Expresión inmunohistoquímica de la proteína p53 en relación con el grado histológico y riesgo de recidivas en meningiomas intracraneanos

Los meningiomas son neoplasias primarias frecuentes del sistema nervioso central, usualmente benignas y susceptibles de curación mediante cirugía. El grado histológico de la Organización Mundial de la Salud y la extensión de la resección quirúrgica inicial son factores pronósticos determinantes en estos tumores. Sin embargo, una tasa de recidiva cercana al 20 por ciento en meningiomas benignos totalmente resecados plantea la necesidad de considerar nuevos factores pronósticos. Un total de 93 casos fueron seleccionados para el estudio inmunohistoquímico de la proteína p53 en relación con el grado histológico y riesgo de recidivas en los meningiomas. El índice de marcaje inmunohistoquímico de la proteína p53 se incrementó con la progresión del grado histológico (promedios de 37,15 por ciento para el grado I, 44,49 por ciento para el II y 57,81 por ciento para el III) y fue significativamente superior en meningiomas recidivantes (46,19 por ciento vs 32,29 por ciento de los no recidivantes). El punto de corte de 40 por ciento resultó estadísticamente útil para separar a los meningiomas benignos (grado I) de los no benignos (grados II-III) y a los tumores recidivantes de los no recidivantes. De esta manera, un índice de marcaje de la proteína p53 igual o mayor de 40 por ciento puede indicar la posibilidad de un grado más alto en casos histológicamente ambiguos o un riesgo mayor para desarrollar recidivas en meningiomas de un grado histológico en particular (especialmente en tumores benignos)

Meningiomas are frequent primary neoplasms of the central nervous system, usually benign and susceptible to healing through surgery. The histological grade of the World Health Organization and the extension of the initial surgical resection, are determining prognostic factors in these tumors. Nevertheless, a recurrence rate close to 20 percent in benign meningiomas completely resected arises the need of considering new prognostic factors. A total of 93 cases were selected for the immunohistochemical study of p53 protein in relation to the histological grade and the risk of recurrences in meningiomas. The immunohistochemical labeling index of p53 protein increased with the progression of the histological grade (means of 37,15 percent for grade I, 44,49 percent for grade II, and 57,81 percent for grade III) and was significantly superior in recurrent meningiomas (46,19 percent vs 32,29 percent of non recurrent). The cut off of 40 percent became statistically useful to separate the benign meningiomas (grade I) from the non benign (grade II and III) and the recurrent tumors from the non recurrent. In this way, a labelling index of p53 protein equal or superior to 40 percent can indicate the possibility of a higher grade in histologically ambiguous cases or a higher risk to develop recurrencies in meningiomas of a particular histological grade (specially in benign tumors)

Meningiomas: hallazgos clínicos y morfológicos en una casuística de 24 años

Los meningiomas son neoplasias primarias frecuentes del sitema nervioso central, usualmente benignas y susceptibles de curación mediante cirugía. Se presentan los hallazgos clínicos y morfológicos en una casuística de 580 meningiomas diagnosticados durante el período 1980 a 2003. Estos tumores representaron el 16 por ciento de las neoplasias del sistema nervioso central y la gran mayoría fueron únicos (85 por ciento de los casos), con localización intracraneana preferente y manifestaciones clínicas relacionadas con el tamaño y localización del tumor. Afectaron con mayor frecuencia a mujeres (relación 2.4:1) y a pacientes con edades comprendidas entre los 30 a 59 años (67 por ciento de los casos). Según la clasificación histológicas de la Organización Mundial de la Salud, 80 por ciento de los meningiomas correspondieron al grado histológico I (beningnos), 17 por ciento al grado II (atípicos) y apenas 3 por ciento al grado (malignos). El subtipo histológico más frecuente fue la variante transicional. Resulta importante para el patólogo reconocer y clasificar adecuadamente a los meningiomas, puesto que de ello depende el tratamiento y pronóstico de este tipo frecuente de neoplasia

Meningiomas are frequent primary neoplasms of the central nervous system, usually benign and susceptible to healing through surgery. The clinical and morphological discoveries are presented in a study of 580 meningiomas diagnosed during the period 1980-2003. These tumors represented a 16% of the neoplasms of the central nervous system and most of them were unique (85% of the cases), with preferential intracranial localization and clinical manifestations related to the size and localization of the tumor. Women were affected more frequently (the rate female/male of 2.4:1) and patients with ages among 30 and 59 years (67% of the cases). According to the histologic classification of the World Health Organization, 80% of the meningiomas corresponded to histological grade I (benign), 17% to grade II (atypical) andonly 3% to grade III (malignant). The most frequent histological subtype was the transitional variant. It is important for the pathologist to recognize and classify adequately the meningiomas, since upon this depends the treatment and prognosis of this frequent kind of neoplasm

Estudio clínico-patológico comparativo de los meningiomas con referencia a su grado histológico y riesgo de recidivas

El grado histológico de la Organización Mundial de la Salud y la extensión de la resección quirúrgica inicial han sido considerados factores pronósticos determinantes en meningiomas. Sin embargo, una tasa de recidiva cercana al 20 por ciento en meningiomas benignos totalmente resecados plantea la necesidad de considerar nuevos factores pronósticos. Para estimar la importancia del grado histológico y determinar la influencia de factores clínicos y morfológicos sobre el riesgo de recidivas en meningiomas, se realizó un estudio clínico-patológico comparativo sobre una casuística de 580 tumores (pertenecientes a 532 pacientes). Con la progresión del grado histológico, se evidenció un aumento significativo en el porcentaje de pacientes del sexo masculino, una mayor propiedad invasiva del tumor a estructuras adyacentes y mayor porcentaje de tumores recidivantes,en tanto que la edad del paciente, la localización y tamaño del tumor, la extensión de la resección quirúrgica inicial y el intervalo libre de recidivas no variaron con el grado histológico. No se observaron diferencias significativas al comparar meningiomas no recidivantes y recidivantes con respecto al sexo y edad de los pacientes, grado histológico, localización y tamaño del tumor, extensión de la resección quirúrgica inicial e invasión tumoral de estructuras adyacentes. Si bien el grado histológico de los meningiomas resulta importante para predecir su comportamiento biológico, no existen parámetros clínicos ni morfológicos confiables que permitan determinar el pronóstico para un grado histológico en particular (especialmente en el grupo de meningiomas benignos)

The histological grade of the Wordl Health Organization and the extension of the initial surgical resection have been considered determining prognostic factors inmeningiomas. Nevertheless, a recurrence rate close to 20% in benign meningiomas completely resected arises the need of considering new prognostic factors. In orderto estimate the importance of the histological grade and to determine the influence of clinical and morphological factors upon the risk of recurrences in meningiomas, a comparative clinical-pathological study was carried out on 580 tumors (belonging to 532 patients). Progression of the histological grade was evident in a significant percentage of male patients in addition to a major invasive quality of the tumor to adjacent structures and a higher percentage of recurrent tumors, while the age of the patient, the localization and size of the tumor, the extension of the initial surgical resection and the interval free from recurrencies, did not vary with the histological grade. No significant differences were observed when comparing non recurrent meningiomas and recurrent meningiomas with respect to the gender and age of the patients, histological grade, localization and size of the tumor, extension of the initial surgical resection and tumorous invasion of adjacent structures. While the histological grade of the meningiomas is important to predict their biological behaviour, there are no reliable clinical or morphological parameters able to determine the prognosis for a particular histological grade (especially within the group of benign meningiomas)

Pancreatitis toxicity in mice elicited by tityus zulianus and tityus discrepans scorpion venoms

Envenoming by Tityus discrepans (TD) scorpions in northcentral Venezuela mainly causes pancreatic and gastrointestinal complications whereas the sting by Tityus zulianus (TZ) (western Venezuela) often produces respiratory arrest and death by pulmonary oedema. Since TZ pancreatic toxicity may have been overlooked, a study was carried out to evaluate TZ venom effect on mice pancreas. BALB/c mice were injected intraperitoneally with 0.5 mg protein/kg of either TD or TZ venoms. A significant increase in serum-amylase activity (IU/mL) was obtained after 3 h (20.6 ± 3.0, p < 0.05) and 6 h (60.4 ± 3.0, p < 0.001) of TZ venom injection compared to saline-inoculated mice. Increased amylase levels were also elicited by TD venom, although these were significantly lower than those induced by TZ. Light microscopy of pancreas from TZ-envenomed mice revealed interstitial oedema and vacuolization of acinar cells as soon as 1 h after injection. Differences in the time course of the pancreatic oedema (wet pancreas weight/body weight ratio) elicited by TD and TZ venoms suggest the existence of species-specific mechanisms for oedema formation. Taken together, these data suggest that the TZ venom contains components highly toxic to the mammalian pancreas, which may play a role in developing TZ-related pulmonary complications

Medidas de bioseguridad para el manejo clínico y de laboratorio de pacientes con enfermedades priónicas / Biosafety measures in clinical and laboratory management of patients with prionic diseases

La proteína priónica infecciosa que produce las encefalopatías espongiformes transmisibles en humanos y animales es resistente a la mayoría de los métodos de desinfección químicos o físicos que se practican de rutina en hospitales y laboratorios. Dado que el examen neuropatológico representa por ahora en nuestro país el único recurso disponible para la confirmación del diagnóstico en caso sospechosos de enfermedad priónica, es necesario que todo el personal de salud humana y veterinaria encargado del manejo de estos pacientes, sea desde el punto de vista clínico o paraclínico, conozca la magnitud del riesgo biológico al cual se expone y las medidas de bioseguridad que deben acatarse para impedir la transmisión accidental de la enfermedad. En este artículo se tratan los métodos de esterilización recomendados para contrarrestar el potencial infeccioso de los priones y se resumen las normas de bioseguridad vigentes para el manejo clínico y de laboratorio de los pacientes afectados por enfermedades priónicas

Enfermedades priónicas en humanos / Prion diseases in humans

Las enfermedades priónicas comprenden entidades neurodegenerativas fetales en humanos y animales. La extensión de la encefalopatía espongiforme bovina en diferentes países de Europa y la aparición de la nueva variante de la enfermedad de Creutzfeld-Jakob en humanos por la ingesta de productos bovinos contaminados, hacen de las enfermedades priónicas un verdadero problema de salud pública mundial en la actualidad. En este artículo se tratan los aspectos generales de estas enfermedades y se presenta la casuística venezolana acumulada durante los últimos 30 años

Efusión pleural maligna: estudio citopatológico de 75 casos consecutivo con correlación clínica e histológica / Malignant pleural effusion: cytopathological study in 75 consecutive cases with clinical and histological correlation

Con el propósito de evaluar la calidad del diagnóstico citopatológico en casos de efusión pleural maligna, se estudiaron 75 pacientes afectados por tal patología (50 mujeres y 25 hombres con edad promedio de 56 años). Las historias clínicas y material histológico disponible permitieron la localización del tumor primario en 88 por ciento de los casos. En mujeres los tumores primarios más frecuentes fueron carcinomas de mama (34 por ciento), pulmón (30 por ciento), neoplasias de origen desconocido (12 por ciento) y linfomas/leucemias (10 por ciento), mientras que en hombres comprendieron carcinomas de pulmón (72 por ciento), neoplasias de origen desconocido (12 por ciento) y linfomas/leucemias (8 por ciento). El adenocarcinoma representó el tipo histológico predominante. El porcentaje de positividad de las citologías pleurales fue superior al obtenido en el material de biopsia (87,63 por ciento vs 64,44 por ciento; P= 0,0004) y aportó el primer diagnóstico morfológico de cáncer en 57,33 por ciento de los casos. Un diagnóstico concluyente de malignidad fue obtenido con la primera muestra del líquido pleural en 90,67 por ciento de los pacientes y con dos muestras en el 100 por ciento, mientras que para las biopsias el porcentaje de positividad no alcanzó el 70 por ciento con una tercera muestra. Los valores de sensibilidad y especificidad del método citológico fueron 100 por ciento y 42,86 por ciento, respectivamente. Se concluye que la citología del líquido pleural es un método de gran valor para el estudio de los pacientes con efusión pleural maligna

Neurocitoma central a propósito de un caso diagnósticado por biopsia estereotáxica / Central neurocytoma a purpose of one case diagnostic for biopsy stereotaxic

El neurocitoma central (NC) es un tumor neuronal frecuentemente intraventricular, que generalmente afecta adultos jóvenes y suele cursar con una evolución clínica favorable. Varios cortes de un bloque celular, obtenido mediante biopsia estereotáxica de una mujer de 29 años con un tumor en el septum pellucidum, fueron evaluados por microscopía convencional e inmunocitoquímica. El tumor estuvo compuesto por células redondas pequeñas dispuestas en una matriz fibrilar y separadas por capilares ramificados, con presencia de pseudorosetas perivasculares. La sinaptofisina y proteína ácida glial fibrilar fueron positivas. Los NC pueden ser indistinguibles de los oligodendrogliomas y ependimomas, por lo cual es importante reconocerlos, dada las implicaciones pronósticas y terapéuticas. El conocimiento de las características clínicas y citomorfológicas del NC es fundamental en la evaluación de tumores intraventriculares de células redondas pequeñas, especialmente cuando se trata de biopsias estereotáxicas

Problemas diagnosticos en un caso de granulomatosis de weneger de presentación inusual / Diagnostic problems in an case of granulomatosis of weneger of unusual presentation

La granulomatosis de Wegener (GW) de presentación atípica suele ofrecer gran dificultad diagnóstica, debido a la inespecificidad de los síntomas y signos iniciales, a la gran cantidad y que muchas veces son difíciles de separar, y a la ausencia de la tríada histopalógica clásica y diagnóstica de la enfermedad en un gran porcentaje de las biopsias extrapulmonares. se presenta el caso clínico de un paciente que inició la enfermedad bajo la forma de un psudotumor inflamatorio retroorbitario izquierdo, con posterior afectación sistemática de múltiples órganos y en quien el diagnóstico de GW sólo pudo ser establecido en el estudio postmortem. La experiencia clínica obtenida en este caso resalta la importancia diagnóstica que en la GW tienen la exhaustiva correlación entre los datos clínicos e histológicos, la aplicación del test de ANCA en los casos sospechosos y la comparación de la biopsias orbitarias con las extraculares, tomando en cuenta que la sobrevida de los pacientes afectados por esta enfermedad depende exclusivamente del diagnóstico oportuno y del tratamiento temprano con un régimen de corticoesteroides y de agentes citostáticos

Enfermedad de Creutzfeldt-Jakob en Venezuela: informe de 10 casos y revisión de la literatura / The Creutzfeldt-Jakob disease in Venezuela: report of 10 cases and revition of the literature

La enfermedad de Creutzfeldt-Jakob (ECJ) es una encefalopatía espongiforme transmisible infrecuente y de amplia distribución mundial. Su incidencia en Venezuela es desconocida y sólo 5 casos previos han sido publicados. Se presentan en este informe 10 casos estudiados en los últimos 27 años. La confirmación del diagnóstico fue realizada mediante el estudio histológico y estructural de muestras del cerebro y/o cerebelo, obtenidas por biopsia en 3 casos y por autopsia en 7. El promedio de edad fue de 60,1 años. El intervalo entre el inicio de los síntomas y muerte fue de 4,5 meses. Todos los pacientes presentaron un síndrome demencial rápidamente progresivo asociado a signos piramidales y extrapiramidales, mioclonos y cambios en el electroencefalograma. El examen histológico reveló en todos los casos degeneración espongiosa, astrogliosis y pérdida neuronal en la sustancia gris de la corteza cerebral, núcleos basales y cerebelo. Desde el punto de vista estructural, las áreas afectadas en 4 casos estudiados mostraron vacuolización extensa del neurópilo, degeneración neuronal y prolongaciones astrogliales con numerosos filamentos intermedios. Ningún caso tenía antecedente familiar ni causa iatrogénica probable de la enfermedad. Se plantea la posibilidad de un subregistro de la ECJ en Venezuela y la importancia epidemiológica que tiene el conocimiento de esta entidad clínico-patológica en el diagnóstico diferencial de los diferentes tipos de trastornos demenciales

Infecciones nosocomiales en el Servicio de Medicina Interna de un Hospital Regional / Nosocomial infections in the Service of Internal Medicine of a Regional Hospital

Con el propósito de determinar la incidencia de la infección nosocomial (INS) en el Servicio de Medicina Interna del HCAMP; de investigar la distribución y tipos de INS a través de los criterios recomendados por el Centro de Control de Enfermedades de Atlanta, Georgia, de los EE.UU; conocer si existe relación entre la INS y la estancia hospitalaria de los pacientes, al igual que conocer la mortalidad por dicha infección durante el período de estudio, se realizó un estudio prospectivo no experimental. La población de estudio correspondió a 213 pacientes, mayores o iguales a 18 años que ingresaron al Servicio de Medicina Interna (Sala de mujeres y sala de hombres) durante un período de 7 meses. A dichos pacientes se les realizó una vigilancia continua desde su ingreso hasta egreso o fallecimiento, por medio de una encuesta. Entre los resultados más relevantes se encontró que la incidencia de infección intrahospitalaria (I.I.H) fue de 7.51 por ciento siendo las más frecuentes: Infecciones urinarias (31.6 por ciento); neumonías (23.3 por ciento); flebitis (10.5 por ciento) en 6 de los 16 pacientes con I.I.H se realizaron procedimientos invasivos como: Venoclisis, cateterismo vesical, soporte ventilatorio, con una duración promedio de 6 a 10.6 días. El promedio de estancia hospitalaria de la población general fue de 22.43 días y de 33.93 en los pacientes con infeccción nosocomial, con una sobreestancia de 11.5 días. El porcentaje de mortalidad por I.I.H fue 18.75 por ciento por cada 100 episodios. La incidencia de INS es alta en comparación con otros hospitales, siendo por ende, importante como problema de salud pública en el servicio estudiado, lo que sustenta la necesidad de fomentar medidas preventivas para el control de dicha infección

Respuesta a la tuberculina en escolares de Barquisimeto / Answer to the tuberculin in scholastics in Barquisimeto

Se practicó la prueba de Mantoux en 194 escolares de 6 a 12 años de edad de Barquisimeto para evaluar la respuesta al PPD en ralación con la vacunación BCG y el estado nutricional. Se encontraron 23 (11,06 por ciento)escolares sin vacunación y 171 (88,14 por ciento) vacunados y se consideraron sólo 167 con una cicatriz del BCG para evaluar la vacunación del nacimiento. La repuesta negativa al PPD fue alta en vacunados (94,01 por ciento) y no vacunados (86,96 por ciento) y positiva en 2 (1,20 por ciento) vacunados, con un tamaño promedio de induración similar (p>0,05 entre ambos grupos. El 18,05 por ciento de escolares fueron desnutridos y no presentaron diferencia (p>0.05) respecto al porcentaje de reactores y tamaño de induración al PPD con los escolares normales. En conclusión, el BCG del nacimiento no es efectivo, en términos de reactividad tuberculínica, después de los 6 años de edad y el estado nutricional de los escolares no alteró la respuesta al PPD.