Hígado graso agudo del embarazo: experiencia de siete años / Acute fatty liver of pregnancy: experience in seven years

El objetivo de esta investigación clínica fue evaluar frecuencia, presentación clínica, evolución, y morbimortalidad materno-fetal por hígado graso agudo del embarazo. Material y métodos. En un lapso de 7 años que incluyó de enero de 1990 a diciembre de 1996, se revisaron expedientes de pacientes que fueron egresadas con el diagnóstico de HGAE, en la Unidad de Cuidados Intensivos de Adultos del Hospital Luis Castelazo Ayala del IMSS. Se recabó información: Síntomas iniciales, diagnóstico inicial al ingreso a hospital y a la terapia intensiva, tiempo de evolución, datos de laboratorio, gabinete, biopsia y serología, complicaciones maternas del producto, forma de manejo y vía de interrupción del embarazo. Resultados. Se detectaron 12 casos de HGAE. En la mayoría no se sospechó enfermedad al ingresar al hospital, todas acudieron principalmente por complicación obstétrica que motivó la interrupción del embarazo como sufrimiento fetal agudo, ruptura de membranas. La edad promedio de las enfermas fue de 25 años, con edad gestacional promedio de 36 semanas. Los síntomas tuvieron una duración de 1 a 7 días, que consistieron en ictericia en 100 por ciento de los casos, seguida de hipertensión arterial en 75 por ciento, dolor abdominal en 67 por ciento, náusea-vómito en 50 por ciento, preeclampsia en 41 por ciento y alteración del estado de conciencia en 17 por ciento. En los hallazgos de laboratorio destacaron TGO 157 ñ 108 U/L, TGP 153 ñ 114 U/L, hipocolesterolemia 79 ñ 30 mg/dL, Bilirrubinas totales 15.6 ñ 7 mg/dL, tiempos de coagulación alargados casi al doble, leucocitosis, plaquetopenia de 41 883 ñ 24352 mm3, hipoglucemia de 51 ñ 16 mg/dL y creatinina de 2.8 ñ 1.7 mg/dL. Se realizó ultrasonido en todas, sin encontrar datos específicos, TAC sólo en 4, con datos positivos en 3. Biopsia hepática en 7 casos. Las principales complicaciones fueron CID, hipoglucemia, acidosis, insuficiencia renal aguda, encefalopatía, 3 óbitos y una muerte materna. Conclusiones. Se debe sospechar HGAE en una enferma con embarazo en el tercer trimestre, que presenta ictericia, náusea-vómito, dolor abdominal con alguna complicación obstétrica como sufrimiento fetal agudo, ruptura de membranas, con síntomas de preeclampsia, que además por laboratorio curse con hipoglucemia y trombocitopenia. Se corrobora tratamiento oportuno en una unidad de cuidados intensivos y la interrupción del embarazo son claves para la notoria disminución de las complicaciones y morbimortalidad materno-fetal

Insuficiencia renal aguda en el síndrome de HELLP / Acote renal pailure in Hellp's Syndrome

Se analizaron los casos de Insuficiencia renal aguda (IRA) + Síndrome de HELLP ingresadas a la UCIA en 1995 y 1996. Se consideró IRA a la elevación de creatinina sérica de 1.2 mg/dl o más por un mínimo de 48 h. En este periodo hubo 173 casos de HELLP y 34 casos de IRA (20 por ciento). La presentación clínica fue principalmente de gasto conservado (más de 800 ml en 24 h). Se observó que el manejo oportuno de líquido revierte la IRA oligúrica una de gastos conservado cuya evaluación es mas benigna. La diálisis se realizó en 10 casos y la peritoneal es de primera elección en nuestro medio, con baja morbilidad. Hubo tres casos de anuria (menos de 10ml/24h) y no cambiaron a oliguaria o gasto conservado a pesar de manejo con líquidos, furosemide y o dopamina, por lo que ameritaron diálisis temprana. La morbilidad más importante es la secundaria al HELLP, estuvo presente en 60 por ciento de los casos y mas frecuente en las pacientes con oligoanuria. La hipovolemia aumenta el riesgo de desarrollar IRA. La mortalidad materna fue de 12 por ciento (n:4), debido a hemorragia cerebral y a SIRPA

Diferencias entre preeclampsia, síndrome de Hellp y eclampsia, evaluación materna / Differences among pre-eclampsia, Hellp's syndrome and eclampsia. maternal evaluation

Se analizan 120 casos de preeclampsia severa sin síndrome de HELLP (hemólisis, elevación de enzimas hepáticas y plaquetopenia), 120 casos de HELLP sin eclampsia y 119 eclámpticas sin síndrome de HELLP. El objetivo es determinar diferencias en la morbimortalidad materna. Las pacientes eclámpticas se presentan principalmente en igual o menor de 20 años, en nulíparas y con embarazos de 37 semanas y más, lo cual hace una diferencia estadísticamente significativa. En la preeclampsia severa hubo una muerte y 18 complicaciones, en las eclámpticas se encontraron cinco muertes y 21 complicaciones y en el grupo de pacientes con síndrome de HELLP fallecieron nueve pacientes y hubo 63 complicaciones. Las causas de muerte en las pacientes con síndrome de HELLP son muy variadas, en cambio en las eclámpticas la principal causa de muerte fue la hemorragia cerebral. La principal complicación, simando los tres grupos, fue la insuficiencia renal aguda y se diagnosticó principalmente en las que tenían síndrome de HELLP. Concluimos que el síndrome de HELLP tiene características fisiopatológicas que lo hacen diferente de la preeclampsia severa y de la eclampsia. Esto se demuestra con la gran diferencia que existe en la morbimortalidad. Sugerimos un manejó más agresivo e intensivo del síndrome de HELLP