Lamividine (3-TC) en el tratamiento de la hepatítis crónica secundaria a infección por virus de la hepatítis B: reporte preliminar en pacientes venezolanos / Lamuvidine (3-TC) in the treatment of chronic hepatitis secundary to hepatitis B virus infection: preliminar report in venezuelan patients

La infección por virus de la hepatítis B (VHB) es una causa importante de enfermedad hepática, tanto aguda como crónica. El interferón alfa (IFN) ha sido desde su introducción inicial a mediados de la década de los 80, el tratamiento de elección para la hepatítis crónica por virus B, siendo los porcentajes de respuesta observandos alrededor del 30 por ciento y 40 por ciento. El IFN se activo contra el VHB principalmente incrementando la citólisis de los hepatocitos infectados por este virus por intermedio de mecanismos de inmunidad celular, por lo necesario que exista un sistema inmune activo para que este medicamento pueda ser efectivo en erradicar el virus B. El lamivudine o 3-TC, un análogo de nucleósido, utilizado inicialmente en el tratamiento de la infección por virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), demostró que administrado a dosis de 100 a 300 mg diarios suprime el VHB-ADN hasta niveles indetectables en el suero de los pacientes infectados. En conclusión el lamivudine a dosis de 150 mg. diarios es seguro y efectivo en el tratamiento de la hepatopatía causada por virus B, logrando la seroconversión del HBeAg a anti Hbe en la mayoría de los casos

Tratamiento de la hepatitis cronica secundaria a infección por virus de la hepatitis c con la combinación de interferon alfa 2b y ribavirina: experiencia preliminar en Venezuela / Secundary chronic hepatitis to virus hepatitis C infection therapy with combination of interferon alpha-2b and ribavirin: preliminary experience in Venezuela

Como es bien sabido el Interferón-Alfa ha sido durante 12 años el único tratamiento para la hepatitis crónica C. Sin embargo sólo un 11 a 18 por ciento de los pacientes presentan una respuesta global (bioquímica y virológica) sostenida con este tratamiento. La Ribavirina, es un análogo de nucleósido que inhibe la replicación de muchos virus, produce una respuesta bioquímica en la mayoría de los pacientes afectados con el virus C, pero su efecto sobre la replicación viral cuando se utiliza como agente único es suficiente. En la literatura mundial, la combinación de Interferón-Ribavirina ha mostrado tener una respuesta sostenida virológica hasta un 49 por ciento. El propósito de este trabajo es mostrar la experiencia usando interferón 2b recombinante (IFN) y Ribavirina en el tratamiento de pacientes venezolanos con hepatitis crónica o cirrosis secundaria a infección por virus C (HCV) recibieron esta terapia combinada. De los pacientes naïve o que no habían sido tratados previamente, el 45 por ciento mostraron una respuesta global (bioquímica y virológica) al final del tratamiento y 43 por ciento de los casos mantuvieron esa respuesta a los 6 meses de haber culminado dicha terapia. En los pacientes de recaída o que previamente habían respondido a un curso de interferón, se observó una respuesta global al final del tratamiento del 100 por ciento, mientras que 71 por ciento de los pacientes mantenían el RNA viral negativo después de 6 meses de haber finalizado el curso programado con la terapia combinada. En el grupo de no respondedores a un curso previo de tratamiento con IFN, 25 por ciento de los mismos mostraron una respuesta global al final del tratamiento, mientras que el 50 por ciento restante no tuvo ningún tipo de respuesta (no respondedores) y en el período de seguimiento post-suspensión del tratamiento, ninguno de estos pacientes mostró una respuesta global o bioquímica sostenida. En conclusión, el uso de la combinación IFN-Ribavirina es superior a la monoterapia con IFN en el tratamiento de la hepatitis crónica secundaria a infección por HCV, fundamentalmente en los pacientes naïve y en recaída luego de un curso previo exitoso de IFN

Utilidad del ultrasonido endoscópico en el drenaje de pseudoquistes pancreaticos / Endoscopy ultrasound utility in the pseudocyst pancreatic drainage

El drenaje endoscópico de pseudoquistes pancreáticos es un procedimiento efectivo y seguro. El Ultrasonido Endoscópico está comenzando a formar parte de la evaluación previa a la terapia endoscópica. Esta técnica puede identificar la localización exacta y segura para realizar la cistoenterostomía. En este reporte se ilustran dos casos. El primer caso, el Ultrasonido endoscópico permitió establecer la ubicación del pseudoquiste y la interpretación de la cabeza pancreática, la cual limitaba el abordaje transmural contraindicando así, el drenaje endoscópico. El otro caso, la realización del Ultrasonido endoscópico facilitó el sitio de abordaje, además identificó estructuras vasculares dentro del pseudoquiste alejandola posibilidad de complicaciones hemorrágicas al señalarse el sitio ideal de punción. Esta técnica condujo a un cambio del manejo terapéutico en ambos casos

Litotripsia electrohidraulica endoscopica en un paciente con diagnóstico de litiasis biliar intrahepática / Lithotrpsy endoscopy in a patient with diagnosis of intrahepatic bile lithiasis

La litiasis biliar intrahepática es prevalente hacia el sudeste de Asia y su manejo terapéutico es problemático. Los propósitos principales del tratamiento son la eliminación total de cálculos y de la colestasis intrahepática. Nosostros reportamos un caso de una paciente femenina de 26 años de edad con diagnóstico de litiasis biliar intrahepática confirmada por ultrasonido endoscópico y tratada con litotripsia electrohidráulica endoscópica

Expresión de la proteína P53 en pacientes con esofago de barrett / Protein P53 expression in patient with barrett esophagus

El esófago de Barrett es una condición premaligna que consiste en el reemplazo del epitelio esofágico por epitelio columnar especializado. Para disminuir la mortalidad asociada al cáncer, los pacientes asintomáticos son sometidos a programas de vigilancia periódica con la finalidad de detectar la displasia antes de la aparición del cáncer. Sin embargo, esta detección puede no ser lo suficientemente sensible. Un marcados tumoral histológico, podría ser un método más sensible en la detección de cambios malignos precoces. Evaluar la asociación y el tiempo de aparición de la mutación p53 en relación con la displasia y el cáncer en pacientes con esófago de Barrett. Se estudió un grupo de 50 pacientes con esófago de Barrett sometidos a un programa de vigilancia periódica entre enero de 1982 y enero de 1996. Los especímenes de biopsias esófagicas fueron teñidos para p53 (inmunohistoquímica) y se revisaron las historias médicas para obtener la información clínica. Durante el período de vigilancia periódica, el p53 se detectó en 10 pacientes (20 por ciento), de los cuales 2 (20 por ciento) desarrollaron displasia severa/cáncer, mientras que en 40 (80 por ciento) el p53 fue negativo y ninguno (0 por ciento) desarrolló displasia/cáncer (p=.0498). El paciente con displasia severa, la desarrolló los 93 meses de seguimiento, mientras que el paciente con cáncer, lo desarrolló a los 78 meses de seguimiento. Los pacientes con p53 positivo tienen mayor probabilidad de desarrollar displasia severa/cáncer. Las biopsias con p53 positivo se observan precozmente en el desarrollo de displasia/cáncer. Los pacientes con p53 positivo, deben ser evaluados con mayor frecuencia

Peritonitis bacteriana espontanea en pacientes con ascitis en el Hospital General del Oeste / Spontaneous bacterial peritonitis in patients with asetes in the Hospital General del Oeste

La peritonitis bacteriana (PBE) es común en paciente cirróciticos, con una prevalencia entre el 10 y 27 por ciento reportada en la literatura. Determinar la prevalencia de PBE en pacientes con ascitis admitidos en el Hospital General del Oeste (HGO). Se estudiaron prospectivamente los líquidos ascíticos (LA) de pacientes con ascítis admitidos entre enero de 1996 y mayo de 1998, realizando pruebas citoquímicas y cultivos. Se excluyeron quienes recibieron antimicrobianos previamente, y a los que se les realizó paracentésis antes de ingresar. Un total de 131 pacientes con ascitis ingresaron en HGO en el lapso de estudio, se incluyeron 90 pacientes, 76 con cirrosis (CI) (media de 51,2 = 13.49, rango de 18 a 81 años), 11 con tumores intrabdominales (TI) (media de 57=18.81, rango de 25 a 83 años) y 3 insuficiencia cardíaca (IC) (media de 57.3 = 8.62, rango de 48 a 65 años). Las infecciones del LA fueron más comunes entre los cirróticos, con prevalencia de 7.9 por ciento para PBE, 6.6 por ciento para ascitis neutrocítica y 1.3 por ciento para bacteriascitis. en los no cirróticos no se registró PBE. Los gérmenes aislados fueron similares a los reportados en la literatura

Evaluación de la utilidad clínica del efecto colangiográfico por RMN en el paciente con ictericia obstructiva / Utility of N.M.R in the evaluation of patients with obstructive jaundice

El efecto colangiográfico por RMN (CRMN) es una técnica relativamente nueva, no invasiva capaz de producir imágenes de alta calidad del árbol biliar. El propósito de este estudio fue determinar en forma prospectiva, la utilidad clínica del CRMN en la evaluación del paciente con ictericia obstructiva. Evaluamos por CRMN en 30 pacientes con ictericia obstructiva la causa y el nivel de obstrucción, comparando con PCRE en 28 pacientes y 2 con cirugía. En ambos casos radiólogos y endoscopistas desconocían el resultado de sus respectivas exploraciones. Se calculó sensibilidad, especificidad y exactitud diagnóstica utilizando como estándar de referencia los resultados de la PCRE y la cirugía. En el 100 por ciento de los casos de los pacientes con CRMN, evaluamos completamente las vías biliares, en un 20 por ciento de los pacientes con PCRE no pudo obtenerse un colangiograma completo. En 4 pacientes (13.33 por ciento), ambos métodos fueron complementarios. Identificamos el nivel de obstrucción obtuvimos una S: 63,33 por ciento, E: 100 por ciento y una exactitud diagnóstica de 63,33 por ciento. la CRMN es un método no invasivo que permite definir el nivel y la anatomía del árbol biliar obstruido, debe considerarse como método complementario en pacientes con obstrucción completa del conducta biliar común y en aquellos casos de PCRE técnica y anatómicamente difícil

Ulceras esofágicas producidas por la ingesta de alendronato / Esofagic ulcer produced by the ingestion of alendronate

Los aminobifosfonatos son inhibidores de la resorción ósea mediada por osteoclastos y son usados en el tratamiento de la osteoporosis. El alendronato es un aminobifosfonato que puede producir esofaguitis y gastritis. Evaluar los efectos del alendronato sobre la mucosa esofágica. Se describen los casos de 3 pacientes consecutivos que desarrollaron úlceras esofágicas durante el tratamiento con alendronato (Fosamax). Se demostró la presencia de úlceras esofágicas, producto de la ingesta de alendronato en dosis de 10 mg. diarios, en 3 pacientes con edad promedio de 63,9 años (rango: 49 - 79 años). Todas las pacientes presentaron odinofagia, disfagia y dolor retroesternal a las 24 horas, 5 días y 6 meses después de iniciado el tratamiento. Ninguna de las pacientes siguió las instrucciones emitidas por Merck. En dos pacientes había antecedente de patología esofágica previa (Espasmo esofágico). La endoscopia digestiva superior demostró en la paciente nº 1 la presencia de 3 úlceras sangrantes pequeñas a nivel de la unión esofagogástrica. En la paciente nº 2 se encontraron 5 ulceraciones lineales, friables, en tercio superior esofágico. La paciente nº 3 presentó úlcera esofágica de 3 cm. de diámetro en el tercio medio, asociada a úlcera en la unión esofagogástrica. En todas se apreció disminución de calibre de la luz esofágica a nivel de las lesiones. En una paciente se encontró además gastritis en cuerpo y antro. Se les suspendió el alendronato a todas y se les indicó tratamiento con sucralfato en suspensión Quid y lanzoprazol 30 mg/ día por un mes. Los síntomas desaparecieron entre los 3-5 días. Durante el seguimiento (promedio: 12 meses las pacientes se han mantenido asintomáticas. El alendronato puede producir úlceras esofágicas cuando los pacientes no siguen las instrucciones adecuadas

Tratamiento endoscópico del carcinoide rectal / Endoscopic treatment of rectal carcinoid

La decisión entre la cirugía radical y la resección endoscópica local como tratamiento del carcinoide rectal es controversial. Esto es debido a la gran variabilidad en el grado de malignidad que cada tumor puede presentar en el momento del diagnóstico. La polipectomía endoscópica convencional ha demostrado su efectividad en aquellos tumores menores de 10-15 mm de diámetro, localizados entre la mucosa y la submucosa y sin atipias. Evaluar la efectividad y seguridad de la terapéutica endoscópica del carcinoide rectal menor de 10mm de diámetro con el uso de la pinza de biopsia caliente gigante seguido de la electrocoagulación multipolar en la úlcera residual. En un período de 10 años se diagnosticaron 4 casos de carcinoide rectal los cuales fueron resecados usando la pinza de biopsia caliente gigante y sometidos a estudio histológico para determinar grado de invasión, actividad endocrina y presencia de atipias. Quince días después se realizó una rectosigmoidoscopia, se tomaron biopsias en el sitio de resección y se realizó electrocoagulación multipolar de las bases y bordes de la úlcera residual. Los controles endoscópicos e histológicos se practicaron a los 6 meses y luego anualmente para detectar recurrencia. El tamaño del carcinoide varió entre 4 y 7 mm con un promedio de 5,5 mm. En los cuatro pacientes (2 hombres, 2 mujeres) la invasión no se extendió más allá de la submucosa y ninguno mostró atipias. En dos casos se demostró la presencia de cromogranina A y de enolasa específica neuronal, sin actividad endocrina. El control histológico postpoilpectomía no mostró persistencia de carcinoide en ningún paciente. El seguimiento se hizo por un período promedio de 42 meses (rango; 29-59 meses) no observándose recurrencia local. La resección endoscópica del carcinoide rectal con pinza de biopsia caliente gigante seguido de la electrocoagulación multipolar de la úlcera residual postpolipectomía es un método efectivo y seguro para el tratamiento de aquellos tumores menores de 10mm de diámetro, sin atipias y sin infiltración más allá de la submucosa

Ligadura variceal endoscópica: experiencia en el Hospital General del Oeste / Endoscopical variceal ligation: experience in the General del Oeste Hospital

El tratamiento de las várices esofágicas sigue siendo controversial existiendo una gama de métodos terapéuticos entre los cuales aún no existe el ideal. En los últimos tres años la ligadura variceal endoscópica ha ganado popularidad en escala internacional. El propósito de este trabajo retrospectivo es presentar la experiencia en los últimos tres años en relación a la ligadura variceal endoscópica en pacientes con hipertensión portal de diversas etiologías. Desde Noviembre de 1.992 hasta Mayo de 1995, evaluamos 19 pacientes por várices esofágicas sangrantes documentada por endoscopia digestiva superior. A todos los pacientes se les practicó ligadura con el sistema de bandas y sobretubo (Bard Interventional Products, Tewksbury Mass). Los resultados fueron evaluados como: satisfactorio en los casos en que las várices disminuyeron a grado 0 ó 1, bueno en los casos en las várices permanecieron en el mismo grado inicial y malo en los casos en que las várices aumentaron de grado. Un total de 19 pacientes se evaluaron en forma retrospectiva, 15 hombres y 4 mujeres con edad promedio de 48,36 años y rango de 17 a 67 años. 10 pacientes ingresaron por emergencia con hemorragia digestiva superior activa y 9 presentaban historia de hemorragia variceal ingresando en forma electiva al procedimiento. 9 pacientes tenían un Child-Pugh A, 8 pacientes Child-Pug B y 2 pacientes Child-Pug C. 11 pacientes recibieron escleroterapia previo al procedimiento de ligadura y 10 pacientes recibieron terapia combinada. Se realizaron un total de 43 sesiones de ligadura endoscópica variceal con un rango de 1-7 sesiones y un promedio de 2,26 sesiones por paciente. se colocaron un total de 138 bandas elásticas con un promedio de 7,26 bandas por paciente (rango 1-20 bandas) y de 3,21 bandas por sesión. La ligadura variceal endoscópica fue satisfactoria en 14 pacientes, buena en 3 pacientes y mala en dos pacientes. Se presentó una complicación (5,26 por ciento) al producirse una hemorragia masiva por desprendimiento de una banda elástica durante el procedimiento que ameritó tratamiento quirúrgico de emergencia. Un total de 11 pacientes consultó por hemorragia digestiva superior activa (57,89 por ciento) lográndose la interrupción del sangrado en 8 pacientes (72,72 por ciento)

La esfinterotomia doble del esfinter pancreatico y coledociano en el tratamiento de la pancreatitis cronica recidivante / Double sphincterotomy of pancreatic and choledochal sphincters in the treatment of chronic recurrent pancreatitis

El tratamiento de la pancreatitis crónica recidivante es controversial. Algunos pacientes pueden tener alterada la función motora del esfinter de Oddi. La esfinterotomía endoscópica del esfínter pancreático podría mejorar a este grupo de pacientes. Sin embargo, existe poca información en relación a esta modalidad terapéutica. En este trabajo, presentamos nuestra experiencia en 5 pacientes con pancreatitis crónica recidivante en los cuales se comprobó la presencia de un esfínter de Oddi hipertensivo y a los cuales se les practicó esfinterotomía del esfínter pancreático. Cuatro pacientes controlados por más de 1 año tuvieron notable mejoría del dolor. Una paciente tuvo dolor epigástrico recurrente sin elevación de amilasas. Se concluye que la esfinterotomía endoscópica del esfínter pancreático mejora el dolor en la pancreatitis crónica y puede evitar la necesidad de una intervención quirúrgica

Comparación entre la prueba de la ureasa (CLOtest) y la histología en el diagnóstico del Campylobacter pylori / Comparison of urease test (CLOtest) and histology in the diagnosis of Campylobacter pylori

El campylobacter pylori ha sido implicado en la patogénesis de la úlcera péptica, dispepsia no ulcerosa y en la gastritis crónica. El C. pylori produce grandes cantidades de ureasa lo cual ha sido utilizado como base bioquímica para su identificación en pruebas diagnósticas rápidas y sencillas. En este estudio presentamos el uso de una prueba rápida de ureasa (CLOtest) en la detección del C. pylori. Estudiamos 46 pacientes consecutivos a los cuales se les practicó biopsia de mucosa gástrica en antro y fundus para estudio histológico y CLOtest. Todos los pacientes tuvieron gatritis crónica en histología. En 22 pacientes (48%) el C. pylori fue identificado por CLOtest y/o histología. En 18 pacientes (39%) el CLOtest fue positivo y en 16 pacientes (35%) la histología fue positiva. En 12 pacientes (26%) el C. pylori se evidenció por ambos métodos. No hubo diferencias en cuanto a la presencia del C. pylori en fundus y antro. Sin embargo, en 2 pacientes (4%) el C. pylori fue positivo en fundus y negativo en antro. En 9 pacientes (20%) el C. pylori fue positivo en antro y negativo en fundus. El CLOtest es una prueba sencilla rápida y sensible que permite al endoscopista diagnosticar la infección por C. pylori en la sala de endoscopia

La utilidad de la pancreatocolangiografía endoscópica retrógrada en el diagnóstico del quiste de colédoco en la infancia / Cholangiopancreatography, endoscopic retrogade in the diagnosis of choledochal cyst in children

Presentamos 11 niños con quiste de colédoco comprobados durante el acto quirúrguico. En ninguno se encontró masa abdominal palpable durante el exámen físico. En 10 pacientes (91%) se logró demostrar el quiste mediante la PCRE. El ultrasonido hizo el diagnóstico de quiste de colédoco en el 82% de los casos (9/11). Dos pacientes fueron evaluados por pancreatitis aguda recidivante y la PCRE mostró acentuadas anomalías anatómicas en la unión pancreatobiliar. En 4 pacientes se demostraron cálculos múltiples en el colédoco. En conclusión, la PCRE es de gran valor en establecer el diagnóstico, en definir las relaciones anatómicas y en precisar las complicaciones del quiste de colédoco. La PCRE debe ser el procedimiento de elección en pacientes en los cuales se sospecha esta entidad

Frecuencia del Campylobacter pylori en las lesiones gastroduodenales en una consulta gastroenterológica / Incidence of Campylobacter pylori in gastroduodenal injuries in a gastroenterological consultation

Se estudiaron 200 pacientes consecutivos de una consulta de gastroenterología. 107 hombres, 93 mujeres con una edad promedio de 46 años y un rango de 15-89. A todos se les practicó endoscopia digestiva superior por síntomas gastrointestinales y se les tomaron dos biopsias antrales. Resultados: El Campylobacter pylori (CP) se encontró en 40 pacientes (20%) 23 hombres y 17 mujeres. Cuando la apariencia endoscópica de la mucosa antral fue normal el CP se encontró en 5/22 pacientes (22,7%). Todos tuvieron gastritis crónica en el estudio anatomopatológico. En 140 pacientes con dispepsia no ulcerosa 28 fueron positivos (20%). Todos tuvieron en el estudio anatomopatológico alguna forma de gastritis erosiva, atrófica, intersticial o verrugosa. En 16 pacientes con úlcera gástrica uno fue positivo para CP (40%). Conclusión: La presencia de Campylobacter pylori en una consulta gastroenterológica privada parece ser menor que la reportada en la literatura mundial

Diverticulos duodenales yuxtapapilares / Yuxtapapillary duodenal diverticula

Se ha mencionado en estudios recientes la estrecha relación entre diverticulos duodenales yuxtapapilares y la enfermedad biliopancreática; así como también las amplias variaciones de frecuencia en las estadísticas y la importancia de esta entidad en los procedimientos de canulación de las vías biliares. Análizamos en forma retrospectiva entre los años 1975 y 1986, mil seiscientas (1600) PCRE realizadas en el Servicio de Gastroenterología del Hospital General del Oeste; encontrando 19 diverticulos duodenales en 15 pacientes. Evidenciamos que existe una relación imjportante con la enfermedad biliopancreática: 53% se asociaron a litiasis biliar e ictericia obstructiva, 13% a pancreatitis y llama la atención además la vinculación con el síndrome post-colecistectomía (33%). En un solo caso no se pudo realizar la cnulación de las vías biliares y en ninguno este procedimiento y la esfinterotomía fueron causas de mayor morbilidad

Esclerosis endoscópica de várices esofágicas en niños: comunicación preliminar / Endoscopic sclerosis of esophageal varices in children: preliminary comunication

Se presenta la experiencia en esclerosis de várices esofágicas en 12 niños en edades comprendidas entre los 2 a 12 años. La técnica se realizó bajo anestesia general utilizando el endoscopio de fibra óptica pediátrico GIF-P2 Olympus y como sustancia esclerosante el oleato de ethanolamina y sotradecol a intervalos de 4 semanas hasta la completa desaparición o disminución muy ostensible de los cordones varicosos. Se realizaron de 2 a 5 sesiones de esclerosis por paciente y hemos hecho un período de seguimiento máximo de 8 meses. Solamente en 2 niños hubo recidiva del episodio hemorrágico luego de la primera infiltración que fue detenido con una segunda esclerosis. En la presente série no tuvimos complicaciones

Punción drenaje del absceso hepático bajo control sonográfico / Puncture drainage of hepatic abscesses under sonographic control

Exponemos a la consideración nuestra experiencia con el uso de la punción-drenaje percutánea bajo control sonográfico en el absceso hepático, en un grupo de 19 pacientes, a los que se le realizó dicho procedimiento en el lapso de 1 año. Se hace descripción detallada de los aspectos fundamentales en cuando a: localización y número de abscesos encontrados, tamaño de los mismos, vías y número de punciones realizadas, volúmenes del pus obtenido y reducción consecuente del tamaño de la cavidad del absceso, ausencia de complicaciones atribuibles al procedimiento y evolución final del grupo estudiado. Pudiendo en base a los resultados obtenidos, recomendar la punción-drenaje percutánea bajo control sonográfico, cuando esté indicada, en el tratamiento del absceso hepático