Cáncer de endometrio: reporte de un caso y revisión de la literatura / Endometrial Cancer. Case report and literature review

Antecedentes: El cáncer endometrial (CE) según las estadísticas es el tumor ginecológico más frecuente en países desarrollados, donde su incidencia ha ido en aumento. Históricamente, el CE se ha clasificado en dos tipos: Tipo I (endometrioide), representando el 80-90% de los casos; el tipo II (no endometrioide como el de células serosas y claras, carcinomas indiferenciados). Como dato importante, la mayoría de las pacientes son diagnosticadas cuando la enfermedad se encuentra en etapas tempranas o la lesión todavía está confinada al útero. El tratamiento convencional radica en una histerectomía primaria más salpingooforectomía bilateral, según el estadío de la enfermedad. Caso clínico: Paciente de 58 años de edad que ingresa al Hospital de San Marcos, Ocotepeque, con sangrado transvaginal de 1 mes de evolución, hipertensión crónica y obesidad tipo I. En el ultrasonido transvaginal se observó engrosamiento endometrial, pero en la biopsia se diagnosticó Adenocarcinoma Endometrial de tipo Endometroide Grado II-III de la FIGO. Conclusión: Ante la presencia de sangrado uterino anormal en mujeres peri y postmenopáusicas, con factores de riesgos asociados, se debe sospechar cáncer de endometrio...(AU)

Quemaduras por ácido acético: caso clínico y revisión de la literatura / Burns by Acetic Acid. Clinical case and literature review

Introducción. Las infecciones son la segunda causa de muerte materna en países de bajos ingresos. El ácido acético se conoce en la actualidad como un potente antiséptico de amplio espectro para gran positivos, gran negativos, hongos y protozoos, a través de su acción biocida y su acción biostatica, produciendo coagulación y precipitación de las proteínas, alterando las características de la permeabilidad celular y toxicidad o envenenamiento de los sistemas enzimáticos de las bacterias. Las quemaduras por ácido acético son infrecuentes y va depender para que se produzca injuria de la dilución, concentración, tiempo de exposición. Caso clínico: Se presenta el caso de una paciente de 25 años, parto por cesárea con infección y dehiscencia del sitio la herida quirúrgica tratada con antibioticos de amplio espectro, sin mejoría. Se manejó con ácido acético, provocando quemadura de segundo grado en borde de herida y pubis Discusion: El riesgo de sufrir quemaduras por ácido acético aumenta dependiendo de la tolerabilidad del paciente, el grado de concentración, dilución y el tiempo de exposición de este agente antiséptico tópico. Conclusión: Aunque las quemaduras por ácido acético son infrecuentes, siempre es necesario tener presente la dilución de la concentración adecuada y el tiempo de exposición al ácido acético, ya que dependiendo de la tolerabilidad cambia el pronóstico y tratamiento

Comparación de la capacidad discriminatoria de los puntajes de riesgo GRACE y TIMI para eventos cardiovasculares durante la hospitalización en pacientes con infarto agudo de miocardio sin elevación ST y angina inestable / Comparison of the discriminatory capacity of GRACE and TIMI risk scores for cardiovascular events during hospitalization in patients with acute myocardial infarction without ST elevation and unstable angina

En pacientes con síndrome coronario agudo los puntajes de riesgo GRACE y TIMI son herramientas para estimar el pronóstico de desenlaces cardiovasculares. Las comparaciones entre ambos puntajes en poblaciones latinoamericanas son escasas. Objetivo Comparar la capacidad discriminatoria de los puntajes GRACE y TIMI para eventos cardiovasculares durante la hospitalización en pacientes con infarto de miocardio sin elevación ST (IMSEST) y angina inestable (AI). Diseño Cohorte retrospectiva. Lugar y sujetos 378 pacientes con diagnóstico de IMSEST o AI atendidos durante el período 2011 ­ 2014 en el Hospital Carlos Andrade Marín de la ciudad de Quito. Mediciones principales Puntaje de riesgo GRACE, puntaje de riesgo TIMI, aparición de eventos cardiovasculares (muerte, reinfarto, angina refractaria e intervención coronaria de urgencia) durante la hospitalización. Capacidad discriminatoria de los puntajes evaluada mediante curvas ROC. Resultados En los pacientes predominó el sexo masculino (78%). En orden de frecuencia los eventos cardiovasculares fueron: intervención coronaria de urgencia (51%), angina refractaria (12%), muerte (9%) y reinfarto (5%). El score GRACE presentó resultados de área bajo la curva (AUC) mayores y estadísticamente signifcativos para muerte (AUC: 0.72; ρ<0.0001), mientras que para angina refractaria e intervención coronaria de urgencia, el score TIMI tuvo resultados estadísticamente signifcativos; sin embargo su AUC no presentó valores representativos. Para el reinfarto el score GRACE presentó valores estadísticos limítrofes con una AUC baja. Conclusión El score GRACE tiene una mejor capacidad pronóstica para muerte y reinfarto frente al score TIMI en pacientes con IMSEST y AI

The risk scores GRACE and TIMI are tools to estimate the prognosis of cardiovascular outcomes in patients with acute coronary syndrome. There are few comparisons between the two scores in Latin American populations. Objective To compare the discriminatory ability of GRACE and TIMI scores for cardiovascular events during hospitalization in patients with myocardial infarction without ST elevation (NSTEMI) and unstable angina (UA). Design Retrospective cohort. Subjects and settings 378 patients with a diagnosis of NSTEMI or UA attended during the period 2011-2014 in the Carlos Andrade Marín Hospital, Quito-Ecuador. Main measurements GRACE risk score, TIMI risk score, cardiovascular events (death, reinfarction, refractory angina and emergency coronary angioplasty) during hospitalization. Discriminatory capacity of the scores assessed by ROC curves. Results Male patients were the most frequent (78%). The frequency of cardiovascular events was: emergency coronary angioplasty (51%), refractory angina (12%), death (9%) and re-infarction (5%). The GRACE score showed higher and statistically signifcant results of area under the curve (AUC) for death (AUC: 0.72; ρ<0.0001), whereas for refractory angina and emergency coronary angioplasty the TIMI score had statistically signifcant results; however the AUC did not provide representative values. For re-infarction the GRACE score presented borderline statistical values with low AUC. Conclusion The GRACE score has a better prognostic value for death and reinfarction compared to TIMI score in patients with NSTEMI and AI

Enfermedad de takayasu: a propósito de un caso / Disease of takayasu: with regard to a case

Presenta un caso clínico y revisa la literatura de una patología poco frecuente, cuya etiología más aceptada es de origen autoinmune. Se trata de una mujer de 46 años, hipertensa de larga data. Hace 17 años una observación clínica detenida evidenció ausencia de pulsos en miembro superior izquierdo y muy disminuidos en miembro superior derecho. Posteriormente es valorada por cuadro clínico de 3 años de evolución, que se intensifica los 6 últimos meses, caracterizado por por disnea de grandes esfuerzos que progresa a disnea de reposo, con episodios a repetición de disnea paroxística nocturna y ortopnea. El estudio hemodinámico concluye que se trata de una insuficiencia aórtica severa y muestra una obstrucción del 50xciento de la arteria carótida izquierda en su emergencia del arco aórtico. Se decide intervención quirúrgica para cambio de válvula aórtica por prótesis mecánica. El diagnóstico histopatológico de la biopsia de aorta es compatible con enfermedad de Takayasu.

Valvuloplastia mitral percutánea con balón (VMP) en pacientes con estenosis mitral importante

La prevalencia de estenosis valvular mitral post reumática en el Ecuador es de 30 a 40. La forma clásica de tratamiento ha sido la comisutomía quirúrgica o el reemplazo valvular. En el presente trabajo se presenta la experiencia en la aplicación de la Comisurotomía o Valvuloplastia Percutánea con Balón (VPM). Se realizaron 18 procedimientos de valvuloplastia mitral en pacientes con estenosis mitral pura entre diciembre de 1988 a 1991. Se utilizó inicialmente la técnica de Mansfield y posteriormente la técnica de Inoue. En todos los pacientes se practicó un cateterismo cardíaco completo previa dilatación. Se registraron los gradientes existentes y se compararon con los resultados post valvuloplastia. Se evidenció una disminución importatne del gradiente en todos los pacientes y un aumento del área valvular mitral. El control angiográfico post dilatación demostró la ausencia de insuficiencia valvular. No existe duda algunaque la VMP es una técnica eficaz en la dilatación de la válvula mitral estenótica y en la actualidad se ha convertido en una alternativa importante a la comisurotomía quirúrgica.