Síndrome de Mondor, relato de caso e revisão da literatura / Mondor's Disease, case report and literature review

A síndrome de Mondor é uma tromboflebite das veias superficiais da mama, que pode levar também ao comprometimento do sistema linfático. É uma doença benigna, rara e autolimitada. JMC, 42 anos, foi submetida à cirurgia de lipoaspiração e mastopexia, evoluindo bem no pós operatório imediato e recente. A paciente parou o uso de anticoncepcionais há 5 anos e havia realizado duas cesárias prévias. A lipoaspiração foi realizada em flancos e abdome, com vibrolipoaspirador microaire; técnica tumesceste. Na cirurgia mamária com pedículo inferior não areolado, foi feita ressecção mínima de parênquima mamário no lado E (70 gr) para simetrização. Tempo cirúrgico: 3 horas, deambulando algumas horas depois da cirurgia. Medicações pós operatórias incluiram antibiótico profilático e analgésicos, que o paciente recebeu no dia seguinte à cirurgia. Compareceu a todos os retornos de pós-operatório, sem nenhuma intercorrência. Realizou 30 sessões de drenagem linfática e ultrassom, ao longo de 3 meses, e retornou as suas atividades laborais após 30 dias. Por volta de 6 meses após os procedimentos, retornou com queixa de dor e endurecimento na porção superior de hemiabdome E. Ao exame físico foi identificado aparecimento de cordão endurecido, doloroso quando realizava extensão do abdome, caracterizando a sindome de Mondor. Foi instituido terapêutica de calor local e massagem associado a antiinflamatório via oral, havendo regressão do quadro após 1 mês. O tratamento da doença de Mondor é conservador e sintomático. Calor local, repouso e analgésicos ajudam a diminuir a dor, sinal clinico característico do cordão fibroso formado em decorrência do processo tromboflebítico.

Mondor 's syndrome is a thrombophlebitis of the superficial veins of the breast, which may also lead to impairment of the lymphatic system. It is a benign disease, rare and self-limited. JMC, 42 years old, was submitted to liposuction and breast lift, doing well in the immediate and late postoperative period. The patient stopped using contraceptives for 5 years and went trough two previous caesarians. Liposuction was performed on the flanks and abdomen, with Microaire Vibroliposuction Machine; tumescent technical. In the breast surgery with inferior pedicle not areolate, minimal resection of breast parenchyma was made on the left side (70 g) for symmetrization. Surgery time: 3 hours, ambulating a few hours after surgery. Postoperative medication included prophylactic antibiotics and analgesics, which patient received the next day after surgery. The patient attended all postoperative returns without any problem. 30 sessions of lymphatic drainage and ultrasound were made over 3 months, and the patient returned to work activities after 30 days. Six months after the procedure, the patient returned complaining of pain and hardening in the upper portion of left hemi-abdomen. In the physical examination was identified a hardened cord appearance, painful when performed extension of the abdomen, featuring Mondor ' s syndrome. Was instituted local heat therapy and massage associated with oral anti-inflammatory, with regression of the condition after one month. The treatment of Mondor 's disease is conservative and symptomatic. Local heat, rest and analgesics help to relief the pain, which is a clinical sign of fibrous cord formed as a result of thrombophlebitis process.

Pneumonia caused by Bordetella bronchiseptica in two HIV-positive patients / Pneumonia causada por Bordetella bronchiseptica em dois pacientes HIV-positivos

ABSTRACT: CONTEXT AND OBJECTIVE: Bordetella bronchiseptica (BB) is a Gram-negative coccobacillus responsible for respiratory diseases in dogs, cats and rabbits. Reports on its development in humans are rare. However, in immunosuppressed patients, especially in those with the immunodeficiency virus (HIV), BB can cause severe pulmonary infections. We report on two cases of pneumonia caused by BB in HIV-positive male patients in a university hospital. CASE REPORT: The first case comprised a 43-year-old patient who was admitted presenting chronic leg pain and coughing, with suspected pneumonia. BB was isolated from sputum culture and was successfully treated with trimethoprim/sulfamethoxazole in association with levofloxacin. The second case comprised a 49-year-old patient who was admitted presenting fever, nausea, sweating and a dry cough, also with suspected pneumonia. BB was isolated from sputum culture, tracheal secretions and bronchoalveolar lavage. The disease was treated with ciprofloxacin but the patient died. CONCLUSION: BB should be included in the etiology of pneumonia in immunodeficient HIV patients. As far as we know, these two were the first cases of pneumonia due to BB to occur in this university hospital.

RESUMO CONTEXTO E OBJETIVO: Bordetella bronchiseptica (BB) é um cocobacilo Gram-negativo responsável por causar doenças no trato respiratório de cães, gatos e coelhos. São raros os relatos do desenvolvimento desse microrganismo em seres humanos. Porém, em pacientes imunodeprimidos, especialmente nos portadores do vírus da imunodeficiência humana (HIV), a BB pode causar infecções pulmonares graves. Nós relatamos dois casos de pneumonia por BB em pacientes do sexo masculino, HIV-positivos em um hospital universitário. RELATO DE CASO: No primeiro caso, o paciente de 43 anos foi internado apresentando dor crônica nos membros inferiores e tosse com suspeita de pneumonia. Na cultura de escarro, foi isolado BB, e a infecção foi tratada com sucesso com a associação de sulfametoxazol/trimetroprima e levofloxacino. No segundo caso, o paciente de 49 anos foi internado apresentando febre, náuseas, sudorese e tosse seca, também com suspeita de pneumonia. Das culturas de escarro, secreção traqueal e lavado bronco-alveolar, foi isolado BB, infecção tratada com ciprofloxacino: porém, o paciente foi a óbito. CONCLUSÃO: BB deve ser incluído na etiologia de pneumonia em pacientes imunocomprometidos com HIV. Pelo que é de nosso conhecimento, estes dois relatos foram os primeiros casos de pneumonia por BB que ocorreram neste hospital universitário.

Blefaroplastia inferior com suporte cantal lateral / Lower eyelid blepharoplasty with lateral canthal support

INTRODUÇÃO: A abordagem transcutânea no rejuvenescimento palpebral inferior é uma técnica versátil e que permite amplo acesso a todas as estruturas periorbitárias. Apesar disso, muitos têm optado por outras vias de acesso, como a transconjuntival, devido ao risco aumentado de mal posicionamento palpebral. A utilização de suporte cantal lateral de rotina tem sido indicada sistematicamente para minimizar este risco. O presente trabalho revisou 136 casos operados com acesso transcutâneo e reforço cantal com cantopexia e suspensão orbicular. MÉTODO: Estudo retrospectivo de casos de blefaroplastia inferior primária transcutânea com cantopexia operados entre janeiro de 2008 e janeiro de 2014. Foram avaliados, por meio de fotos e registro de prontuários, a presença de dermatocalasio, bolsas palpebrais e flacidez tarsal. A técnica cirúrgica e o índice de complicações foram obtidos a partir da descrição cirúrgica e anotações clínicas. RESULTADOS: Foram operados 136 pacientes, com follow-up pós-operatório médio de 180 dias. Consideramos como complicações pós-operatórias epífora (15%), mal posicionamento palpebral (2,94%), hematoma orbital (0%), quemose (9,5%) e sensação de corpo estranho (6%). Sete pacientes (5,1%) precisaram de revisão cirúrgica. CONCLUSÃO: A realização de suporte cantal deveria ser considerada como parte integrante da blefaroplastia inferior transcutânea. Os autores acreditam que a cantopexia seja uma boa opção nos casos primários por sua fácil execução, baixa morbidade e eficácia comprovada na prevenção da esclera aparente, do arredondamento do canto lateral do olho e ectrópio.

INTRODUCTION: The transcutaneous approach in lower eyelid rejuvenation is a versatile technique allowing broad access to all periorbital structures. Nevertheless, many surgeons opt to use different access routes such as the transconjunctival approach, to avoid the increased risk of eyelid malposition. However, the use of a routine lateral canthal support was shown to consistently minimize this risk. This study reviewed 136 cases of patients who were operated on using the transcutaneous approach and canthal support with canthopexy and orbicularis suspension. METHOD: Our study used a retrospective design to investigate patients undergoing primary transcutaneous lower blepharoplasties performed with canthopexy, between January 2008 and January 2014. We assessed the presence of dermatochalasis, eyelid bags and tarsal sagging by analyzing patients' images and medical records. We used surgical descriptions and clinical notes to study the surgical technique used and the rate of complications associated with the same. RESULTS: Our study involved monitoring the post-operative condition of 136 patients for approximately 180 days after they underwent surgery. The occurrence of any of the following was considered a postoperative complication: epiphora (15%), eyelid malposition (2.94%), orbital hematoma (0%), chemosis (9.5%), and foreign body sensation (6%). Seven patients (5.1%) required surgical revision. CONCLUSION: Our assessment revealed that canthal support must be considered as an integral part of transcutaneous lower blepharoplasty. The authors believe that canthopexy is a good option in primary cases owing to its easy implementation, low morbidity, and efficacy in preventing apparent sclera, round eye lateral corner, and ectropion.