Plaquetopenias: diagnóstico usando citometria de fluxo e anticorpos antiplaquetas / Thrombocytopenia: diagnosis with flow cytometry and antiplatelet antibodies

Objective: To identify antiplatelet antibodies by flow cytometry (direct method) in patients with thrombocytopenia. Methods: Between January 1997 and March 2004 a total of 15100 patients were referred to the Centro de Hematologia de São Paulo for hematological investigation of several diagnoses (anemia, leukopenia, thrombocytopenia, coagulation abnormalities, adenomegaly, leukemia and others). Ofthose, 1057 were referred because of thrombocytopenia and were divided into two groups: Group Idiopathic thrombocytopenic purpura, with no identifiable cause; and Group Other thrombocytopenia, which included low normal platelet counts cause to be established, hepatitis C and HIV infection, hypersplenism, EDTA-induced artifacts, laboratory error, and other causes. Flow cytometry immunophenotyping was done in 115 cases to identify platelet autoantibodies (direct method). Results: Of the total number of patients, 1057 (7%) presented low platelet counts, 670 were females (63.4%) and age range of one to 75 years. Of the 115 cases (9.7%) submitted to immunophenotyping, the results were positive in 40% and the test was inconclusive in 5%. Idiopathic thrombocytopenic purpura was found in 52% of patients, more often in women. Hepatitis C virus infection was found in 7% and HIV infection in 1%. Low normal platelet counts were found in 17%, laboratory errors in 6%, and laboratory artifacts in 1% of cases. Platelet autoantibodies were found in 76.9% of all idiopathic thrombocytopenic purpura cases. It was negative in 83.3% of the low normal counts. Conclusion: antiplatelet autoantibodies when present help to diagnose idiopathic thrombocytopenic purpura. When absent, suggest other causes of thrombocytopenia.

Objetivo: Identificar anticorpos antiplaquetas por citometria de fluxo (método direto) em pacientes com plaquetopenia. Métodos: No período de Janeiro de 1997 a Março de 2004, foram encaminhados ao Centro de Hematologia de São Paulo 15.100 pacientes para investigação hematológica, com vários diagnósticos (anemia, leucopenia, plaquetopenia, alteração da coagulação, adenomegalias, leucemia e outros) dos quais 1.057 apresentavam plaquetopenia. Esses pacientes, conforme diagnóstico, foram separados em dois grupos: Grupo Púrpura Trombocitopênica Idiopática, quando não foi descoberta a etiologia da plaquetopenia; e Grupo Outra Trombocitopenia, que incluíafaixa de normalidade a esclarecer, infecção pelo vírus da hepatite C, HIV, hiperesplenismo, artefato EDTA, erro laboratorial e outras. Em 115 casos, foi realizada imunofenotipagem, para identificação de anticorpo antiplaquetas (método direto), por citometria de fluxo. Resultados: Dos 1.057 casos (7%) encaminhados por laquetopenia, 670 casos (63,4%) eram do sexo feminino. As idades variavam entre 1 e 75 anos. Dos 115 casos (9,7%) em que foi realizada imunofenotipagem, houve positividade em 40% e o exame foi duvidoso em 5%. A púrpura trombocitopênica idiopática foi encontrada em 52% dos casos, sendo mais frequente no sexo feminino, em crianças e adultos jovens. A prevalência do vírus da hepatite C foi encontrada em 7% dos casos e HIV em 1% dos casos. Faixa de normalidade foi encontrada em 17%; erro laboratorial em 6% e artefato laboratorial em 1% dos casos. Conclusão: O anticorpo antiplaquetas é um exame útil, quando positivo, para confirmar o diagnóstico de púrpura trombocitopênica idiopática e, quando negativo, sugere outras causas de trombocitopenia.

Iron stores and coagulation paramenters in patients with hypoxemic polycythemia secondary to chronic obstructive pulmonary disease: the effect of phlebotomies

This study was designed to determine the effects of phlebotomy on iron body contents and coagulation tests of COPD patients with polycythemia secondary to hypoxemia. Seventeen patients with COPD and hematocrits higher than 54 percent (mean Hct: 57 + 0.49 percent), who had not received anti-inflamatory or antiplatelet aggregation agents recently. Their mean forced expiratory volume at 1 second (FEV) was 0.92 + 0.11 L. Intervention: Blood work was collected to evaluate the following: serum iron and ferritin levels, total iron binding capacity, transferrin saturation index, fibrinogen plasma levels, activated partial thromboplastin time, platelet count, platelet aggregation measurements, and thromboelastography coagulation parameters. The blood samples were obtained before and about 7 days after the hematocrit correction by 300-400 ml phlebotomies done every other day. The mean number of phlebotomies done for each patient was 4.4. Postphlebotomy iron serum levels decreased from 90.1 + 14.8 to 59.7 + 9.9 mg/dl and the ferritin serum levels from 133.8 + 37.9 to + 70.8 + 32.7 ng/ml (p<0.05). Regarding the coagulation studies, there were significant increases in the platelet count, from 227,300 + 13,900 to 312,500 + 30,200 per mim3, and in the maximum clot amplitude (a) obtained by thromboelastography (from 53.6 + 1.4 percent to 60.4 + 1.1 percent). The coagulation time (k) of the thromboelastography also decreased significantly, from 7.5 + 0.7 mm prephlebotomy to 4.5 + 0.3mm postphlebotomy. Although the coagulation changes were small amount, the observed significant decrease in iron contents may have important clinical implications.

Retrospective prevalence and incidence of drug-induced agranulocytosis in the city of São Paulo-Brasil

Retrospective study carried out in São Paulo, Brazil, from September 1981 through March 1990. During this period the study investigated 19,389 hematological patients, aiming to assess the prevalence and estimate the incidence of drug-induced agranulocytosis. To assess the Hematology Center's catch population, where the study took place, we adopted the incidence of hemophilia A, chronic myeloid leukemia and acute leukemia, described by the international literature as reference for our catch population estimate. Our findings revealed a prevalence of 1 case of agranulocytosis per 3,878 subjects treated at the São Paulo Hematology Center which translates into an incidence of 0.44 to 0.82 cases of agranulocytosis per million inhabitants, per year.

Infusäo de hidróxido de ferro sacarato por via endovenosa no tratamento da anemia ferropriva grave / Infusion of saccharated iron hydroxide by endovenous way in treatment of serious ferropenic anemia

Considerando-se os riscos inerentes à transfusäo de sangue , propöe-se a correçäo da anemia grave com administraçäo parenteral de hidróxido de ferro sacaratado por via I.V. Foram estudadas 19 crianças do ambulatório do Hospital Israelita Albert Einstein (H.I.A.E.), com anemia ferropriva grave, taxa de Hb abaixo de 8,8g/d1), média de idade de 19,8 meses, ambos os sexos, que receberam 100 mg de Fe3 elementar, na forma de sacarato de hidróxido de ferro, diluidos em 50 ml. de soluçäo fisiológica, via I.V., pela infusäo de 10 gotas/minuto nos primeiros 10 minutos e depois 30 gotas/minuto, até o final. Além dos exames clínicos, neurológicos e laboratoriais, com testes das funçöes hepática, renal e metabólica, houve monitorizaçäo médica, para avaliaçäo de reaçöes adversas. Os exames, clínico e laboratorial, foram feitos na admissäo e repetidos no 7§, 21§, 60§ e 90§, dias e a avaliaçäo toxicológica, no início e no 7§ dia da evoluçäo. Constatou-se aumento médio da taxa de hemoglobina, de 1,1g% (ou 15%) sobre as taxas iniciais depois de 7 dias de tratamento e 33% depois de 90 dias, valores correspondentes à uma ou duas transfusöes de glóbulos. Näo foram observadas efeitos tóxicos da medicaçäo. Conclui-se que a infusäo de 100 mg. de ferro, sob a forma de sacarato de hidróxido de ferro, na anemia grave, substituiu com vantagens a transfusäo de sangue. Para a correçäo completa do quadro anêmico, porém, há necessidade de complementaçäo e prolongamento da terapêutica com ferro

Metodologia laboratorial e controle de qualidade em hematimetria / Laboratorial methods and control of the quality in hematimetry

Com a finalidade de introduzir no debate sobre leucopenia as variaçöes metodológicas, o autor faz uma breve análise crítica dos métodos laboratoriais de hematimetria e do Controle de Qualidade. Descreve um sistema de Controle de Qualidade em uso há 10 anos, com coeficientes de variaçöes reais em torno de 2% para eritrócitos e 6% para leucócitos, a adoçäo no Brasil do sistema de comparaçäo e calibraçäo interlaboratórios baseados nas médias de VCM e CHCM. Säo apresentadas também, resumidamente, as técnicas de avaliaçäo da celularidade da medula óssea com a variaçäo de resultados obtidos na leitura para os diversos métodos e tipo de material analisados

Valores de leucócitos em um grupo de trabalhadores rurais / Leukocytes value in a rural workers group

Os autores estudam a prevalência da reduçäo de leucócitos, menos de 5.000/mm3, em uma populaçäo rural constituída por 803 cortadores de cana na regiäo de Piracicaba. Encontraram 44 casos (5,5%) de reduçäo de leucócitos, no primeiro exame; em duas determinaçöes de sangue com intervalos de 3 meses, obteve-se 66 casos (8,34%). Mostram que leucopenia com menos de 4.000/mm3 só foi encontrada em 0,75% dos casos. Além disso, em 9 casos foi possível repetir o hematológico completo em abril de 1987, reforçando a idéia de que em 2/3 dos casos a leucopenia é transitória. Constataram que na quase totalidade, os casos eram de raça negra

Leucopenias por medicamentos / Leukopenia by drugs

Em estudo retrospectivo realizado no Centro de Hematologia de Säo Paulo, envolvendo a análise de 10.000 casos no período de 5 anos, avaliou-se a frequência de reaçöes adversas a medicamentos que provocassem leucopenia, agranulocitose e aplasia medular e sua classificaçäo de acordo com os critérios estabelecidos pelo "Registry of Tissue Reactions to Drugs". Constatou-se que leucopenias, agranulocitose e aplasia medular como reaçäo adversa a medicamentos säo relativamente raras, incidindo no total, em um centro especializado, na proporçäo de 2 em 1000 casos. A concomitância em alguns caos de produtos ditos "naturais" faz os autores discutirem a necessidade de controle e normalizaçäo no uso de tais produtos )

Triagem de hemoglobinas anormais em doadores de sangue na cidade de Säo Paulo / Abnormal hemoglobins screening in blood donors of Säo Paulo city

Uma amostra do sangue de 33.038 doadores voluntários, de ambos os sexos, foi analisada para triagem a detecçäo de hemoglobinas anormais. Observaram-se 780 (2,36%) fenótipos hemoglobínicos anormais, sendo 606 (1,83%) AS,162 (0,49%) AC, 6 (0,02%) Hb AD, 3 (0,009%) AI e 3 (0,009%) SC. Estes resultados demonstram a necessidade da realizaçäo, prévia às transfusöes, do teste de triagem de hemoglobinas anormais, e que estes polimorfismos genéticos devem ser considerados problemas de Saúde Pública

Tratamento da ferropenia e da anemia ferropênica com o complexo de hidróxido de ferro polimaltosado por via oral, de crianças em fase de recuperaçäo de infecçöes respiratórias: ensaio duplo-cego, comparativo com sulfato ferroso / Treatment of ferropenia and ferropenic anemia using polymaltosed iron hydroxid complex by oral administration of children in recuperation of respiratory infections: double-blind comparative trial with ferrous sulfate

A presente pesquisa procurou verificar a influência da terapêutica marcial na correçäo dos estados de ferropenia e/ou anemia ferropênica, empregando-se um novo sal de ferro. Para tanto foram internadas no Hospital Infantil da FAISA - SP., 49 crianças com 6 a 40 meses de idade provenientes de populaçäo de baixa renda e portadores de infecçöes respiratórias. O ingresso de maneira aleatória no presente estudo deu-se mediante exames, clínico e laboratorial, na fase de recuperaçäo da infecçäo, para avaliaçäo em ensaio duplo-cego, comparativo. Ao final do ensaio foram os participantes separados em 2 grupos, considerados homogêneos quanto ao peso, altura, estado nutricional e parâmetros hematológicos: o Grupo I (em estudo) tratado com o complexo de hidróxido de ferro polimaltosado (Fe3) e o Grupo II (controle) tratado com sulfato ferroso (Fe2), na dose de 4 mg de ferro elementar, por Kg de peso corporal, por dia, durante 60 dias. As substâncias ativas foram veiculadas em xarope de propriedades galências idênticas. O controle clínico-laboratorial foi efetuado no 8§ dia (antes da alta hospitalar) e no 30§ dias, em Ambulatório. Houve melhora clínica e hematológica, com eficácia semelhante nos 2 Grupos e a tolerabilidade alcançou 88% no Grupo I e 66% no Grupo II. Em 8% do Grupo I e 20,8% do Grupo II as reaçöes adversas gastrointestinais obrigaram a suspensäo do tratamento. Conclui-se pela eficácia sililar dos dois fármacos e pela melhor tolerabilidade do ferro polimaltosado

Prevalência da anemia carencial em crianças albergadas / Prevalence of deficiency anemia in institutionalized children

Foram estudadas 172 crianças albergadas da Unidade Sampaio Viana, Triagem 1 da Febem - Säo Paulo - SP, objetivando verificar a prevalência da anemia carencial relacionada ao estado de nutriçäo protéico-calórica e do crescimento. Na avaliaçäo dos distúrbios de nutriçäo e crescimento foram utilizados os critérios padronizados por Marcondes(22), para diagnóstico e classificaçäo, e para avaliaçäo de anemia, empregou-se o critério da OMS (Hb<11g%) além do eritrograma, eletroforese de hemoglobina e dosagem da ferritina. Foram observados 68,02% de anemia, sendo a faixa etária mais atingida aquela de crianças com até 18 meses de idade (média 85,9%). A anemia foi detectada em 70% de crianças com até 6 meses de idade; 92,60 com até 12 meses e 90,32% com até 18 meses. Quanto ao estado nutricional, foram encontrados 22,9% de eutróficos, reduzindo-se as deficiências graves (DPC III) com o decorrer do tempo de internaçäo, ao mesmo tempo que aumentava o número de eutróficos. Crianças com até 1 mês de internaçäo eram desnutridas em 100%, ocorrendo 95,32% de deficiência protéico-calórica naquelas de 6 meses de idade e 83,33% nas de 18 meses. Os resultados, quanto ao crescimento, correspondem aos encontrados para o estado de nutriçäo. Conclui-se que a simples assistência alimentar näo foi suficiente para previnir e tratar a anemia, sendo destacada a necessidade de suplementaçäo de ferro, alimentar ou terapêutica

Afereses / Apheresis

Apresentam-se as afereses como um procedimento com finalidades industriais e terapêuticas. Particularizam-se os vários procedimentos hemoterápicos e descrevem-se as patologias que mais frequentemente se beneficiam com a plasmaferese

Infecçäo hospitalar: reduçäo do consumo de antibióticos devida à açäo da Comissäo de Controle de Infecçäo Hospitalar no Hospital do Servidor Público Municipal de Säo Paulo / Hospital infection: reduction of antibiotics consumption due to the action of the Hospital Infection Control Committee in the Hospital do Servidor Público Municipal de Säo Paulo

Estudou-se a incidência de infecçöes hospitalares e o consumo de antibióticos no Hospital do Servidor Público Municipal de Säo Paulo, relativos a 7.197 doentes internados no período de 6 meses (novembro 1983 a abril de 1984), encontrando incidência média mensal de 2,8%. Observou-se diminuiçäo no consumo de antimicrobianos (20,6%) no transcorrer do período de estudo, apesar do aumento verificado no número de internaçöes. O estudo dos gastos com internaçäo mostrou uma economia acumulada de Cr$26.378.619, equivalentes a 2.577 ORTN no período ou 429,5 ORTN mensais

Atividade antiagregante do acetil salicilato de lisina / Anticoagulation activity of the acetylsalicylic acid

Foram estudados 12 voluntários sadios, com a finalidade de verificar a atividade antiagregante plaquetária de acetil salicilato de lisina, após administraçäo oral. O estudo foi feito com base nos seguintes testes: teste da agregaçäo plaquetária, utilizando-se Adrenalina e Colágeno como agregantes e medida de produçäo do Malonaldeído ou Malonildialdeído (MDA), nos seguintes tempos: antes da administraçäo da droga, 120 minutos, 24 hs, 48 hs, 72 hs, 96 hs após a administraçäo da droga e, para o MDA, também com 216 hs (9§ dia). Discute-se a açäo do ácido acetil salicílico e do acetil-salicilato de lisina, o uso da dose padronizada das drogas como agente antiagregante e a utilizaçäo destes testes na medida da sobrevida das plaquetas, dispensando-se o uso de substâncias radioativas

Infecçöes hospitalares: diminuiçäo do consumo de antimicrobianos / Hospitalar infections: reduction of the antibiotics consumption

Estudou-se em 15.406 pacientes internados no Hospital do Servidor Público Municipal, de novembro de 1983 a novembro de 1984, divididos em dois semestres, a taxa de infecçäo comunitária, hospitalar, consumo de antibióticos por unidade e unidades de antibióticos por paciente. Constatou-se que sem alterar a incidência de infecçäo hospitalar houve reduçäo no consumo de antibióticos e aumento do número de pacientes internados