Ablación trans-cateter de vías accesorias atrioventriculares: resultados inmediatos y seguimiento a largo plazo / Catheter ablation of accesory atrioventricular pathways. Immediate results and long term follow-up

Presentamos los resultados inmediatos y a largo plazo, de la serie inicial de pacientes con vías accesorias atrioventriculares, tratados con radiofrecuencia. El procedimiento inicial comprendía, choques de corriente directa inmediatos, siempre que el primer método fracasara. La tasa de éxito inmediato fue similar, tanto para la radiofrecuencia, 75 por ciento (17/22 vías), como cuando se asociaron ambos métodos, 80 por ciento (8/10 vías). Sin embargo, sólo en éstos últimos, se observó recurrencia temprana (6/10 vías). Durante el periodo de seguimiento de 18 a 25 meses, del grupo de pacientes con recurrencia, sólo en uno se observó la desaparición espontánea de la onda delta inicial, y cuatro más, requirieron de dos a tres sesiones para una ablación exitosa. Con ambos métodos, se logró eliminar permanentemente la activación anómala en 20/22 casos (91 por ciento), siendo todos los sujetos asintomáticos y sin tratamiento farmacológico. En cada método empleado, se identificó una complicación mayor, sin defunciones. Por su mayor tasa de éxito, manenores requerimientos técnicos y sus implicaciones económicas, la radiofrecuencia goza de mayor validación en el tratamiento de éstos pacientes. En nuestra institución, el uso de la corriente directa sigue siendo viable, si el comportamiento clínico de la taquiarritmia impide nuevas sesiones con radiofrecuencia sola. Los cambios temporales, físicos y mecánicos, que ésta produce en el tejido cardiaco, interfieren con una ablación certera si se aplica a continuación el método de corriente directa.

Radiofrecuencia y eliminación de vías accesorias atrio-ventriculares: factores relacionados con ablación exitosa trans-catéter / Radiofrequency energy and ablation of atrioventricular accessory pathways: factors related with catheter successful ablation

La ablación de vías accesorias altrioventriculares por medio de radiofrecuencia ha sido recientemente introducida en el tratamiento de pacientes con síndrome de Wolff-Parkinson-White, por lo que diversos parámetros relacionados con su efectividad fueron analizados. Tras la revisión retrospectiva de los primeros 21 pacientes sometidos a este tratamiento, se logró eliminar la vía accesoria en el 73 por ciento de los casos. Encontramos únicamente los intervalos de activación ventricular con relación al inicio de la onda delta del ECG de superficie y la activación auricular retrógrada más temprana, como estadísticamente significativos para ablación exitosa (P > 0.05 en ambos). No así para otros parámetros seleccionados para identificar los sitios de inserción atrial o ventricular de las vías accesorias, utilizados convencionalmente. En un paciente se colocó marcapasos definitivos por la ablación accidental del nodo atri-ventricular, con vía accesoria de localización septal; ningún paciente falleció. Concluimos que esta alternativa terpéutica en pacientes con vías accesorias y taquiarritmias sintomáticas, ofrece una solución eficaz, con alto porcentaje de éxitos y un mínimo de riesgo, y en los que diversas pruebas de estimulación endocárdica y criterios obtenidos a partir de una cartografía detallada del sitio a tratar, deben considerarse a fin de lograr la eliminación efectiva de vías accesorias