Resultados tardios da operaçäo de Heller associada à fundoplicatura no tratamento do megaesôfago: análise de 83 casos / Late results of Heller operation and fundoaplication for the treatment of the megaesophagus: analysis of 83 cases

Objetivo. Estudo retrospectivo dos resultados tardios dos pacientes submetidos a miotomia e fundoplicatura para o tratamento do megaesôfago. Casuística e Métodos. Foram estudados 83 pacientes com seguimento de um a 186 meses (média de 40,0 + 47,4 meses). A fundoplicatura em três planos, proposta por Pinotti, foi realizada em 15,7 por cento dos doentes e a fundoplicatura parcial posterior em 83,1 por cento. A queixa pré-operatória principal foi disfagia, seguida de regurgitação e perda ponderal. A etiologia chagásica pode ser comprovada em 72,3 por cento dos doentes, através de teste sorológico. Resultados. No seguimento, 55,4 por cento dos doentes estavam assintomáticos, 34,9 por cento queixavam-se de disfagia esporádica, 14,4 por cento de pirose, 8,4 por cento de regurgitação e 2,4 por cento de disfagia igual pré-operatória, sendo esses últimos pré-operados, com melhora da sintomatologia. Refluxo gastro-esofágico foi constatado em 8,4 por cento dos doentes. Outras complicações tardias foram: hérnia paraesofágica, deslizamento da fundoplicatura, esôfago de Barrett e neoplasia do esôfago. Conlcusões. Os autores salientaram a necessidade de acompanhamento clínico e endoscópico perene dos doentes, mesmo operados, devido à possibilidade de complicações tardias, em especial o câncer. Concluem por bons resultados tardios em relação à disfagia. Propõem, como alternativa à esofagectomia, a operação de Heller em pacientes portadores de megaesôfago para grau IV com más condições clínicas, que não suportariam uma cirurgia de maior porte.

Obstruçäo do íleo terminal por mucosa gástrica heterotópica: relato de caso / Terminal ileum from obstruction owing to heterotopic gastric mucosa: case report

A mucosa gástrica ectópica localizada no intestino delgado, distal ao ligamento de Treitz é muito rara, excetuando-se a encontrada habitualmente no divertículo de Meckel e na duplicaçao intestinal. Existem formas congênita e adquirida, sendo esta última secundária à processos inflamatórios intestinais. As diferenças entre estas formas sao basicamente histológicas, determinando no entanto aspectos fisiopatológicos distintos. Apresentamos caso de mucosa gástrica ectópica em paciente de 34 anos de idade, manifestada por obstruçao do íleo terminal. Submetido a duas enterectomias e anastomoses primárias, apresentou boa evoluçao pós-operatória. O aspecto histopatológico, típico da forma adquirida com mucosa antral e intensa fibrose, foi provavelmente relacionado à quadro recente de tuberculose intestinal, porém nao confirmada histologicamente. O antecedente de tuberculose pulmonar recente na família, aliado à linfoadenomegalia mesentérica encontrada a operaçao, sustentam tal suspeita. Este é fato inédito na literatura dentre as outras 28 publicaçoes de heterotopia gástrica no jejuno e íleo.

Hemorragia digestiva por fístula de artéria subclávia direta anômala com o esôfago / Upper gastrointestinal hemorrhage from a fistula of a right anomalous subclavian artery to the esophagus

As hemorragias decorrentes das comunicaçoes arteriais com o esôfago sao raras e letais em praticamente todos os casos. O tratamento cirúrgico imediato é a única opçao terapêutica curativa. Os autores apresentam um caso de hemorragia por fístula de artéria subclávia direita anômala com o esôfago, no qual o diagnóstico foi esclarecido apenas na necropsia, após três operaçoes. Esta alteraçao anatômica é encontrada em 0,5 por cento da populaçao geral. Raramente se estabelece comunicaçao desta artéria com esôfago, como conseqüência de dilataçao aneurismática ou de traumatismo provocado pela permanência prolongada de sonda nasogástrica, como, provavelmente, ocorreu com esse doente. O tratamento cirúrgico dependerá do reconhecimento precoce dos sinais diagnósticos sugestivos de comunicaçao arterial com o esôfago antes que a hemorragia traga repercussao sistêmica.

Tumoral DNA analysis by flow cytometry in patients submitted to esophagectomy for squamous cell carcinoma of the esophagus

Squamous cell carcinoma of the esophagus has a poor prognosis. There are several factors influencing the prognosis. The study of DNA ploidy by flow cytometry used in many malignant tumors is very valuable in determining, as a tumor marker, this prognosis. In this study 13 cases of resected squamous cell carcinoma of the esophagus were analyzed. Despite the small sample, the authors observed that the worst prognosis was in advanced stage cases (III and IV), an aneuploid DNA pattern. The only case with a 5-year survival had a diploid DNA pattern.

Gastric metastasis of melanoma

We present a case of gastric metastasis, leading to chronic bleeding in a patient already submitted to surgery for a malignant melanoma of the lip. In view of the good clinical conditions, a subtotal gastrectomy as palliative treatment was performed. We discuss the diagnostic and therapeutic aspects of this rare clinical situation

Drenagem endoscópica transduodenal de pseudocisto da cabeça do pâncreas e de coleçäo peripancreática / Transduodenal endoscopic drainage of pancreatic pseudocysts and peripancreatic collection

Até recentemente, o tratamento do pseudocisto do pâncreas era basicamente cirúrgico. Entretanto, dois acessos näo-cirúrgicos säo atualmente possíveis: a aspiraçäo percutânea sob monitorizaçäo ultra-sonográfica ou tomográfica e drenagem endoscópica. OBJETIVO. Relatar os resultados obtidos com a drenagem endoscópica e pseudocisto pancreático. MÉTODOS. Foram estudados 11 doentes com pseudocisto da cabeça do pâncreas e um caso de coleçäo paraduodenal que se originou após surto de pancreatite aguda necrotizante. A cistoduodenostomia endoscópica foi realizada na parede duodenal em contato com o pseudocisto. Foi utilizado um duodenoscópio padräo Olympus para alcançar o abaulamento da parede duodenal e para realizar a fistula diatérmica. RESULTADOS. O percentual de sucesso foi 91,7 por cento. A hemorragia ocorreu em um caso (8,3 por cento), controlada sem transfusäo de sangue. A cistoduodenostomia endoscópica foi o tratamento definitivo em 10 pacientes examinados 36 meses após o procedimento. Um paciente foi submetido a gastrojejunostomia após 14 meses por obstruçäo duodenal consequüente a surto recidivante de pancreatite. Näo havia recidiva do cisto. Näo houve óbito decorrente do procedimento endoscópico. CONCLUSAO. A cistoduodenostomia endoscópica constitui um procedimento alternativo para a drenagem de pseudocisto paraduodenal sempre que estiver restrito a indicaçäo precisa morfológica de contigüidade com abaulamento da luz do duodeno

Leiomyosarcoma of the stomach

The smooth muscle neoplasms from the gastrointestinal tract, such as leiomyomas, leiomyosarcoma and leiomyoblastomas, are rare tumors and represent not more than 1 to 3 per cent of all gastric neoplasms (1,2). The authors report a case of gastric leiomyosarcoma (GL) and discuss the difficulties in the diagnosis, surgical treatment and the factors which are important for prognosis

Escleroterapia endoscópica de varizes esofagogástricas sangrantes e estado funcional do fígado / Endoscopic sclerotherapy of bleeding esophagogastric varices and functional liver status

Os autores analisam os resultados da esclerose endoscópica aplicada em 52 doentes com hemorragia digestiva por varizes de esôfago e estômago. A avaliaçäo funcional do fígado, de acordo com critérios de Child, permitiu a classificaçäo de 34,6// Child A, 23,1// Child B e 42,1// Child C. Os doentes foram submetidos a endoscopia digestiva alta após anestesia tópica do orofaringe com xilocaina 10// e sedaçäo com benzodiazepínico 10 mg endovenoso. Foi empregada soluçäo de oleato de etnolamina a 4// em volume médio total de 28mL injetada preferencialmente intravasal. Foi observado, durante exame endoscópico, sangramento ativo das varizes do esôfago em 46,1//, sangramento recente em 53,9//, neste último o local tendo sido identificado em mamilo varicoso. A hemostasia do sangramento foi obtida em 72,2// nos doentes Child A, 58,3// nos Child B e 45,4// Child C após primeira sessäo de esclerose. A recidiva hemorrágica ocorreu em 28,6// Child A, 41,7// Child B e 54,6// Child C. A hemostasia após segunda sessäo de esclerose foi de 94,4// Child A, 75// child B e 54,5// Child C. As complicaçöes ocorreram em 30,7// dos doentes por escara no nível do mamilo varicoso esofágico, em 19,2// por dor retro-esternal e em 11,5// por febre. A mortalidade foi de 68,1// para doentes Child C, dos quais 45,4 por hemorragia persistente das varizes esofagianas e 22,7// por coma hepático. Neste grupo ocorreram três casos nos quais o sangramento foi por varizes de fundo gástrico e que a esclerose endoscópica näo foi eficaz para coibi-lo e todos evoluíram para óbito. Nos doentes Child B o óbito esteve representado por coma hepático em 16,6//. Entre os doentes Child A näo ocorreram óbitos. A esclerose de varizes esofágicas sangrantes constituiu método hemostático eficaz; entretanto, essa eficácia esteve diretamente relacionada com o estado funcional do fígado. A esclerose de varizes sangrantes do fundo gástrico näo constituiu método hemostático eficaz e este fato näo esteve relacionado com a funçäo hepática

Aspectos endoscópicos das varizes do esôfago e do estomago em doentes esquistossomóticos no pós-operatório imediato e tardio (dez anos) de anastomose espleno-renal distal / Endoscopic aspects of esophageal and gastric varices in schistosomiatic patients in the early and late (ten years) post-operative of distal spleno-renal anastomosis

Os autores apresentam observaçöes endoscópicas de varizes do esôfago e do estômago no pós-operatório imediato e tardio (dez anos) de 18 doentes esquistossomáticos submetidos a anastomose espleno-renal distal.

Betaterapia no tratamento pos-operatorio do pterigio. / Betatherapy in the postoperative treatment of pterygium

Altas taxas de recidiva sao descritas apos tratamento cirurgico exclusivo do pterigio. O uso de radioterapia diminui drasticamente tais indices. Os autores descrevem as tecnicas e dosagens empregadas na sua casuistica que recebeu irradiacao pos-operatoria e observaram uma taxa de recidiva de 14,4% sem complicacoes