convertido en el procedimiento de elección para el tratamiento de la litiasis vesicular y alguna de sus complicaciones. No obstante la lesión de la vía biliar principal con este método, permanece con porcentajes superiores a los observados en la colecistectomía a cielo abierto. Entre Octubre de 1992 y Junio de 1995 tratamos 11 pacientes con diagnóstico de Lesión quirúrgica de la Vía Biliar que tuvieron como origen una Colecistectomía Laparoscópica. Nueve eran mujeres con un promedio etario de 42 años. Fueron derivados de otros centros 9 enfermos y 2 correspondieron a nuestro servicio . Se realizó colangiografía intraoperatoria sólo a los pacientes de nuestro Hospital. La lesión de la vía biliar fue advertida en 3 pacientes e inadvertida en 8. Los casos diagnosticados fueron convertidos y reparados. De los 8 casos inadvertidos, 1 fue convertido por hemorragia, los demás fueron detectados en el postoperatorio. De los pacientes derivados, 8 tenían algún intento de reparación previo, 3 presentaban 3 cirugías, 4 presentaban dos, y 2 presentaban uno. En 5 casos se realizó bi-hepaticoyuyeno anastomosis, en 2 tri-hepaticoyuyeno anastomosis, en 1 hepaticoyuyeno anastomosis con el hepático derecho, en 1 hepatoyuyeno anastomosis con el colector posterior derecho y en otro anastomosis término-terminal bilio-biliar sobre tubo de Kehr. Un enfermo fue tratado mediante un drenaje percutáneo. El promedio de internación post cirugía fue de 12 días, y en terapia intensiva un promedio de 2 días. La morbilidad global fue de 5 casos (45,5 por ciento), 3 colangitis y 1 hemoperitoneo y 1 sepsis. No se registró mortalidad intrahospitalaria. Concluimos que la colecistectomía laparoscópica sigue causando más lesiones de vía biliar que la cirugía convencional, con lesiones más graves, más altas y complejas que las producidas durante la colecistectomía convencional, existiendo una marcada tendencia a no comunicarlas, siendo el momento óptimo para su reparación el mismo acto operatorio luego de producida la lesión. La colangiografía intraoperatoria debe ser realizada en forma rutinaria, ya que ayuda a detectar la lesión y evita una injuria mayor. Dado que en la reparación definitiva se juega el futuro del paciente, la misma debería ser ejecutada sólo en centros con experiencia en la materia

Peritonitis por perforación gastroduodenal no traumática / Peritonitis due to nontraumatic gastroduodenal perforation

Se presentan 42 casos operados de peritonitis por perforacion gastroduodenal no traumática. Se comenta sexo, edad, causa, localización, antecedentes, cuadro clínico y tratamiento quirúrgico efectuado. Se propone el lavado peritoneal y cierre simple de la perforación, como el procedimiento eficáz para tratar esta patología; así lo demuestra el análisis de la morbimortalidad y resultados alejados obtenidos.

Leiomioblastoma gástrico: a propósito de 5 observaciones / Gastric leiomyoblastoma: apropos of 5 cases

Se presentan 5 casos de leiomioblastoma gástrico tratado entre 1975 y 1987. Se describen las formas clínicas observadas, que fueron en 4 oportunidades hemorragias digestivas y en 1 epigastralgia y pérdida de peso. La gastrofibroscopia reveló patología en 4 casos y 1 fue hallazgo intraoperatorio. Se practicaron 3 gastrectomías parciales y 2 hemigastrectomías. Hubo recidiva local a 9 años de la operación en 1 caso y en los restantes no hubo recidiva con controles a 6, 8, 46 y 120 meses de la evaluacicón postoperatoria

Tumor carcinoide de la ampolla de Vater / Carcinoid tumor of the Vater's ampulla

Se presenta el caso de un tumor carcionide de ampolla de Vater que se trató con duodenopancreatectomía total y regastrectomía posterior por una segunda localización del tumor a nivel de la anastomosis gastroyeyunal. La paciente sigue asintomática en la actualiada, con tres años y seis meses de sobrevida. Se describen los tumores carcinoides digestivos, se analizan aspectos fisiopatológicos, clínicos y pronósticos, efectuándose la revisión bibliográfica del tema