Alineamiento en prótesis total de rodilla: cuestionando los paradigmas / Alignment in knee prosthesis

La artroplastia total de rodilla (ATR) es un procedimiento altamente exitoso, sin embargo, podemos encontrar pacientes insatisfechos. Aunque la insatisfacción posterior a una ATR es un problema multifactorial, existe un interés creciente en el alineamiento como causa modificable del problema. El alineamiento ideal en ATR aún sigue siendo motivo de controversia y se describen muchas técnicas. La técnica clásica y más utilizada es el alineamiento mecánico, pero existen otros como el anatómico, mecánico ajustado, cinemático, cinemático reverso y el recientemente descripto alineamiento funcional. En esta revisión narrativa se detallan las técnicas de alineamiento más utilizadas, sus beneficios y problemas, y se comentan cuáles podrían ser los nuevos lineamientos que podrían guiar las técnicas de alineamiento en los próximos años

Total knee arthroplasty (TKA) is a highly successful procedure; however, we can find dissatisfied patients. Although post-TKA dissatisfaction is a multifactorial problem, there is growing interest in alignment as a modifiable cause of the problem. The ideal alignment in TKA is still controversial and many techniques are described. The classic and most used technique is mechanical alignment, but there are others such as anatomical, adjusted mechanical, kinematic, reverse kinematic alignment and the recently described functional alignment. This narrative review details the most used alignment techniques, their benefits and problems, and comments on what could be the new guidelines that could guide alignment techniques in the coming years

Participación en investigación durante la formación en traumatología y ortopedia en Chile ¿Con qué frecuencia publican los residentes? / Research involvement during orthopedic surgery training in Chile: how frequently do residents publish?

OBJETIVO: Determinar el promedio de artículos indexados publicados por residentes de traumatología en Chile y, en segundo lugar, establecer si el tiempo protegido para investigación se asociaba con un mayor número de publicaciones. MÉTODOS: Se desarrolló un estudio descriptivo transversal. Se realizó una búsqueda en la base de datos de PubMed para identificar publicaciones escritas por residentes egresados de programas chilenos entre 2012 y 2016. Se incluyeron artículos con fecha de publicación entre 6 meses después del inicio de su residencia y 12 meses después de la graduación. Se excluyeron las cartas al editor, los artículos no relacionados con la cirugía ortopédica, y los proyectos de investigación con una afiliación institucional distinta a sus programas de formación. Cada currículo de los programas de residencia fue revisado para que se identificara la mención de tiempo protegido para investigación. RESULTADOS: Se incluyó a un total de 272 residentes de 10 programas, y 72 artículos cumplieron los criterios de selección. La tasa de publicación promedio fue de 0,26 1,13 artículos (rango: 0 a 13 artículos) por residente durante su formación. En total, 2 programas tuvieron una tasa de publicación promedio superior a 1, y un 89,4% de los residentes chilenos no publicó ningún artículo durante su formación. Ninguno de los programas especificó tiempo protegido para la investigación. CONCLUSIONES: A nuestro entender, este es el primer estudio que describe el estado actual de la participación en la investigación entre los residentes de traumatología chilenos. El número promedio de publicaciones indexadas en PubMed por residente durante la formación en Chile fue de 0.26 1.13 artículos. Sólo el 10% de los residentes publica un artículo durante su residencia. No se pudo establecer una correlación entre el tiempo protegido para la investigación y el número de publicaciones.

OBJECTIVE: To determine the average number of indexed articles published per orthopedic resident in Chile, and, secondarily, to establish if protected research time for residents was associated with a higher number of publications. METHODS: A transverse descriptive study was developed. A search for publications authored by orthopedic residents who graduated from Chilean programs between 2012 and 2016 was performed on the PubMed database. Articles with a publication date between 6 months after the beginning of the residency and 12 months postgraduation were included. Letters to the editor, articles not related to orthopedic surgery, and research projects with an institutional affiliation other than their training programs were excluded. Each residency curriculum was reviewed for protected time for research. RESULTS: A total of 272 residents from 10 programs were included, and 72 articles fulfilled the selection criteria. The average rate of publication was of 0.26 1.13 articles (range: 0 to 13 articles) per resident during training. In total, 2 programs had an average publication rate higher than 1, and 89.4% of the Chilean residents did not publish an article during their training. None of the programs specified protected time for research. CONCLUSIONS: To our understanding, the present is the first study to describe the current state of research involvement among Chilean orthopedic residents. The average number of publications indexed on PubMed per orthopedic resident during training was of 0.26 1.13 articles. Only 10% of the residents publish an article during their residency. No correlation between protected time for research and the number of publications could be established.

¿Es segura la cirugía ambulatoria de reconstrucción de ligamento cruzado anterior? experiencia a dos años de seguimiento clínico / Is outpatient reconstruction of the anterior cruciate ligament a safe procedure? experience with two years of follow up

INTRODUCIÓN: La cirugía ambulatoria permite una reducción importante del costo en procedimientos de alta prevalencia; no obstante, siempre debe resguardarse la seguridad del paciente. OBJETIVO: Evaluar las complicaciones operatorias tempranas y resultados funcionales en pacientes sometidos a reconstrucción de ligamento cruzado anterior (R-LCA) en cirugía ambulatoria. Se analiza además una estimación en la reducción de costos por programa ambulatorio. MATERIAL Y MÉTODOS: Estudio retrospectivo de pacientes sometidos a R-LCA con técnica hueso-tendón-hueso (HTH) en pabellón ambulatorio en un mismo centro, entre 2016 y 2018. Se excluyeron pacientes con menos de un año de seguimiento. Se utilizó el mismo protocolo anestésico: anestesia espinal y bloqueo sensitivo único, asociado a analgesia postoperatoria por vía oral. Se entregó a pacientes instructivo de cuidados postoperatorios, síntomas de alarma, y ejercicios de fisioterapia al alta. Se realizó encuesta telefónica al tercer día para evaluar el estado general y las complicaciones, y, al final del seguimiento, para evaluación funcional mediante las escalas de Tegner y Lysholm pre- y postquirúrgicos. Se identificaronó a pacientes no dados de alta el mismo día, consulta precoz no programada, y reintervenciones. Se realizó un análisis de costo para evaluar el ahorro por procedimiento ambulatorio versus hospitalizado. RESULTADOS: Se operaron 36 pacientes de forma ambulatoria. En 4 (11,1%) se asoció a sutura meniscal con técnica dentro-fuera. La encuesta postoperatoria inicial fue respondida por 23 pacientes (63,8%); todos presentaron buen estado general: 43% sin dolor y 57% con molestias tolerables. No hubo sangrados. La encuesta al final del seguimiento (promedio: 22,5 7,9meses) fue respondida por 20 pacientes (55,5%): la puntación en las escalas de Tegner y Lysholm aumentó significativamente, de 3 (rango: 1 a 6) a 6 (rango: 3 a 8) (p » 0,0001) y de 44 (rango: 12 a 81) a 91 (rango: 61 a 100) (p » 0,0001), respectivamente. Todos fueron dados de alta el mismo día de la operación. Hubo 2 (5,5%) consultas precoces, una por caída en domicilio con dehiscencia de herida operatoria, y otra por hematoma no complicado. Se registraron dos reintervenciones: una dehiscencia de herida operatoria y una fractura de patela. La reducción de costos por realizar el procedimiento de forma ambulatoria fue de 203.205 pesos/paciente. CONCLUSIÓN: La cirugía ambulatoria de R-LCA mediante la técnica HTH fue un procedimiento seguro en esta serie, con un manejo adecuado del dolor y resultados funcionales satisfactorios al mediano plazo. Se asoció además a una reducción en estimación de costos.

INTRODUCTION: Outpatient procedures allow for an important cost reduction in highprevalence procedures; however, patient safety must always be ensured. OBJECTIVE: To evaluate the early complications and functional scores of patients undergoing an anterior cruciate ligament reconstruction (ACLR) as an outpatient procedure. An estimated cost reduction is also analyzed. MATERIALS AND METHODS: A retrospective study of patients undergoing outpatient ACLR with a bone-patellar tendon-bone (BPTB) technique in one center between 2016 and 2018. Patients with less than one year of follow-up were excluded. All patients were submitted to the same anesthetic protocol: spinal anesthesia, a one-shot echo-guided adductor canal nerve block, and outpatient analgesics. Upon discharge, all patients received instructions regarding postoperative care, physical therapy exercises, and red flags. A telephone survey was conducted on the third day to evaluate the general conditions and complications, as well at the final follow-up, to collect pre- and postoperative Tegner and Lysholm functional scores. Patients who were not discharged on the same day, early non-scheduled visits, and re-interventions were recorded. A cost-reduction analysis was performed for the inpatient versus outpatient procedures. RESULTS: In total, 36 patients were submitted to an outpatient procedure, and 4 (11.1%) had an outside-in meniscal suture. The survey was filled out by 23 patients (63.8%); all were in good general condition: 43% reported no pain and 57%, tolerable pain. No bleeding was observed. The survey at the end of the follow-up (average: 22.5 7.9 months) was filled out by 20 patients (55.5%); the scores on the Tegner and Lysholm scales improved significantly, from 3 (range: 1 to 6) to 6 (range: 3 to 8) (p » 0.0001), and from 44 (range: 12 to 81) to 91 (61 to 100) (p » 0.0001) respectively. All patients were discharged on the same day of surgery. There were 2 (5.5%) early visits, one due to a fall at home withdehiscence of the surgical wound, and one due to a non-complicated hematoma. Two re-interventions at the end of the follow-up were recorded: traumatic surgical-wound dehiscence and a patellar fracture. The cost reduction for the outpatient procedure was of 203, 205 pesos per patient CONCLUSION: The outpatient ACLR with the BPTB technique was a safe procedure in the present series, with adequate pain management and satisfactory functional scores at the medium-term follow-up. It was also associated with a reduction in cost estimates.

Abordaje anterolateral extendido y fijación con placa rim en fragmentos posterolaterales en fracturas de platillo tibial / Extended anterolateral approach and rim plate fixation for posterolateral fragments in tibial plateau fractures

Los fragmentos posterolaterales (FPLs) en fracturas de platillo tibial son frecuentes, pero difíciles de reducir y estabilizar. Actualmente existe controversia sobre cómo deben ser abordados; si bien un abordaje anterolateral es más seguro, este puede ser insuficiente para lograr una correcta reducción. Los abordajes posterolaterales y posteriores ofrecen una visión directa y permiten una fijación con ventaja biomecánica; sin embargo, son más demandantes y exponen al paciente a una mayor morbilidad. A continuación, se presenta una nota técnica sobre la reducción y fijación de FPLs con una placa rim por medio de un abordaje anterolateral extendido a través del espacio paraligamento colateral lateral.

Posterolateral fragments (PLFs) are commonly seen in tibial plateau fractures, but their reduction and fixation are challenging. There is no consensus about the ideal approach to fix this particular fragment. Even though an anterolateral approach is a safe option, it may impair a correct reduction. The posterolateral and posterior approaches offer direct visualization of the fragment, and enable a fixation with a biomechanical advantage; however, they are more demanding and expose the patient to a higher risk if morbidity. The following technical note describes the reduction and fixation of PLFs with a rim plate through an extended anterolateral approach using the paralateral collateral ligament space.

Factores determinantes del rango de movimiento postoperatorio en artroplastia total de rodilla primaria / Identify determinants for postoperative range of motion after primary total knee arthroplasty

Introducción: El objetivo de este trabajo es describir e identificar variables determinantes de la progresión del rango de movilidad articular (RMA) postoperatorio en artroplastia total de rodilla primaria (ATRp). Materiales y métodos: estudio prospectivo de pacientes con gonartrosis, operados de ATRp por un mismo equipo quirúrgico, implante y protocolo de rehabilitación. Se excluyeron pacientes con seguimiento menor a seis meses. Se midió el RMA (extensión-flexión) preoperatorio, durante la hospitalización y al primer, tercer y sexto mes postoperatorio. Se definió RMA funcional y satisfactorio como 5-95º y 0-120º, respectivamente. El análisis estadístico incluyó modelos mixtos, buscando relación entre la progresión del RMA postoperatorio y variables demográficas, pre, intra y postoperatorias externas a la técnica quirúrgica (p < 0.05).Resultados: cincuenta pacientes (53 ATRp), edad mediana 68 (49-91), 75.5% mujeres. Al sexto mes, el 100% presentó un RMA funcional y un 72.2% un RMA satisfactorio. Un umbral de 105º de flexión al tercer mes fue significativo para discriminar aquellos pacientes que alcanzaron un RMA favorable al sexto mes (sensibilidad = 97.1%; especificidad = 75%). Conclusión: la progresión del RMA postoperatorio de ATRp fue determinante del RMA satisfactorio (0-120º) a los seis meses. Un umbral de 105º de flexión al tercer mes postoperatorio posee una excelente capacidad de identificar aquellos pacientes que no lograrán el RMA apropiado. Nivel de Evidencia: Estudio pronóstico Nivel I

Introduction: This study aims to describe and identify determinants for the postoperative RMA progression after a primary total knee arthroplasty (pTKA).Materials and methods: prospective study in patients with knee osteoarthritis who underwent pTKA. Patients were operated by the same surgical team, implant, and followed the same rehabilitation protocol. Exclusion criteria included a follow-up of less than six months. The RMA (extension-flexion) was evaluated preoperatively, during the hospital stay, and postoperatively (first, third and sixth months). Functional and satisfactory RMA were established as 5-95º and 0-120º, respectively. Statistical analysis included mixed models for association between postoperative RMA and demographic, pre, intra, and postoperative non-related surgical technique variables (p < 0.05).Results: fifty patients (53 pTKA), median age 68 (49-91), 75.5% females. At six months, 100% of patients presented with functional RMA, and 72.2% with satisfactory RMA. A threshold of 105º of flexion at the third postoperative month, was statistically significant for identifying patients who achieved an acceptable RMA at six months (sensitivity = 97.1%; specificity = 75%).Conclusions: the postoperative RMA progression was determinant for a satisfactory RMA at six months after pTKA. A threshold of 105º of flexion at the third postoperative month has an excellent accuracy to identify patients who will not achieve an acceptable RMA. Level of Evidence: Prognostic study Level I

Actualización en trasplante meniscal. Resultados clínicos y funcionales de una serie de casos retrospectiva / Actualization in meniscal transplantation

El trasplante meniscal autólogo (TMA) es el tratamiento de elección en el síndrome postmeniscectomía, sin embargo, sigue siendo un procedimiento limitado, existiendo controversias en la literatura. No se encontraron reportes de TMA en pacientes y centros latinoamericanos, lo que imposibilita sustentar una conducta en base a literatura local. El objetivo de este estudio es revisar los aspectos más importantes del TMA, detallar una de las técnicas quirúrgicas más utilizadas y describir y discutir los resultados de una serie de casos consecutivos de pacientes tratados con TMA en un país latinoamericano. Se describe la técnica quirúrgica para un TMA lateral con fijación ósea a través de canal trapezoidal ("Keyhole") que ofrece ventajas para los TMA laterales, pues las raíces son muy cercanas entre ellas y el canal tiene una fijación "pressfit" disminuyendo el stress en las suturas sin la necesidad de realizar túneles óseos, que podrían interferir con procedimientos asociados.Se incluyen los resultados demográficos, clínicos, funcionales y de satisfacción de una serie retrospectiva de 16 pacientes [18 trasplantes (12 laterales y 6 mediales)] consecutivos [mediana de edad 20,5 (15-37)], operados de TMA por un mismo cirujano, entre 2004-2019, con mediana de seguimiento de 3,3 (0,5-14,8) años. No se excluyeron pacientes. Los datos fueron obtenidos a través de revisión de fichas clínicas y encuestas telefónicas. Se realizó un análisis estadístico que incluyó un test multivariado buscando asociaciones entre las variables, Wilcoxon para resultados funcionales y Kaplan-Meier para sobrevida del trasplante (reintervenciones) (p<0,05). Los resultados de esta primera serie de TMA en Latinoamérica son discutidos y se comparan con la literatura, encontrándose resultados similares a lo reportado en otras regiones y concuerdan con lo esperado para un procedimiento de salvataje

Meniscal allograft transplantation (MAT) is the gold standard treatment for post meniscectomy syndrome. However, it is still considered a limited procedure, existing controversies in the reported literature. No reports in Latin American centers and patients were found, hindering the generalization of results with this treatment. This study aims to review the critical aspects of MAT, describe a technical note for a commonly used MAT procedure, and report and discuss the results of a consecutive series of patients treated with MAT in a Latin American country.The technical note for a lateral MAT with the Keyhole bone fixation is described. This technique offers advantages in lateral MAT, where meniscal roots are close together. The keyhole is press-fit fixed into the tibial plateau, decreasing the stress of the holding sutures, and without interfering with associated procedures.The review includes the demographic, clinical, functional, and satisfaction results of a consecutive retrospective series of 16 patients [18 MAT (12 lateral and 6 medial)] with a median age of 20.5 (15-37) years. All patients were operated by the same surgeon between 2004-2019, and the median follow-up was 3.3 (0.5-14.8) years. The data was obtained through the revision of clinical files and telephonic surveys. The statistical analysis included a multivariate analysis for the association between variables, Wilcoxon for functional tests, and Kaplan-Meier for survival rate (reinterventions) (p<0.05).The results of the first Latin American MAT series are discussed and compared to the reported literature, finding similar results and are consistent with a salvage procedure

Artroplastía total de rodilla con asistencia de brazo-robótico: resultados clínicos postoperatorios tempranos / Robotic arm-assisted total knee arthroplasty: early postoperative results

OBJETIVO: Describir los resultados clínicos postoperatorios tempranos de la primera serie de pacientes operados de artroplastía total de rodilla (ATR) con asistencia de brazo-robótico en Latinoamérica. MATERIALES Y MÉTODOS: Estudio prospectivo de 52 pacientes (53 rodillas) con gonartoris tricompartimental sintomática operados de ATR primaria con asistencia de brazo-robótico (RIO-MAKO) de manera consecutiva, con seguimiento a 2 meses postoperados. No se excluyeron pacientes. Se utilizó el mismo protocolo anestésico y de rehabilitación. Se realizó revisión de fichas clínicas para recolectar los siguientes resultados: tiempo de isquemia quirúrgica, estadía hospitalaria, tiempo a marcha, dolor postoperatorio diario [Escala visual análoga (EVA)], uso de opioides, rangos de movilidad articular (ROM), pérdida sanguínea, complicaciones y eje mecánico postoperatorio. RESULTADOS: Tiempos de Isquemia: 82 minutos (60­120). Estadía Hospitalaria: 4 días (2­12). Dolor postoperatorio: EVA el mismo día operatorio de 0 (0­10) y previa al alta de 0 (rango 0­4), con 0,3 purgas (0­6,5) de opioides por paciente. Tiempo a marcha (día logrado): 1 día (1­3), cuarenta y cinco pacientes (84,9%) iniciaron la marcha el primer día postoperatorio. ROM (Extensión-Flexión): Aumento progresivo durante el seguimiento. En el control ambulatorio de los dos primeros meses [23 días (13­50)], veintiún pacientes (40%) alcanzaron un ROM mayor o igual a 0­90° y once (20%) presentaron un ROM funcional máximo (0­120°). Pérdida sanguínea: Siete pacientes (13,2%) requirieron transfusión. Complicaciones: un paciente (1,89%) presentó una dehiscencia del cierre de la artrotomía. No hubo otras complicaciones. Eje mecánico postoperatorio: 179,1° (178,2­180). DISCUSIÓN: Los resultados concuerdan con la evidencia descrita en otras regiones, sugiriendo que la asistencia de brazo-robótico permite resultados postquirúrgicos reproducibles. CONCLUSIÓN: Los resultados clínicos postoperatorios tempranos de esta serie de pacientes operados de ATR con asistencia de brazo-robótico, muestran una baja percepción del dolor, con bajo consumo de opioides, una rápida recuperación funcional de la marcha y ROM, y excelentes resultados desde el punto de vista del eje mecánico postoperatorio. NIVEL DE EVIDENCIA: IV.

OBJECTIVE: Describe the early clinical postoperative outcomes, of the first series of patients operated on Robotic Arm-Assisted Total Knee Arthroplasty (TKA) in Latin America. MATERIAL AND METHOD: Retrospective study including 52 patients (53 knees) with advanced symptomatic knee osteoarthritis, consecutively operated on Robotic ArmAssisted TKA (RIO-MAKO) during October 2018 and May 2019 with two months of follow-up. No patients were excluded from the study. The same anesthetic and rehabilitation protocol was followed for all patients. Data were obtained from the clinical files for the following outcomes: Surgical tourniquet time, hospital stay, time to walk, postoperative daily pain [Visual Analog Scale (VAS)], opioid consumption, range of motion (ROM), blood loss, complications, and the attained postoperative mechanical axis. RESULTS: Tourniquet Time: 82 minutes (60­120). Hospital Stay: 4 days (2­12). Postoperative Pain: VAS of 0 (0­10) the same day of surgery, and 0 (0­4) before discharge. The opioid consumption was 0,3 purge (0­6,5) per patient. Time to Walk (Day achieved): 1st day (1­3), forty-five patients (84,9%) walked on their first postoperative day. ROM (Extension-Flexion): progressively increases during the follow up. On the first two-month visits [23 days (13­50)], twenty-one patients (40%) reached a ROM equal or superior to 0­90°, and eleven (20%) presented a maximal functional ROM (0­120°). Blood Loss: Seven patients (13.2%) required a blood transfusion. Complications: one patient (1.89%) presented dehiscence of the arthrotomy closure. No other complications were registered. Postoperative Mechanical Axis: 179.1° (178.2­180). DISCUSSION: The results coincide with the reported evidence from other regions. Robotic-arm assistance may generate reproducible postoperative results. CONCLUSIONS: The early postoperative clinical results of this series of patients operated on Robotic Arm-Assisted TKA show a low pain perception and opioid use, a rapid functional rehabilitation in terms of gait and ROM, and excellent postoperative mechanical alignment. LEVEL OF EVIDENCE: IV.

Evaluación biomecánica de reparación de roturas del tendón patelar: ¿es mejor doble Bunnell paralelo o perpendicular? / Biomechanical comparison of two patellar tendon repair techniques: is double Bunnell better parallel or perpendicular?

INTRODUCCIÓN: En tendón patelar, se ha probado que agregar un segundo punto Bunnell dispuesto perpendicular al punto clásico, es más resistente, sin embargo, esa técnica dispuesta paralelamente no ha sido evaluada. PROPÓSITO: Comparar la resistencia entre la técnica doble Bunnell dispuesta en perpendicular y en paralela. MÉTODO: 28 muestras frescas de tendones patelares porcinos, asignadas aleatoriamente a 2 grupos. Grupo 1: 14 muestras reparadas con doble Bunnell perpendicular. Grupo 2: 14 muestras reparadas con doble Bunnell paralelo. Todas realizadas con la misma sutura ultrarresistente. Con una máquina computarizada de tracción, se aplicó tracción axial continua hasta el fallo. Se registró el punto máximo de fallo (PMF) y el modelo de falla mecánica. Análisis estadístico con t-student (p < 0,05). RESULTADOS: Grupo 1: PMF = 342 ± 50,7 Newton. Todas las muestras sufrieron avulsión central, preservando fibras perimetrales. Grupo 2: PMF = 358 ± 34,1 Newton. Todas las muestras sufrieron un split longitudinal del tendón. Sin diferencia significativa entre los grupos (p = 0,340). CONCLUSIÓN: Este estudio no demostró diferencias significativas en la resistencia de una técnica de doble Bunnell paralelo versus perpendicular, aplicada en un modelo experimental de tendón patelar. RELEVANCIA CLÍNICA: Ambas técnicas tienen propiedades biomecánicas similares y dejan un remanente de tejido tendinoso luego del fallo que permitiría una segunda reparación directa, potencialmente sin necesidad de requerir el uso de injertos.

INTRODUCTION: In the patellar tendon, a second Bunnell stitch arranged perpendicular to the classic configuration has increased the resistance of the repair, however, the effect of a double parallel technique has not been evaluated. PURPOSE: To compare the resistance between a patellar tendon repair with Double Bunnell technique arranged in parallel or perpendicular. METHOD: 28 fresh porcine patellar tendon samples were randomly assigned to 2 groups. Group 1: 14 samples repaired with a perpendicular Double Bunnell technique. Group 2: 14 samples repaired with a parallel Double Bunnell technique. All performed with the same ultraresistant suture. The samples were fixed to a computerized traction machine, applying continuous axial traction, until failure. The ultimate failure point (UFP) and the mechanical failure model were recorded. Statistical analysis included student́s t-test (p < 0.05). RESULTS: Group 1: UFP = 342 ± 50.7 Newton. All samples suffered a central avulsion, preserving the perimetral tendon fibers. Group 2: UFP = 358 ± 34.1 Newton. All samples suffered a longitudinal split of the tendon. No significant difference was found among groups (p = 0.340). CONCLUSION: This biomechanical study showed no significant differences in the strength of a tendon repair using a parallel versus a perpendicular double Bunnell technique. CLINICAL RELEVANCE: Both techniques have similar biomechanical properties and leave a remnant of tendon tissue after the failure that would allow a second direct repair, potentially without requiring the use of grafts.

Viscosuplementación con ácido hialurónico en gonartrosis moderada a severa: seguimiento clínico a 3 años / Intra-articular hyaluronic acid theray in moderate to severe knee osteoarthritis. a 3-year follow-up

Introducción: La utilidad y eficacia de la viscosuplementación con Ácido Hialurónico (AH) en el tratamiento de la gonartrosis es debatida. La evidencia regional sobre esta terapia es limitada. Objetivo: Describir una cohorte de pacientes con gonartrosis moderada a severa, viscosuplementados con AH, objetivando su sobrevida en términos de artroplastía total de rodilla (ATR). Metodología: Estudio retrospectivo. Criterios de inclusión: gonartrosis tricompartimental moderada a severa sintomática, 60 años o más, al menos 1 infiltración con AH de alto peso molecular y seguimiento mínimo de 2 años. Se analizaron datos demográficos, clínicos, indicación de ATR previo a la infiltración. Se utilizaron las pruebas estadísticas de Kaplan-Meier y Test Exacto de Fisher (significancia de p<0,05). Resultados: Setenta y tres pacientes (88 rodillas), edad media de 71 años (60-91) fueron reclutados. Seguimiento promedio de 3 ± 0,60 años (2-3,60). Rodillas infiltradas libre de prótesis: 95,45%. De estas, 33,33% siguen en consulta por la misma rodilla y 78,6% se han vuelto a infiltrar. Tiempo promedio a ATR en las 4 rodillas operadas: 1,03 ± 0,75 años...

Introduction: The clinical importance of intra-articular hyaluronic acid (IAHA) therapy in knee osteoarthritis (KOA) has been challenged. There is limited evidence in our region. Objective: Describe the experience of a cohort of patients with moderate and severe KOA, treated with IAHA injections, evaluating its survivorship in terms of total knee arthroplasty (TKA) as end point result. Methodology: Retrospective study. Inclusion criteria: moderate and severe tricompartmental KOA, age of 60 years or more, at least 1 IAHA injection and a minimum follow-up of 2 years. Demographic and clinical data and TKA indication before the first IAHA injection were considered for analysis. Statistics included the Kaplan-Meier and Fisher exact test (significance of p<0.05). Results: Seventy three patients (88 knees), mean age: 71 years (60-91), were followed up for 3 ± 0.60 years (2-3.60). Injected knees without TKR: 95.45%. From these, 33.33% continue in medical attention for knee pain and 78.6% have received another injection. Average time to TKR in the four operated knees: 1.03 ± 0.75 years...