Prevención del cáncer colorrectal (CCR) / Prevention of colorectal cancer

Colorectal cancer (CRC) is the second leading cause of cancer death in Argentina. The cumulative lifetime risk of developing CRC for both men and women is 4-6%. Despite advances in the management of this disease, the 5-year survival rate is about 60% because only 35% of patients are diagnosed when the disease is localized. Risk factors for CRC include age, diet and life style factors, personal or family history of adenomas or CRC and personal history of inflammatory bowel disease. Scientific evidence shows that primary and secondary prevention, through screening programs, permit to reduce incidence and mortality significantly. Chemopreventive agents, including nonsteroidal antiinflammatory drugs, folate, and calcium, have been shown to have some preventive effect. Physical inactivity and excess body weight are consistent risk factors for CRC. Tobacco exposure, diet high in red meat and low in vegetables and alcohol consumption, probably in combination with a diet low in folate, appear to increase risk. The dietary fiber and risk of CRC has been studied but the results are still inconclusive. Screening for CRC is cost-effective compared with no screening, but a single optimal strategy cannot be determined from the currently available data. The advantages and disadvantages or limitations of screening modalities for CRC are analyzed. The literature and clinical practice guidelines are reviewed, with an emphasis on advances and evolving screening methods and recommendations for patients with average, moderate and high-risk CRC.

El cáncer colorrectal (CCR) ocupa el segundo lugar en mortalidad por tumores malignos en Argentina. Elriesgo de padecer un CCR a través de toda la vida es de 4-6%. A pesar de los avances en el tratamiento, la sobrevidaa 5 años del CCR se ubica en el 60% debido a que sólo el 35% de los pacientes tienen enfermedadlocalizada en el momento del diagnóstico. Los factores de riesgo incluyen la edad, dieta y estilo de vida, historia personal o familiar de adenomas o CCR y antecedentes de enfermedad inflamatoria intestinal. La evidenciacientífica permite señalar que la prevención primaria y secundaria a través de programas de pesquisapermitiría reducir la incidencia y la mortalidad significativamente. Agentes quimiopreventivos, como los antiinflamatorios no esteroideos, ácido fólico y calcio han mostrado algún efecto preventivo. El sedentarismoy el exceso de peso son convincentes factores de riesgo de CCR. El tabaco, una dieta rica en carnes rojas,pobre en vegetales y el consumo de alcohol, probablemente en combinación con una reducción de la ingestade ácido fólico, parecen incrementar el riesgo de CCR. La relación entre la ingesta de fibra y el riesgo deCCR ha sido largamente estudiada pero los resultados no son aún concluyentes. La pesquisa del CCR es costoefectivacomparada con su no realización. Se analizan las ventajas y desventajas o limitaciones de las diferentes estrategias. La literatura y las distintas normativas fueron revisadas evaluando los avances, nuevos métodosy recomendaciones para personas con riesgo promedio, moderado y alto.

Riesgo de cáncer en el recto remanente después de la colectomía total e ileorrectoanastomosis en la poliposis adenomatosa familiar / Estimative risk of developing a stump rectal cancer after total colectomy and ileorectalanastomosis in familial adenomatous polyposis

Se presentan 61 pacientes portadores de Poliposis Adenomatosa Familiar (PAF) a los que se les realizó colectomía total con ileorrectoanastomosis (IRA). Pertenecían al sexo masculino 37 (61 por ciento) y con una mediana de edad de 30 años (mínima 11 y máxima 79 años). La mediana de edad en el momento de la IRA en los 8 pacientes que posteriormente desarrollaron CA del recto fue de 53,5 años (mínimo 17, máximo 79) y de 63 años (mínimo 37-máxima 80) en el momento del diagnóstico de cáncer del recto. Se realizaron 7 protectomías y 1 paciente rechazó la operación. Se estudiaron 4 variables y su relación con el CA del recto remanente: pólipos preoperatorios, pólipos postoperatorios, Ca de colon en el momento de la IRA y la edad. Esta última variable resultó altamente significativa con una P = 0,0019, para los mayores de 50 años. La tasa de progresión a CA del recto fue del 13,1 por ciento y el riesgo actuarial de 6,5 por ciento a los 22 años. El estimado de supervivencia de los pacientes que fallecen por CA del recto es del 65 por ciento a los 33 años, con una mediana de sobrevida de 23 años. La tasa de sobrevida global es 87 por ciento y la mediana 23 años. Conclusiones: El riesgo estimativo de Ca en el muñón rectal remenente es bajo como así también la mortalidad por dicha causa. El tiempo libre de progresión de la enfermedad a Ca del recto dependió de la edad como única variable. La operación de elección es la IRA en pacientes menores de los 50 años, escaso nº de pólipos rectales y posibilidad de un control rectal riguroso